Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu ứng dụng laser Nd/YAG với hai bước sóng khác nhau cắt mống mắt chu biên điều trị glôcôm góc đóng
B GIÁO D C VÀ ÀO T O B QU C PHÒNG H C VI N QUÂN Y PH M TÂN TI N NGHIÊN C U NG D NG LASER Nd:YAG V I HAI BƯ C SÓNG KHÁC NHAU C T M NG M T CHU BIÊN I U TR GLƠCƠM GĨC ĨNG CHUN NGÀNH: PH U THU T I CƯƠNG Chuyên ngành: Nhãn khoa MÃ S : 62 72 56 01 TÓM T T LU N ÁN TI N S Y H C HÀ N I 2008 Cơng trình c hoàn thành t i: H C VI N QUÂN Y Ngư i hư ng d n khoa h c PGS TS TR N TH NGUY T THANH PGS TS NGUY N H NG GIANG Ph n bi n 1: Ph n bi n 2: Ph n bi n 3: Lu n án c b o v trư c h i ng ch m Lu n án c p Nhà nư c h p t i H c vi n Quân y Vào h i 14 gi 00 ngày 30 tháng 12 năm 2008 Có th tìm lu n án t i: - Thư vi n Qu c gia Vi t Nam - Thư vi n H c vi n Quân y - Thư vi n B nh vi n Trung ương Quân i 108 DANH M C CƠNG TRÌNH VÀ BÀI BÁO Ã CƠNG B C A TÁC GI Ph m Tân Ti n, Nguy n H ng Giang, Tr n Nguy t Thanh (2003), Nh n xét m t s thông s kĩ thu t laser Nd:YAG c t m ng m t, T p chí Y h c Vi t Nam, 293, Tr 110-114 Ph m Tân Ti n, Nguy n H ng Giang (2003), K t qu theo dõi m t năm i u tr glơcơm có ngh n ng t b ng phương pháp s d ng laser Nd:YAG c t m ng m t chu biên, T p chí Y h c Vi t Nam, 293, Tr 115-120 Tr n Nguy t Thanh, Ph m Tân Ti n, Nguy n H ng Giang (2007), Ph i h p laser hi u ng nhi t quang phá h y c t m ng m t chu biên: nh n xét bư c u thông s laser, T p chí Nhãn khoa Vi t Nam, 9, Tr 3- Lê Th ông Phương, Ph m Tân Ti n, k t qu bư c us Tùng Lâm (2007), ánh giá d ng laser Nd:YAG 532 nm quang ông i u tr d phòng bong võng m c, T p chí Nhãn khoa Vi t Nam, 9, Tr 22-30 Ph m Tân Ti n, Tr n Nguy t Thanh, Nguy n H ng Giang (2008), K t qu theo dõi nhãn áp sau m t năm c t m ng m t b ng ph i h p laser Frequency-doubled Nd:YAG Q-switched Nd:YAG i u tr glơcơm góc óng, T p chí Nhãn khoa Vi t Nam, 10, Tr 53-58 2 Nh ng óng góp m i c a lu n án GI I THI U LU N ÁN tv n L n Năm 1960 thi t b laser u tiên i ã nhanh chóng c nhà nhãn khoa ón nh n ng d ng c t m ng m t(MM) i u u tiên th c hi n phương pháp ng d ng ph i h p hai lo i hi u ng nhi t quang h y c a laser Neodym:YAG, frequencydoubled Nd:YAG laser Q-switched Nd:YAG, c t m ng m t i u tr tr glơcơm góc óng Hai lo i hi u ng laser c ng d ng ph bi n glơcơm góc óng c t MM hi u ng nhi t hi u ng quang h y, m i lo i có c a phương pháp h n ch bi n ch ng ph i h p hai laser c t nh ng ưu, c i m riêng u g p khó khăn nh t m ng m t Phương pháp giúp vi c c t MM b ng laser tr nên d nh ng m t có MM màu nâu s m, dày ngư i châu Á hi u qu c t MM b ng laser i u tr glôcôm nh tăng cư ng lo i MM này, nhi u ph u dàng Vi t nam Nghiên c u ã c bi t h n ch ánh giá c hi u qu c bi n ch ng ch y máu Nghiên c u ã ưa c quy trình i u tr , kĩ thu t thông thu t viên th gi i ã ph i h p hai lo i laser hi u ng nhi t s c a hai lo i laser ph i h p c t m ng m t quang phá h y c t MM, phương pháp ã em l i k t qu r t cách hi u qu , có th áp d ng ph bi n t t laser Vi t nam ã có m t s báo cáo nghiên c u s d ng laser Q- switched- Nd:YAG c t MM chu biên i u tr glơcơm góc óng, s ã trang b máy B c c c a lu n án: chưa có cơng trình nghiên c u ph i h p hai bư c sóng laser ngư i Vi t nam m t Lu n án g m 114 trang, g m: Nd:YAG: frequency-double Nd:YAG bư c sóng 532 nm có hi u ng tv n trang nhi t laser Q-switched-Nd:YAG bư c sóng 1064 nm hi u ng quang T ng quan 35 trang h y c t MM