Lời nói đầu Trong giới tự nhiên, xã hội lồi người hình thức tổ chức cao nhất, người ln đóng vai trị nhân tố trung tâm hoạt động diễn xã hội hoạt động khơng nằm ngồi mục đích nâng cao đời sống vật chất, tinh thần cho người Để có thành tựu to lớn phương diện đời sống người ngày hôm nay, người không ngừng phấn đấu, tìm tịi học hỏi nhận thức ngày sâu sắc thực khách quan nhằm cải thiện mơi trường sống hồn thiện thân Mỗi người tồn cách bình thường xã hội cần phải trì hai yếu tố nhất, trí lực thể lực; yếu tố tiền đề cho yếu tố phát triển không tách rời tồn đời sống người Muốn có thể lực tốt nhất, người phải biết cách chăm sóc sức khoẻ cho mình: khoẻ mạnh phải giữ gìn sức khoẻ ốm đau phải chạy chữa Điều dẫn đến hoạt động y tế dần nẩy sinh thiếu đời sống người hiểm họa bệnh tật ngày nhiều Do đó, với mục tiêu phát triển tồn diện người, Đảng Nhà nước ta ln coi trọng nghiệp y tế nghiệp quan trọng nhất, thiết yếu đời sống kinh tế - xã hội, góp phần thúc đẩy lĩnh vực khác phát triển lên Theo mục tiêu phát triển nghiệp y tế nhà nước quản lý bảo đảm quỹ tài lớn nhất, tập trung kinh tế quốc dân, Ngân sách Nhà nước Vì vậy, để đạt kết cao nghiệp y tế ( chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh cho nhân dân) nâng cao chất lượng hoạt động y tế thông qua quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp yêu cầu cấp bách đặt giai đoạn phát triển kinh tế - xã hội tương lai Hơn nữa, để người dân trực tiếp hưởng thụ dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh Nhà nước cung cấp, định hướng phát triển chất lượng hoạt động y tế tuyến sở có tính chất định thực với phương châm Nhà nước nhân dân làm Trang Nhận thức tầm quan trọng hoạt động nghiệp y tế tuyến sở từ q trình nghiên cứu, thực tập phịng Tài - Vật giá quận Hồn Kiếm định hướng cho em sâu nghiên cứu đề tài: "Tăng cường quản lý chi Ngân sách Nhà nước với yêu cầu xã hội hoá hoạt động y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm" Kết cấu đề tài gồm phần chính: Chương I: Sự cần thiết phải quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế Chương II: Thực trạng công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nước lĩnh vực y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm Chương III: Một số giải pháp kiến nghị tăng cường quản lý chi Ngân sách Nhà nước với yêu cầu xã hội hoá hoạt động y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm Trong trình nghiên cứu đề tài, em giúp đỡ tận tình thầy giáo TS Phạm Quang Trung bảo cán Phòng Tài - Vật giá quận Hồn Kiếm Nhưng kiến thức hạn chế nên viết em khơng thể tránh khỏi sai sót, em kính mong góp ý Thầy, giáo Khoa Ngân hàng - Tài Trường Đại học Kinh tế Quốc dân cán Phịng Tài Vật giá quận Hoàn Kiếm Em xin chân thành cảm ơn! Trang Chương SỰ CẦN THIẾT PHẢI QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ 1.1 QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI SỰ NGHIỆP Y TẾ TUYẾN CƠ SỞ 1.1.1 Tầm quan trọng nghiệp y tế đời sống xã hội • Tác động hoạt động y tế đến đời sống xã hội Đời sống kinh tế – xã hội hình thức biểu cao nhất, tiến người, khác xa với hoạt động khác có giới tự nhiên chỗ người nhận thức thực khách quan quy luật tự nhiên Để phát triển kinh tế – xã hội yếu tố định phải người mục tiêu phát triển kinh tế – xã hội phải hướng tới trì tồn tại, phát triển người Muốn vậy, người phải có thể lực trí lực thích hợp nhất, thể lực lại tiền đề cho tạo nâng cao trí lực Thể lực thể ngày thích nghi với mơi trường sống người người lại tự nhận thức, biết nâng cao thể lực thông qua hoạt động y tế Các hoạt động y tế với mục tiêu chăm sóc sức khoẻ bảo vệ người trước tác động tiêu cực mơi trường sống Khi có sức khoẻ tốt nhất, người có điều kiện để tiếp thu phát triển trí thức cho nhằm xây dựng, nâng cao chất lượng sống ngày tốt Các hoạt động y tế phần thiếu xã hội lồi người, người ln ln có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ khơng thân mà gia đình Khơng lại sống mà luôn khoẻ mạnh thay đổi thường xuyên môi trường sống với vận động giới tự nhiên Các hoạt động y tế mà người sáng tạo nhằm mục đích điều hồ tác động không tốt môi trường sống tới người Trang Do đó, hoạt động y tế khơng thể thiếu đời sống người Tuy người có sống khác hoạt động y tế lại đóng vai trị tác động chung tới người nhằm trì phát triển giống nòi Qua tác động to lớn y tế tới đời sống người quốc gia trình phát triển kinh tế, xã hội cần phải trọng lấy mục tiêu chăm sóc sức khoẻ cho người làm gốc, định hướng cho chương trình kinh tế – xã hội khác mục tiêu chung phát triển bền vững Điều thể xuyên suốt đường lối xây dựng phát triển đất nước Đảng Nhà nước ta, khẳng định cách rõ ràng Nghị TW4 Ban chấp hành trung ương Đảng khoá VII: Con người nguồn tài nguyên qúi báu xã hội, người định phát triển đất nước, sức khoẻ vốn qúi người toàn xã hội Do vậy, với chất nhân đạo định hướng XHCN kinh tế thị trường, ngành y tế phải đảm bảo công hiệu qủa chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân • Nhu cầu dịch vụ y tế Trong phát triển ngày nay, khoa học – kỹ thuật ngày đại điều kiện để phát triển lĩnh vực y tế theo kịp đáp ứng nhu cầu đa dạng người Không mắc bệnh người có nhu cầu chạy chữa mà chăm sóc sức khoẻ ban đầu lại quan trọng Từ chưa sinh ra, thai nhi hưởng chương trình phịng chống bệnh tật hay dịch vụ chăm sóc khác qua chăm sóc người mẹ (tiêm chủng cho phụ nữ mang thai, khám theo dõi định kỳ thai nhi ) Suốt tồn đời sống người ln ln đòi hỏi phòng ngừa bệnh tật tối đa đến mắc bệnh lại cần điều kiện chữa trị tốt Một chu trình phịng chống bệnh tật cho người diễn liên tục suốt toàn q trình tồn người Chính vậy, nhu cầu dịch vụ y tế cho người vô to lớn, người muốn nhận dịch vụ y tế tốt có Do nhu cầu dịch vụ y tế lớn lại mang tính chất đơn lẻ cá nhân nên nhu cầu cần xác định cách thống nhất, phân Trang định hai loại nhu cầu sau: nhu cầu cá nhân xác định nhu cầu Chính phủ xác định Sự can thiệp Chính phủ vào việc xác định nhu cầu dịch vụ y tế tất yếu trình quản lý máy Nhà nước quản lý kinh tế, đời sống xã hội Bởi việc xác định nhu cầu dịch vụ y tế cá nhân xuất họ thực cần phải khám chữa bệnh cá nhân lại thấy phải phịng bệnh hay cần làm để ngăn chặn đại dịch xảy Các nhu cầu xác định Chính phủ nhằm góp phần đẩy lùi đợt dịch bệnh lây lan hay phòng ngừa bệnh dễ mắc phải dân cư Từ việc định hướng xác định nhu cầu dịch vụ y tế mà trình quản lý, Nhà nước có kế hoạch thực thi chương trình mục tiêu để đảm bảo sức khoẻ cộng đồng hết gây dựng tin tưởng vào máy Nhà nước, hệ thống trị • Tìm hiểu thị trường dịch vụ y tế Xuất phát từ nhu cầu dịch vụ y tế người nhu cầu lại có khả chi trả từ phía cá nhân mức giá sản lượng tương ứng xác định, theo hình thành nên cầu dịch vụ y tế Có cầu có cung điều mà nhà kinh tế học chứng minh: Cung dịch vụ y tế cung hạn chế tính đặc thù chuyên mơn cao vốn có ngành y tế Khi cung cầu y tế gặp hình thành nên thị trường dịch vụ y tế Điều quan trọng khơng phải tìm hiểu xem thị trường dịch vụ y tế hoạt động sao, mà điểm cốt lõi đặc trưng thị trường có khác biệt với thị trường khác, nhằm định hướng cho công tác triển khai hoạt động nghiệp y tế với kinh tế thị trường định hướng XHCN có quản lý Nhà nước Trong kinh tế thị trường hàng hố, dịch vụ định giá thị trường dịch vụ y tế lại không nên để thị trường kiểm sốt mà phải có quản lý Chính phủ trợ cấp Chính phủ theo số điểm quan trọng sau: Trang + Thị trường dịch vụ y tế hoạt động phải đem lại mục tiêu công bằng, xã hội XHCN tồn nước ta Nếu giá khối lượng dịch vụ y tế xác định hồn tồn thị trường gây tình trạng cơng bằng, có người có đủ tiền hưởng dịch vụ y tế với chi phí cao mà người có thu nhập thấp khơng thể có + Để đạt công thị trường dịch vụ y tế phải tính hiệu tương ứng với cơng đạt thêm được, đóng vai trị kiểm sốt thị trường Chính phủ đứng trợ cấp để phát triển dịch vụ y tế ngày tốt thơng qua sách nguồn Ngân sách Nhà nước + Dịch vụ y tế khơng thể hàng hố cơng cộng t mà gần gũi với hàng hố cơng cộng tuý ( tồn cạnh tranh hạn chế ) yếu tố kích thích tích luỹ cho thị trường dịch vụ y tế phát triển Hơn nữa, đời sống người ngày nâng