Tạp chí Khoa học 2011:20a 28-38 Trường Đại học Cần Thơ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM Ở VÙNG SẢN XUẤT NÔNG NGHIỆP Ở ĐỒNG BẰNG SÔNG CỬU LONG Lê Cảnh Dũng1, Võ Văn Tuấn1, Nguyễn Văn Sánh1 Phạm Thị Tâm2 ABSTRACT This research is carried out in 2011 in a framework of collaborative research project among World Bank, Mekong Delta Development Research Institute and Can Tho University of Medicine and Pharmacy By employing methods of secondary data analysis and interviewing local nutritional experts, the research has achieved a paradox that producing more food is not always good effective for rural development in general and child malnutrition prevention in particular Many reasons are directly causing high child malnutrition rate in the Mekong Delta; however, generic causes are poverty and underdeveloped rural region Government as well as local authority should increase financial support for child malnutrition prevention program, in which, in the short term, it should deliver to improve allowance for grass root collaborators and courses of maternal nutrition knowledge Keywords: child malnutrition, food, poverty, rural development Title: Factors affected child malnutrition in agricultural region in the mekong Delta TÓM TẮT Nghiên cứu thực năm 2011 khuôn khổ hợp tác Ngân hàng Thế giới với Viện Nghiên cứu Phát triển ĐBSCL Đại học Y Dược Cần Thơ Bằng phân tích số liệu thứ cấp vấn chuyên gia chuyên ngành dinh dưỡng địa phương, nghiên cứu cho thấy nghịch lý sản xuất nhiều lương thực/thực phẩm mà có tác dụng tốt đến phát triển nơng thơn nói chung có vấn đề dinh dưỡng trẻ em Nhiều nguyên nhân trực tiếp dẫn đến tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em cao ĐBSCL chung yếu tố nghèo phát triển nông thôn Nhà nước quyền địa phương phải tăng cường hỗ trợ tài cho cơng tác phịng chống suy dinh dưỡng trẻ em cộng đồng đó, ngắn hạn, ý hỗ trợ tài nâng cao kiến thức liên quan đến dinh dưỡng cho bà mẹ Từ khóa: suy dinh dưỡng trẻ em, lương thực/thực phẩm, nghèo, phát triển nông thôn GIỚI THIỆU Đồng sông Cửu Long (ĐBSCL) vùng sản xuất lương thực thực phẩm hàng đầu Việt Nam Gần đây, hàng năm có 50% sản lượng gạo, 60% sản lượng ăn trái 2/3 sản lượng thủy sản toàn quốc sản xuất ĐBSCL, đồng thời đóng góp phần lớn lượng gạo thủy sản xuất quốc gia (Tổng cục thống kê, 2010) Tuy vậy, tỉ lệ trẻ em tuổi (từ sau gọi trẻ em) đến năm 2009 cịn cao, đó, 18,7% suy dinh dưỡng thể thiếu cân 29,1% suy dinh dưỡng thể lùn (Viện Dinh dưỡng Quốc gia, 2010) Tỉ lệ suy dinh dưỡng thấp so với trung bình nước (18,9% Viện Nghiên cứu Phát triển ĐBSCL, Trường Đại học Cần Thơ Đại học Y Dược Cần Thơ 28 Tạp chí Khoa học 2011:20a 28-38 Trường Đại học Cần Thơ 31,9%) Nghiên cứu thực khuôn khổ hợp tác nghiên cứu Ngân hàng Thế giới với Viện Nghiên cứu Phát triển đồng sông Cửu Long Đại học Y Dược Cần Thơ Mục đích nghiên cứu phân tích so sánh mối tương quan sản xuất nông nghiệp suy dinh dưỡng trẻ em (SDDTE) ĐBSCL so với vùng sinh thái khác nước, đồng thời xác định yếu tố chủ yếu tạo nên tỷ lệ SDDTE cao vùng có đặc điểm nơng nghiệp trù phú Kết nghiên cứu giúp địa phương người làm sách có