CHOÁNG CHOÁNG CHẤN THƯƠNG CHẤN THƯƠNG BS CKII Phạm Trí Dũng BS CKII Phạm Trí Dũng Trưởng Khoa Cấp cứu BVCR Trưởng Khoa Cấp cứu BVCR NỘI DUNG BÀI GIẢNG NỘI DUNG BÀI GIẢNG I. ĐẠI CƯƠNG I. ĐẠI CƯƠNG II. CHẨN ĐOÁN II. CHẨN ĐOÁN III. ĐIỀU TRỊ III. ĐIỀU TRỊ I. ĐẠI CƯƠNG I. ĐẠI CƯƠNG - Choáng là một hội chứng lâm sàng được - Choáng là một hội chứng lâm sàng được định nghĩa bởi lưu lượng máu không đầy đủ định nghĩa bởi lưu lượng máu không đầy đủ và sự vận chuyển oxy không đầy đủ đến các và sự vận chuyển oxy không đầy đủ đến các cơ quan và các mô. Choáng cũng đã được cơ quan và các mô. Choáng cũng đã được định nghĩa như là một sự giảm lưu lượng định nghĩa như là một sự giảm lưu lượng máu hay lưu lượng được phân bố kém đến máu hay lưu lượng được phân bố kém đến độ khả năng thương tổn tế bào không hồi độ khả năng thương tổn tế bào không hồi phục có thể xảy ra. phục có thể xảy ra. I. ĐẠI CƯƠNG I. ĐẠI CƯƠNG - Choáng mất máu là nguyên nhân thường - Choáng mất máu là nguyên nhân thường gặp nhất của choáng chấn thương. gặp nhất của choáng chấn thương. - Sinh lý bệnh: giảm thể tích là nguyên nhân - Sinh lý bệnh: giảm thể tích là nguyên nhân chủ yếu của choáng chấn thương. Từ giảm chủ yếu của choáng chấn thương. Từ giảm thể tích sẽ dẫn đến các hiện tượng: thể tích sẽ dẫn đến các hiện tượng: + Co mạch bù trừ do đáp ứng của hệ giao + Co mạch bù trừ do đáp ứng của hệ giao cảm - thượng thận. cảm - thượng thận. * Tạm thời. * Tạm thời. * Không cải thiện tưới máu mô. * Không cải thiện tưới máu mô. I. ĐẠI CƯƠNG I. ĐẠI CƯƠNG + Giam giữ máu tại các mao mạch. + Giam giữ máu tại các mao mạch. * Gia trọng thiếu máu mô * Gia trọng thiếu máu mô * Giảm thiểu dịch lưu hành * Giảm thiểu dịch lưu hành + Phù tế bào, suy tế bào + Phù tế bào, suy tế bào   suy đa tạng suy đa tạng II. CHẨN ĐOÁN II. CHẨN ĐOÁN -Lâm sàng; biểu hiện tình trạng giảm tưới -Lâm sàng; biểu hiện tình trạng giảm tưới máu mô và cung cấp oxy máu mô và cung cấp oxy -Cận lâm sàng: không có xét nghiệm nào -Cận lâm sàng: không có xét nghiệm nào chẩn đoán tức thì được choáng chẩn đoán tức thì được choáng II. CHẨN ĐOÁN II. CHẨN ĐOÁN 1.Chẩn đoán choáng 1.Chẩn đoán choáng - Chẩn đoán sớm: - Chẩn đoán sớm: + khám xét kỹ tình trạng tuần hoàn mới + khám xét kỹ tình trạng tuần hoàn mới giúp nhận định được choáng ở giai đoạn giúp nhận định được choáng ở giai đoạn sớm. sớm. + Cơ chế bù trừ có thể giúp giữ vững huyết + Cơ chế bù trừ có thể giúp giữ vững huyết áp tâm thu cho đến khi bệnh nhân mất áp tâm thu cho đến khi bệnh nhân mất hơn 20-30% thể tích máu. hơn 20-30% thể tích máu. II. CHẨN ĐOÁN II. CHẨN ĐOÁN 1.Chẩn đoán choáng 1.Chẩn đoán choáng   Dấu hiệu sớm của choáng: Dấu hiệu sớm của choáng: - Nhịp tim nhanh và co mạch da. Trên bệnh - Nhịp tim nhanh và co mạch da. Trên bệnh nhân chấn thương có nhịp tim nhanh, tứ nhân chấn thương có nhịp tim nhanh, tứ chi vã mồ hôi lạnh thì phải được xem như chi vã mồ hôi lạnh thì phải được xem như đang ở trạng thái choáng, trừ phi có đang ở trạng thái choáng, trừ phi có nguyên nhân khác được chứng minh. nguyên nhân khác được chứng minh. - Dấu hiệu bấm móng tay: hồng trở lại muộn - Dấu hiệu bấm móng tay: hồng trở lại muộn sau 2 giây. sau 2 giây. II. CHẨN ĐOÁN II. CHẨN ĐOÁN 1.Chẩn đoán choáng 1.Chẩn đoán choáng   Dấu hiệu sớm của choáng: Dấu hiệu sớm của choáng: - Chênh lệch huyết áp kẹp cũng là dấu hiệu - Chênh lệch huyết áp kẹp cũng là dấu hiệu sớm. Tuy nhiên, lúc này đã mất một khối sớm. Tuy nhiên, lúc này đã mất một khối lượng máu đáng kể và cơ chế bù trừ đã bị lượng máu đáng kể và cơ chế bù trừ đã bị ảnh hưởng. ảnh hưởng. - Chỉ số choáng: >= 1 - Chỉ số choáng: >= 1 II. CHẨN ĐOÁN II. CHẨN ĐOÁN 1.Chẩn đoán choáng 1.Chẩn đoán choáng   Dấu hiệu sớm của choáng: Dấu hiệu sớm của choáng: - Chỉ số choáng là tỷ số giữa số nhịp mạch - Chỉ số choáng là tỷ số giữa số nhịp mạch trong 1 phút và số huyết áp tâm thu trong 1 phút và số huyết áp tâm thu (tính bằng mmHg). Chỉ số này có giá trị ở (tính bằng mmHg). Chỉ số này có giá trị ở từng thời điểm và được dùng để theo dõi từng thời điểm và được dùng để theo dõi tình trạng choáng của bệnh nhân. tình trạng choáng của bệnh nhân. - Theo Allgower khảo sát các trương hợp - Theo Allgower khảo sát các trương hợp choáng mất máu do chấn thương ở người choáng mất máu do chấn thương ở người lớn, khi lượng máu mất khoảng 30% lớn, khi lượng máu mất khoảng 30%   1. 1. Chỉ số này càng lớn thì mức độ choáng Chỉ số này càng lớn thì mức độ choáng càng nặng, gần bằng 1 thì nên cảnh giác. càng nặng, gần bằng 1 thì nên cảnh giác. [...]... đoán choáng  Chẩn đoán muộn: - Huyết áp tụt, kẹp (chỉ xảy ra khi bệnh nhân đã mất hơn 30% thể tích máu), khát nước - Vật vã, lơ mơ … - Dung tích hồng cầu (Hct) giảm: + Xuất hiện muộn + Không trung thực + Có thể mất máu trước đó hoặc máu đang tiếp tục chày Do đó Hct bình thường trên bệnh nhân choáng chấn thương không loại trừ được mất máu cấp II CHẨN ĐOÁN 2 Chẩn đoán nguyên nhân gây choáng:  Choáng. .. nhân gây choáng:  Choáng không mất máu : - Choáng do tim: + Tam chứng Beck (chèn ép tim cấp): nhịp tim nhanh mờ, tĩnh mạch cổ nổi, huyết áp tụt không đáp ứng với truyền dịch + Cận lâm sàng: siêu âm, ECG, CVP - Tràn khí phế mạc van: + Tràn khí dưới da, rì rào phế nang giảm, gõ vang, khó thở + Cận lâm sàng: Xquang ngực II CHẨN ĐOÁN 2 Chẩn đoán nguyên nhân gây choáng:  Choáng không mất máu : - Choáng. .. nguyên nhân gây choáng:  Choáng không mất máu : - Choáng thần kinh: Huyết áp tụt nhưng không kẹp, mạch không nhanh và tứ chi không lạnh Chấn thương sọ não đơn thuần không gây choáng - Choáng nhiễm trùng: xảy ra trên bệnh nhân đến muộn sau nhiều giờ, nhất là bệnh nhân có vết thương bụng gây thủng tạng rỗng III ĐIỀU TRỊ 1.Nguyên tắc điều trị: - Mục tiêu của hồi sức ban đầu là tái lập tưới máu tạng và cung... máu đang tiếp tục chày Do đó Hct bình thường trên bệnh nhân choáng chấn thương không loại trừ được mất máu cấp II CHẨN ĐOÁN 2 Chẩn đoán nguyên nhân gây choáng:  Choáng mất máu : - Thương gặp nhất của choáng sau chấn thương à khởi đầu trị liệu ngay khi có tình trạng giảm thể tích - Hỏi bệnh, khám lâm sàng, sử dụng cận lâm sàng: nguồn chảy máu, đánh giá khái quát lượng máu mất II CHẨN ĐOÁN Độ I Độ... ĐIỀU TRỊ 2 Điều trị ban đầu: 2.4 Toàn thân: Thăm khám kỹ lưỡng từ đầu đến chân để phát hiện các thương tổn kết hợp Việc thực hiện một số các biện pháp chẩn đoán và điều trị khác sẽ được tiến hành trong giai đoạn này III ĐIỀU TRỊ 2 Điều trị ban đầu: 2.5 Giải áp dạ dày: Giãn dạ dày thường gặp ở bệnh nhân chấn thương và có thể gây ra tụt huyết áp không giải thích được Tình trạng này làm sốc khó điều trị... sử dụng sớm oxygen nồng độ cao có lẽ có ý nghĩa quan trọng bởi vì cung lượng tim giảm sút có thể làm nặng hơn tình trạng thiếu oxygen có sẵn Điều này có thể xảy ra trên bệnh nhân có COPD, trường hợp chấn thương có tràn khí màng phổi, dập phổi hay bế tắc đường hô hấp Nói chung, oxygen không cho thường quy ở bệnh nhân sốc mất máu, nhưng khi nghi ngờ nói trên thì việc cho bệnh nhân thở oxygen cũng có thể... ngay máu chảy và bù dịch III ĐIỀU TRỊ 2 Điều trị ban đầu: - Trong hoàn cảnh cấp cứu, chẩn đoán và điều trị phải được tiến hành nối tiếp nhau một cách nhanh chóng - Khám thực thể để chẩn đoán ngay các thương tổn đe dọa tức thì tính mạng bệnh nhân Nếu tình trạng bệnh nhân cho phép, việc khám xét kỹ lưỡng và chi tiết hơn tình trạng bệnh nhân sẽ được tiến hành tiếp theo sau đó III ĐIỀU TRỊ 2 Điều trị... động chi gãy bằng nẹp hoặc bó bột tạm hoặc dung quần bơm hơi chống shock khi di chuyển bệnh nhân III ĐIỀU TRỊ 3 Các biện pháp trị liệu khác: 3.3 Steroid: Gần như không có chỉ định sử dụng các corticoid thương thận Việc sử dụng steroid trong sốc khó hồi phục, nhất là khi nghi ngờ có sốc nhiễm III ĐIỀU TRỊ 3 Các biện pháp trị liệu khác: 3.4 Hỗ trợ hô hấp Bệnh nhân sốc có độ bão hòa oxygen không bình thường,... - Thở oxygen hỗ trợ qua masque để giữ PaO2 khoảng 80-100% - Đặt nội khí quản hay mở khí quản khi cần thiết III ĐIỀU TRỊ 2 Điều trị ban đầu: 2.2.Tuần hoàn: - Khống chế chảy máu: + Máu chảy từ các vết thương có thể kiểm soát được bằng cách chèn tại chỗ, băng ép có trong điểm (hạn chế việc dùng garrot) + Các phương tiện khác, như quần hơi chống sốc, có thể sử dụng để cầm máu trong vỡ khung chậu, gãy . nhân gây choáng: 2. Chẩn đoán nguyên nhân gây choáng:   Choáng mất máu Choáng mất máu : : - Thương gặp nhất của choáng sau chấn - Thương gặp nhất của choáng sau chấn thương thương. gặp nhất của choáng chấn thương. gặp nhất của choáng chấn thương. - Sinh lý bệnh: giảm thể tích là nguyên nhân - Sinh lý bệnh: giảm thể tích là nguyên nhân chủ yếu của choáng chấn thương. Từ. không lạnh. Chấn không nhanh và tứ chi không lạnh. Chấn thương sọ não đơn thuần không gây thương sọ não đơn thuần không gây choáng. choáng. - Choáng nhiễm trùng: xảy ra trên bệnh - Choáng nhiễm