TCNCYH 28 (2) - 2004 13 Nghiên cứu chỉ số BMI, tỷ số vòng eo/vòng mông và đờng huyết của phụ nữ mãn kinh ở thành phố Cần Thơ Nguyễn Trung Kiên 1 , Phạm Công Khánh 1 , Phạm Thị Minh Đức 2 1 Đại học Y Dợc Cần Thơ 2 Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu đợc tiến hành trên 204 phụ nữ mãn kinh với nhóm chứng là 221 phụ nữ độ tuổi sinh sản từ 25-39 tuổi. Kết quả cho thấy nhóm phụ nữ mãn kinh có chỉ số BMI, tỷ số vòng eo/vòng mông và nồng độ đờng huyết lúc đói cao hơn có ý nghĩa thống kê (p<0,001) so với nhóm chứng. Tỷ lệ béo phì và béo phì trung tâm ở nhóm phụ nữ mãn kinh là 43,1% và 57,3% cao hơn có ý nghĩa so với nhóm chứng (p<0,001). Không có mối tơng quan giữa chỉ số BMI và nồng độ đờng huyết lúc đói. Giữa tỷ số vòng eo/vòng mông và nồng độ đờng huyết lúc đói có mối tơng quan tuyến tính (r=0,45). i. Đặt vấn đề Số lợng bệnh nhân mắc bệnh tiểu đờng có khuynh hớng ngày càng gia tăng trên thế giới cũng nh ở Việt Nam [8]. Đặc biệt đái tháo đờng type II (thờng xảy ra sau tuổi 50, không phụ thuộc insulin) chiếm 85-90% [6], [7], [8] và tần suất mắc bệnh gia tăng song hành với sự lão hóa, đô thị hóa, với lối sống tĩnh tại và tình trạng béo phì [1], [4], [8], [10]. Ngời ta nhận thấy phụ nữ mãn kinh là những phụ nữ ở lứa tuổi thờng gặp của đái tháo đờng type II có hiện tợng đề kháng insulin do sự giảm estrogen. Thêm vào đó, những thay đổi sinh học góp phần làm trầm trọng thêm tình trạng kháng insulin nh béo phì, rối loạn lipid máu [3], [9]. Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu cụ thể nh sau: - Nghiên cứu chỉ số BMI, tỷ số vòng eo/vòng mông và đờng huyết trên phụ nữ mãn kinh. - Xác định tỷ lệ báo phì và béo phì trung tâm ở phụ nữ mãn kinh. - Xác định mối tơng quan giữa BMI và tỷ số vòng eo/vòng mông với đờng huyết ở phụ nữ mãn kinh. ii. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu: Đối tợng nghiên cứu là những phụ nữ đang sinh sống và làm việc tại thành phố Cần Thơ từ 3 năm trở lên và chia làm 2 nhóm: - Nhóm chủ cứu là những phụ nữ mãn kinh tự nhiên sau 2 năm không có kinh trở lại và tuổi mãn kinh từ 40-55 tuổi. - Nhóm chứng là những phụ nữ tuổi sinh sản 25-39 tuổi, không mang thai, không cho con bú và đang ở nửa đầu của chu kỳ kinh nguyệt. Tất cả các đối tợng đều không có tiền sử phẫu thuật cắt tử cung, buồng trứng, tiểu đờng type I, phát triển thể chất tâm thần vận động bình thờng và hiện đang không dùng bất cứ loại thuốc nội tiết nào. Bảng 1. Phân bố tuổi và thời gian mãn kinh của các đối tợng nghiên cứu Nhóm n Tuổi Số năm mãn kinh Phụ nữ mãn kinh 204 51,82,61 2,51,76 Phụ nữ tuổi sinh sản 221 33,75,44 TCNCYH 28 (2) - 2004 2. Phơng pháp nghiên cứu 2.1. Các chỉ số nghiên cứu: chỉ số khối cơ thể (BMI), tỷ số vòng eo/vòng mông, đờng huyết lúc đói. 2.2. Phơng pháp nghiên cứu: thời điểm tiến hành nghiên cứu vào buổi sáng cách bữa ăn tối hôm trớc trên 12 giờ, các đối tợng nhịn ăn sáng và đã đi vệ sinh. 14 * Các chỉ số nhân trắc: đo chiều cao, cân nặng, vòng eo và vòng mông bằng cân và thớc dây Trung Quốc chính xác đến 1cm và 0,1Kg. Dụng cụ đợc chuẩn định trớc khi nghiên cứu. Chiều cao: ngời đợc đo đứng tự nhiên, đầu thẳng (đuôi mắt và bờ trên lỗ tai ngoài tạo thành một đờng thẳng ngang song song mặt đất), lng, mông và gót chân tạo thành đờng thẳng song song thớc đo và vuông góc mặt đất. Cân nặng: ngời đợc đo mặc quần áo mỏng, đứng thẳng trên cân. - Chỉ số BMI tính theo công thức: Cân nặng (Kg) BMI = (Kg/m 2 ) [Chiều cao (m)] 2 Vòng eo: ngời đợc đo đứng thẳng, vòng đo đi qua điểm giữa mào chậu và các xơng sờn cuối cùng. Vòng mông: ngời đợc đo đứng thẳng, vòng đo ngang qua hai mấu chuyển lớn của xơng đùi. - Béo phì trung tâm đợc định nghĩa khi tỷ số vòng eo/vòng mông >0,85 ở nữ (theo [10]). - Béo phì đợc chẩn đoán theo tiêu chuẩn mà Tổ chức Y tế thế giới đã khuyến cáo sử dụng ban hành 2/2000 cho các quốc gia châu á (trình bày ở bảng 2). Bảng 2. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh béo phì dựa vào BMI và số đo vòng eo-áp dụng cho ngời trởng thành Châu á (trích dẫn theo [2]) Yếu tố phối hợp Phân loại BMI (kg/m 2 ) Số đo vòng eo <90cm (nam) 90cm <80cm (nữ) 80cm Gầy <18,5 Thấp (là yếu tố nguy cơ với bệnh khác) Bình thờng Bình thờng 18,5-22,9 Bình thờng Tăng Béo + Có nguy cơ + Béo độ 1 + Béo độ 2 23 23-24,9 25-29,9 30 Tăng Tăng trung bình Nặng Tăng trung bình Nặng Rất nặng *Nồng độ đờng huyết lúc đói: lấy một giọt máu mao mạch ở cạnh ngoài ngón tay số 3 hoặc 4 nhỏ lên que thử đờng huyết. Tiến hành đo bằng máy thử đờng huyết mao mạch Accutrend alpha của hãng Roche cho kết quả sau 12 giây. 3. Phơng pháp xử lý số liệu: Số liệu thu đợc sẽ đợc xử lý theo phơng pháp thống kê y sinh học bằng phần mềm SPSS 10.0. TCNCYH 28 (2) - 2004 15 Ty so vong eo/vong mong 1.0.9.8.7 Duong huyet luc doi 180 160 140 80 60 40 120 100 iii. Kết quả Bảng 3. Chỉ số BMI, tỷ số vòng eo/vòng mông, đờng huyết lúc đói của phụ nữ mãn kinh và phụ nữ độ tuổi sinh sản Nhóm mn kinh Nhóm chứng Chỉ số n XSD n XSD p BMI (Kg/m 2 ) 204 22,33,72 221 20,62,92 <0,001 Tỷ số vòng eo/vòng mông 204 0,860,064 221 0,800,058 <0,001 Đờng huyết lúc đói (mg/dL) 204 83,318,56 221 66,811,92 <0,001 Kết quả ở bảng 3 cho thấy chỉ số BMI, tỷ số vòng eo/vòng mông và nồng độ đờng huyết lúc đói của nhóm phụ nữ mãn kinh cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm phụ nữ độ tuổi sinh sản (p<0,001). Bảng 4. Tỷ lệ béo phì và béo phì trung tâm ở phụ nữ mãn kinh và nhóm chứng Nhóm mn kinh Nhóm chứng Chỉ số n % n % p Không 116 56,9 170 76,9 Béo phì Có 88 43,1 51 23,1 <0,001 Không 87 42,7 182 82,3 Béo phì trung tâm Có 117 57,3 39 17,7 <0,001 Kết quả ở bảng 4 cho thấy tỷ lệ béo phì và béo phì trung tâm của nhóm phụ nữ mãn kinh cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm phụ nữ độ tuổi sinh sản (p<0,001). Bảng 5. Hệ số tơng quan giữa BMI, tỷ số vòng eo/vòng mông và đờng huyết lúc đói ở phụ nữ mãn kinh BMI và đờng huyết r = 0,24 Tỷ số vòng eo/vòng mông và đờng huyết r = 0,45 y = 114,6x + 15,76 r = 0,45 p < 0,001 Biểu đồ 1. Mối tơng quan giữa tỷ số vòng eo/vòng mông ở phụ nữ mãn kinh và đờng huyết TCNCYH 28 (2) - 2004 16 Kết quả nghiên cứu ở bảng 5 và biểu đồ 1 cho thấy giữa chỉ số BMI và nồng độ đờng huyết lúc đói không có mối tơng quan nhau trong khi đó tỷ số vòng eo/vòng mông và nồng độ đờng huyết lúc đói của nhóm phụ nữ mãn kinh có mối tơng quan tuyến tính với r=0,45. iv. Bàn luận