SINH LÝ ĐAU SINH LÝ ĐAU N I DUNG:Ộ N I DUNG:Ộ 1. Đại cương về cảm giác đau. 1. Đại cương về cảm giác đau. 2. Bộ phận nhận cảm giác đau. 2. Bộ phận nhận cảm giác đau. 3. Đường dẫn truyền cảm giác đau 3. Đường dẫn truyền cảm giác đau 4. Trung tâm nhận thức cảm giác đau 4. Trung tâm nhận thức cảm giác đau 5. Đáp ứng với cảm giác đau của cơ thể 5. Đáp ứng với cảm giác đau của cơ thể 6. Một số phương pháp giảm đau 6. Một số phương pháp giảm đau Đau là gì? Đau là gì? - Theo Hiệp hội nghiên cứu đau quốc tế + Đau là một cảm giác khó chịu và trải nghiệm cảm xúc xuất hiện cùng lúc với sự tổn thương thực sự hay tiềm tàng của các mô, hoặc được mô tả theo kiểu giống như thế. Đau là gì? Đau là gì? - Như vậy: + Đau vừa có tính thực thể + Đau một cảm giác báo hiệu một tổn thương thực thể tại chỗ + Mang tính chủ quan tâm lý, bao gồm cả những chứng đau tưởng tượng, đau không có căn nguyên hay gặp trên lâm sàng. M c đích c a c m giác đauụ ủ ả M c đích c a c m giác đauụ ủ ả  Đau là một cơ chế bảo vệ của cơ thể.  Tổn thương → Cảm giác đau xuất hiện → đáp ứng nhằm loại trừ tác nhân gây đau.  Hầu như tất cả các bệnh đều có triệu chứng đau.  Khả năng chẩn đoán bệnh thường phụ thuộc vào kiến thức về đau của các thầy thuốc. Phân lo i c m giác đauạ ả Phân lo i c m giác đauạ ả 1.3.1 Phân loại đau theo cơ chế 1.3.2 Phân loại đau theo thời gian và tính chất 1.3.3 Phân loại đau dựa theo cảm nhận: Phân lo i đau theo c chạ ơ ế Phân lo i đau theo c chạ ơ ế Gồm: - Đau do cảm thụ thần kinh (nociceptive pain). - Đau do nguyên nhân thần kinh (neuropathic pain). - Đau do căn nguyên tâm lý (psychogenic pain). @ Đau do c m th th n ả ụ ầ @ Đau do c m th th n ả ụ ầ kinh kinh - Là đau do thái quá về sự kích thích nhận cảm đau tổn thương mà bắt đầu từ các thụ cảm thể nhận cảm đau tổn thương rồi dẫn truyền hướng tâm về thần kinh trung ương; (thường gặp nhất trong chấn thương, nhiễm trùng, thoái hóa ) - ở giai đoạn mạn tính, người ta nhận thấy cơ chế này có trong những bệnh lý tổn thương dai dẳng, ví dụ như trong các bệnh lý khớp mạn, hay trong ung thư. Đau do nguyên nhân th n ầ Đau do nguyên nhân th n ầ kinh kinh - Do bị chèn ép thân, rễ hay đám rối thần kinh (như đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm, hội chứng ống, u bướu ) - Thực chất là đau có nguyên nhân thực thể (đau tổn thương) - Ngoài ra, còn thường gặp chứng đau hỗn hợp (mixed pain) bao gồm cả cơ chế đau nhận cảm và đau thần kinh. Đau do căn nguyên tâm lý Đau do căn nguyên tâm lý - Đặc điểm: + Là những cảm giác bản thể hay nội tạng, ám ảnh nhiều hơn là đau thực thụ + Phong phú, không rõ ràng hoặc luôn thay đổi và thường lan tỏa, triệu chứng học không điển hình. + Thường gặp: bệnh hysteri, bệnh rối loạn cảm xúc (trầm cảm), tự kỷ ám thị về bệnh tật, bệnh tâm thần phân liệt [...]... và cả về tâm lý và xã hội - Đau mạn tính bao gồm: đau lưng và cổ, đau cơ, đau sẹo, đau mặt, đau khung chậu mạn tính, đau do nguyên nhân thần kinh Phân lo ại c ảm giác đau theo c ảm nh ận - Thường được phân làm 3 loại chủ yếu: + Đau nhói : xuất hiện khi một vùng da rộng bị kích thích tấy mạnh + Đau rát + Đau quằn quại – đau vật vã: sâu bên trong cơ thể gây khó chịu cho bệnh nhân Ng ưỡng đau - Cường... giác đau Aδ bị ức chế sẽ không gây ra cảm giác đau nhói - Sợi thần kinh cảm giác C: Truyền với tốc độ 0,5-2 m/giây: cảm giác đau chậm Sự dẫn truyền cảm giác đau C bị ức chế sẽ không gây cảm giác đau bỏng rát, đau sâu Đ ường d ẫn truy ền c ảm giác giác đau t ừ ngo ại biên v ề t ủy s ống  (+) cường độ mạnh sẽ cho ta cảm giác đau “đúp”: ngay sau khi (+) sẽ có cảm giác đau nhói → đau rát  Cảm giác đau. ..