cách nhìn tổng thể, hài hịa tăng trưởng sản xuất, sản xuất nông nghiệp, tạo điều kiện cho tăng trưởng kinh tế với vấn đề phúc lợi an sinh xã hội PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu thực kết hợp nhiều phương pháp Trước hết, thu thập phân tích số liệu thứ cấp từ Viện Dinh dưỡng Quốc Gia (VDDQG) Sở Y tế tỉnh thuộc ĐBSCL để tìm hiểu tổng quan thực trạng SDDTE Phỏng vấn chuyên gia thực với tham gia 22 cán chuyên môn làm việc lĩnh vực y tế liên quan đến chương trình phịng chống suy dinh dưỡng trẻ em tỉnh An Giang, Đồng Tháp, thành phố Cần Thơ, Vĩnh Long, Trà vinh Sóc Trăng Các cơng cụ hàm hồi quy tuyến tính so sánh bảng chéo sử dụng để xác định yếu tố chủ yếu tác động đến SDDTE Số liệu thứ cấp sử dụng vịng 11 năm (1999-2009), số liệu vấn trực tiếp Sở Y tế thay đổi từ 2008, 2009 2010 tùy thuộc vào tính hữu số liệu địa phương Sáu tỉnh chọn để vấn chuyên gia phân thành vùng sinh thái: (i) vùng ngập lũ, chủ yếu canh tác lúa, bao gồm tỉnh An Giang Đồng Tháp, (ii) vùng ngập lũ, canh tác đa dạng, gồm thành phố Cần Thơ tỉnh Vĩnh Long, (iii) vùng ven biển, bị nhiễm mặn, chủ yếu sản xuất thủy sản, bao gồm tỉnh Trà Vinh Sóc Trăng Các tỉnh nằm dọc hai bên bờ sông Hậu KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 3.1 Một số khái niệm suy dinh dưỡng trẻ em Khái niệm suy dinh dưỡng trẻ em hiểu theo nhiều cách định nghĩa khác nhau; nhiên, theo tổ chức Thông tin Y tế Bách khoa Toàn thư Hoa Kỳ (Medline Plus Medical Encyclopdia), SDDTE thiếu hụt vài tất chất dinh dưỡng cần thiết sức khỏe người Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), SDDTE thể thiếu cân (underweight), thể lùn (stunting) thể gầy ốm (wasting) SDDTE ảnh hưởng nhiều dạng đến tăng trưởng thể chất, hành động, suy nghĩ trí thông minh trẻ tùy thuộc vào mức độ thời gian suy dinh dưỡng (Hoa, 1996) Suy dinh dưỡng kết tổng hợp nhiều yếu tố, bao gồm nhóm tiêu thụ lương thực thực phẩm trực tiếp; chăm sóc yếu tố kinh tế xã hội gián tiếp khác phúc lợi xã hội, dịch vụ chăm sóc sức khỏe; tương quan văn hóa, giáo dục xã hội SDDTE nguyên nhân chủ yếu tạo nên bệnh tật tử vong trẻ em Theo Tổ chức Y tế Thế giới 29 Tạp chí Khoa học 2011:20a 28-38 Trường Đại học Cần Thơ (WHO) Bộ Y tế Hội thảo “giải pháp cho vấn đề SDDTE 5” tổ chức Hà Nội, tháng 11/2006, hàng năm Việt Nam có ngàn trẻ em tử vong khoảng 10% người lớn bị lùn thời thơ ấu bị suy dinh dưỡng thể chiều cao (trích Báo cáo Sở Y tế Cần Thơ, 2009) 3.2 Suy dinh dưỡng trẻ em ĐBSCL so với vùng khác nước ĐBSCL vùng sản xuất lương thực thực phẩm chủ yếu, đồng thời cung cấp cho nhu cầu nội địa xuất nông sản đất nước, tỷ lệ SDDTE đứng hàng thứ vùng sinh thái nước Đến SDDTE thể thiếu cân ĐBSCL 18,7% thể lùn 29,1%, tỷ lệ nước 18,9% 31,9% Sau 10 năm (1999-2009) tỷ lệ SDDTE ĐBSCL giảm từ 13,6% thể thiếu cân 6,4% thể lùn so với nước tiêu tương ứng 17,8% 6,8% giai đoạn Như vậy, tỷ lệ giảm SDDTE hàng năm ĐBSCL cho thể thiếu cân lùn 1,24% 0,58%, thấp so với trung bình chung nước Có thể nói sản xuất nhiều lương thực thực phẩm giảm nhanh tỷ lệ SDDTE mà yếu tố hữu dụng tiếp cận lương thực/thực phẩm vấn đề quan trọng sách phịng chống giảm thiểu SDDTE Hình 1: Suy dinh dưỡng trẻ em thể thiếu cân (a) thể lùn (b) theo vùng sinh thái (Chú thích: VN: Việt Nam, RRD: đồng sông Hồng, NE: tỉnh Đông Bắc, NW: tỉnh Tây Bắc, NCC: tỉnh ven biển bắc trung bộ, SCC: tỉnh ven biển nam trung bộ, CH: tỉnh Tây Nguyên, SE: tỉnh Đông Nam bộ, MRD: đồng sông Cửu Long) 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến suy dinh dưỡng trẻ em ĐBSCL 3.3.1 Suy dinh dưỡng theo vùng sinh thái Khi xem xét tỷ lệ SDDTE ĐBSCL theo vùng sinh thái: vùng ngập lũ-đơn canh lúa, vùng ngập lũ- sản xuất đa dạng vùng ven biển đơn canh tôm, chênh lệch tỷ lệ SDDTE Tuy nhiên, xem xét tỷ lệ SDDTE theo tiểu vùng sinh thái tỉnh tỉnh trải dài theo hai bên bờ sông Hậu (Bảng 1) có chênh lệch đáng kể giá trị tuyệt đối nhận định chuyên gia lý ảnh hưởng đến SDDTE Tại bảng 1, tất chuyên gia lĩnh vực cho có yếu tố quan trọng có ảnh hưởng đến suy dinh dưỡng, đó, lý trực tiếp phần ăn không cân đối, lý bị ảnh hưởng kiến thức chăm sóc trẻ bà 30 Tạp chí Khoa học 2011:20a 28-38 Trường Đại học Cần Thơ mẹ Yếu tố nghèo đói nguyên nhân quan trọng thứ ba tác động đến suy dinh dưỡng nghèo đói ảnh hưởng đến phần ăn không cân đối làm cho kiến thức chăm sóc trẻ bà mẹ tốt phần ăn họ có kiến thức tốt Tuy nhiên, có khác biệt thứ tự tầm quan trọng yếu tố đóng góp vào SDDTE theo tiểu vùng Ở vùng vùng nơi sản xuất đơn canh lúa nuôi trồng thủy sản với rủi ro cao yếu tố nghèo đói cho quan trọng đóng góp vào SDDTE Bên cạnh đó, kiến thức chăm sóc trẻ trình độ bà mẹ liên quan đến giáo dục quan trọng hai vị trí hốn đổi cho vùng Riêng vùng nơi sản xuất đa canh nhiều loại trồng vật ni đa dạng yếu tố quan trọng bậc đóng góp vào suy dinh dưỡng thiếu quan tâm bà mẹ, phần ăn trẻ không cân đối kiến thức bà mẹ chăm sóc trẻ Yếu tố nghèo đói có đóng góp vào suy dinh dưỡng không quan trọng yếu tố vừa nêu Điều phần lý giải tác động thị hóa sống có phần nặng cơng nghiệp Chính tác động ảnh hưởng đến thiếu chăm sóc bà mẹ trẻ chịu áp lực cơng việc xí nghiệp giấc hành Thậm chí có gia đình giả trẻ em khơng chăm sóc người mẹ mà người vú ni, người có trình độ hiểu biết khác hẳn so với bà mẹ ni trẻ Chẳng hạn, cơng nhân nữ lập gia đình phải làm việc theo giấc nghiêm ngặt xí nghiệp nên khơng thể chăm sóc trẻ mức tình trạng Bảng 1: Các yếu tố ảnh hưởng đến suy dinh dưỡng trẻ em theo vùng sinh thái Các yếu tố Tất tỉnh Nghèo đói Vùng sản xuất lúa chủ lực Vùng xa sông rạch Khẩu phần ăn Thiếu lương thực/thực phẩm Trình độ bà mẹ Kiến thức chăm sóc trẻ Sự quan tâm bà mẹ Số mẫu vấn chuyên gia 22 Vùng 1 7 Vùng 10 Vùng Chú thích: Vùng 1: tỉnh canh tác lúa chủ yếu (An Giang Đồng Tháp); Vùng 2: tỉnh canh tác đa dạng (Cần Thơ Vĩnh Long); Vùng 3: Các tỉnh ven biển canh tác thủy sản chủ yếu (Sóc Trăng Trà Vinh) Trên tỉnh phân chia theo sinh thái yếu tố kinh tế-xã hội, cho thấy có chênh lệch lớn tỷ lệ SDDTE tiểu vùng (Bảng 2) Ở tỉnh Sóc Trăng tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp khu vực thành thị, vùng ven biển cao vùng sản xuất đơn canh lúa Tại An Giang, tượng tương tự diễn ra, vùng sản xuất đơn canh lúa có tỷ lệ SDDTE cao, cao nhiều so với vùng thành thị vùng sản xuất đa canh Bên cạnh đó, vùng núi có