Mãn kinh đánh dấu sự chấm dứt đời sống sinh sản ở ngời phụ nữ do mất chức năng buồng trứng. Cùng với sự biến đổi về nội tiết (giảm estrogen), cơ thể ngời phụ nữ còn trải qua nhiều thay đổi về chuyển hóa vào thời kỳ mãn kinh. Nhiều nghiên cứu đã cho thấy sự gia tăng tỷ lệ béo phì vào lứa tuổi này [1], [3]. Nguy cơ của bệnh béo phì là tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, đái tháo đờng type II, hội chứng chuyển hóa (mất dung nạp glucose hoặc đái tháo đờng và/hoặc kháng insulin cộng với tối thiểu 2 triệu chứng: tăng huyết áp, tăng triglycerid máu, béo trung tâm, có micro-albumin niệu) [2]. Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ béo phì ở phụ nữ mãn kinh chiếm đến 43,1%, béo phì trung tâm là 57,3%, nồng độ đờng huyết lúc đói 83,318,56 mg/dL tất cả đều cao hơn rất có ý nghĩa thống kê so với nhóm phụ nữ độ tuổi sinh sản. Kết quả nghiên cứu này một phần đã phản ánh mô hình bệnh lý rối loạn chuyển hóa mà ngời phụ nữ phải đối mặt khi đến tuổi mãn kinh. BMI theo kết quả dự án Điều tra cơ bản năm 1995 ở phụ nữ 41-50 tuổi là 19,312,00, 51-60 tuổi là 19,182,24 [6]. Nh vậy nghiên cứu của chúng tôi trên phụ nữ mãn kinh có trị số BMI cao hơn. Điểm đặc biệt là tỷ lệ béo phì theo nghiên cứu của chúng tôi là khá cao do chúng tôi chọn cách phân loại BMI theo tiêu chuẩn của WHO ban hành 2/2000 (béo phì khi BMI23) áp dụng cho ngời trởng thành châu á chứ không phân loại theo tiêu chuẩn năm 1998 dùng cho ngời trởng thành châu Âu (béo phì khi BMI 25) (theo [1]). Việc phân loại này đặc biệt có ý nghĩa trong đánh giá bệnh đái tháo đờng type II vì đặc điểm bệnh ở vùng châu á là BMI ở ngời bệnh thấp 24,910,2 so với những nơi khác [1]. Kết luận từ nghiên cứu của Huỳnh Tấn Đạt và Nguyễn Thy Khuê trên bệnh nhân đái tháo đờng type II đã cho thấy BMI, tỷ số vòng eo/vòng mông và vòng eo có tơng quan với các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch, trong đó tỷ số vòng eo/vòng mông và vòng eo có tơng quan tốt hơn BMI [2]. Nhận xét từ nghiên cứu này cũng rút ra rằng tỷ lệ béo phì toàn thân (tính bằng BMI) không đáng kể trong khi béo phì trung tâm lại cao [2]. Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận không có mối tơng quan giữa BMI và đờng huyết lúc đói trong khi giữa tỷ số vòng eo/vòng mông và đờng huyết lúc đói lại tơng quan nhau với hệ số hồi qui tơng quan r=0,45. Mặc dù nghiên cứu của Huỳnh Tấn Đạt và Nguyễn Thy Khuê sử dụng phân loại béo phì khi BMI25 và tiến hành trên bệnh nhân đái tháo đờng type II nhng kết quả nghiên cứu của các tác giả này, của một số nghiên cứu khác đợc dẫn chứng ở phần bàn luận trong công bố của họ [2] cũng nh nghiên cứu của chúng tôi phần nào đã phản ánh vai trò của các chỉ số nhân trắc BMI và tỷ số vòng eo/vòng mông. Trong 2 chỉ số nhân trắc này có lẽ tỷ số vòng eo/vòng mông có nhiều ý nghĩa hơn trong đánh giá nguy cơ bệnh lý ở những ngời rối loạn đờng huyết hay đái tháo đờng. Béo phì trung tâm là kiểu béo phì có liên quan đến tái phân bố mỡ do rối loạn chuyển hóa lipid [1], [2]. ở phụ nữ mãn kinh, estrogen giảm cùng với việc giảm hoạt động thể lực có thể là tiền đề cho sự thay đổi lipid máu. Tất cả những yếu tố này đã góp phần tạo ra sự đề kháng insulin và gây rối loạn đờng huyết theo chiều hớng tăng lên ở phụ nữ mãn kinh [3], [9]. v. Kết luận - Phụ nữ mãn kinh có chỉ số BMI là 22,33,72 Kg/m 2 , tỷ số vòng eo/vòng mông là 0,860,064, nồng độ đờng huyết lúc đói là 83,318,56 mg/dL và đều cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p<0,001). TCNCYH 28 (2) - 2004 17 - Tỷ lệ béo phì và béo phì trung tâm ở phụ nữ mãn kinh là 43,1% và 57,3% cao hơn có ý nghĩa so với nhóm chứng (p<0,001) - Không có mối tơng quan giữa chỉ số BMI và nồng độ đờng huyết lúc đói. Giữa tỷ số vòng eo/vòng mông và nồng độ đờng huyết lúc đói có mối tơng quan tuyến tính (r=0,45). Tài liệu tham khảo 1. Tạ Văn Bình (2001), "Bệnh béo phì, nguy cơ và thái độ của chúng ta", Tạp chí Nội tiết và rối loạn chuyển hoá, số 4, quý 2, tr. 5- 10. 2. Hùynh Tấn Đạt, Nguyễn Thy Khuê (2001), BMI, chỉ số vòng eo, vòng mông ở bệnh n hân tiểu đờng type 2, Y học thành phố Hồ Chí Minh, số đặc biệt chuyên đề nội tiết, phụ bản số 3, tập 5, tr. 10-16. 3. Lê Văn Điển (2000), Thời mãn kinh, Sản phụ khoa, 2. Nxb thành phố. Hồ Chí Minh. Tr. 789-797. 4. Trần Quang Khánh (1998), Bệnh tiểu đờng ở ngời lớn tuổi, Y học thành phố Hồ Chí Minh, số đặc biệt chuyên đề nội tiết, phụ bản số 3, tập 2, tr. 12-19. 5. Trịnh Văn Minh, Trần Sinh Vơng, Thẩm Hoàng Điệp (1996), Nhân trắc ngời Việt Nam nói chung, Kết quả bớc đầu nghiên cứu một số chỉ tiêu sinh học ngời Việt Nam, Nxb Y học, tr.32-77. 6. Hoàng Thị Bích Ngọc (2001), Hóa sinh bệnh tiểu đờng, Nxb Y học, Hà Nội. 7. Thái Hồng Quang (2001), Bệnh tiểu đờng, Bệnh nội tiết, Nxb Y học, Hà Nội, tr. 464-473. 8. Mai Thế Trạch (2001), "Dịch tễ học và điều tra cơ bản về bệnh đái tháo đờng ở nội thành thành phố Hồ Chí Minh", Y học thành phố Hồ Chí Minh, phụ bản số 4, tập 5, tr. 24- 27. 9. World Health Organization (1996), Research on the menopause in the 1990s, Geneva 1996. 10. E.Coson, J.R.Attali (2000), Le diabete sucre-les urgences au cours du diabete sucre endocrinologic, Unite de Formation et de Recherche, Universite Paris-Nord. Summary Study on BMI, waist/hip ratio and glycemie of menopausal women in Cantho city The research was carried out on 204 women of menopause and 221 women of reproductive age (25 39 years). The resullts showed that. - BMI, waist / hip ratio and glycemie concentration of menopausal women were significantly higher in comparison with control group. - The percentage of abesity and central abesity were 43,1% and 57,3%. These were higher than the control group. - There was a linear correlation between waist / hip ratio and glycemie concentration in menopausal women. . Nghiên cứu chỉ số BMI, tỷ số vòng eo /vòng mông và đờng huyết của phụ nữ mãn kinh ở thành phố Cần Thơ Nguyễn Trung Kiên 1 , Phạm Công Khánh 1 , Phạm Thị Minh Đức 2 1 Đại học Y Dợc Cần Thơ. - Nghiên cứu chỉ số BMI, tỷ số vòng eo /vòng mông và đờng huyết trên phụ nữ mãn kinh. - Xác định tỷ lệ báo phì và béo phì trung tâm ở phụ nữ mãn kinh. - Xác định mối tơng quan giữa BMI và. BMI và tỷ số vòng eo /vòng mông với đờng huyết ở phụ nữ mãn kinh. ii. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu: Đối tợng nghiên cứu là những phụ nữ đang sinh sống và làm việc