cao nên trang trải phần chi phí cho việc sử dụng dịch vụ y tế, giảm bớt gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước + Thị trường y tế phát triển thị trường khác thiếu động lợi nhuận điều dễ hiểu cần phải trì thị trường tính đặc biệt chăm sóc sức khoẻ liên quan trực tiếp đến tính mạng người Khi thị trường dịch vụ y tế bị thu hẹp tạo điều kiện cho kiểm soát định hướng theo mục tiêu Nhà nước quản lý kinh tế, xã hội dễ dàng Do có điểm khác biệt so với thị trường khác nên việc quản lý định hướng phát triển thị trường dịch vụ y tế phải coi chương trình, chiến lược quốc gia quan trọng Ngoài ra, cần phải hạn chế tiêu cực thông tin không tương xứng người sử dụng dịch vụ y tế cung cấp thị trường, người sử dụng dịch vụ y tế khơng biết xác thơng tin bác sĩ, thuốc men, bệnh viện khơng dễ có trình độ chun mơn phù hợp • Sự nghiệp y tế đặt cho kinh tế nước ta Trang Mục tiêu chất kinh tế thị trường định hướng XHCN có quản lý Nhà nước nước ta, Nhà nước “của dân, dân dân”, phải coi y tế nghiệp chung giống nghiệp cách mạng, nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc Chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân công việc to lớn, quan trọng mang lợi ích chung lâu dài cho tồn xã hội Với phương châm xây dựng xã hội XHCN bền vững phát triển toàn diện, coi trọng yếu tố định người khơng thể đặt hoạt động y tế nghiệp chung toàn xã hội Do vậy, nghiệp y tế yêu cầu tất yếu khách quan chế độ xã hội nước ta phải nhằm thực mục tiêu đem lại kết chăm sóc sức khoẻ nhân dân cao Phấn đấu để người dân hưởng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu, có điều kiện tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế có chất lượng Mọi người sống cộng đồng an toàn, phát triển tốt thể chất tinh thần Giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ phát triển giống nòi Trong điều kiện nay, chuyển chế nghiệp y tế xác định loại hình nghiệp có thu tự đảm bảo phần chi phí hoạt động thường xun loại hình nghiệp có thu tự đảm bảo tồn chi phí hoạt động thường xuyên, cụ thể xác định sau:(1) Mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên đơn vị nghiệp [A](%) Tổng số nguồn thu nghiệp X100% Tổng số chi hoạt động thường xuyên Trong đó: Tổng số thu nghiệp đơn vị bao gồm: + Tiền thu phí, lệ phí thuộc Ngân sách Nhà nước ( phần để lại đơn vị thu theo quy định): Mức thu phí, lệ phí, tỷ lệ nguồn thu để lại đơn vị sử dụng ViÖc phân chia loại hình nghiệp có thu đợc cụ thể hoá Nghị định số 10/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ Thông t số 25/2002/TT-BTC ngày 21/03/2002 Bé tµi chÝnh (1) Trang nội dung chi thực theo quy định quan Nhà nước có thẩm quyền loại phí, lệ phí + Thu từ hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ: Mức thu từ hoạt động Thủ trưởng đơn vị định, theo nguyên tắc đảm bảo bù đắp chi phí có tích luỹ + Các khoản thu nghiệp khác theo quy định pháp luật (nếu có) Tổng số chi hoạt động thường xuyên đơn vị theo chức năng, nhiệm vụ cấp có thẩm quyền giao chi cho hoạt động có thu nghiệp, bao gồm: + Chi cho người lao động: chi tiền lương, tiền công; khoản phụ cấp lương; khoản trích bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội, kinh phí cơng đồn theo quy định + Chi quản lý hành chính: vật tư văn phịng, dịch vụ cơng cộng, thơng tin liên lạc, cơng tác phí, hội nghị phí + Chi hoạt động nghiệp vụ + Chi hoạt động tổ chức thu phí, lệ phí + Chi hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ ( kể chi nộp thuế, trích khấu hao tài sản cố định) + Chi mua sắm tài sản, sửa chữa thường xuyên sở vật chất: nhà cửa, máy móc thiết bị + Chi khác + Đơn vị nghiệp tự đảm bảo toàn chi phí hoạt động thường xun: Là đơn vị có nguồn thu nghiệp đảm bảo toàn chi phí hoạt động thường xun, ngân sách khơng phải cấp kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên cho đơn vị ( đơn vị có tỷ lệ A lớn 100%) + Đơn vị nghiệp tự đảm bảo phần chi phí hoạt động thường xuyên: Là đơn vị có nguồn thu nghiệp chưa tự trang trải tồn chi phí hoạt động thường xuyên, Ngân sách Nhà nước cấp phần chi phí hoạt động thường xuyên cho đơn vị ( đơn vị có tỷ lệ A nhỏ 100%) Trang Theo đó, đơn vị nghiệp y tế chủ động hoạt động áp dụng Nghị định 10/2002/NĐ-CP, phần giảm bớt gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước thể đổi quản lý đơn vị nghiệp có thu nói chung nghiệp y tế nói riêng Trang 1.1.2 Nội dung quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế tuyến sở Sự nghiệp y tế đóng vai trị quan trọng khám chữa bệnh thực chiến lược chăm sóc sức khoẻ ban đầu mà Đảng Nhà nước ta đề ra, phần lớn nguồn tài đơn vị nghiệp y tế thuộc nguồn Ngân sách Nhà nước Nguồn Ngân sách Nhà nước cấp cho đơn vị hoạt động nghiệp y tế bao gồm:(1) 3Đối với hai loại đơn vị nghiệp có thu, đơn vị nghiệp tự bảo đảm chi phí đơn vị nghiệp tự bảo đảm phần chi phí, nguồn Ngân sách Nhà nước cấp ( Ngân sách Trung ương Ngân sách địa phương) khoản sau: + Chi phí thực đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nước, cấp Bộ, ngành; chương trình mục tiêu quốc gia nhiệm vụ đột xuất khác cấp có thẩm quyền giao + Kinh phí Nhà nước tốn cho đơn vị nghiệp theo chế độ đặt hàng để thực nhiệm vụ Nhà nước giao, theo giá khung giá Nhà nước quy định ( điều tra, quy hoạch, khảo sát ) + Kinh phí cấp để thực tinh giảm biên chế theo chế độ Nhà nước quy định số lao động biên chế dôi + Vốn đầu tư xây dựng sở vật chất, mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động nghiệp theo dự án kế hoạch hàng năm; vốn đối ứng cho dự án cấp có thẩm quyền phê duyệt 3Riêng đơn vị tự bảo đảm phần chi phí, nguồn Ngân sách Nhà nước cấp kinh phí hoạt động thường xuyên Mức kinh phí Ngân sách Nhà nước cấp ổn định theo định kỳ năm hàng năm tăng thêm theo tỷ lệ Thủ tướng Chính phủ định Hết thời hạn năm, mức Ngân sách Nhà nước bảo đảm xỏc nh li cho phự hp (1) Đợc quy định theo Thông t số 25/2002/TT-BTC ngày 21/03/2002 Bộ tài chÝnh Trang 10 3.2 GIẢI PHÁP THÚC ĐẨY CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ Trong trình quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế tồn khó khăn định nên với mục tiêu phát triển nghiệp y tế địa bàn quận Hồn Kiếm thúc đẩy cơng tác quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế thời gian tới, việc đề giải pháp cụ thể cho quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế cần thiết cấp bách 3.2.1 Giải pháp 1: Nâng cao lực quản lý cho phịng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm nghiệp y tế * Cơ sở lý luận giải pháp Thực nâng cao lực phịng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm nghiệp y tế việc hướng dẫn quản lý phịng Tài - Vật giá quận sâu vào công tác chi tiêu đơn vị nghiệp y tế cho có hiệu cao, tạo điều kiện cho hoạt động y tế có chất lượng cao; đảm bảo cho phịng Tài - Vật giá cấp Ngân sách Nhà nước hoàn chỉnh theo quy định phân cấp Ngân sách Nhà nước hành * Cơ sở thực tiễn giải pháp Với trình độ kinh nghiệm thực tế quản lý Ngân sách Nhà nước cán thuộc phòng Tài - Vật giá quận Hồn Kiếm giúp cho cán sâu tìm hiểu đặc thù yêu cầu thực tế đơn vị nghiệp y tế địa bàn, với giúp đỡ cán thuộc Trung tâm y tế quận * Nội dung giải pháp: Yêu cầu phịng Tài - Vật giá quận Hồn Kiếm thực đầy đủ khâu chu trình Ngân sách Nhà nước đáp ứng thực tế đơn vị: - Về lập dự toán chi Ngân sách Nhà nước: Ngay từ lập dự toán, cán phụ trách đơn vị nghiệp y tế phịng Tài - Vật giá quận tiến hành kiểm tra xem xét thực tế đơn vị có phù hợp với yêu cầu nêu dự toán đơn vị hay không: chẳng hạn trạm y tế phường A yêu cầu cung cấp Trang 64 thuốc men cho năm tới 100 triệu đồng so với phường khác, phường A có tỷ lệ dân số mắc bệnh ước tính thấp tiến hành cắt giảm kinh phí để chi cho mục khác; hay trạm đa khoa năm tới yêu cầu chi 150 triệu đồng cho mua sắm thiết bị y tế mà sau kiểm tra thấy thiết bị y tế trạm đa khoa cũ, chi mức yêu cầu cắt giảm nguồn khác chi thêm cho u cầu Ngồi ra, lập dự tốn cần xác định lại số tổng hợp đơn vị nghiệp trung tâm y tế chuyển lên, đảm bảo tính khách quan, trung thực, tính đủ - Về chấp hành chi Ngân sách Nhà nước việc kiểm tra chi Ngân sách Nhà nước cho đơn vị nghiệp y tế theo dự toán, phịng Tài - Vật giá thực cấp phát kinh phí đến đơn vị kịp thời, đầy đủ, thủ tục nhanh gọn Nếu chấp hành chi Ngân sách Nhà nước có đột biến, phịng Tài - Vật giá cần đứng chủ động đứng xử lý giúp đơn vị thực tốt nhiệm vụ giao - Về toán chi Ngân sách Nhà nước: Phịng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm đứng trực tiếp đạo nghiệp vụ đơn vị: hướng dẫn đơn vị toán theo tiêu, biểu mẫu thống Bộ Tài quy định; đồng thời trực tiếp đạo đơn vị xử lý kịp thời khoản chi hạch toán sai mục chi theo hệ thống Mục lục Ngân sách Nhà nước thực công khai Ngân sách Nhà nước theo yêu cầu cấp có thẩm quyền khoản thu chi Ngân sách Nhà nước Trong trình kiểm tra toán đơn vị, cán phịng Tài - Vật giá thực kiểm tra cách nghiêm túc tránh kiểm tra qua loa, đại khái * Tính tích cực giải pháp Khi thực giải pháp này, phịng Tài - Vật giá đưa công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế sát với thực tế hoạt động diễn đơn vị nghiệp y tế, góp phần tạo mối liên hệ chặt chẽ phòng với đơn vị y tế sở với ban tài phường, khả tiết kiệm hiệu khoản chi bảo đảm, đồng thời phịng Tài - Vật giá dễ kiểm tra giám sát chi Ngân sách Nhà nước đơn vị y tế sở Trang 65 3.2.2 Giải pháp 2: Tăng cường đào tạo, bồi dưỡng cán làm cơng tác kế tốn tài đơn vị nghiệp y tế sở * Cơ sở lý luận giải pháp Trình độ lực làm việc cán làm cơng tác kế tốn, tài đơn vị ảnh hưởng lớn trực tiếp đến quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế đơn vị Chính khả làm việc đội ngũ cán kế toán, tài đơn vị y tế sở động lực thúc đẩy việc giải ngân khoản chi Ngân sách Nhà nước đáp ứng kịp thời đầy đủ, mục tiêu đề cho nghiệp y tế Nếu cán kế toán đơn vị nghiệp y tế có ý thức chấp hành chế độ, sách yếu kém, chưa thực nghiêm túc việc gây tình trạng thất thốt, hiệu khoản chi tránh khỏi * Cơ sở thực tiễn giải pháp Do thường xuyên công tác hoạt động nghiệp y tế nên cán làm công tác kế tốn, tài đơn vị mang đầy đủ nét đặc trưng lĩnh vực y tế,do khả tiếp thu đổi công tác kế tốn tài chính, tn thủ nghiêm ngặt quy trình quản lý Ngân sách Nhà nước theo phương pháp dự toán tạo điều kiện nâng cao chất lượng quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm * Nội dung giải pháp Phịng Tài - Vật giá quận trực tiếp phối hợp với Trung tâm y tế quận đơn vị nghiệp y tế mở lớp bồi dưỡng nghiệp vụ kế tốn, tài ngắn hạn nhằm cập nhật quy định, chuẩn mực kế toán cho cán đơn vị Bên cạnh đó, cần nâng cao lực quản lý thủ trưởng đơn vị nghiệp khơng hoạt động y tế mà cịn bao gồm lực quản lý tài nhằm giúp thủ trưởng có khả bao quát hết hoạt động đơn vị để có hướng quản lý phù hợp với tình hình thực tế * Tính tích cực giải pháp Giải pháp nhằm thúc đẩy lực làm việc cán tài kế tốn từ sở góp phần quản lý chi Ngân sách Nhà nước thiết thực làm giảm Trang 66 sai lệch đơn vị y tế sở phịng Tài - Vật giá quận Hồn Kiếm Bởi vì, đơn vị y tế sở vừa đóng vai trị khâu ( lập dự tốn, tốn) vừa đóng vai trò khâu cuối (trong thực khoản chi ) nên giải pháp góp phần nâng cao chất lượng làm việc đơn vị y tế sở tạo điều kiện cho công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nước phịng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm sát thực hướng 3.2.3 Giải pháp 3: Mở rộng phát triển khoa học công nghệ ứng dụng tin học cơng tác quản lý tài Ngân sách Nhà nước nghiệp y tế * Cơ sở lý luận giải pháp Chất lượng công việc phải dựa phương tiện làm việc tốt khả tận dụng tính hữu ích, công suất phương tiện người tối đa nhất, quản lý chi Ngân sách Nhà nước khơng nằm ngồi nội dung Ngày nay, với phát triển khoa học công nghệ ứng dụng tin học giúp cho việc tính tốn, phân tích, truyền số liệu xác nhanh Để đạt mục tiêu quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế tốt đòi hỏi việc ứng dụng tin học đơn vị phải trọng * Cơ sở thực tiễn giải pháp Hiện nay, Phịng Tài Chính - Vật giá quận Hồn Kiếm hầu hết đơn vị nghiệp y tế trang bị máy tính đến người phục vụ cho công tác quản lý Ngân sách Nhà nước Phịng Tài Chính - Vật giá quận Hồn Kiếm có hệ thống máy tính đầy đủ đến cán thường xuyên nâng cấp đổi mới; thêm vào đó, máy tính cá nhân nối mạng nội nối mạng toàn ngành ( nối mạng với Sở Tài - Vật giá thành phố Hà Nội, UBND quận Hoàn Kiếm ), tạo điều kiện cho cán thuộc phòng sử dụng máy tính vào hầu hết cơng việc ( nhập số liệu, báo cáo số liệu, soạn thảo cơng văn ) Trong năm 2003, Phịng Tài Chính - Vật giá quận cử cán học quản lý mạng máy tính nhằm đáp ứng yêu cầu sử dụng mạng khai thác mạng công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nước Trang 67 * Nội dung giải pháp Trên sở số máy tính có, Phịng Tài Chính - Vật giá đơn vị y tế cần phải phát huy hết cơng suất máy tính ( sử dụng máy tính vào tính tốn, lưu trữ, phân tích báo cáo số liệu phạm vi cơng việc Trong năm 2003, thực hoàn chỉnh hệ thống mạng máy tính nội Phịng Tài Chính Vật giá kết hợp với hệ thống mạng Sở Tài - Vật giá, Sở y tế ( gồm Trung tâm y tế quận ) UBND quận; tiến tới kết nối mạng máy tính tới tận đơn vị y tế sở * Tính tích cực giải pháp Thực giải pháp này, góp phần tăng suất cơng tác quản lý Phịng Tài Chính - Vật giá quận Hoàn Kiếm đơn vị, tạo điều kiện có báo cáo số liệu nhanh nhất, xác có yêu cầu cấp 3.2.4 Giải pháp 4: Thực phân chia khoản chi Ngân sách Nhà nước cách hợp lý cho đơn vị nghiệp y tế quận Hoàn Kiếm * Cơ sở lý luận giải pháp Với nguyên tắc sử dụng hợp lý, tiết kiệm hiệu nguồn chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế, khoản chi sát thực với tình hình đơn vị yêu cầu cấp thiết Hình thức thể tăng cường quản lý chi Ngân sách Nhà nước thông qua cấu phân chia khoản chi tiêu cho nghiệp y tế hợp lý * Cơ sở thực tiễn giải pháp Việc lập đơn vị y tế sở nhằm cung cấp dịch vụ y tế công cộng thực chương trình mục tiêu quốc gia y tế nên khoản chi thường xuyên phải chiếm tỷ trọng cao Phịng Tài Chính - Vật giá quận Hồn Kiếm đơn vị thực theo mục tiêu đề cấp chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế ( khoản chi thường xuyên thường chiếm 60% tổng chi Ngân sách Nhà nước ) * Nội dung giải pháp Trang 68 Vẫn trì mức chi thường xuyên từ Ngân sách Nhà nước cho đơn vị nghiệp y tế mức cao thực năm trước tùy thuộc vào điều kiện thực tế cần muc sắm, sửa chữa đơn vị mà điều tiết khoản chi cho mua sắm, sửa chữa cao chút tổng chi tiêu để đảm bảo Hơn nữa, cần có bổ sung từ chi Ngân sách Nhà nước phường, đơn vị khác, mục tiêu khác cho nâng cấp, mua sắm trang thiết bị, tài sản cho đơn vi y tế hay dùng từ nguồn thu để lại đơn vị, huy động đóng góp viện trợ từ bên ngồi * Tính tích cực giải pháp Do phần chi cho mua sắm, sửa chữa thấp tổng chi tiêu nên giải pháp bước đầu giải thiếu hụt chi tiêu cho phần Hơn nữa, giải pháp góp phần nỗ lực từ đơn vị tiết kiệm chi tiêu để nâng cấp, mua sắm trang thiết bị, tài sản cho đơn vị 3.2.5 Giải pháp 5: Đẩy mạnh thực cơng tác y tế dự phịng tun truyền, giáo dục sức khoẻ sâu rộng dân cư địa bàn quận * Cơ sở lý luận giải pháp Thông tin tuyên truyền công tác y tế dự phịng yếu tố dẫn đến thành cơng hoạt động y tế địa bàn quận Hồn Kiếm cách tồn diện Khi thơng tin y tế đến với nhân dân góp phần làm cho nhận thức hoạt động y tế rõ ràng tạo tiền đề cho đơn vị triển khai cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân, phục vụ cho mục tiêu xã hội hoá hoạt động y tế địa bàn quận Cịn cơng tác y tế dự phịng góp phần ngăn ngừa lây lan nguy mắc số bệnh dễ lây dân cư, đợt dịch bệnh ngồi vịng kiểm sốt * Cơ sở thực tiễn giải pháp Quận địa bàn trung tâm thành phố nên công tác tuyên truyền hoạt động y tế dễ thực hiện, hầu hết phường có đài phát nhiều hình thức sinh hoạt tập trung quần chúng ( câu lạc người cao tuổi, chi đoàn niên hoạt động sơi ) Thêm vào đó, cơng tác y tế dự phịng ln hoạt động quan tâm nhiều đơn vị nhân dân Trang 69 * Nội dung giải pháp Kết hợp tuyên truyền, giáo dục sức khoẻ cơng tác y tế dự phịng địa bàn quận: sử dụng đài phát phường, câu lạc người cao tuổi, chi đoàn niên để tuyên truyền công tác y tế dự phịng thơng tin y tế đến nhân dân Trang 70 * Tính tích cực giải pháp Giải pháp góp phần thúc đẩy tham gia sâu rộng đồng tình ủng hộ quần chúng nhân dân vào hoạt động y tế quận nhằm đưa công tác y tế quận đạt tiêu đề 3.2.6 Giải pháp 6: Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh thực nghiêm chỉnh chương trình mục tiêu quốc gia y tế * Cơ sở lý luận giải pháp Để thu hút tham gia tầng lớp dân cư tới khám chữa bệnh trạm y tế phường, trạm đa khoa chất lượng khám chữa bệnh yếu tố định Hơn nữa, để đạt mục tiêu đề chương trình mục tiêu quốc gia y tế việc thực nghiêm túc chương trình quan trọng * Cơ sở thực tiễn giải pháp Các trạm y tế phường, trạm đa khoa trực tiếp khám bệnh chữa số bệnh thường gặp cho nhân dân; nhà hộ sinh quận tiếp nhận sản phụ 24/24 ( với số giường bệnh tương đối lớn: 40 giường) đảm bảo tốt cho việc sinh đẻ thuận tiện Cùng với chương trình mục tiêu quốc gia y tế triển khai bước đầu tương đối khả quan, ngày giảm số người mắc bệnh như: bướu cổ, phong, lao, suy dinh dưỡng trẻ em * Nội dung giải pháp Tiếp tục đẩy mạnh thực tiêu đề chương trình mục tiêu quốc gia y tế, thực quản lý nghiệp vụ y tế nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế đơn vị nghiệp y tế địa bàn quận cung cấp kiểm soát dịch vụ y tế tư nhân cung cấp * Tính tích cực giải pháp Giải pháp góp phần tốn số bệnh đề chương trình mục tiêu quốc gia y tế, đồng thời nâng cao chất lượng dịch vụ y tế nhằm thu Trang 71 hút nhân dân đến khám, chữa bệnh đơn vị y tế sở, giảm bớt tải bệnh viện tuyến 3.2.7 Giải pháp 7: Tiếp thu cập nhật thông tin y tế nhằm nâng cao trình độ chun mơn y, bác sỹ * Cơ sở lý luận giải pháp Trình độ chun mơn y, bác sỹ khả cập nhật thông tin y tế yếu tố nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh đơn vị y tế sở địa bàn quận Hoàn Kiếm, tạo điều kiện cho hoạt động y tế tiếp thu thành tựu y học nước giới theo kịp phát triển dịch vụ chăm sóc sức khoẻ địa bàn khác thành phố * Cơ sở thực tiễn giải pháp Đội ngũ cán y, bác sỹ đơn vị y tế sở quận Hồn Kiếm có trình độ phù hợp, tiếp thu với thay đổi ngành y tế nâng cao trình độ chun mơn * Nội dung giải pháp Khuyến khích y, bác sỹ hoạt động đơn vị nghiệp y tế quận Hồn Kiếm tự nâng cao tích luỹ kiến thức y học cho thân thơng qua việc tham gia đầy đủ, nghiêm túc lớp bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ Sở y tế tổ chức, đồng thời tìm tịi, học hỏi qua tài liệu, sách báo y học * Tính tích cực giải pháp Năng lực làm việc y, bác sỹ góp phần nâng cao chất lượng hoạt động y tế, tạo tin tưởng nhân dân; đồng thời thực giải pháp hữu ích cho thực triển khai chương trình mục tiêu quốc gia y tế 3.2.8 Giải pháp 8: Đa dạng hoá hoạt động khám, chữa bệnh đơn vị nghiệp y tế * Cơ sở lý luận giải pháp Trang 72 Mục tiêu đơn vị y tế quận chăm sóc sức khoẻ ban đầu, khám, chữa bệnh cho nhân dân nên phạm vi hoạt động y tế tương đối rộng đòi hỏi hoạt động phải đa dạng đáp ứng nhu cầu phong phú người dân * Cơ sở thực tiễn giải pháp Các dịch vụ y tế đơn vị thực cung cấp đáp ứng phần nhu cầu khám chữa bệnh phòng bệnh cho nhân dân quận, dân tạm trú địa bàn quận * Nội dung giải pháp Các đơn vị nghiệp y tế củng cố lại dịch vụ y tế cung cấp từ trước cung cấp thêm dịch vụ y tế sở kết hợp phương pháp khám chữa bệnh đại y dược học cổ truyền * Tính tích cực giải pháp Các nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân đơn vị nghiệp y tế cung cấp cách đầy đủ thông qua thực giải pháp này, nhân dân di chuyển đến sở khác gặp phải bệnh mà đơn vị y tế thực 3.2.9 Giải pháp 9: Tích cực khai thác nguồn thu để lại đơn vị y tế sở * Cơ sở lý luận giải pháp Các đơn vị nghiệp y tế quận thực cung cấp dịch vụ y tế công cộng có nguồn thu từ hoạt động y tế, mà nguồn thu giải nhu cầu bổ sung phần chi tiêu đơn vị * Cơ sở thực tiễn giải pháp Nguồn thu từ hoạt động y tế đơn vị chủ yếu từ viện phí, bảo hiểm y tế, cho thuê địa điểm: nguồn thu tăng lên hàng năm vào khoảng 200 triệu đồng/năm * Nội dung giải pháp Trang 73 Cần xác định cách rõ ràng khoản thu số lượng mức thu cụ thể; thực đúng, đủ khoản thu có dự tốn thu Ngân sách Nhà nước Trên sở chủ động chi từ nguồn thu để lại, đơn vị phải có