người dân tộc Khmer có tỷ lệ SDDTE cao Tại Đồng Tháp Vĩnh Long, khuynh hướng diễn tương tự Như vậy, thấy vùng sản xuất nhiều lúa gạo, vùng núi người dân tộc cịn nhiều khó khăn, nơi có tỷ lệ SDDTE nhiều 31 Tạp chí Khoa học 2011:20a 28-38 Trường Đại học Cần Thơ Bảng 2: Tỉ lệ suy dinh dưỡng (%) theo vùng sinh thái tỉnh thời điểm chọn lọc Toàn tỉnh Vùng lúa chủ yếu Vùng ven biển Vùng thành thị Vùng đa canh Vùng núi & Khmer Sóc Trăng (thể thiếu cân năm 2010) 16.1 16.7 15.9 14.0 - An Giang (thể thiếu cân năm 2010) 18.5 19.0 15.2 18.3 22.61 Đồng Vĩnh Long Vĩnh Long Tháp (thể (thể thiếu (thể lùn thiếu cân cân năm năm 2008) năm 2007) 2008) 17.6 18.7 17.0 16.6 - 17.7 17.9 17.6 17.6 - 20.7 23.8 21.4 18.2 - (Nguồn: Tổng hợp tác giả từ số liệu báo cáo tỉnh) Khi phân tích theo vùng thành thị nông thôn 106 phường/thị trấn xã tỉnh Sóc Trăng, có khác biệt ý nghĩa thống kê tỷ lệ SDDTE thể thiếu cân vùng (Bảng 3) Có thể giải thích khác biệt tỷ lệ SDDTE nông thôn thành thị khác biệt hữu dụng thực phẩm phần ăn yếu tố sức khỏe ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe trẻ người mẹ Tình trạng suy dinh dưỡng bào thai liên quan chặt chẻ đến cân nặng trẻ lúc sinh mà yếu tố vấn đề dinh dưỡng sức khỏe người mẹ định (Bonnard, 2001) Vấn đề dinh dưỡng bà mẹ phụ nữ có tầm quan trọng ảnh hưởng đến SDDTE thể lùn Việt Nam (Khan et al., 2007) Yếu tố chăm sóc trẻ tùy thuộc nhiều vào văn hóa, tập quán, kinh tế gia đình, kiến thức người mẹ, Ngồi ảnh hưởng nguồn nước phương tiện vệ sinh (Khan et al., 2007) Các hạn chế đến tính hữu dụng thực phẩm bao gồm yếu tố làm dinh dưỡng trình chế biến, thiếu điều kiện vệ sinh, chăm sóc khơng cách (FANTA-FAM, 2003) Tại Việt Nam nói chung ĐBSCL nói riêng yếu tố nơng thơn hồn tồn yếu khu vực thành thị Điển Cần Thơ, trình độ học vấn người mẹ thấp, với 29,3% biết chữ, 33,2% học hết tiểu học, 24,5% học hết trung học, 9,7% học hết trung học phổ thông, học nghề 1,7% đại học 1,5%; khoảng phân nửa (57,5%) số sinh sống vùng nông thôn (Sở Y tế Cần Thơ, 2009) Bảng 3: Tỷ lệ SDDTE thể thiếu cân Sóc Trăng phân theo vùng nông thôn thành thị năm 2010 Vùng Số phường/thị trấn/xã Tỷ lệ SDDTE thể cân (%) Nông thôn Thành thị Toàn tỉnh 88 18 106 16.29 14.77 16.04** Tỷ lệ Độ lệch SDDTE tối chuẩn (%) thiểu (%) 1.74 2.61 1.98 11.69 9.51 9.51 Tỷ lệ SDDTE tối đa (%) 20.07 20.60 20.60 Chú thích: ** khác biệt thống kê ý nghĩa mức α=5%  (Nguồn: Sở Y tế Sóc Trăng, 2010) Tại An Giang, hai huyện vùng núi Tịnh Biên Tri Tơn có nhiều người dân tộc Khmer với 18.512 nông hộ 86.592 người, chiếm 75,54% tổng số người dân tộc toàn tỉnh 3,9% dân số tỉnh (Theo Quyết định số 1987/QĐ-UBND ngày 03/9/2009 Kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội vùng người Khmer tỉnh An Giang; www.chinhphu.vn) 32 Tạp chí Khoa học 2011:20a 28-38 Trường Đại học Cần Thơ 3.3.2 Tương quan SDDTE với cân đối thực phẩm yếu tố khác SDDTE kết nhiều yếu tố bao gồm thiếu kiến thức phần ăn dẫn đến trẻ ăn đủ không dinh dưỡng mức độ tiếp nhận thể trẻ Khoảng 15% dân số chịu hậu vấn đề cân đối lượng dinh dưỡng phần ăn ăn cơm chủ yếu không ý đến thịt, đậu cá (Hop et al., 2003) Các số liệu cho thấy tiểu vùng sản