@ Phân loại đau theo thời gian và tính chất: + Cấp tính + Mãn tính - Theo quy ước cổ điển, người ta ấn định giới hạn phân cách đau cấp và mạn tính là giữa 3 và 6 tháng @ Đau cấp tính: - Là đau mới xuất hiện - Có cường độ mạnh mẽ - Có thể được coi là một dấu hiệu báo động hữu ích - Bao gồm: đau sau phẫu thuật, đau sau chấn thương, đau sau bỏng, đau sản khoa @ Đau mạn tính: - Là chứng đau dai dẳng... ưỡng đau + Kết quả : Có thể có tới 22 mức nhận biết khác nhau về độ đau (đi từ mức không đau đến mức đau nhất) Ít có sự khác nhau giữa các cá thể về ngưỡng đau nhưng ngược lại phản ứng với cảm gíac đau lại rất khác nhau giữa các cá thể và các chủng tộc B Ộ PH ẬN NH ẬN C ẢM GIÁC ĐAU 2.1 V ị trí: 2.2 Các lo ại b ộ ph ận nh ận c ảm giác đau V ị trí  Trên bề mặt da và các mô như màng xương, thành động... trước bên Đ ường d ẫn truy ền c ảm giác đau Gai-đ ồi th ị tr ước bên - Khi đường dẫn truyền cảm giác đau đi vào não được tách làm 2 đường: + Đường cảm giác đau nhói + Đường cảm giác đau rát @ Đường cảm giác đau nhói: + Nơi tận cùng của các sợi dẫn truyền cảm giác xúc giác → các vùng khác của đồi thị và vùng cảm giác của vỏ não → khu trú cảm giác đau @ Đường cảm giác đau rát: - Tận cùng ở vùng cấu tạo lưới... gây ra được cảm giác đau được gọi là ngưỡng đau - Cường độ kích thích mạnh sẽ gây ra cảm giác đau sau một thời gian ngắn (1 giây) - Cường độ kích thích nhẹ đòi hỏi thời gian dài hơn (vài giây) mới gây được cảm giác đau Ng ưỡng đau - Phương pháp thường dùng: + Dùng kim châm vào da với áp lực nhất định (đo được áp suất) + Hoặc dùng nhiệt tác động vào da (đo được nhiệt độ) Ng ưỡng đau + Kết quả : Có... điều kiện thuận lợi cho việc dẫn truyền cảm giác đau theo bó tủy – gai đồi thị - vỏ não ĐÁP ỨNG VỚI CẢM GIÁC ĐAU CỦA CƠ THỂ Tín hiệu đau được truyền đến tủy sống, đồi thị và các trung tâm dưới vỏ khác, đến vỏ não gây ra một số phản ứng: + Phản ứng vận động + Phản ứng tâm lý + Kích thích hệ thống giảm đau của cơ thể hoạt động Phản ứng vận động: - Tín hiệu đau được truyền đến tủy sống gây phản xạ “rút lại”... não TRUNG TÂM NHẬN THỨC CẢM GIÁC ĐAU - Đồi thị (thalamus) là trung tâm nhận cảm đau trung ương, có các tế bào thuộc neurone cảm giác thứ ba TRUNG TÂM NHẬN THỨC CẢM GIÁC ĐAU - Trung tâm nhận thức cảm giác đau không nằm ở vỏ não - Chất P: + peptid có 11 acid amin + nhiều vùng não và tủy sống, nồng độ cao nhất ở não giữa + có liên quan đến khả năng nhận thức cảm giác đau + Chất P ở tủy sống: (+) các... thể có ít bộ phận nhận cảm cảm giác đau  Mô này có tổn thương rộng, các kích thích được tập hợp lại gây cảm giác đau nội tạng Các lo ại b ộ ph ận nh ận c ảm giác đau  Các tác nhân cơ học, nhiệt, hóa học đều có khả năng kích thích vào các bộ phận nhận cảm giác đau  Thường nhạy cảm với trên một loại tác nhân kích thích - Bao gồm các loại thụ cảm thể nhận cảm đau sau: + Các thụ cảm thể nhận kích... giác đau nhói đến nhanh: báo động có hại cho cơ thể, cần phải có phản ứng để có thể thoát ra khỏi kích thích  Cảm giác đau rát đến chậm: ngày càng mạnh gây cho đối tượng một cảm giác đau đớn không chịu nổi Đ ường d ẫn truy ền c ảm giác đau Gai-đ ồi th ị tr ước bên - Các sợi cảm giác đau Aδ và C vào sừng sau tủy sống và đến các neuron của chất xám sừng sau tủy sống: + Các sợi Aδ tiếp nối synapse đầu . SINH LÝ ĐAU SINH LÝ ĐAU N I DUNG:Ộ N I DUNG:Ộ 1. Đại cương về cảm giác đau. 1. Đại cương về cảm giác đau. 2. Bộ phận nhận cảm giác đau. 2. Bộ phận nhận cảm giác đau. 3. Đường dẫn. lực và cả về tâm lý và xã hội. - Đau mạn tính bao gồm: đau lưng và cổ, đau cơ, đau sẹo, đau mặt, đau khung chậu mạn tính, đau do nguyên nhân thần kinh Phân lo i c m giác đau theo c m nh nạ. bao gồm cả cơ chế đau nhận cảm và đau thần kinh. Đau do căn nguyên tâm lý Đau do căn nguyên tâm lý - Đặc điểm: + Là những cảm giác bản thể hay nội tạng, ám ảnh nhiều hơn là đau thực thụ + Phong