TCNCYH 19 (3) - 2002 Chiến lợc phòng chống hành vi tự tử Tự tử một trong những nguyên nhân chủ yếu của các trờng hợp ngộ độc nặng Strategies for suicide prevention Suicide one of main causes of severe intoxication Nguyễn Văn Tờng, Trần Thị Thanh Hơng I. Một số đặc điểm dịch tễ học của tự tử Hành vi tự tử là một bi kịch của gia đình và của chính từng cá thể, nó gây ra những những tổn thất nặng nề cho ngời thân và cộng đồng xung quanh. Trên phạm vi toàn cầu, tỷ lệ tự tử vẫn đang tiếp tục tăng trong hơn 45 năm gần đây và số ngời chết do tự tử cũng tăng lên. Tổ chức Y tế thế giới (WHO) đã thống kê tỷ lệ và số ngời chết trong năm 2000 do tự tử ở những nớc có tham gia vào hệ thống giám sát tự tử trên toàn cầu. Số liệu đợc trình bày trong bảng dới đây: Bảng 1: Những quốc gia đứng hàng đầu về số ngời chết do tự tử trong năm 2000 Quốc gia Số ngời do tự tử Tỷ lệ /100.000 dân Xếp thứ hạng theo tỷ lệ chết /100.000 dân Trung Quốc 190,000 16,1 24 ấn Độ 87,000 9,7 45 Nga 52,500 37,6 3 Mỹ 31,000 11,9 38 Nhật 20,000 16,8 23 Đức 12,500 15,8 25 Pháp 11,600 20,7 14 Ukraina 11,000 22,6 11 Brasil 5,400 3,5 71 Sri Lanka 5,400 31,0 7 Dựa trên số liệu của các nớc trong hệ thống tổ chức giám sát tự tử, Tổ chức Y tế thế giới đã thiết lập đợc bản đồ về tỷ lệ tự tử trên thế giới. TCNCYH 19 (3) - 2002 Bản đồ 1: Tỷ lệ tự tử trên 100.000 dân (đến tháng 3/2002) Tỷ lệ tự tử theo giới ở các thời điểm 1950 1995 và dự báo năm 2020 đợc trình bày trong biểu đồ dới đây: Biểu đồ 2: Tỷ lệ tự tử theo báo cáo của các nớc, số liệu (1950-1995) và dự kiến (2020) Số ngời chết do tự tử theo số liệu báo cáo năm 1995 là 900.000 ngời, dự báo năm 2020 là 1,53 triệu ngời. Tỷ lệ tự tử của nam giới gấp 3 lần nữ giới. TCNCYH 19 (3) - 2002 Phân bố tỷ lệ tự tử theo tuổi và giới (trên 100.000 dân) của năm 1995 đợc WHO đa ra nh sau: Biểu đồ 3: Phân bố tỷ lệ tự tử theo nhóm tuổi và giới Có sự thay đổi tỷ lệ tự tử theo lứa tuổi ở thời điểm 1950 so với thời điểm 1998. Số liệu cho thấy tỷ lệ tự tử ở lứa tuổi trẻ 5 44 tuổi tăng. Biểu đồ 4: Thay đổi tỷ lệ tự tử theo nhóm tuổi giữa năm 1950 và 1998 TCNCYH 19 (3) - 2002 II. Các yếu tố nguy cơ dẫn đến tự tử và các yếu tố bảo vệ chống lại hành vi tự tử 1. Các yếu tố nguy cơ Các yếu tố nguy cơ dẫn đến tự tử rất khác nhau, thay đổi từ châu lục này đến châu lục khác, từ nứơc này đến nớc khác. Nó tuỳ thuộc vào đặc điểm văn hoá, kinh tế và chính trị của mỗi nớc. Phát hiện và kiểm soát các yếu tố nguy cơ là một bớc quan trọng trong phòng chống tự tử. Các nghiên cứu đã phân tích và tổng kết thành 4 nhóm yếu tố nguy cơ dẫn đến hành vi tự tử bao gồm: Các rối loạn và tổn thơng tâm thần Các rối loạn về nhân cách Các bệnh gây tổn thơng thực thể Các yếu tố văn hoá, xã hội và môi trờng * Mối liên quan giữa tự tử và các rối loạn về tâm thần: ở các nớc phát triển và đang phát triển có tới 80-100% các ca tử vong do tự tử đều có các rối loạn về tâm thần. Các rối loạn này có thể phát hiện đợc nếu bệnh nhân đợc khám chuyên khoa về tâm thần. Một số rối loạn tâm thần chủ yếu thờng gặp vẫn đợc phát hiện để ngăn chặn hành vi tự tử, gồm:trầm cảm, nghiện rợu, tâm thần phân liệt * Các rối loạn về nhân cách: Các rối loạn về nhân cách có liên quan đến tự tử, thờng ở ranh giới giữa bình thờng và bất thờng. Một số tính cách cách bốc đồng và hung dữ cũng có liên quan với tự tử. Các biểu hiện lo âu, hốt hoảng, thiếu tự tin, có nhiều sự việc ám ảnh ép buộc đều có liên quan đến tự tử. * Các bệnh có tổn thơng thực thể: Nguy cơ tự tử tăng lên trong các đối tợng mắc bệnh mạn tính, các bệnh có tiên lợng xấu hoặc các tổn thơng gây tàn tật. Thuộc nhóm yếu tố nguy cơ này chúng ta có thể kể ra rất nhiều nh các rối loạn thần kinh, bệnh ung th * Các yếu tố về x hội và môi trờng Tự tử là một hành vi mang tính cá nhân nhng nó xảy ra trong một bối cảnh xã hội đã có sẵn và bị chi phối nh vấn đề về nhân khẩu, giới, tuổi, tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp, nơi ở, di c, công bằng trong cuộc sống, sự sẵn có các phơng tiện tự tử, có tiền sử doạ tự tử 2. Các yếu tố bảo vệ Bên cạnh các yếu tố nguy cơ dẫn đến tự tử thì còn có các yếu tố đợc gọi là các yếu tố bảo vệ. Các yếu tố này sẽ góp phần quan trọng vào việc chống lại hành vi tự tử Các yếu tố bảo vệ bao gồm: mẫu gia đình, nhận thức và nhân cách, các yếu tố về văn hoá xã hội, các yếu tố về môi trờng nh chế độ dinh dỡng, luyện tập, không hút thuốc Mô hình về các yếu tố nguy cơ và các yếu tố bảo vệ trong quá trình dẫn đến hành vi tự tử đã đợc Danuta Wasserman mô tả nh sau: TCNCYH 19 (3) - 2002 III. Mong chết ý nghĩ tự Nói về ý Nói về ý định tự t ử Do đợc cứu sốn g Tự Nhièu khi ý định tự 4. Các yêu tố môi trờng * Chế độ ăn uống hợp lý * Chế độ ngủ thích hợp * Luyện tập thể dục thể thao * Không hút thuốc Bệnh mạn tính Mô hình về các yếu tố nguy cơ và bảo vệ trong quá trình dẫn đến hành vi tự tử của Danuta Wasserrma Lạm dụng rợu, ma tuý Các bệnh tâm thần 3. Các yếu tố văn hoá,xã hột * Thích nghi với các giá trị văn hoá và truyền thống * Có mối quan hệ tốt với bạn bè, đồng nghiệp, hàng xóm * Nhận sự hỗ trợ của mọi ngời * Lựa chọn bạn bè thích hợp * Tham gia các hoạt động xã hội * ý thức đợc mục đích cuộc sống của bản thân Tổn thơng tới lòng tự kiêu Sự tái phát, trầm trọng của bệnh tật Khủng hoảng do các sự kiện đặc biệt trong cuộc sống Các yếu tố bảo vệ Xu hớng d truyền hoặc do stress i sStres Các yếu tố nguy ơ 2. Quan hệ trong gia đình * Có mối quan hệ tốt với những ngời trong gia đình * Nhận đợc sự hỗ trợ từ gia đình * Giành sự quan tâm cho cha mẹ Các vấn đề về kinh tế Ly dị, li thân, khủng hoảng trong các mối quan hệ 1. Kiểu nhận thức và tính cách * ý thức đợc giá trị bản thân * Tự tin vào bản thân và luôn cầu tiến * Tìm kiếm sự giúp đỡ khi gặp khó khăn * Tìm kiếm lời khuyên khi có quyết định quan trọng * Học hỏi kinh nghiệm của ngời khác * Có khả năng giao tiếp Nghèo đối, thất nghiệp, stress do xã hội Bạo lực hoặc do khủng hoảng tâm lý Có vấn đề trong các mối quan hệ Hành v không quan sát i i Hành v có thể quan sát TCNCYH 19 (3) - 2002 IV. Các phơng thức tự tử Các nghiên cứu cho thấy đối tợng có thể sử dụng nhiều phơng thức tự tử. Việc nghiên cứu phân tích các phơng thức tự tử cũng sẽ giúp cho chúng ta có những giải pháp can thiệp dự phòng tự tử tốt hơn. Có thể thống kê các phơng tiện chính đợc sử dụng để tự tử là: a) Thuốc và hoá chất độc (thuốc ngủ, thuốc trừ sâu, thuốc diệt chuột) b) Các loại hơi, khí độc (gas sử dụng trong sinh hoạt) c) Các dụng cụ có thể gây thơng tích và gây chết ngời (dao, súng, dây treo, các vật sắc) d) Các phơng thức tự tử khác Trong số 4 nhóm nêu trên , nhóm a) và b) là 2 nhóm có thể gây ngộ độc nặng hoặc rất nặng, thậm chí có thể gây tử vong rất nhanh chóng. Hai nhóm này đòi hỏi chúng ta phải có kiến thức về chống độc, có phác đồ điều trị đúng và tích cực cho mỗi nhóm ngộ độc mới có thể cứu thoát đợc đối tợng. Sử dụng thuốc và hoá chất độc để tự tử là phơng thức phổ biến nhất đối với các đối tợng tự tử ở Việt Nam, đặc biệt là sử dụng thuốc ngủ, thuốc trừ sâu và thuốc diệt chuột. Nếu chúng ta phòng chống tự tử đạt hiệu quả tốt thì sẽ hạn chế đợc rất nhiều các trờng hợp ngộ độc do thuốc, hoá chất độc và hơi khí độc. Đây cũng chính là mối liên quan chặt chẽ giữa chiến lợc phòng chống hành vi tự tử và chiến lợc phòng chống độc. V. Chiến lợc phòng chống hành vi tự tử Mục tiêu là làm giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong do hành vi tự tử, liên kết các quốc gia và cộng đồng cùng hành động vì cuộc sống hạnh phúc của con ngời. Để thực hiện đợc mục tiêu của chiến lợc phòng chống hành vi tự tử chúng ta cần thực hiện những giải pháp can thiệp có hiệu quả mà Tổ chức y tế thế giới khuyến cáo các quốc gia tham gia trong một chơng trình nghiên cứu can thiệp đa quốc gia về hành vi tự tử (SUPRE- MISS). Nội dung của chơng trình gồm: Nghiên cứu can thiệp: đánh giá các phơng pháp điều trị Điều tra cộng đồng: nhận biết các ý tởng và hành vi tự sát ở mức cộng đồng Yếu tổ bẩm sinh về sinh học (gen): nhận ra các yếu tố sinh học,đặc biệt là phân tích DNA Những can thiệp có hiệu quả cho việc phòng chống hành vi tự sát Điều trị tâm thần (ví dụ: trầm cảm, lạm dụng rợu, tâm thần phân liệt) Kiểm soát độc chất (ví dụ: thuốc trừ sâu, thuốc diệt cỏ, thuốc y tế) Kiểm soát gas (gas dùng cho xe hơi, gas sinh hoạt) Kiểm soát súng Báo cáo qua các phơng tiện truyền thông có thể. Các hoạt động của chơng trình Giám sát tỷ lệ tử vong do tự sát Hỗ trợ kỹ thuật cho các quốc gia Các hội thảo quốc gia và trong khu vực Đề ra các hớng dẫn chung Tăng ý thức và sự nhận biết các yếu tố nguy cơ Nghiên cứu can thiệp đa quốc gia (SUPRE- MISS) Đây cũng là các hoạt động đang đợc thực hiện ở những quốc gia tham gia vào hệ thống giám sát tự tử. Các hoạt động quốc gia cho phòng chống hành vi tự sát Tăng sự nhận thức về hành vi tự sát TCNCYH 19 (3) - 2002 Hỗ trợ và điều trị quẩn thể có nguy cơ (tuổi vị thành niên, ngời già, những bệnh nhân trầm cảm). Giảm ý nghĩa có giá trị của việc tự sát Hỗ trợ cho việc giám sát hành vi tự sát (các nhóm tự giúp đỡ) Đào tạo nhân viên chăm sóc sức khoẻ ban đầu (các nhân viên xã hội và chăm sóc y tế, cảnh sát ) Một số nguồn tài liệu giúp cho việc phòng chống hành vi tự sát Tài liệu cho bác sỹ đa khoa Tài liệu cho những ngời làm nghề truyền thông Tài liệu cho giáo viên và các nhân viên ở trờng học Tài liệu cho nhân viên chăm sóc sức khoẻ ban đầu Tài liệu cho nhân viên trong các nhà tù Làm thế nào để bắt đầu thiết lập nhóm những ngời sống sót. VI. Kết luận Chiến lợc phòng chống hành vi tự tử có mối liên quan chặt chẽ với việc phòng chống ngộ độc, đồng thời nó cũng liên quan đến lĩnh vực sức khoẻ tâm thần. Phòng chống hành vi tự tử có hiệu quả chính là đã chăm sóc cho những đối tợng có những rối loạn về tâm thần, rối loạn về nhân cách giúp họ vợt qua những rối loạn này để trở về cuộc sống bình thờng, tạo dựng một cuộc sống gia đình và một cộng đồng lành mạnh, hạnh phúc. Trong quá trình hội nhập toàn cầu tham gia vào hệ thống giám sát hành vi tự tử của Tổ chức y tế thế giới là cần thiết. Việc này đòi hỏi sự tham gia của nhiều chuyên ngành nh chống độc, hồi sức cấp cứu, tâm thần và các ngành khoa học y học khác, đồng thời nó cũng đòi hỏi sự tham gia của các cộng đồng dân của toàn xã hội. Tài liệu tham khảo 1. Danuta Wasserman (2001), Suicide An unnecessary death, Martin Dunitz. 7, 20. 2. WHO (2000), Fact and Figure, 1-10. 3. WHO (2000), Preventing suicide: a resource for teachers and other school staff. 4. WHO (2000), Preventing suicide: a resource for prison officers. 5. WHO (2000), Preventing suicide: how to start a survivous group. 6. WHO (2000), Preventing suicide: a resource for general physicians. WHO (2000), Preventing suicide: a resource for media professionals. . (3) - 2002 Chiến lợc phòng chống hành vi tự tử Tự tử một trong những nguyên nhân chủ yếu của các trờng hợp ngộ độc nặng Strategies for suicide prevention Suicide one of main causes of. chiến lợc phòng chống hành vi tự tử và chiến lợc phòng chống độc. V. Chiến lợc phòng chống hành vi tự tử Mục tiêu là làm giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong do hành vi tự tử, liên kết các quốc gia. có các yếu tố đợc gọi là các yếu tố bảo vệ. Các yếu tố này sẽ góp phần quan trọng vào vi c chống lại hành vi tự tử Các yếu tố bảo vệ bao gồm: mẫu gia đình, nhận thức và nhân cách, các yếu