chu biên i u tr glôcôm góc óng Vì v y, chúng tơi i tư ng phương pháp 12 trang K t qu 21 trang c a phương pháp ph i h p hai laser Bàn lu n 42 trang frequency-double Nd:YAG Q- switched Nd:YAG c t m ng K t lu n trang m t chu biên i u tr glơcơm góc óng nguyên phát Có 27 b ng, bi u ti n hành nghiên c u tài v i m c tiêu: ánh giá hi u qu Xác nh thông s c a hai laser c t m ng m t ngư i Vi t nam , 21 hình nh Có 156 tài li u tham kh o: Ti ng Vi t: 13, ti ng Anh: 140, ti ng Pháp: 2, ti ng Nga: Có ph l c CHƯƠNG 1: T NG QUAN MM i u tr glơcơm góc óng, nhiên lo i laser l i thư ng th t 1.1 M t s nét v s hình thành lưu thông th y d ch Th y d ch (TD) c t o thành ch y u phịng (HP), sau ó qua l n p th mi b i v i lo i MM sáng màu S vào h u ng t ti n phịng TD kh i ti n i c a laser argon vào nh ng năm 1970 ã em l i hi u qu lâm sàng kĩ thu t m MM c coi qui trình i u tr glơcơm góc óng Nhi u tác gi ã ưa báo phịng qua góc MM-giác m c Kho ng 85-90% TD thoát lưu qua ng cáo thành công s d ng laser argon c t MM Tuy nhiên, bè, mao qu n, 10-15% thoát qua ng ph màng b màu nâu xanh laser argon g p th t b i cao Schwartz(1978) g p ào- c ng m c th t b i 20% 1.2 Cơ ch b nh sinh glơcơm góc óng 1980, laser Q-switched Nd:YAG - Cơ ch ngh n có ưu th c t MM Lo i laser c t MM không ph thu c vào ng t : Do c n tr lưu thơng TD t h u phịng qua MM màu xanh, 35% MM MM màu nâu Vào nh ng năm i, v i hi u ng quang h y ã t khe MM th th y tinh (TTT), làm tăng áp l c HP gây tăng nhãn màu s c, nhiên d gây ch y máu khó khăn áp(NA) Thư ng g p nâu, dày Nhi u nghiên c u cho th y s d ng ơn thu n m t lo i laser nh ng m t ti n phịng (TP) nơng, TTT d y hơn, nh ng MM c t MM thư ng g p m t s khó khăn t l ph i ti n hành i u tr t tr c nhãn c u ng n - Cơ ch ngh n góc TP: Thư ng g p ng t dãn, chân MM d y lên áp vào vùng bè gây óng góc M t khác, ngh n lưu thông t HP TP, làm cho MM chu biên b ng t làm c n tr y ph ng trư c áp l n tr lên cao, t l bi n ch ng cao kh c ph c h n ch c a s d ng t ng lo i laser ơn thu n m t s tác gi ã s d ng ph i h p laser hi u ng nhi t hi u ng quang h y c t MM vào TP gây óng góc, làm TD khơng qua vùng bè gây tăng NA Goin (1990), Ho (1992), Motschmann(1995), Pandav(2007) K t qu 1.3.C t m ng m t b ng laser i u tr glôcôm ph i h p laser c t MM ã cho k t qu r t t t, phát huy c ưu 1.3.1 Cơ ch c t m ng m t b ng laser i u tr glôcôm: Tia laser i i m v tác qua giác m c t o l m MM mà không c n m nhãn c u, t o ng bi t lưu thông m i cho TD t HP TP, gi i quy t c ch ngh n 1.3.3 Ch ng t Khi TD lưu thông c TP áp l c HP gi m xu ng, chân MM không b y trư c, nh ó góc TP m l i, giúp TD lưu thông t TP ng sinh h c c a m i lo i laser, t l thành công cao, nh ng m t màu nâu, m t nhu mô ch t, dày c ngư i châu Á nh c t m ng m t b ng laser Tương t c t MM b ng ph u thu t Tr m t s trư ng h p giác m c m c, TP nông, m t rung gi t nhãn c u nhi u, b nh ngồi nhãn c u nhân khơng h p tác 1.3.2 1.3.4 Ưu i m c a c t m ng m t b ng laser: Ch c n dùng thu c tê b M t s nét l ch s c t m ng m t b ng laser i u tr glôcôm Năm 1960, thi t b laser u tiên i Snyder(1967), Perkin(1973) ã thành công s d ng laser ruby quang ông m m t, khơng ph i m nhãn c u, có th m ơn gi n, có th làm vi c s m i u tr ngo i trú, chăm sóc sau 1.3.5 Như c i m c a c t m ng m t b ng laser: Không th c hi n c m t có giác m c b m c, ti n phịng q nơng, b nh nhân 2.1.2.Tiêu chu n lo i tr : M t có giác m c, ti n