xuất đa dạng có tỷ lệ suy dinh dưỡng so với vùng chuyên canh lúa thủy sản chủ lực nơng hộ đưa đa dạng thực phẩm sản xuất phạm vi gia đình vào phần ăn Theo điều tra Sở Y tế Cần Thơ năm 2009, số 1.319 trẻ em cho thấy có 62.5% thiếu sử dụng trái cây, 32,5% không sử dụng sữa chua, 48,8% không sử dụng nước trái 24,1% thiếu sử dụng loại thực phẩm dinh dưỡng khác Kiến thức bổ sung viên sắt cho bà mẹ mang thai, yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe mà mẹ SDDTE sau sinh, thấp số liệu khảo sát Cần Thơ (Bảng 4) Bảng 4: Tần số tỷ lệ bà mẹ nhận thức sử dụng viên sắt Cần Thơ năm 2009 Hiểu biết viên sắt Khơng hiểu biết viên sắt Có sử dụng viên sắt vịng tháng Khơng sử dụng viên sắt vịng tháng Khơng biết Tần số 1112 207 354 946 19 Tỷ lệ (%) 84,3 15,7 26,9 71,8 1,4 (Nguồn: Sở Y tế Cần Thơ) Nghiên cứu Cần Thơ cho thấy khơng có khác biệt thống kê tỷ lệ SDDTE bé trai bé gái Xét theo độ tuổi trẻ có tuổi nhỏ suy dinh dưỡng gần lần so với trẻ đến tuổi Trẻ dứt sữa mẹ sớm (chưa 12 tháng) có tỷ lệ SDDTE thấp, sữa mẹ dinh dưỡng trẻ bú vượt 12 tháng tuổi trẻ bú lâu sau 12 tháng khả ăn dặm bổ sung dinh dưỡng Điều minh chứng trẻ có uống thêm sữa ngồi tỷ lệ SDDTE có chút so với khơng uống khác biệt có ý nghĩa hai nhóm trẻ Ngồi trẻ có uống vitamin A có khuynh hướng SDDTE khác biệt khơng ý nghĩa với nhóm trẻ không uống vitamin A (Bảng 5) Tất điều cho thấy kiến thức dinh dưỡng, sức khỏe bà mẹ việc chăm sóc trẻ có tác động quan trọng đến vấn đề SDDTE 33 Tạp chí Khoa học 2011:20a 28-38 Trường Đại học Cần Thơ Bảng 5: Liên quan SDDTE số yếu tố Cần Thơ năm 2009 Yếu tố Giới tính Tuổi (năm) Thời gian bú sữa mẹ (tháng) Supplemental milk intake Vitamin A intake Nhóm Nam Nữ – 12 13 –18 19-24 > 24 With Without With Without Suy dinh dưỡng Frequency (%) 147 19.1 144 18.7 20 6.1 95 26.7 66 21.1 64 21.6 43 20.1 60 15.8 92 23.7 26 24.5 72.7 189 19.8 55 15.1 150 21.3 48 23.6 Phát triển tốt Frequency (%) 623 80.9 624 81.3 307 93.9 285 73.3 246 78.9 237 78.4 171 79.9 320 84.2 295 76.3 80 75.5 11 17.3 764 80.2 309 84.9 555 78.7 155 76.4 Giá trị xác suất P 0,740 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,010 0,046 0,001 0,046 0,471 (Nguồn: Sở Y tế Cần Thơ) 3.3.3 Tương quan suy dinh dưỡng trẻ em nghèo đói Nghèo đói khơng phải nguyên nhân trực tiếp ảnh hưởng đến SDDTE ngun nhân bao trùm lên ngun nhân khác Các liệu cho thấy có tương quan tỷ lệ SDDTE tỷ lệ hộ nghèo 13 tỉnh ĐBSCL Bảng trình bày kết phân tích bảng chéo (cross tabulation) thể tương quan thuận tỷ lệ SDDTE thể thiếu cân tỷ lệ hộ nghèo, tỷ lệ hộ nghèo cao có khuynh hướng kéo theo tỷ lệ SDDTE cao Bảng 6: Tương quan suy dinh dưỡng thể thiếu cân với tỉ lệ hộ nghèo ĐBSCL (số liệu 2008) Nhóm tỉ lệ hộ nghèo (%) ≤10 >10 - ≤14 ≥14 Tổng cộng ≤18 0 Nhóm tỉ lệ suy dinh dưỡng (%) >18 - ≤20 >20 Tổng cộng 5 13 Mức ý nghĩa α = 5% Pearson Chi-square test (Nguồn: Tổng cục thống kê, 1999-2009; Viện Dinh dưỡng quốc gia, 1999-2009) Trong 13 tỉnh/thành ĐBSCL bảng cho thấy nhóm tỉnh/thành có tỷ lệ hộ nghèo từ 10% đến 14% có đến đơn vị có tỷ lệ SDDTE thể thiếu cân từ 18% đến 20% đơn vị có tỷ lệ SDDTE thể thiếu cân 20% Đối với nhóm tỉnh/thành