Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu thực trạng hen phế quản ở học sinh tiểu học trung học cơ sở thành phố thái nguyên và hiệu quả kiểm soát hen bằng ICS + LABA
3 LI CAM OAN ây là công trình nghiên cu ca riêng tôi. Tôi xin đm bo nhng s liu và kt qu trong lun án này là trung thc, khách quan và cha có ai công b trong bt k mt công trình nghiên cu nào khác. TÁC GI Khng Th Ngc Mai 5 NHNG CH VIT TT TRONG LUN ÁN AIRIAP Asthma Insights and Reality in Asia – Pacific: Thc trng kim soát hen ti châu Á- Thái Bình Dng ACT Asthma Control Test: B công c đánh giá kim soát hen BN Bnh nhân CNHH Chc nng hô hp CS Cng s CSHQ Ch s hiu qu DU D ng T iu tr GINA Global Initiative for Asthma: Chin lc toàn cu v HPQ HPQ Hen ph qun HS Hc sinh ICS Inhaled Corticosteroid: Corticosteroid hít ISAAC International Study for Asthma and Allergy in children: Nghiên cu Quc t v hen và d ng tr em. KSH kim soát hen KS Kim soát LABA Long Acting β 2 Agonist: Thuc đng vn (cng) β 2 tác dng kéo dài LL Lu lng đnh NKHH Nhim khun hô hp PEF Peak expiratory flow: Lu lng đnh TB Trung bình TH Tiu hc THCS Trung hc c s TS Tin s TSG Tin s gia đình TSBT Tin s bn thân TTT Thay đi thi tit WHO World Health Organization: T chc Y t Th gii VMDU Viêm mi d ng 6 MC LC T VN 1 Chng 1 TNG QUAN 3 1.1 Dch t hc v hen ph qun 3 1.2 Các yu t nguy c gây HPQ 7 1.3 Chn đoán hen ph qun 18 1.4 iu tr d phòng (kim soát) HPQ 22 Chng 2 I TNG VÀ PHNG PHÁP NGHIÊN CU 32 2.1 i tng nghiên cu 32 2.2 Thi gian nghiên cu: 32 2.3 a đim nghiên cu: 32 2.4 Phng pháp nghiên cu 32 2.5 Các ch tiêu nghiên cu 37 2.6 Tiêu chun chn đoán HPQ theo GINA 2004 41 2.7 Tiêu chun chn bnh nhân can thip 42 2.8 Tiêu chun loi tr 42 2.9 Ni dung can thip 42 2.10 Công c và vt liu nghiên cu 47 2.11 Phng pháp và k thut thu thp s liu 48 2.12 Phng pháp khng ch sai s 52 2.13 X lý s liu 53 2.14 o đc nghiên cu: 53 Chng 3 KT QU NGHIÊN CU 54 3.1 Thc trng hen ph qun 54 3.2 Mt s yu t nguy c gây HPQ 57 3.3 Hiu qu kim soát HPQ bng ICS + LABA (seretide) 60 7 Chng 4 BÀN LUN 73 4.1. T l HPQ 73 4.2 Yu t nguy c gây HPQ 77 4.3 Hiu qu can thip 88 KT LUN 105 KHUYN NGH 107 TÀI LIU THAM KHO 108 8 DANH MC BNG Bng 1.1. T l HPQ trên th gii 4 Bng 1.2 So sánh tình hình kim soát HPQ mt s nc theo AIRIAP 22 Bng 1.3 Kt qu nghiên cu vic s dng thuc theo mc đ nghiêm trng ca triu chng hen gia các vùng 23 Bng 2.1 Mc đ kim soát HPQ 38 Bng 2.2 Phân đ nng ca bnh theo GINA 2006 44 Bng 2.3 Tip cn x trí da trên mc đ kim soát cho tr trên 5 tui, thanh thiu niên và ngi ln 45 Bng 2.4 Tr s PEF bình thng tr em (s dng cho lu lng đnh k tiêu chun châu Âu (EUI EN 13826) 49 Bng 3.1 T l HPQ theo gii 54 Bng 3.2 T l HPQ theo tui 54 Bng 3.3 T l hen theo mc đ nng nh 55 Bng 3.4 Tui bt đu b bnh 56 Bng 3.5 S ngày ngh hc, cp cu trung bình trong nm qua 56 Bng 3.6 Hiu bit ca ngi bnh v kim soát HPQ và thc trng KSH 57 Bng 3.7 iu tr ca ngi bnh khi b hen 57 Bng 3.8 Tin s gia đình có ngi b HPQ 57 Bng 3.9 Tin s gia đình có ngi b d ng 58 Bng 3.10 Tin s bn thân b d ng 58 Bng 3.11 Tin s bn thân b VMD 58 Bng 3.12 Các yu t gây khi phát HPQ 59 Bng 3.13 Các d nguyên gây khi phát HPQ 59 9 Bng 3.14 Các đc đim chung ca đi tng nghiên cu 60 Bng 3.15 Mi liên quan gia thi gian b bnh và mc đ nng ca bnh 61 Bng 3.16 T l bnh nhân còn các triu chng sau điu tr 61 Bng 3.17 T l BN còn các triu chng ban ngày sau điu tr 62 Bng 3.18 S ngày có triu chng trung bình trên mt bnh nhân 62 Bng 3.19 T l BN còn các triu chng ban đêm sau điu tr 62 Bng 3.20 S đêm có triu chng trung bình trên mt bnh nhân 63 Bng 3.21 T l bnh nhân dùng thuc ct cn 63 Bng 3.22 S ln dùng thuc ct cn TB /bnh nhân / ngày 63 Bng 3.23 S ngày ngh hc, cp cu TB trc và sau điu tr 4 tun 65 Bng 3.24 Thay đi ch s PEF bui sáng trc và sau điu tr 65 Bng 3.25 Thay đi tr s PEF bui sáng trc và sau điu tr 66 Bng 3.26 Thay đi ch s PEF bui ti trc điu tr và sau điu tr 66 Bng 3.27 Thay đi tr s PEF bui ti trc và sau điu tr 67 Bng 3.28 dao đng ca PEF sáng - ti trc và sau điu tr 68 Bng 3.29 Bin đi bc hen sau điu tr 69 Bng 3.30 Hiu qu kim soát HPQ qua bng đim ACT 70 Bng 3.31 Mi tng quan gia bin đi PEF và ACT thi đim sau 12 tun so vi sau 4 tun. 70 Bng 3.32 S cn hen kch phát trong 12 tun điu tr 70 Bng 3.33 Tác dng không mong mun ca thuc 71 Bng 3.34 S chp nhn ca ngi bnh đi vi thuc d phòng 71 Bng 3.35 S tuân th ca ngi bnh trong điu tr 72 10 DANH MC CÁC S VÀ BIU S S đ 1.1 Laba và ICS tác dng hip đng 28 S đ 2.1 Quá trình nghiên cu 35 S đ 2.2 Chn mu nghiên cu 36 S đ 2.3 T chc can thip 43 BIU Biu đ 3.1 T l HPQ theo các trng 55 Biu đ 3.2 T l hc sinh ngh hc, cp cu vì hen trong nm qua. 56 Biu đ 3.3 T l bnh nhân còn triu chng ban ngày, còn triu chng ban đêm, s dng thuc ct cn trc và sau điu tr 64 Biu đ 3.4 T l HS b nh hng th lc, ngh hc, cp cu trc và sau điu tr 4 tun 64 Biu đ 3.5 S thay đi ch s PEF sáng và PEF ti trc và sau T 67 Biu đ 3.6 S thay đi tr s PEF sáng, ti trc và sau điu tr. 68 Biu đ 3.7 Hiu qu kim soát HPQ sau điu tr 69 1 T VN Hen ph qun là bnh khá ph bin trong các bnh đng hô hp nc ta cng nh nhiu nc trên th gii. Bnh do nhiu nguyên nhân gây nên và có xu hng ngày càng tng. Theo báo cáo ca T chc Y t Th gii 2004, trên th gii có hn 300 triu ngi bnh hen ph qun, vi 6-8% ngi ln, hn 10% tr em di 15 tui, c tính đn n m 2025 con s này tng lên đn 400 triu ngi [89]. S gia tng nhanh chóng ca hen ph qun khp các châu lc trên th gii đc GINA (Global Initiative for Asthma) 2004 thông báo: Vng Quc Anh, nc cng hòa Ailen có t l hen ph qun cao nht th gii 16,1%, t l hen ph qun hin nay cao gp 5 ln so vi 25 nm trc; ti châu i Dng t l hen ph qun 14,6% tng nhanh trong thp k qua; Bc M 11,2%, t l hen ph qun tr em và thanh thiu niên tng t 25-75% trong mi thp k t nm 1960 đn nay; Nam châu Phi t l hen ph qun 8,1% vùng Nam Phi cao hn các vùng khác ca châu Phi [89]. Khu vc ông Nam Á - Tây Thái Bình Dng, tình hình hen ph qun tr em trong 10 nm (1984-1994) tng lên đáng k: Nht Bn t 0,7%-8%, Xingapo t 5-20%, Inđônêsia 2,3-9,8%, Philippin 6-18,8% [6]. Vit Nam tuy cha có thng kê đy đ, theo công b ca mt s tác gi cho thy t l hen ph qun cng gia tng nhanh chóng nm 1998 t l hen ph qun tr em di 15 tui là 2,7% [21], nm 2002 là 9,3% [27], nm 2005, 2006 là 10,42% [34] và 8,74% [14]. Thit hi do hen ph qun gây ra không ch là các chi phí trc tip cho điu tr mà còn làm gim kh nng lao đng, gia tng các trng hp ngh hc, ngh làm và nh hng đn hot đng th lc. Nghiên cu ca AIRIAP (Asthma Insights and Reality in Asia- Pacific) v tình hình hen ph qun ti châu Á- Thái Bình Dng nm 2000 cho thy: t l bnh nhân ngh hc, ngh làm trong mt nm là 30-32%, 2 ( Vit Nam là 16-34%); t l nhp vin cp cu trong nm là 34%, (trong đó Vit Nam là 48%); bnh nhân mt ng trong 4 tun qua là 47%, (Vit Nam là 71%) [79]. Thi gian qua, vic phòng và điu tr hen ph qun theo hng dn ca GINA đã đt đc nhiu kt qu do hiu rõ c ch bnh sinh ca hen ph qun, nhn din và phòng tránh các yu t nguy c gây hen ph qun s m, đc bit là nâng cao vic kim soát bnh và ci thin cht lng cuc sng ca ngi bnh [66]. Tuy nhiên, theo báo cáo ca nhiu công trình nghiên cu trong và ngoài nc v thc trng kim soát và điu tr hen ph qun vn còn nhiu thiu sót, nhiu bnh nhân đc chn đoán hen ph qun ch đc điu tr ct cn mà không đc điu tr d phòng nên cn hen ph qun tái phát nhiu ln khin bnh ngày càng nng, chi phí cho điu tr tn kém, tng t l nhp vin cp cu, hiu qu điu tr không cao [20], [79], [95], [103]. Thái Nguyên là mt thành ph công nghip, nm trong khu vc min núi phía Bc, trong nhng nm qua cùng vi s phát trin chung ca đt nc, quá trình đô th hoá, công nghip hóa din ra khá nhanh chóng. T l hen ph qun và các yu t nguy c gây hen ph qun đây nh th nào? Hiu qu kim soát hen ph qun bng ICS + LABA đây ra sao? tr li nhng câu hi này, chúng tôi tin hành đ tài nhm 3 mc tiêu sau: 1. Mô t thc trng hen ph qun hc sinh tiu hc, trung hc c s thành ph Thái Nguyên nm hc 2007-2008. 2. Xác đnh mt s yu t nguy c gây hen ph qun hc sinh tiu hc, trung hc c s thành ph Thái Nguyên. 3. ánh giá hiu qu kim soát hen ph qun hc sinh tiu hc, trung hc thành ph Thái Nguyên bng ICS + LABA (Seretide). 3 Chng 1 TNG QUAN 1.1 Dch t hc v hen ph qun 1.1.1 lu hành ca hen ph qun Hen ph qun (HPQ) là mt trong nhng bnh phi mn tính ph bin nht trên th gii, bnh gp mi la tui và tt c các nc. Trong vòng 20 nm gn đây t l mc bnh ngày càng tng, đc bit tr em [4], [68]. T l tr em có triu chng HPQ thay đi t 0-30% tu theo điu tra tng khu vc trên th gii [67]. ng trc s gia tng nhanh chóng nh vy, T chc Y t Th gii (WHO) quan tâm đn vic so sánh t l HPQ gia các nc. Tuy nhiên vic so sánh này còn hn ch do vic s dng đa dng các phng pháp đánh giá khác nhau, vic thiu mt đnh ngha rõ ràng v hen đc chp nh n rng rãi, đã làm cho kt qu các t l bnh hen toàn cu ti các báo cáo các vùng min khác nhau trên th gii tr nên khó tin cy [66], [90]. gii quyt vn đ này nghiên cu Quc t v hen và d ng tr em (International Study for Asthma and Allergy in children: ISAAC) đã có các hng dn chi tit và thit k b câu hi điu tra v hen và các bnh d ng tr em nhm thng nht v phng pháp đ iu tra. Các nghiên cu ca ISAAC giai đon I đã đc tin hành t nm 1991 và lp li giai đon III sau 5 nm đã đa ra mt tm nhìn toàn cu v t l hen tr em [110]. Các kt qu nghiên cu ca ISAAC cho thy HPQ là cn bnh đang gia tng trên toàn th gii và có s khác bit ln gia các vùng và các châu lc. Nghiên cu toàn cu cho thy t l HPQ cao nht châu i Dng (lên ti 28%) [126]. châu Âu, t l hen cao các đo Vng quc Liên hip Anh (t 15%-19,6%) [98], [112]. Châu Phi có t l hen cao Nam Phi (cao nht 26,8%) [60]. Ti châu M t l hen vùng Nam M là 23% [109]. Ti châu Á t l hen cao Ixraen (16%) [70] và Hng Kông (12%) [82], [110]. [...]... khí ICS o LABA + Co th t ph qu n + Thâm nhi m/ ho t hoá TB viêm + Ph n ng quá m c c a ph qu n + Phù n niêm m c + T ng s n + T ng sinh t bào + Gi i phóng ch t trung gian gây viêm + Hu ho i bi u mô + Dày màng áy Các tri u ch ng/ nh ng c n k ch phát S 1.1 Laba và ICS tác d ng hi p ng 1.4.4 Seretide là thu c ph i h p hi u qu trong i u tr d phòng HPQ 1.4.4.1 Thu c Seretide trong thành ph n g m Salmeterol và. .. t ng ng và LABA n thu n [64] Ph i h p ICS và LABA là m t quan i m m i trong i u tr d phòng HPQ, chúng có tác d ng hi p ng trong ki m soát HPQ nh : - ICS t ng t ng h p các c a th th 2 2 receptor và ng n ng a s gi m nh y c m i v i LABA - ICS làm gi m các 2 receptor trung gian gây viêm không k t n i và m t ch c n ng do ó làm t ng tác d ng c a LABA - LABA ho t hoá th th ICS n m trong t bào ch t và t ng... cho b nh nhân hen là r t c n thi t Rabe K.F và CS nghiên c u m c ki m soát b nh hen tr em và ng nghiêm tr ng trên toàn th gi i và i l n: nh ng hi u bi t hen toàn c u và 23 kh o sát th c t K t qu cho th y t t c các b nh nhân b hen dai d ng, t nh n n ng, có s d ng th p c a thu c phòng ng a và s d ng cao thu c c t c n, c g i ý ki m soát hen nghèo i u này th m chí còn quan sát th y B n và khu v c châu... ng t và n trung bình [75] Nh ng nghiên c u g n ây cho th y ki m soát i u tr t nh ng b nh nhân HPQ không c b ng ICS li u th p ho c cao nên ph i h p v i LABA có hi u 27 qu h n là t ng li u ICS LABA có tác d ng giãn ph qu n kéo dài t i 12 gi và ICS c dùng 2 l n trong ngày, do v y ph i h p 2 thu c này r t phù h p nh m ki m soát t t h n các tri u ch ng lâm sàng c a b nh nhân HPQ mà không c n t ng li u ICS. .. tr ng ki m soát HPQ hi n nay Ch ng trình ki m soát HPQ toàn c u ã Nghiên c u t i các n c a ch c ti n hành c phát tri n và ang phát tri n nhi u n u ghi nh n thành công ng trình này Tuy nhiên th c tr ng ki m soát hen t i các n v c châu Á Thái Bình D c khu ng còn r t th p B ng 1.2 So sánh tình hình ki m soát HPQ m t s n Ki m soát Qu c gia Hàn Qu c c c theo AIRIAP [79] Ki m soát (%) 9 Ki m soát 1 ph n... nguyên là nh ng ch t có b n ch t kháng nguyên ho c không kháng nguyên nh ng khi vào c th m n c m có kh n ng kích thích c th sinh ra kháng th d ng và x y ra ph n ng d nguyên khác nhau có kh n ng gây HPQ Ng ng Có r t nhi u d i ta phân ra d nguyên trong nhà và d nguyên ngoài nhà, d nguyên v a là y u t nguy c gây HPQ v a là y u t kh i phát c n HPQ - D nguyên b i nhà: Thành ph n b i nhà r t ph c t p có xác... Malaixia, Thái n 4 l n [6] Các nghiên c u d ch t h c g n ây cho th y: T l hen B ng C c t 11,0% n m 1995 lên 15,0% n m 2001 và n m 1995 t ng lên 7,8% n m 2001 T l hen Mai 12,7% n m 1995 và 8,7% n m 2001, 13,9% n m 2001 [119] HS 6-7 tu i Chi ng Mai t 5,5% HS t 13-14 tu i t i Chi ng B ng C c 13,5% n m 1995 và 6 Lee và CS nghiên c u t i ài Loan HS 12-15 tu i, t l hen c bác s ch n oán n m 1995 là 4,5% và 2001... và 2001 là 6% [80] Wang nghiên c u hen Xingapo HS 6–7 và 12–15 tu i t 1994-2001 t l HS 12–15 tu i t ng 9,9% n 11,9% Nh ng HS 6-7 tu i gi m 16,6– 10,2% [123] Wong và CS nghiên c u t i H ng Kông nhóm HS 13–14 tu i t l hen c bác s ch n oán 11,2% n m 1995 và 10,2% n m 2002 [127] Tanaka.K nghiên c u t l hen và khò khè liên quan th ng n hút thu c lá tr em Nh t B n cho k t qu t l hen là 7,6% [118] Vi t Nam... m soát (%) 22 H ng Kông 5 67 28 Xingapo 3 55 42 ài Loan 2 73 26 Myanma 2 54 44 Thái Lan 1 58 41 Vi t Nam 1 48 51 Trung Qu c 0 43 57 In ônêsia 0 39 60 0 36 64 Philippin 0 31 69 Sri Lanka 0 21 79 n Theo k t qu nghiên c u c a AIRIAP t i châu Á Thái Bình D qu ki m soát HPQ n c ta vào lo i th p, b nh nhân HPQ c theo dõi, qu n lý, ki m soát t i c ng n ng, k t c ta ch a ng Vì v y vi c áp d ng ki m soát hen. .. d nguyên mèo gây lên c n khó th c p tính [55], [67] D nguyên t chó: Chó s n xu t ra 2 lo i d nguyên quan tr ng là can f1 và can f2, c i m d nguyên chó gi ng d nguyên mèo, d nguyên chó c chi t xu t t lông, v y da c a chó [67] D nguyên t các loài g m nh m ã c bi t n khi ti p xúc v i n c ti u c a chúng [67] - N m, m c và men óng vai trò nh nh ng d nguyên trong nhà Trong thiên nhiên có kho ng 8 v n lo . tiu hc, trung hc c s thành ph Thái Nguyên. 3. ánh giá hiu qu kim soát hen ph qun hc sinh tiu hc, trung hc thành ph Thái Nguyên bng ICS + LABA (Seretide). 3 Chng. trng hen ph qun hc sinh tiu hc, trung hc c s thành ph Thái Nguyên nm hc 2007-2008. 2. Xác đnh mt s yu t nguy c gây hen ph qun hc sinh tiu hc, trung hc c s thành. nghip hóa din ra khá nhanh chóng. T l hen ph qun và các yu t nguy c gây hen ph qun đây nh th nào? Hiu qu kim soát hen ph qun bng ICS + LABA đây ra sao? tr li nhng câu