TCNCYH 38 (5) - 2005 NHẬN XÉT MỘT SỐ NHÂN TỐ NGUY CƠ TOAN TỰ SÁT Ở THANH THIẾU NIÊN Lã Thị Bưởi, Cao Văn Tuân Bộ môn Tâm thần - Trường Đại học Y Hà Nội : t t Tự sát là nguyên nhân đứng thứ 2 sau tai nạn giao thông, tỷ lệ ngày càng tăng và trở nên nghiêm trọng cho vấn đề sức khoẻ ở mọi quốc gia trên thế giới. Mục tiêu: Đánh giá yếu tố tâm thần trong toan tự sát. Đối tượng 32 đối tượng ở lứa tuổi TTN toan tự sát tại khoa cấp cứu bệnh viện Bạch Mai và phòng khám cấp cứu bệ nh viện đa khoa Đống Đa Hà Nội. Phương pháp: Mô ả cắt ngang. Kết quả: 34,3% TTN được chẩn đoán có rối loạn tâm thần. Các s ress liên quan trực tiếp đến tự sát là: mâu thuẫn với bố mẹ, mâu thuẫn với người yêu và có thai ngoài ý muốn. Toan tự sát liên quan đến đẻ khó, động kinh tự ý bỏ thuốc điều trị. Kết luận: Các yếu tố thường gặp trong toan tự sát là: tâm thần, tâm lý và s ức khoẻ, thể chất. Từ khoá: Thanh thiếu niên, toan tự sát, yếu tố nguy cơ. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Tự sát là một cấp cứu trong y học nói chung và cấp cứu trong tâm thần học nói riêng, là vấn đề bức xúc trong thực hành tâm thần học [2]. Hàng năm, trên thế giới có tới hàng trăm nghìn người chết do tự sát và hàng triệu người toan tự sát. Toan tự sát là một trong ba thành phần của hành vi tự sát bao gồm ý tưởng tự sát, toan tự sát và tự sát. Ở lứa tuổi thanh thiếu niên (TTN), tự sát là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 2 sau tai nạn giao thông, ngày càng tă ng và trở nên nghiêm trọng cho vấn đề sức khoẻ ở mọi quốc gia trên thế giới [5]. Ví dụ ở Mỹ năm 1960 tỷ lệ tự sát ở TTN là 5,1/100.000 dân thì 1980 tỷ lệ này đã là 12,8/100.000 dân; ở Tây Ban Nha năm 1978 tỷ lệ này chỉ có 4,3/100.000 dân thì 1982 đã là 6,7/100.000 dân [3]. Ở Việt Nam hiện nay vấn đề toan tự sát ở TTN còn bị bỏ trống vì vậy đây là vấn đề cấp thiết đáng được quan tâm nghiên cứ u. Tuy nhiên toan tự sát là một vấn đề phức tạp có liên quan đến nhiều ngành khoa học, hơn nữa do thời gian eo hẹp và quy mô khiêm tốn, chúng tôi chỉ có tham vọng đi sâu vài khía cạnh của vấn đề này với đề tài: “Nhận xét một số nhân tố nguy cơ toan tự sát ở thanh thiếu niên”. Mục tiêu: 1. Đánh giá nhân tố tâm thần trong toan tự sát. 2. Đánh giá nhân tố tâm lý và sức khoẻ trong toan tự sát. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng Gồm 32 TTN (10 nam và 22 nữ) tuổi từ 14 đến 19 cấp cứu do hành động toan tự sát ở bệnh viện Bạch Mai và bệnh viện Đa khoa Đống Đa, Hà Nội từ 12/1996 đến 6/1997 và 32 học sinh trung học là nhóm chứng có cùng độ tuổi, tỷ lệ nam nữ và cùng địa chỉ với nhóm nghiên cứu. 2. Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang có sử dụng nhóm đối chứng. - Lập h ồ sơ tâm lý cấu trúc dựa theo mẫu hồ sơ tâm lý của trung tâm nghiên cứu trẻ em (NT) - Thăm khám và phỏng vấn TTN sau khi qua khỏi tình trạng cấp cứu, phỏng vấn gia đình (chủ yếu là bố mẹ) nhiều lần để thu thập các thông tin theo một bệnh án cấu trúc. - Tiến hành làm test tâm lý (Beck, Zung) trên nhóm toan tự sát và nhóm chứng (nhóm học sinh PTTH cùng lứa tuổi, cùng tỷ lệ giới tính và địa dư). - Sử dụng bảng phân loại b ệnh quốc tế ICD.10. - Xử lý kết quả theo thống kê thông thường và sử dụng test student và test X 2 . III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Hai nhóm tương đối đồng nhất về: + Tuổi: tuổi trung bình ở nhóm toan tự sát là 16,9 ± 1,18 so với tuổi trung bình ở nhóm chứng 1 TCNCYH 38 (5) - 2005 16,5 ± 0,90 khác nhau không có ý nghĩa (p > 0,05). + Giới: hai nhóm có tỷ lệ nam nữ bằng nhau (10/22). + Dân tộc: cả hai nhóm đều là người dân tộc Kinh. + Địa dư: cả hai nhóm đều cư trú ở Hà Nội. - Nhưng hai nhóm khác nhau về trình độ văn hoá: nhóm toan tự sát có trình độ văn hoá thấp hơn nhóm chứng (p < 0,001). Có sự khác nhau này là do tỷ lệ lưu ban, bỏ học của nhóm toan tự sát cao hơn so với nhóm chứng. 2. Nhân tố tâm thần Tỷ lệ chẩn đoán rối loạn tâm thần theo ICD.10. Bảng 1. Tỷ lệ TTN toan tự sát được chẩn đoán Chẩn đoán (theo ICD,10) Nhóm TTS N=32 (%) Nhóm chứng N=32 (%) * Không có chẩn đoán 21 (65,7) 31 (96,9) * Có chẩn đoán - Trầm cảm (F.32) 5 (15,6) 1 (3,1) - Lo âu (F40, F41) 3 (9,4) 0 (0) - Loạn thần cấp (F23) 1 (3,1) 0 (0) - Nghiện ma tuý (F11) 2 (6,2) 0 (0) Tổng số 32 (100) 32 (100) Kết quả ở bảng 2 cho thấy: t- Tỷ lệ TTN có chẩn đoán rối loạn tâm thần ở nhóm toan ự sát (34,3%) cao hơn nhiều so với nhóm chứng (3,1%) (P < 0,001). - Ở nhóm toan tự sát, 11 đối tượng có rối loạn tâm thần (chiếm 34,3%) được phân bố như sau: 15,6 % rối loạn trầm cảm; 9,4% rối loạn lo âu; 6,2% nghiện ma tuý và 3,1% rối loạn loạn thần cấp. - Ở nhóm chứng có 1 trường hợp được chẩn đ oán trầm cảm nhẹ (chiếm 3,1%). Qua tìm hiểu chúng tôi được biết gia đình em bà nội mới mất. 3. Nhân tố tâm lý và sức khoẻ 3.1 Tiền sử sức khoẻ thể chất của TTN Bảng 2. Tiền sử sản khoa và bệnh mạn tính của TTN Tiền sử sức khoẻ Nhóm TTS N = 32 (%) Nhóm chứng N = 32 (%) * Tiền sử sản khoa - Đẻ khó (forcep, mổ đẻ) 8 (25,0) 2 (6,3) - Đẻ thường 24 (75,0) 30 (93,7) * Các bệnh mạn tính - Động kinh 3 (9,4) 0 (0) - Viêm phế quản 4 (12,5) 4 (12,5) P < 0,05 > 0,05 Kết quả bảng 3 cho thấy: - Tiền sử sản khoa đẻ khó ở nhóm toan tự sát chiếm 25% cao hơn tỷ lệ 6,3% ở nhóm chứng ( P < 0,05). - Tiền sử bệnh mạn tính ở nhóm toan tự sát cũng cao hơn so với nhóm chứng nhưng không có ý nghĩa thống kê ( P > 0,05). 3.2. các stress tâm lý thúc đẩy hành động toan tự sát 2 TCNCYH 38 (5) - 2005 Bảng 3. Các yếu tố thúc đẩy toan tự sát Các stress tâm lý N % * Không có stress tâm lý 9 28,1 * Có stress tâm lý - Mâu thuẫn với cả bố và mẹ 9 28,1 - Mâu thuẫn với bố 6 18,8 - Mâu thuẫn với mẹ 1 3,1 - Mâu thuẫn với người yêu 4 12,5 - Mâu thuẫn với thầy cô giáo 1 3,1 - Có thai ngoài ý muốn 2 6,3 Tổng số 32 100 Kết quả ở bảng 4 cho thấy: t. - Trong nhóm toan tự sát 23 TTN (chiếm 71,9%) có