có tỷ lệ hộ nghèo 14% kéo theo đơn vị có tỷ lệ SDDTE thể thiếu cân Qua kiểm định cho thấy có khác biệt ý nghĩa thống kê tương quan Đối với suy dinh dưỡng thể lùn có chất tương tự, tương quan thuận có ý nghĩa thống kê với tỷ lệ hộ nghèo (Bảng 7) Từ cố nhận định nghèo đói ngun nhân bao trùm ảnh hưởng đến tình trạng suy dinh dưỡng 34 Tạp chí Khoa học 2011:20a 28-38 Trường Đại học Cần Thơ Bảng 7: Tương quan suy dinh dưỡng thể lùn với tỉ lệ hộ nghèo ĐBSCL (số liệu 2008) Nhóm tỉ lệ hộ nghèo (%) ≤10 >10 - ≤14 ≥14 Tổng cộng ≤29 0 Nhóm tỉ lệ suy dinh dưỡng (%) >29 - ≤31 >31 2 Tổng cộng 5 13 Mức ý nghĩa α = 5% Pearson Chi-square test (Nguồn: Tổng cục thống kê, 1999-2009; Viện Dinh dưỡng quốc gia, 1999-2009) Để hiểu rõ mối tương quan tỷ lệ SDDTE với tỷ lệ hộ nghèo yếu tố sản xuất vùng nông nghiệp trù phú, số liệu năm 2009 sử dụng để phân tích phương trình hồi quy tương quan xử lý theo phương pháp loại dần biến độc lập khơng có ý nghĩa (backward method SPSS) Các biến độc lập đưa vào biến giải thích bao gồm tỷ lệ phần trăm (%) hộ nghèo (X1), sản lượng lúa (kg) đầu người năm (X2), sản lượng rau cải (kg) đầu người năm (X3), sản lượng thủy sản (kg) đầu người năm (X4), số nhân trung bình (người) nơng hộ (X5) diện tích đất đai (ha) nông hộ (X6) Với mức ý nghĩa thống kê α = 5%, hàm hồi quy đa biến xác định sau: Đối với biến phụ thuộc (YU) tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thiếu cân: YU = 16.768 + 0.261X1 - 0.004X3 + 0.011X4 - 1.333X5 (0.00) (0.008) (0.092) (0.049) (0.044)1 (R2 = 0.804; R = 0.897, trị số xác suất P = 0.013) Với giá trị R R2 nói cho thấy tỷ lệ SDDTE thể thiếu cân tương quan chặt chẻ với biến độc lập 80% độ biến động giải thích 89,7% biến động biến độc lập Kết cho thấy SDDTE thể thiếu cân tỷ lệ thuận với tỷ lệ hộ nghèo sản lượng thủy sản đầu người Nghèo đói ảnh hưởng đến chất lượn bửa ăn sản lượng thủy sản cao ĐBSCL lại mang tính chất thương mại hóa sản xuất ảnh hưởng khơng tốt đến dinh dưỡng bửa ăn, hộ nghèo Ngược lại, sản lượng rau cải sản xuất nông hộ có tác dụng bổ sung dinh dưỡng cân đối cho bửa ăn có tác dụng làm giảm SDDTE thể thiếu cân Nhân nông hộ cao có tác dụng tích cực đến giảm SDDTE thể thiếu cân, có lẻ có nhiều người gia đình để chăm sóc trẻ em vấn đề dinh dưỡng Đối với biến phụ thuộc (YS) tỷ lệ suy dinh dưỡng thể lùn: YS = 27.988 + 0.338X1 – 2.016X6 (0.000) (0.022) (0.050)4 (R = 0.775; R2 = 0.601, trị số xác suất P = 0.016) Với giá trị R R2 nói cho thấy tỷ lệ SDDTE thể lùn tương quan chặt chẻ với biến độc lập đến 77,5% độ biến động giải thích 60,1% biến động biến độc lập Như SDDTE thể lùn tương quan Các giá trị in nghiêng ngoặc đơn xác suất ý nghĩa hệ số tương ứng phương trình hồi quy 35 Tạp chí Khoa học 2011:20a 28-38 Trường Đại học Cần Thơ thuận với tỷ lệ nghèo đói, hay nói cách khác nghèo đói có tác động đến gia tăng tỷ lệ SDDTE thể lùn ĐBSCL Đối với yếu tố diện tích có tác động nghịch tỷ lệ SDDTE thể lùn, nghĩa diện tích đất trung bình nơng hộ cao tỷ lệ SDDTE thấp Điều tỏ hợp lý ĐBSCL diện tích đất nông hộ lớn đồng nghĩa với sung túc kinh tế nơng hộ, giảm nghèo đói làm giảm tỷ lệ SDDTE thể lùn 3.4 Công tác phòng chống