Thay đổi về tim mạch và các thành phần của máu ở người suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ có làm nối thông động - tĩnh mạch tại bệnh viện Thanh Nhàn pptx

6 1K 16
Thay đổi về tim mạch và các thành phần của máu ở người suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ có làm nối thông động - tĩnh mạch tại bệnh viện Thanh Nhàn pptx

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

TCNCYH 25 (5) - 2003 Thay đổi về tim mạch các thành phần của máu ngời suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ làm nối thông động-tĩnh mạch tại bệnh viện Thanh Nhàn Tô Văn Hải, Nguyễn Thị Thu Hơng Bệnh viện Thanh NhànNội Nhóm nghiên cứu bệnh viện Thanh Nhàn đã theo dõi 40 ngời bệnh suy thận mãn chạy thận nhân tạo chu kỳ làm cầu nối động - tĩnh mạch thấy: tim to, tâm thất trái dày lên rõ sau 3 - 6 tháng. Tỷ lệ bệnh nhân biến chứng phù phổi cấp tăng rõ 1- 3 tháng giảm xuống sau 6 tháng. Nồng độ Urê, Creatinin Kali đều giảm nhanh rất rõ rệt. Đây là biến chứng cần đợc các bác sĩ lu tâm trong quá trình điều trị. I. Đặt vấn đề ở Việt Nam hiện nay những bệnh nhân (BN) suy thận mạn (STM) giai đoạn cuối thì phơng pháp điều trị hàng đầu là chạy thận nhân tạo (TNT) chu kỳ. Khi chỉ định chạy TNT chu kỳ thì hầu hết đợc làm nối thông động- tĩnh mạch(Đ-TM). Đó là biện pháp tạo điều kiện tối đa đơn giản cho việc thiết lập một vòng tuần hoàn ngoài thể qua máy lọc TNT để đáp ứng về lu lợng máu qua máy lọc TNT. Nhng nó lại tạo ra một luồng máu với lu lợng nhất định qua lỗ thông gây nên tăng gánh các buồng tim trái, gây tăng áp lực động mạch phổi dễ dẫn tới suy tim, phù phổi cấp. Đã một số nghiên cứu về biến đổi hình thái thất trái sau làm nối thông Đ-TM BN chạy TNT chu kỳ bằng siêu âm Doppler. Nh- ng với điều kiện bệnh viện (BV) từ tuyến tỉnh trở xuống khi lọc máu chu kỳ cha đủ thiết bị hiện đại (máy siêu âm Doppler), thì việc theo dõi về lâm sàng cũng nh các chỉ số cận lâm sàng (Điện tâm đồ, XQ, Urê máu, Creatinin máu, Công thức máu, Điện giải đồ) cho những BN trớc sau làm nối thông là cần thiết. Nghiên cứu này với 2 mục tiêu sau: 1. Đánh giá sự thay đổi về tim mạch các thành phần của máu BN STM chạy TNT chu kỳ sau khi làm nối thông Đ-TM. 2. Xác định các biến chứng các yếu tố liên quan đến biến chứng. Từ đó đề xuất làm nối thông Đ-TM hợp lý nhất để phòng các biến chứng. II. Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng. - Nghiên cứu 40 BN STM độ IV đợc làm nối thông ĐTM để chạy TNT chu kỳ tại BV Thanh Nhàn từ 1/1/2001 đến 30/11/2001, chia 2 nhóm dựa vào đờng kính lỗ thông: - Nhóm I: 10 mm - Nhóm II: < 10 mm 2. Phơng pháp. - Sử dụng phơng pháp tiến cứu. - Lọc máu 3 lần/tuần, thời gian lọc máu là 4 giờ. Truyền máu trung bình 250 ml/tháng - Khám theo dõi tất cả các lần lọc máu: mạch, huyết áp, nhịp thở một số biến chứng nh phù phổi hoặc suy tim (nếu có) - Bệnh nhân đợc làm xét nghiệm Urê máu, Creatinin máu, Điện giải đồ, Điện tâm đồ, XQ phổi trớc khi làm nối thông ĐTM sau làm nối thông 1- 3 - 6 tháng. - Kết quả đợc xử lý theo thống kê y học: Xác định thông số từng BN, từng nhóm (tr- ớc sau khi chạy TNT 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng). 69 TCNCYH 25 (5) - 2003 III.Kết quả Kết quả nghiên cứu đợc tổng hợp trong 7 bảng sau: Bảng 1: Phân bố đối tợng nghiên cứu theo giới Nhóm I Nhóm II Tổng số Giới n % n % n % So sánh p Nam 10 50 8 40 18 45 > 0,05 Nữ 10 50 12 60 22 55 > 0,05 Tổng số 20 100 20 100 40 100 > 0,05 Nhóm 1 nữ nam bằng nhau, nhóm 2 nữ nhiều hơn nam. Bảng 2: Phân bố đối tợng nghiên cứu theo tuổi Nhóm I Nhóm II Tổng số Tuổi n % n % n % So sánh p 15 0 0 0 0 0 0 0 16-29 0 0 2 10 2 5 > 0,05 30-39 4 20 2 10 6 15 > 0,05 40-49 5 25 7 35 12 30 > 0,05 50-59 11 55 6 30 17 42.5 > 0,05 60-69 0 0 3 15 3 7.5 > 0,05 70 0 0 0 0 0 0 Tuổi TB 49,1 48,15 48,6 > 0,05 Nhóm tuổi hay gặp nhất là từ 50-59 (42,5%) ít nhất là nhóm tuổi 16-29 (5%). Sự khác biệt về tuổi gữa 2 nhóm không ý nghĩa thống kê. Bảng 3: Thay đổi trọng lợng thể (kg) trung bình trớc sau chạy TNT chu kỳ Sau TNT chu kỳ Thời gian theo dõi Trớc TNT 1 tháng 3 tháng 6 tháng p trớc sau 6 tháng Nhóm I 44,4 43,5 43,2 43 >0,05 Nhóm II 45,65 44,5 44 43,6 >0,05 So sánh P >0,05 > 0.05 >0,05 >0,05 > 0,05 Trọng lợng thể trung bình của BN cả 2 nhóm đều giảm dần theo thời gian điều trị, sự khác biệt không ý nghĩa thống kê. 70 TCNCYH 25 (5) - 2003 Bảng 4: Thay đổi tần số tim HAĐM trớc sau chạy TNT chu kỳ Sau TNT chu kỳ Thời gian theo dõi Trớc TNT 1 tháng 3 tháng 6 tháng P trớc sau 6 tháng Nhóm I -Tần số tim (ck/p) -HAtt (mmHg) -HA ttr (mmHg) 85,5 155,5 95,3 90,9 138,7 85,3 80,1 136 85,3 80,1 136,3 85 < 0,05 < 0,05 < 0,05 Nhóm II -TS tim (ck/p) -HA tt (mmHg) -HAttr (mmHg) 82,65 156,5 93,5 80 136,5 83 80 135 83 80,3 135,5 83 > 0,05 < 0,05 < 0,05 So sánh 2 nhóm:p >0,05 >0,05 > 0,05 >0,05 >0,05 Trong cả 2 nhóm: Các chỉ số mạch huyết áp động mạch (HAĐM) giảm dần theo thời gian điều trị (p < 0,05). So sánh giữa 2 nhóm khác nhau không ý nghĩa thống kê (p>0,05). Bảng 5: Thay đổi điện tim (chỉ số Sokolov-Lyon: SL) chỉ số XQ tim /ngực trớc sau chạy TNT chu kỳ Sau TNT chu kỳ Thời gian theo dõi Trớc TNT 1 tháng 3 tháng 6 tháng P trớc sau 6 tháng Nhóm I (%): - Chỉsố SL 35mm - XQ tim ngực 50% 60 61,3 85 86.3 100 100 100 100 < 0,05 < 0,05 Nhóm II (%): - Chỉ số SL 35mm - XQ tim /ngực 50% 55 55 65 65 71 71 76 76 < 0,05 < 0,05 So sánh 2 nhóm: p <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 Chỉ số SL chỉ số tim/ ngực trên phim XQ đều tăng dần theo thời gian điều trị. Điều