kế hoạch cụ thể cho các mục chi tránh lãng phí khơng hiệu * Tính tích cực giải pháp Thực giải pháp giúp cho đơn vị dần chủ động thu chi tiêu khoản chi mình; đồng thời góp phần thực quy định yêu cầu chủ động tài đơn vị nghiệp có thu ( theo hướng dẫn Nghị định 10/2002/NĐ-CP Thơng tư 25/2002/TT-BTC) ban hành, góp phần đẩy mạnh khuyến khích xã hội hố hoạt động y tế 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ THÁO GỠ KHÓ KHĂN TRONG QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ QUẬN HOÀN KIẾM Qua thực tế cơng tác quản lý tài Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn quận Hồn Kiếm gặp phải số khó khăn việc thực sách quy định cụ thể Nhà nước ban ngành đề Để thúc đẩy phối kết hợp quan cấp phịng Tài - Vật giá nhằm tăng cường công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm, đề tài đề cập tới số kiến nghị sau: - UBND thành phố Sở Tài - Vật giá thành phố Hà Nội cần đưa định mức chi tiêu cao phù hợp với yêu cầu thực tế đơn vị nghiệp y tế - Chính phủ Bộ Tài cần có sách đầu tư ngân sách nhà nước lớn cho nghiệp y tế góp phần nâng cao chất lượng y tế tuyến sở trung ương - Việc định ban ngành, đặc biệt ngành Tài ngành Y tế cần tránh chồng chéo phải đổi theo yêu cầu phát triển nghiệp y tế; góp phần định hướng rõ ràng, tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực Trang 74 văn pháp luật quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế - Bộ Tài chính, Sở Tài - Vật giá thành phố Hà Nội cần cụ thể hoá sách ưu đãi thơng qua tiêu định mức thu, chi Ngân sách Nhà nước sách ưu đãi cho khu vực y tế tư nhân nhằm khuyến khích phát triển, đa dạng hố loại hình hoạt động y tế góp phần khuyến khích xã hội hoá hoạt động y tế địa bàn - Các chương trình y tế quốc gia Bộ y tế Sở Y tế kết hợp với Bộ Tài phải hồn thiện nữa: có chế độ sách ưu đãi khám chữa bệnh cho người nghèo, đối tượng sách xã hội đảm bảo mức cơng tối thiểu chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh cho nhân dân điều kiện phân hoá giàu nghèo ngày nhanh, khác biệt ngày lớn mức sống địa bàn quận Hoàn Kiếm Việc thực triệt để sở ngày hồn thiện chế, sách quản lý nhà nước tài cho nghiệp y tế tuyến sở góp phần thúc đẩy không cho công tác quản lý chi ngân sách nhà nước mà nghiệp y tế sở nâng cao chất lượng sống dân cư địa bàn Trang 75 Kết luận Vươn lên không ngừng nâng cao chất lượng sống cải thiện điều kiện chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho dân cư, bước đầu nghiệp y tế đơn vị quận Hoàn Kiếm thực tạo lòng tin nhân dân chủ trương, sách Nhà nước đề Mặc dù, q trình hoạt động cịn số mặt hạn chế với nỗ lực không ngừng toàn thể cán nhân viên ngành y tế quận Hoàn Kiếm, với quản lý hướng dẫn trực tiếp phịng Tài - Vật giá quận, đơn vị nghiệp y tế quận bước tăng cường lực phát triển Qua vài năm gần nghiệp chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân quận đạt nhiều thành to lớn, có nhiều chuyển biến tích cực, tiêu đề đạt vượt lĩnh vực phòng bệnh khám chữa bệnh Các hoạt động y tế quận Hoàn Kiếm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân, có niềm tin người dân, hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ Sở y tế Hà Nội giao cho Thành tích đơn vị nghiệp y tế có phần đóng góp khơng nhỏ phịng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm phạm vi quản lý nguồn chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế quận Trang 76 ... tác quản lý chi Ngân sách Nhà nước lĩnh vực y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm Chương III: Một số giải pháp kiến nghị tăng cường quản lý chi Ngân sách Nhà nước với y? ?u cầu xã hội hoá hoạt động y tế địa... chọn, g? ?y dựng bảo vệ ng? ?y hôm • Mối liên hệ quản lý chi Ngân sách Nhà nước với xã hội hoá hoạt động y tế Trong q trình tiến hành xã hội hố hoạt động y tế, y? ?u cầu đặt cho đơn vị nghiệp y tế cần... tổng chi y tế toàn xã hội dần giảm cách phù hợp Trước kia, chưa có sách khuyến khích xã hội hố hoạt động y tế, việc quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế gặp khơng khó khăn thực xã hội