NHAU TIỀN ĐẠO NHAU CÀI RĂNG LƯỢC BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 03/05/2011) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM " "People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson NHAU TIỀN ĐẠO (PLACENTA PREVIA) Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003 •Nhautiền đạoámchỉ tình trạng bánh nhau trảidài đếnhoặcchelấplỗ trong cổ tử cung. •Chẩn đoán được đặtrasau28 tuần. •Trước28 tuần, người ta phân ra làm 3 nhóm: TRƯ TRƯ Ớ Ớ C 28 TU C 28 TU Ầ Ầ N N ( ( x x á á c c đ đ ị ị nh nh v v ị ị tr tr í í b b á á m m c c ủ ủ a a m m é é p p trên trên b b á á nh nh nhau nhau ) ) Nhau Nhau m m ặ ặ t t trư trư ớ ớ c c : : - - Nh Nh ó ó m m I I : : m m é é p p trên trên b b á á nh nh nhau nhau b b á á m m ở ở ¼ ¼ sau sau - - trên trên . . - - Nh Nh ó ó m m II II : : m m é é p p trên trên b b á á nh nh nhau nhau b b á á m m ở ở ¼ ¼ trư trư ớ ớ c c - - trên trên . . - - Nh Nh ó ó m m III III : : m m é é p p trên trên b b á á nh nh nhau nhau b b á á m m ở ở ¼ ¼ trư trư ớ ớ c c - - dư dư ớ ớ i i . . Nhau Nhau m m ặ ặ t t sau sau : : - - Nh Nh ó ó m m I I : : m m é é p p trên trên b b á á nh nh nhau nhau b b á á m m ở ở ¼ ¼ trư trư ớ ớ c c - - trên trên . . - - Nh Nh ó ó m m II II : : m m é é p p trên trên b b á á nh nh nhau nhau b b á á m m ở ở ¼ ¼ sau sau - - trên trên . . - - Nh Nh ó ó m m III III : : m m é é p p trên trên b b á á nh nh nhau nhau b b á á m m ở ở ¼ ¼ sau sau - - dư dư ớ ớ i i . . Y. Robert et al. Echographie en practique Obstetricale. 2003 TIÊN LƯỢNG NHAU TIỀN ĐẠO DỰA VÀO BỜ TRÊN CỦA BÁNH NHAU THEO DENHEZ Bờ trên vượtqua điểmgiữa đáy tử cung: không có nguy cơ nhau tiền đạo. Bờ trên ở nửatrênthântử cung: nguy cơ nhau tiền đạo < 10%. Bờ trên ở nửadướithântử cung: nguy cơ cao nhau tiền đạo. SAU 28 TU SAU 28 TU Ầ Ầ N N ( ( x x á á c c đ đ ị ị nh nh v v ị ị tr tr í í b b á á m m c c ủ ủ a a m m é é p p dư dư ớ ớ i i b b á á nh nh nhau nhau ) ) - - Nhau Nhau b b á á m m th th ấ ấ p p : : m m é é p p dư dư ớ ớ i i nhau nhau c c á á ch ch l l ỗ ỗ trong trong CTC < 2cm. CTC < 2cm. - - Nhau Nhau b b á á m m m m é é p p : : m m é é p p dư dư ớ ớ i i nhau nhau b b á á m m s s á á t t l l ỗ ỗ trong trong CTC. CTC. - - Nhau Nhau ti ti ề ề n n đ đ ạ ạ o o : : m m é é p p dư dư ớ ớ i i nhau nhau ph ph ủ ủ qua qua l l ỗ ỗ trong trong CTC. CTC. PHÂN LOẠI NHAU TIỀN ĐẠO THEO NYBERG-CALLEN [...]... của bánh nhau tạo góc nhọn giúp loại trừ chẩn đoán nhau cài răng lược Ngược lại, bờ của bánh nhau tù/tròn, cần phải nghi ngờ khả năng nhau cài răng lược Placenta accreta HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA NHAU CÀI RĂNG LƯỢC - Normal: Bình thường, lớp cơ tử cung có hồi âm kém nằm dưới bánh nhau - Accreta & Increta: lớp cơ tử cung dưới bánh nhau mỏng đi hoặc biến mất - Percreta: lớp cơ tử cung dưới bánh nhau biến... chí xâm lấn cơ tử cung • Như vậy vị trí của nhau cài răng lược hầu hết xảy ra tại sẹo mổ bắt con Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 • Lâm sàng: ra huyết cuối tam cá nguyệt III, tiểu máu, tràn máu màng bụng • Tần suất của nhau cài răng lược khoảng 1/1000 • Thai phụ có tiền căn sinh mổ có nguy cơ cao bị nhau cài răng lược: 25% nếu đã có 1 lần mổ bắt con, 50% nếu... ĐIỂM LƯU Ý VỂ KỸ THUẬT KHẢO SÁT - Nhau tiền đạo có thể được chẩn đoán bằng siêu âm qua ngã thành bụng hoặc ngã âm đạo - Khi SA qua ngã thành bụng: bàng quang căng vừa phải + Bàng quang quá căng sẽ cho hình ảnh giả nhau tiền đạo – pseudo-previa – do thành trước và sau của đoạn thấp TC áp sát nhau + Sự co cơ ở đoạn thấp tử cung cũng có thể cho hình ảnh giả nhau tiền đạo Nếu nghi ngờ điều này (thấy dày... Người ta cũng ghi nhận có sự gia tăng nhau cài răng lược ở các trường hợp nhau tiền đạo (tần suất 2,5%) • Tùy mức độ tiếp xúc hoặc xâm lấn cơ tử cung, người ta chia làm 3 type: accreta, increata, percreta Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 - Normal: bánh nhau được ngăn cách với cơ tử cung bởi màng rụng - Accreta: bánh nhau tiếp xúc trực tiếp với TC, không có... sau: bánh nhau ở vị trí bình thường Placenta previa ở thai 23 tuần ? 25 phút sau: bánh nhau ở vị trí bình thường Nghiệm pháp đẩy thai: Marginal placenta previa Placenta previa NHAU CÀI RĂNG LƯỢC (PLACENTA CRETA) • Bánh nhau bình thường không tiếp xúc trực tiếp với cơ tử cung mà được ngăn cách bởi màng rụng (decidua basalis) • Tuy nhiên, khi bánh nhau làm tổ trên một vùng cơ tử cung có sẹo, bánh nhau có... appearance) Chẩn đoán chắc chắn khi một phần bánh nhau nằm trong lòng bàng quang Cơ tử cung bình thường có hồi âm kém nằm ngay dưới bánh nhau Cơ tử cung rất mỏng dưới bánh nhau Placenta accreta hoặc increta Thai phụ có tiền căn nạo phá thai Cơ tử cung bình thường Không thấy cơ tử cung dưới bánh nhau Placenta accreta hoặc increta Placenta accreta: mô nhau (đầu mũi tên trắng) xâm lấn cơ tử cung (đầu... che lấp bởi các cấu trúc thai nhi, nghiệm pháp đẩy thai thường hữu ích (một tay cầm đầu dò, một tay đẩy thai nhi lên cao) - Nếu khảo sát vẫn không được, thì siêu âm qua ngã âm đạo là cần thiết SA qua ngã thành bụng SA qua ngã âm đạo Marginal placenta previa Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Marginal placenta previa ? Sau khi đi tiểu: pseudoprevia do bàng quang... vùng hoàn toàn không có cơ tử cung dưới bánh nhau Placenta increta hoặc percreta Thai phụ 24 tuổi, đã 1 lần sinh mổ Placenta increta hoặc percreta Thai phụ 39 tuổi, đã 2 lần sinh mổ Placenta increta hoặc percreta Thai phụ 39 tuổi, đã 2 lần sinh mổ Swiss cheese appearance: placenta percreta Swiss cheese appearance: placenta percreta SA qua ngã bụng SA qua ngã âm đạo Swiss cheese appearance: placenta percreta . 2003 TIÊN LƯỢNG NHAU TIỀN ĐẠO DỰA VÀO BỜ TRÊN CỦA BÁNH NHAU THEO DENHEZ Bờ trên vượtqua điểmgiữa đáy tử cung: không có nguy cơ nhau tiền đạo. Bờ trên ở nửatrênthântử cung: nguy cơ nhau tiền đạo <. see." Ralph Waldo Emerson NHAU TIỀN ĐẠO (PLACENTA PREVIA) Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003 •Nhautiền đạo mchỉ tình trạng bánh nhau trảidài đếnhoặcchelấplỗ. NHAU TIỀN ĐẠO NHAU CÀI RĂNG LƯỢC BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 03/05/2011) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH