Thông tin tài liệu
1
HÌNH ẢNH PHỔI SƠ SINH
BS. NGUYỄN ANH TUẤN
BS. NGUYỄN THỊ THÙY LINH
2
NGUYÊN NHÂN GÂY
SUY HÔ HẤP TRẺ SƠ SINH
Bệnh lý toàn thân:
- Nhiễm trùng huyết
- Rối loạn điện giải
- Thiếu máu
- Hạ thân nhiệt
- Sốc nhiễm trùng
- Sốc giảm thế tích
3
Nguyên nhân ngoài lồng ngực:
- TKTW: u, XH, chấn thương, BTBS
- TK cơ: nhược cơ, loạn dưỡng cơ
- Bất thường hệ xương biến dạng
lồng ngực
- Bệnh lý ổ bụng chèn ép giảm thể
tích lồng ngực
NGUYÊN NHÂN GÂY
SUY HÔ HẤP TRẺ SƠ SINH
4
Nguyên nhân trong lồng ngực
Ngoại khoa: BTBS tim-phổi; thoát
vị/nhão/liệt hoành; KCC trung thất;
TD-TKMP; teo TQ +/- dò TQ-KQ,…
Nội khoa: SHH thoáng qua, VP hít,
VPBS, bệnh màng trong, phổi chưa
trưởng thành, thiểu/bất/loạn sản
phổi, xuất huyết phổi…
NGUYÊN NHÂN GÂY
SUY HÔ HẤP TRẺ SƠ SINH
5
XQ PHỔI ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH
ĐẦU TIÊN
CẦN BIẾT
Lấy hết cả vùng bụng
Trẻ sơ sinh đủ hay non tháng
Triệu chứng lâm sàng
Thời điểm chụp X quang trẻ được mấy
giờ tuổi / mấy ngày tuổi
6
NGUYÊN NHÂN NGOẠI KHOA
1. BTBS: ứ khí thùy bẩm sinh, CCAM
2. Teo thực quản
3. Khối choán chỗ trung thất
4. Khiếm khuyết cơ hoành (TV hoành)
7
KHIẾM KHUYẾT CƠ HOÀNH
Sự hoàn chỉnh vách ngăn cơ hoành xảy ra vào
tuần thứ 8 của thai kỳ
Bất thường phát triển các nếp gấp phúc-phế
mạc khiếm khuyết cơ hoành thông
thương ngực-bụng
“Hội chứng” TVH: tùy giai đoạn
- TVH
- Thiểu sản phổi cùng/đối bên do chèn ép
- Phổi chậm trưởng thành
- Thiểu sản thất (T) gây cao áp phổi
80% đa ối do gập khúc ống tiêu hóa
8
KHIẾM KHUYẾT CƠ HOÀNH
1/2000-1/5000 trẻ sinh sống
30-50% có BTBS phối hợp
Có 4 dạng khiếm khuyết cơ hoành:
–
Nhão cơ hoành
–
Thoát vị trung tâm cân cơ hoành
–
Thoát vị khe Bochdalek (+++)
–
Thoát vị khe Morgani (+)
9
10
NHÃO CƠ HOÀNH
Cơ hoành mỏng, phân bố thưa thớt,
có thể cả 2 bên
Thần kinh hoành bình thường
TV dạng túi do cơ hoành giãn phồng lên
Xẹp phổi ± ruột xoay bất toàn
Thiểu sản phổi (-)
[...]... màng phổi siêu âm Viêm phổi tụ cầu 16 Thiểu sản phổi P ? Thoát vị phổi T sang P tiên lượng tốt 17 TV dạ dày – ruột non CCAM Nhão hoành (P) 18 Thoát vị gan Thùy trên P thông khí Xẹp thùy dưới phổi T 19 NGUYÊN NHÂN NỘI KHOA 1 Suy HH ở trẻ sơ sinh đủ tháng - Suy hô hấp thoáng qua - Viêm phổi hít (nước ối, phân su) 2 Suy HH ở trẻ sơ sinh thiếu tháng - Phổi chưa trưởng thành - Bệnh màng trong 3 4 Viêm phổi. .. phổi, trung thất - Tuột ống NKQ, viêm KQ-PQ hoại tử, hẹp KQ - Thuyên tắc khí, XH phổi 31 THIẾU SURFACTANT THỨ PHÁT Bệnh cảnh: SHH khởi phát sau 6h, trẻ đủ tháng Xq tương tự ở trẻ non tháng: - Phá hủy surfactant: nhiễm trùng, viêm phổi nặng - Bất thường surfactant: bất thường thành phần protein 32 33 VIÊM PHỔI SƠ SINH Trong bệnh cảnh NTH Có thể bị trước sinh (đường máu qua nhau thai) hay lúc sinh. .. nước ối-đi phân su trong tử cung 10-15% da nhuộm phân su Bệnh sinh thiếu oxy do: - Tắc nghẽn ứ khí, TKMP, TK tr.thất - Viêm phổi - Surfactant không hoạt động xẹp phổi thông nối động-tĩnh mạch trong phổi X quang: - ↑V phổi - Ứ khí / xẹp phổi khu trú - Các nốt mờ không đồng nhất ở 2 phổi - TKMP, TK trung thất 23 Tăng thể tích 2 phổi kèm nhiều nốt lan tỏa Điều trị: KS, thông khí, surfactant,... trưởng thành - Bệnh màng trong 3 4 Viêm phổi sơ sinh Bệnh phổi mãn tính 20 SUY HÔ HẤP THOÁNG QUA SHH do tồn tại dịch trong phổi Nguyên nhân: chậm tái hấp thu dịch do sanh mổ, mẹ bị suyễn, LS: SHH nhẹ-trung bình, hết sau 48-72h X quang: - ↑V phổi - Các dải mờ từ rốn phổi lan ra ngoại vi do ứ dịch - TDMP, tràn dịch rãnh liên thùy 21 0h 24h 36h 22 VIÊM PHỔI HÍT (NƯỚC ỐI, PHÂN SU) Thai >34ws... số lượng và trưởng thành sau sinh Surfactant: ↓sức căng bề mặt -> nở phế nang • Do tế bào phổi type II tạo 26-34ws • Surfactant “trưởng thành” (+) 34-36ws • Yếu tố tác động: insulin làm S chậm trưởng thành, glucocorticoids & hormon giáp giúp S trưởng thành sớm 25 PHỔI CHƯA TRƯỞNG THÀNH Thiếu tháng, trẻ sinh lúc 23-26ws không đủ túi PN+PN+S SHH Xq lúc mới sinh: ↓V, phổi sáng, BMT(-) Xq 1 tuần... tràng Gặp ở trẻ sơ sinh và người lớn (sau chấn thương) 11 TV lỗ Bochdalek: KKCH góc sườn hoành sau bên, T (+++) TV khe Morgani: KKCH dọc mỏm mũi kiếm xương ức, P (+++) 12 THOÁT VỊ LỖ BOCHDALEK Cấp cứu ngoại khoa phổ biến nhất Chiếm 90% TVH bẩm sinh 80% trường hợp TV ở bên (T), ( ruột non 90%, DD-ĐT 50%) Chẩn đoán ngay sau sinh < 1 tuổi Suy hô hấp do thiểu sản phổi hay tăng áp phổi tử vong... (hít nước ối NT hay NT ngược dòng) Xquang: • khó và không đặc hiệu • 1 hoặc 2 bên phổi 34 35 BỆNH PHỔI MÃN TÍNH Xảy ra ở trẻ sanh non/đủ tháng phải giúp thở với oxy và áp lực dương kéo dài 3 nhóm bị bệnh phổi mãn tính: BPCTT; BMT; TVH / cao áp phổi, VP hít nước ối phân su,… YT nguy cơ tuổi thai và cân nặng khi sinh 36 ... thứ phát 13 THOÁT VỊ KHE MORGANI Chiếm 5-10% TVH bẩm sinh 90% thoát vị ở bên (P) Lúc đầu có túi sau đó vỡ Trẻ em: gan (+++) Người lớn: mạc treo, ĐT, DD 14 X QUANG THOÁT VỊ HOÀNH Phổi thẳng: - ↑V lồng ngực với h/ả quai ruột chứa khí, dịch Trung thất lệch qua đối bên Phổi đối bên thay đổi mức độ thông khí TV gan sẽ mờ lồng ngực (P) Phổi nghiêng: không thật sự cần thiết 15 CĐPB THOÁT VỊ... sinh: ↓V, phổi sáng, BMT(-) Xq 1 tuần tuổi: tổn thương kính mờ hoặc đông đặc lan tỏa (XH phổi, OAP) Ít TKMP Tiến triển thành bệnh phổi mạn tính 26 BỆNH MÀNG TRONG Thiếu tháng: 26 – 34 ws Đã có túi phế nang, phế nang Chưa có surfactant “trưởng thành” xẹp phế nang Chỉ định corticoids 12- 24 h trước sinh ở trẻ có nguy cơ sanh non giảm độ nặng BMT, giảm tần suất XH não và viêm ruột hoại... 24-48h nặng nhất BMT đơn thuần: 3 ngày sau cải thiện BMT + quá tải dịch, PDA OAP, bội nhiễm X quang: • ↓V phổi • Kính mờ lan tỏa từ trong ra ngoài • Phế quản đồ (+) Điều trị: bơm S thay thế qua nội khí quản 6-12h/l đủ 3-4 liều 28 PHÂN ĐỘ BMT TRÊN X QUANG Độ I: mờ dạng hạt nhỏ do PN xẹp, m/m phổi không thấy Độ II: mờ dạng nốt lưới, có h/ả PQ đồ Độ III: mờ toàn bộ, bờ trung thất còn thấy được . trong, phổi chưa trưởng thành, thiểu/bất/loạn sản phổi, xuất huyết phổi NGUYÊN NHÂN GÂY SUY HÔ HẤP TRẺ SƠ SINH 5 XQ PHỔI ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH ĐẦU TIÊN CẦN BIẾT Lấy hết cả vùng bụng Trẻ sơ sinh. 1 HÌNH ẢNH PHỔI SƠ SINH BS. NGUYỄN ANH TUẤN BS. NGUYỄN THỊ THÙY LINH 2 NGUYÊN NHÂN GÂY SUY HÔ HẤP TRẺ SƠ SINH Bệnh lý toàn thân: - Nhiễm trùng huyết. thùy dưới phổi T 20 NGUYÊN NHÂN NỘI KHOA 1. Suy HH ở trẻ sơ sinh đủ tháng - Suy hô hấp thoáng qua - Viêm phổi hít (nước ối, phân su) 2. Suy HH ở trẻ sơ sinh thiếu tháng - Phổi chưa
Ngày đăng: 25/03/2014, 04:20
Xem thêm: HÌNH ẢNH PHỔI SƠ SINH pptx, HÌNH ẢNH PHỔI SƠ SINH pptx