phịng q nơng, rung gi t nhãn c u nhi u, b nh nhân không h p tác, b nghiên c u không h p tác, m t rung gi t nhãn c u nhi u 2.2 Phương pháp nghiên c u: 1.4 Các tương tác c a laser v i t ch c sinh h c 2.2.1 Thi t k nhiên c u: Can thi p lâm sàng,ti n c u, khơng có 1.4.1 Hi u ng nhi t ch ng 1.4.2 Hi u ng quang h y 2.2.2 C m u nghiên c u: Tính theo cơng th c: n 1.4.3 Hi u ng quang- hóa h c 1.5 M t s laser ph bi n c dùng c t m ng m t: 1.5.1 Laser argon: Tác pxq d2 Theo tính tốn s m t c n nghiên c u 73 Trong nghiên c u 82 ng hi u ng nhi t m t 1.5.2 Laser Neodym:YAG: - Laser Q-switched Nd:YAG: có tác = Z2− α / x i 2.2.3 Phương ti n nghiên c u: B ng th l c, h p th kính, nhãn áp k ng hi u ng quang h y - Laser frequency-doubled Nd:YAG: có tác Maclakov qu cân 10g, th trư ng k Maggiore, máy soi áy m t tr c ng hi u ng nhi t ti p, sinh hi n vi có g n máy nh, kính 3gương Goldmann Phương ti n 1.6 M t s kĩ thu t c t m ng m t b ng laser ph u thu t: kính ti p xúc Abraham, máy laser Nd:YAG bư c sóng 532 1.6.1 C t MM b ng laser argon nm nhãn hi u Laserex Integre SP, máy laser Q-switched Nd:YAG bư c 1.6.2.C t MM b ng laser Q-switched Nd:YAG sóng 1064 nm nhãn hi u Laserex LQ2106 1.6.3 C t MM b ng ph i h p laser hi u 2.3 Qui trình nghiên c u: ng nhi t quang h y: Dùng laser hi u ng nhi t (như laser argon, frequency-double Nd:YAG) quang ơng MM trư c sau ó xun th ng b ng laser quang h y (laser Q-switched Nd:YAG) CHƯƠNG 2: 2.1 i tư ng nghiên c u: B nh nhân góc óng nguyên phát c c t 108 t tháng 8/2004 n tháng năm 2007 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n: B nh nhân glơcơm góc óng ngun phát giai o n s m ti m tàng sơ phát, góc ti n phịng óng < ½ chu vi, lo i MM màu nâu, m t nhu mơ ch t,ít h c có ch nh kính, o th trư ng, nhãn áp, khám giác m c, ánh giá ti n phịng, góc ti n phòng theo phân I TƯ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U MM chu biên b ng laser t i B nh vi n TƯQ 2.3.1 ánh giá lâm sàng trư c i u tr : Khám xét lâm sàng, o th l c v trí laser Shaffer, tình tr ng MM l a ch n c t MM Khám ánh giá tình tr ng th th y tinh, tình tr ng ĩa th giác 2.3.2 Phương pháp i u tr : B nh nhân có tăng nhãn áp c cho thu c h nhãn áp trư c ph u thu t Ti n hành laser c t MM nhãn áp v bình thư ng, giác m c tr l i Tra thu c co pilocarpin 1-2%, tra Dicain 1% 2-3 l n trư c laser ng t i u tr g m bư c: Bư c 1: s Nd:YAG quang ơng v trí m MM Thơng s laser c kính h i t tia 100-500µm, cơng su t 300-800mW, giây, s phát b n 4-12 phát t: ng dài xung 0,2-0,5 t c v t quang ông màu en nh t, MM m ng i 1/2-2/3 chi u dày Bư c 2: s d ng laser Q-switched Nd:YAG xuyên th ng MM, thông s 2-7mj, s phát b n có th t i 15 phát CHƯƠNG 3: K T QU d ng laser frequency-double c t sau: Năng lư ng t t o c l c t MM có ng 3.1 NGHIÊN C U c i m b nh nhân trư c i u tr : T ng s m t: 82 m t, s b nh nhân: 60 (20 nam-33,3%, 40 n -66,7%) Tu i trung bình 58,8±9,56 (t 38-79 tu i) Giai o n b nh: glơcơm góc óng ti m tàng 47 m t (57,3%), sơ phát 35 m t (43,7%) Th l c 3/10 tr lên 73 m t (89,1%), NT 3m-3/10 có m t (8,5%), < NT 3m có m t (2,4%) Nhãn áp trung bình 17,67±1,75 mmHg (t 15-25 mmHg) Th trư ng 100% m t kính 200-500µm Sau i u tr tra thu c có kháng sinh steroid chưa có bi n 2.3.3.Theo dõi sau i u tr : Theo dõi s m: gi ,1 ngày, 1tu n, tháng có lõm ĩa (97,6%) T t c m t có góc ti n phịng óng 0,05), tháng th 6,9 nhãn áp trung bình h có ý nghĩa (p