suy dinh dưỡng địa phương Thực chiến lược phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em nội dung quan trọng ngành y tế tỉnh Đây công việc nằm khuôn khổ chương trình quốc gia thực từ nhiều năm qua Mỗi địa phương có hệ thống y tế chuyên trách từ tỉnh đến cộng đồng để thực công tác Ở cấp tỉnh, hai quan quản lý phụ trách triển khai thuộc Sở Y tế Trung tâm chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Trung tâm Y tế dự phịng Tại cấp huyện, Phịng Y tế đóng vai trị trạm trung gian chuyển sách liên quan đến dinh dưỡng chăm sóc bà mẹ trẻ em đến cấp xã Tại cấp xã, Trạm Y tế đóng vai trị chủ yếu thực trực tiếp cơng việc chương trình phịng chống suy dinh dưỡng trẻ em cộng đồng Để thực công việc này, ngồi cán chun trách xã cịn có số cộng tác viên từ ấp Các tỉnh thực đồng giải pháp đưa từ chương trình mục tiêu quốc gia phịng chống SDDTE có khác biệt đơi chút cách thực tỉnh khu vực Bên cạnh đó, cơng việc cịn đạo giám sát Viện Dinh dưỡng Quốc gia Các nhân viên chuyên trách tập huấn nâng cao nhận thức kỹ nghề nghiệp theo định kỳ Tuy nhiên, theo chuyên gia địa phương vấn, có hai thử thách phịng chống SDDTE cơng việc q sức kinh phí hỗ trợ cho cơng tác q thấp Chẳng hạn, kinh phí bồi dưỡng cho cộng tác viên xã ấp hàng tháng từ 10.000 đồng đến 50.000 đồng/người họ phải làm cho công tác nhiều thời gian tốn chi phí lại Một khó khăn kinh phí hỗ trợ cho trình diễn chế biến thức ăn dinh dưỡng để nâng cao kiến thức dinh dưỡng phần ăn trẻ cộng đồng hạn hẹp Thực trạng tỷ lệ SDDTE ĐBSCL cao đề cập phần trước Có nhiều nguyên nhân trực tiếp gián tiếp dẫn đến tình trạng (Hình 2) Các nguyên nhân tồn phạm vi khác từ gia đình đến cộng đồng vùng Các nguyên nhân có tác động trực tiếp đến tỷ lệ suy dinh dưỡng cao, đồng thời có ảnh hưởng qua lại chúng theo chiều dọc chiều ngang Nhìn chung có ngun nhân ảnh hưởng trực tiếp đến tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em cao là: (i) phần ăn trẻ khơng hợp lý, (ii) kỹ chăm sóc trẻ kém, (iii) tỷ lệ trẻ em bị bệnh cao, (iv) tỷ lệ bà mẹ dinh dưỡng cao Có nhiều nguyên nhân gián tiếp tác động đến nguyên nhân trực tiếp nói trên, ngun nhân bao trùm vấn đề nghèo phát triển nông thôn Đây kết cục có tính tương tác qua lại nguyên nhân hậu quả, mà phải thấy yếu tố mang tính chất định nghèo đói Giải pháp giúp nghèo đói, tăng trưởng kinh tế phân phối phúc lợi để phát triển nông thôn đồng trở thành quan trọng bậc 36 Tạp chí Khoa học 2011:20a 28-38 Trường Đại học Cần Thơ Hình 2: Sơ đồ mối liên quan yếu tố đóng góp vào SDDTE ĐBSCL KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 Kết luận Tình trạng SDDTE ĐBSCL có giảm theo chiều hướng tích cực tỷ lệ cao ĐBSCL vùng sản xuất lương thực thực phẩm chủ yếu cho nước xuất mà tỷ lệ SDDTE cao so với vùng sinh thái khác nước nghịch lý Có nhiều nguyên nhân trực tiếp có yếu tố kiến thức chăm sóc trẻ em bà mẹ tác động đến SDDTE chúng xem hệ hình thành từ ngun nhân sâu xa nghèo đói phát triển nông thôn chậm Tỷ lệ suy dinh dưỡng tương quan thuận với tỷ lệ hộ nghèo, hay nói cách khác nghèo đói có góp phần quan trọng dẫn đến suy dinh dưỡng cao Các vùng sinh thái tỉnh khảo sát cho thấy có tỷ lệ SDDTE cao tiểu vùng sản xuất đa dạng Vùng núi vùng dân tộc An Giang có tỷ lệ SDDTE cao nhiều so với tiểu vùng khác tỉnh Công tác phòng chống SDDTE địa phương nhận thức đắn thực đồng Tuy nhiên, khó khăn trở thách đến hiệu tính bền vững chương trình Đó khó khăn tài cho cộng tác viên sở công tác nâng cao kiến thức dinh dưỡng thực hành cho bà mẹ xã ấp 37 Tạp chí Khoa học 2011:20a 28-38 Trường Đại học Cần Thơ 4.2 Kiến nghị Nâng cao nhận thức người dân, đặc biệt cấp quyền tầm quan trọng giải vấn đề nghèo đói phát triển nơng thơn nói chung phịng chống suy dinh dưỡng nói riêng Tìm giải pháp tổng thể để giảm nghèo trở thành giải pháp tổng hợp quan trọng phát triển nông thôn Trong nhiều giải pháp giảm nghèo vấn đề chuyển dịch cấu sản xuất theo hướng đa dạng sản xuất để vừa tăng thu nhập, vừa tham gia tốt dinh dưỡng cho phần ăn hàng ngày nông hộ Để hỗ trợ chiến lược phòng chống SDDTE, hệ thống y tế chuyên trách quyền địa phương tăng cường cơng tác truyền thơng để góp phần nâng cao kiến thức chăm sóc trẻ bà mẹ sức khỏe bà mẹ giai đoạn sinh sản Chính quyền địa phương nhà nước trung ương cần tăng hỗ trợ tài nâng cao lực cho lực lượng cộng tác viên nhằm phục vụ tốt hoạt động phòng chống SDDTE cộng đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bonnard, P (2001) Improving the nutrition impacts of agriculture interventions: Strategy and Policy brief Washington, Food and Nutrition Technical Assistance (FANTA), Academy for Educational Development FANTA-FAM (2003) Food access indicator review Washington, Food and Nutrition Technical Assistance, Academy for Educational Development Hoa, T T A., 1996 Bài giảng Nhi Tập Đại học Y Dược TP HCM Hop, L T., L B Mai and N C Khan (2003) "Trends in food production and food consumption in Vietnam during the period 1980-2000." Mal J Nutr 9(1): 1-5 Khan, N C., L D Tuyen, T X Ngoc, P H Duong and H H Khoi (2007) "Reduction in childhood malnutrition in Vietnam from 1990 to 2004." Asia Pac J Clin Nutr 16(2): 274-278 Medline Plus Medical Encyclopedia http://www.worldhunger.org; ngày tiếp cận 21/6/2011 Sở Y tế Cần Thơ, 2009 Báo cáo dinh dưỡng trẻ em tuổi thành phố Cần Thơ  Sở Y tế An Giang, 2010 Báo cáo dinh dưỡng trẻ em tuổi tỉnh An Giang Sở Y tế Đồng Tháp, 2007 Báo cáo dinh dưỡng trẻ em tuổi tỉnh Đồng Tháp Sở Y tế Sóc Trăng, 2010 Báo cáo dinh dưỡng trẻ em tuổi tỉnh Sóc Trăng Tổng cục thống kế Niên giám thống kê (1999-2009) NXB Thống kê, Hà Nội Viện Dinh dưỡng Quốc gia Báo cáo suy dinh dưỡng trẻ em hàng năm (1999-2009) 38 ... Nam bộ, MRD: đồng sông Cửu Long) 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến suy dinh dưỡng trẻ em ĐBSCL 3.3.1 Suy dinh dưỡng theo vùng sinh thái Khi xem xét tỷ lệ SDDTE ĐBSCL theo vùng sinh thái: vùng ngập lũ-đơn... lý ảnh hưởng đến SDDTE Tại bảng 1, tất chuyên gia lĩnh vực cho có yếu tố quan trọng có ảnh hưởng đến suy dinh dưỡng, đó, lý trực tiếp phần ăn không cân đối, lý bị ảnh hưởng kiến thức chăm sóc trẻ. .. lệ hộ nghèo sản lượng thủy sản đầu người Nghèo đói ảnh hưởng đến chất lượn bửa ăn sản lượng thủy sản cao ĐBSCL lại mang tính chất thương mại hóa sản xuất ảnh hưởng không tốt đến dinh dưỡng bửa