stress tâm lý thúc đẩy hành động toan tự sát. Trong số này có tới 16 TTN có mâu thuẫn xung đột với bố mẹ (chiếm 69,6%). - Số còn lại, 9 TTN (chiếm 28,1%) không nhận thấy có stress tâm lý thúc đẩy hành vi toan tự sá Số này chủ yếu rơi vào các trường hợp trầm cảm nặng, động kinh và loạn thần. IV. BÀN LUẬN 1. Nhân tố tâm thần: Chẩn đoán rối loạn tâm thần ở TTN toan tự sát: Kết quả ở bảng 2 cho thấy trong số 32 TTn toan tự sát có tới 11 trường hợp được chẩn đoán là có rối loạn tâm thần theo tiêu chuẩn của ICD.10 (chiếm 34,3%). Tỷ lệ chẩn đoán này được phân bố như sau: 15,6% rối loạn trầm cảm (F32); 9,4% rối loạn lo âu (F40, F41); 3,1% rối loạn loạn thần (F23); và 6,2% nghi ện ma tuý (F11). So với tỷ lệ 65% người trưởng thành toan tự sát được chẩn đoán có rối loạn tâm thần theo ICD.10 (Nguyễn Hữu Kỳ – 1996 [1] thì tỷ lệ của chúng tôi thấp hơn nhiều. Kết quả này cũng phù hợp với nhận xét của Marcelli và Braconnier 1992 [5] là tỷ lệ TTN toan tự sát được chẩn đoán rối loạn tâm thần thấp hơn so với người trưởng thành. Song các tác giả đều nhận thấ y các rối loạn tâm thần đóng vai trò quan trọng trong hành vi toan tự sát ở mọi đối tượng nói chung cũng như TTN nói riêng. Và như vậy toan tự sát không phải là một bệnh mà là một triệu chứng hay một dấu hiệu trong các trạng thái rối loạn tâm thần khác nhau (Shaffer và Piacentini 1994) [6]. 2. Nhân tố tâm lý và sức khoẻ 2.1 Tiền sử sức khoẻ của TTN Kết quả ở bảng 3 cho thấy tỷ lệ tiền sử đẻ khó phải can thiệp forcep và mổ đẻ ở nhóm toan tự sát là 25%, cao hơn tỷ lệ 6,3% ở nhóm chứng (P < 0,05). Một số tác giả giải thích do người mẹ bị mổ đẻ, sau đẻ mẹ con thường bị tách rời do vậy làm rối loạn mối quan hệ tương tác mẹ – con ban đầu. Về sau các rối loạn này ảnh hưở ng tới mối quan hệ của TTN với các thành viên khác, tạo ra các xung đột, góp phần thúc đẩy hành động toan tự sát [4]. Trong nhóm toan tự sát, chúng tôi nhận thấy có tới 3 trường hợp mắc bệnh động kinh, trong đó 2 trường hợp là động kinh thái dương và 1 là động kinh cơn lớn. Điều đáng lưu ý là cả 3 trường hợp này đều đã được khám và điều trị ở các bệnh viện nhưng đã thự c hiện toan tự sát sau một thời gian bỏ thuốc, sau đó cả 3 đều lấy chính thuốc đang được chỉ định điều trị để tự sát. Điều này cho thấy bố mẹ phải quản lý thuốc là điều cần thiết. 2.2 Các stress tâm lý thúc đẩy toan tự sát Kết quả ở bảng 4 cho thấy, trong nhóm toan tự sát có tới 23 trường hợp có stress thúc đẩy toan tự sát, chiếm hơn 2/3 số TTN toan tự sát. Các stress này được phân bố như sau: 16 trường hợp xung đột với bố mẹ (chiếm 69,6%), 4 trường hợp xung đột với người yêu (chiếm 8,7%) và 1 trường hợp xung đột với cô giáo (chiếm 4,3%). Chúng tôi gọi đây là các stress tâm lý thúc đẩy toan tự sát bởi vì các stress có liên quan trực tiếp đến hành động 3 TCNCYH 38 (5) - 2005 toan tự sát. Tuy nhiên trong một số trường hợp theo chúng tôi có thể là nguyên nhân chính gây ra hành động toan tự sát như ở 2 trường hợp có thai không mong muốn. Có thể nói, mâu thuẫn và xung đột với bố mẹ là yếu tố stress đóng vai trò quan trọng (chiếm tỷ lệ cao nhất 69,6%). Kết quả này cho thấy sự khác biệt với stress tâm lý thúc đẩy toan tự sát ở người trưởng thành: chủ yếu là xung đột tình cảm giữa vợ chồng (Nguy ễn Hữu Kỳ 1996) [1]. Khi có mâu thuẫn với TTN, bố mẹ thường mắng chửi, đánh đập TTN thường những thái độ này dẫn đến hành động toan tự sát ở TTN. Tiếp xúc và tìm hiểu TTN toan tự sát và bố mẹ các em chúng tôi nhận thấy phần lớn bố mẹ của TTN không hiểu các em, không chấp nhận các nhu cầu, lối sống, ngăn cản các mối quan hệ của TTN, còn các TTN thường không tuân theo, không chấp hành kỷ luật c ủa gia đình dẫn đến những xung đột bố mẹ – TTN. Như vậy xung đột chủ yếu giữa hai thế hệ “bố mẹ – con cái” dẫn tới hành động toan tự sát của TTN, điều này nhắc nhở bậc bố mẹ hãy tôn trọng luật bảo vệ trẻ em. Mặt khác chúng tôi nhận thấy trong số 16 trường hợp có mâu thuẫn với bố mẹ có tới 15 trường hợp có mâu thu ẫn với bố. Đa số những người bố này có tính gia trưởng, không ít người nghiện rượu, thuốc lá. Trong số 4 trường hợp mâu thuẫn với người yêu thì cả 4 trường hợp đều là nữ tuổi từ 17 đến 18. Mâu thuẫn xung đột đó là sự chia tay với người yêu. Chúng tôi nhận thấy hành động toan tự sát của TTN nhiều lúc chỉ là hành động bột phát, thiếu suy nghĩ trước các stress tâm lý. Nếu chỉ că n cứ vào stress này để nói đó là nguyên nhân thì rất khó chấp nhận bởi vì các stress này có thể gặp ở thanh thiếu niên khác mà họ không có hành động toan tự sát. Do vậy chỉ gọi là stress tâm lý thúc đẩy toan tự sát là hợp lý, cần phải tính đến vai trò quan trọng của nhân cách mà TTN phản ứng toan tự sát trước tác nhân. V. KẾT LUẬN Qua nghiên cứu chúng tôi đã rút ra một số kết luận sau: 1. Nhân tố tâm thần trong toan tự sát Trên nhóm TTN toan tự sát, chúng tôi nhận thấy có tới 34,3% TTN được chẩn đoán có rối loạn tâm thần theo bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 về các rối loạn tâm thần và hành vi (ICD.10). Các rối loạn tâm thần thường gặp theo thứ tự: rối loạn trầm cảm, lo âu, nghiện ma tuý và loạn thần cấp. 2. Nhân t ố tâm lý và sức khoẻ trong toan tự sát - Các stress tâm lý liên quan trực tiếp tới hành động toan tự sát ở TTN thường gặp là: mâu thuẫn xung đột giữa TTN với bố mẹ (đặc biệt với bố), mâu thuẫn với người yêu và có thai ngoài ý muốn. - TTN toan tự sát thường có tiền sử đẻ khó phải can thiệp bằng forcep và mổ đẻ, thanh thiếu niên mắc bệnh động kinh tự ý bỏ thuốc điều trị. Kiế n nghị 1. Đối với ngành y tế cần quan tâm phát hiện sớm đối với những TTN toan tự sát nhằm ngăn ngừa tự sát. 2. Cha mẹ cần quan tâm đúng mực lắng nghe và thấu hiểu con cái, giúp đỡ quản lý trong những trường hợp bị bệnh. 3. Trường học cần có những chương trình giáo dục về giới tính phù hợp với lứa tuổi TTN tránh hậu quả có thai ngoài ý muốn dẫn đế n hành vi tự sát của TTN. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Cheifelz – D. N et al. An epidemiologie study of aldolescent suicide cand – J – Psychiatry 1987. Nov. 8 (32): 656 – 657. 2. Le May – M. Jái mal à ma mare. Editions fleurus 1993: 228 – 231. 3. Marcelli – D. Les tentatives de suicide. Psychopathologie de l'adolescent 1992: 100 – 115. 4. Nguyễn Hữu Kỳ. nghiên cứu các nhân tố ngoại lai, tâm lý và tâm thần ở người toan tự sát. Luận án phó tiến sĩ y dược đại học y khoa 1996. 5. Nguyễn Việt. Chẩn đoán và xử trí cấp cứu trong tâm thần học. Tâm thần học, nhà xuất bản y học 1984 trang 141 – 145. 6. Shaffer – D. Piacentini – J. Suicide and attemped suicide. Child and alolescent Psychiatry. Black well scientific publication 1994: 407 – 419. 4 TCNCYH 38 (5) - 2005 Résumé REMARQUE SUR LES FACTEURS DE RISQUE DE TENTATIVES SUICIDAIRES L’ALDOLESCENT ET à LA JEUNE ADULTE Le suicide est une cause qui est la deuxième position de la cause de mortalité, après l’accident de moyen de transport. Son taux qui est de plus en plus augmenté, devient un problème important pour la santé de la population tous les pays dans le monde. Objectifs d’étude: évaluation de facteurs psychiatriques dans les tentatives suicidaires. évaluation de facteus psychologiques et somatique dans les tentatives suicidaires. Sujets d’étude: Les 32 patients qui sont de l’aldolescence et de la jeune adulte, ont les tentatives suicidaires au service urgent de l’Hôpital de Bach Mai et au service de consultation de l’Hôspital généraliste de Dong Da Hanoi. Méthode d’étude: Decription de la prévalence. Résultals: 34,3% de patients sont diagnostiques de troubles psychiatriques, les stress liés directement aux conduites suicidaires sont: conflits avec leur copain (leur copine) et enceinte indésisable chez les jeunes filles. Aux cas de tentatives suicidaires, on retrouve fréquement l’ancétédent d’accouchements dificiles qu’il fallait intervener le forceps et l’operation; l’arrêté de traitement volontaire; l’antécédent épileptique. Conclusion: les facteurs qu’on trouve fréquement dans les tentatives suicidaires sont: facteurs psychiatriques (troubles psychiatriques); facteurs psychologique; facteurs somatiques. Mots de clés : Aldolescent. Facteurs de risques. Tentatives de suicide. 5 . do tự sát và hàng triệu người toan tự sát. Toan tự sát là một trong ba thành phần của hành vi tự sát bao gồm ý tưởng tự sát, toan tự sát và tự sát. Ở lứa tuổi thanh thiếu niên (TTN), tự sát. (5) - 2005 NHẬN XÉT MỘT SỐ NHÂN TỐ NGUY CƠ TOAN TỰ SÁT Ở THANH THIẾU NIÊN Lã Thị Bưởi, Cao Văn Tuân Bộ môn Tâm thần - Trường Đại học Y Hà Nội : t t Tự sát là nguy n nhân đứng thứ. mô khiêm tốn, chúng tôi chỉ có tham vọng đi sâu vài khía cạnh của vấn đề này với đề tài: Nhận xét một số nhân tố nguy cơ toan tự sát ở thanh thiếu niên . Mục tiêu: 1. Đánh giá nhân tố tâm