này nói lên tỷ lệ dày thất trái tăng dần cả 2 nhóm BN. Bảng 6: Thay đổi ure, creatinin, K + trớc sau chạy TNT chu kỳ Sau TNT chu kỳ Thời gian theo dõi Trớc TNT 1 tháng 3 tháng 6 tháng P trớc sau 6 tháng Nhóm I (mmol/l) - Ure - Creatinin - K + 35,5 1122,5 4,5 21,3 870,3 3,87 14,77 673,5 3,87 12,78 517,45 3,85 < 0,001 < 0,001 < 0,05 Nhóm II (mmol/l) - Ure - Creatinin - K + 41,2 1140,5 4,4 25 863,2 2,1 15,7 680,5 2,3 12,5 540,15 2,4 <0,001 <0,001 > 0,05 71 TCNCYH 25 (5) - 2003 Hàm lợng ure creatinin giảm dần theo thời gian điều trị cả 2 nhóm. Sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p < 0,001. K + thay đổi không đáng kể. Bảng 7: Biến chứng phù phổi cấp trớc sau chạy TNT chu kỳ Sau TNT chu kỳ Thời gian theo dõi Trớc TNT 1 tháng 3 tháng 6 tháng P trớc sau 6 tháng Nhóm I - Số bệnh nhân - Tỷ lệ % 4 20 15 75 5 25 1 5 < 0,01 Nhóm II - Số bệnh nhân - Tỷ lệ % 4 20 2 10 1 5 0 0 < 0,01 So sánh 2 nhóm: p 0 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 Tỷ lệ phù phổi cấp giảm dần theo thời gian điều trị nhóm II. Tỷ lệ này tăng cao sau 1 tháng chạy TNT chu kỳ nhóm I, sau đó giảm dần song nhóm I tỷ lệ vẫn cao hơn nhóm II. IV.Bàn luận 1. Đối tợng nghiên cứu: Nghiên cứu 40 BN chia thành 2 nhóm, nhóm 1 nữ nam bằng nhau, nhóm 2 nữ nhiều hơn nam. Tuổi trung bình là 48,6 tuổi, nhóm tuổi hay gặp nhất là từ 50-59 (42,5%) ít nhất là nhóm tuổi 16-29 (5%). Sự khác biệt về tuổi giữa 2 nhóm không ý nghĩa thống kê. 2. So sánh thay đổi về lâm sàng * Trớc khi chạy TNT chu kỳ các BN thờng có tần số tim cao tăng huyết áp. * Sau khi chạy TNT: - Trọng lợng thể trong cả 2 nhóm đều giảm, nhng mức độ giảm không nhiều vì thông thờng BN trớc chạy thận nhân tạo phù ứ nớc nên không rõ cân nặng thật. Trọng l- ợng giảm trung bình sau 6 tháng nhóm I = 3,2 %, nhóm II= 4,5 %. So sánh 2 nhóm thấy nhóm II giảm nhiều hơn nhóm I (P>0,05). - HAtt HAttr đều giảm rõ rệt sau 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng trong cả 2 nhóm: + HAtt nhóm I sau 6 tháng giảm: 12,3 %, nhóm II giảm 11,8 %. + HAttr nhóm I sau 6 tháng giảm: 13,4 %, nhóm II giảm 11,2 %. So sánh tỉ lệ % giảm giữa 2 nhóm khác nhau không ý nghĩa thống kê. 3. So sánh thay đổi về cận lâm sàng * Điện tim: Chỉ số Sokolov-Lion tăng chứng tỏ dày thất trái đều tăng rất rõ rệt cả 2 nhóm sau khi chạy TNT so với trớc khi chạy TNT, Sau 6 tháng nhóm I tăng từ 60 % lên 100 %, nhóm II tăng từ 61,3 % lên 100 %, nh vậy nhóm I tỉ lệ tăng của dày thất trái cao hơn nhóm 2. * Chụp Xquang tim phổi thẳng thấy chỉ số đờng kính ngang tim/ngực > 50 % tăng rõ rệt so với trớc khi chạy TNT. Sau 6 tháng nhóm I và nhóm II đều tăng từ 55 % lên 76 %. BN STM thờng thiếu máu, nó cũng là những yếu tố nguy làm tăng sự phì đại thất trái. Những nhận xét về biến đổi tăng tỉ lệ phì đại thất trái tỉ lệ % tim to ra trong nghiên cứu của chúng tôi: Sau khi làm cầu nối tỷ lệ dầy thất trái đều tăng cả 2 nhóm, nhất là thời điểm sau làm cầu nối 1 tháng, trong đó nhóm I có tỷ lệ dầy thất trái cao hơn (qua chỉ số Sokolov-Lyon chỉ số đờng kính ngang tim /ngực trên XQ). Nhận xét này phù hợp với nhận xét của nhiều tác giả khác: Nghiên cứu của Đỗ Doãn Lợi (1999), London G.M (1991), Hoàng Minh Châu (2000) Mặc dù tỷ lệ dầy thất trái cả 2 nhóm đều tăng nhng số BN vào viện vì phù phổi cấp giảm rõ rệt sau 6 tháng cả 2 nhóm: Nhóm I 72 TCNCYH 25 (5) - 2003 từ 20% phù phổi cấp giảm còn 5 %, nhóm II giảm từ 20 % xống 0 %. Đó là do chúng tôi đã chú trọng đến việc điều trị bằng các thuốc hạ áp, chủ động rút nớc để BN đạt tới cân nặng chuẩn (trọng lợng khô). Với những BN lỗ thông quá lớn, chúng tôi theo dõi điều trị tại viện biện pháp garo lỗ thông theo giờ nhất định. Biến chứng phù phổi cấp tăng cao thời điểm 1 tháng sau khi làm cầu nối. Vì vậy cần chú ý theo dõi để điều trị kịp thời cho BN, giảm nguy tử vong. * Xét nghiệm máu thấy nồng độ Urê, Creatinin Kali đều giảm nhanh rất rõ rệt trong cả 2 nhóm, trong đó nhóm II do làm cầu nối đờng kính rộng hơn nên mức độ giảm lớn hơn nhóm I (P<0,05): - Urê giảm sau 6 tháng: Nhóm I giảm 64 %, nhóm II giảm 63 %. - Creatinin sau 6 tháng: Nhóm I giảm 64 %, nhóm II giảm 52,6 %. - Kali sau 6 tháng: Nhóm I giảm 14,4 %, nhóm II giảm 8,1 %. V. Kết luận Nghiên cứu những thay đổi về tim mạch các chất trong máu 40 BN STM chạy TNT chu kỳ làm cầu nối Đ-TM tại BV Thanh Nhàn, chúng tôi thấy: 1. Điện tim: Tỉ lệ % dày thất trái XQ tim phổỉ thẳng tỉ lệ đờng kính ngang tim /ngực sau làm cầu nối Đ-TM tăng rõ sau 3 tháng, tiếp tục tăng sau 6 tháng 2.Tỷ lệ BN biến chứng phù phổi cấp tăng rõ sau làm cầu nối 1 tháng, 3 tháng giảm xuống sau 6 tháng (đặc biệt nhóm đờng kính lỗ thông lớn 10 mm). Đây là biến chứng cần đợc các bác sĩ lu tâm trong quá trình điều trị. 3. Nồng độ Urê,Creatinin Kali đều giảm nhanh rất rõ rệt trong cả 2 nhóm, trong đó nhóm II do làm cầu nối đờng kính rộng hơn nên mức giảm lớn hơn nhóm I. VI. Kiến Nghị 1. Trong điều trị suy thận mãn cần sử dụng máy TNT vì nó là kỹ thuật tốt hiệu quả cao để giải quyết cân bằng nồng độ các chất trong máu khi cha chỉ định cha điều kiện ghép thận. 2. Cần sự phối hợp giữa bác sĩ ngoại khoa bác sĩ TNT để chỉ định làm cầu nối sớm khi BN STM cần chạy TNT chu kỳ, cha có triệu chứng tăng huyết áp nhiều cha sự phì đại của thất trái. Chúng tôi thấy với đờng kính lỗ thông ĐTM từ 0,6-0,8 mm là vừa đủ lu lợng, nh vậy biến chứng phù phổi cấp ít xảy ra hơn. Nếu điều kiện kinh phí tốt hơn nên siêu âm Doppler lỗ thông thất trái sẽ giá trị thực tiễn hơn trên lâm sàng. Tài liệu tham khảo 1. Trần Hồng Nghị, Hoàng Minh Châu, Chu Minh Hà, Nguyễn Văn Xang (1998). Đánh giá thay đổi kích thớc chức năng tim trái bằng siêu âm một số BN STM chạy TNT chu kỳ tr- ớc sau làm cầu nối động tĩnh mạch 1 tháng. Tạp chí Tim mạch số 14, 20-25 2. Đỗ Doãn Lợi (1979). Đánh giá những biến đổi về hình thái, chức năng huyết động của tim bằng siêu âm Doppler những BN STM chạy TNT chu kỳ. Tạp chí tim mạch học Việt Nam số 17, 16- 20. 3. London G.M. et al: (1991). Advances in Nephroghe 20, 249-273 4. Maher E.R et al. (1987). Aortic and mitral valve calcification in patients with end stage renal disease. The Lancet 1987 Oct. 17, 875- 877 5. Parfrey P.S, Foley R.N.(1999).The clinical epidemiology of cardiac disease in chronic renal faiture. J.Am.Soc. Neph rol 1999, 10: 1606 - 1615. 73 TCNCYH 25 (5) - 2003 Summary Modifications on cardiovascular and blood compoments in subjects with chronic renal failure treated by using periodic xtracorporeal hemodialysis apparatus with arterio-veno Connecting suture at Thanh Nhan Hospital in Hanoi Thanh Nhan hospital' s reseachers had surveyed 40 patients chronic hemo kidnay failure treated by using Periodic extracorporeal hemodialysis apparatus with Arterio-veno connecting suture, found that: cardiohypertrophy, left ventricular was distinctly hypertrophic after 3-6 months. The rate of patients acute pulmonary ocdema complications had significantly increased during 1 - 3 months and will be decreased after 6 months. The levels of Urea, Creatinine and potassim were significantly decreased with rapidity. These was the complications that need the considerations of clinicians and therapists have cared during the treatment process. 74 . TCNCYH 25 (5) - 2003 Thay đổi về tim mạch và các thành phần của máu ở ngời suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ có làm nối thông động- tĩnh mạch tại bệnh viện Thanh Nhàn Tô Văn Hải,. Thu Hơng Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội Nhóm nghiên cứu bệnh viện Thanh Nhàn đã theo dõi 40 ngời bệnh suy thận mãn chạy thận nhân tạo chu kỳ có làm cầu nối động - tĩnh mạch thấy: tim to, tâm. sự thay đổi về tim mạch và các thành phần của máu ở BN STM có chạy TNT chu kỳ sau khi làm nối thông Đ-TM. 2. Xác định các biến chứng và các yếu tố liên quan đến biến chứng. Từ đó đề xuất làm

Ngày đăng: 02/04/2014, 22:21

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • T« V¨n H¶i, NguyÔn ThÞ Thu H­¬ng

    • Sau TNT chu kú

    • Nhãm I

    • Nhãm I

    • Nhãm II

    • So s¸nh 2 nhãm:p

    • Nhãm I (%):

    • Nhãm II (%):

    • So s¸nh 2 nhãm: p

    • Nhãm I (mmol/l)

    • Nhãm II (mmol/l)

    • Nhãm I

    • Nhãm II

    • So s¸nh 2 nhãm: p

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan