"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson Web tham khảo về siêu âm SPK (free): Hỏi ý kiến chuyên môn hoặc hội chẩn qua email: docteurtrong@yahoo.com , http://www.thefetus.net trong1.nguyen@fvhospital.com http://www.jultrasoundmed.org cell phone: 0983 450 565. DOPPLER ỨNG DỤNG TRONG SẢN - PHỤ KHOA BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 07/12/2009) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TP.HCM NỘI DUNG • Đại cương. • Thai chậm phát triển trong tử cung – IUGR. • Thai chết lưu. • Doppler khảo sát bệnh lý thai nhi (trừ tim). • Doppler khảo sát dây rốn. • Doppler khảo sát thai đôi. • Doppler khảo sát bệnh lý TB nuôi. • Doppler khảo sát bệnh lý tử cung và nội mạc tử cung. • Doppler khảo sát thai lạc chỗ. • Doppler khảo sát bệnh lý buồng trứng. • Kết luận. ĐẠI CƯƠNG •Từ khi ra đời, siêu âm 2D đã làm thay đổi hoàn toàn bộ mặt của ngành chẩn đoán hình ảnh trong sản-phụ khoa. •Tiếp đến - siêu âm Doppler khởi đầu được sử dụng trong khảo sát hệ tim-mạch – cũng dần dần được ứng dụng vào trong sản-phụ khoa. •Việc ứng dụng Doppler vào siêu âm sản-phụ khoa đã bổ sung cho siêu âm 2D, đem lại nhiều thông tin hơn trong chẩn đoán. THAI CHẬM PHÁT TRIỂN TRONG TỬ CUNG (INTRAUTERINE GROWTH RESTRICTION - IUGR) •Bên cạnh việc đo đạc kích thước của thai nhi so với trị số bình thường tương ứng với tuổi thai, đo chỉ sốối (AFI), người ta còn đánh giá sự nuôi dưỡng thai nhi dựa vào việc khảo sát các mạch máu ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi: ĐM tử cung, ĐM rốn, ĐM não giữa và ống tĩnh mạch. •Vìphổ Doppler thay đổi theo tuổi thai, việc đánh giá thai chậm phát triển trong TC ch ỉ có giá trị khi ta biết chính xác tuổi của thai. THAI CHẬM PHÁT TRIỂN TRONG TỬ CUNG (INTRAUTERINE GROWTH RESTRICTION - IUGR) 1. Động mạch tử cung. 2. Động mạch ĐM rốn. 3. Động mạch não giữa. 4. Ống tĩnh mạch. ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG Đầu dò đặt cạnh phần thấp của tử cung, từ từ xoay đầu dò để xác định ĐM chậu trong, rồi ĐM tử cung. ĐM tử cung tách ra từ ĐM chậu trong [...]... (P)) - Tam cá nguyệt I: Doppler ống TM bất thường gặp ở thai nhi bất thường NST và dị tật tim Phổ bình thường với a > 0 - Tam cá nguyệt II & III: Doppler ống TM bất thường gặp ở thai chậm phát triển trong tử cung (IUGR) và thai dị tật tim Từ tuần 1 1-1 4: Doppler ống tĩnh mạch bất thường gặp ở 5% thai nhi có NST bình thường, và gặp ở 80% thai nhi Trisomy 21 Phổ Doppler ống tĩnh mạch bao gồm 3 pha: -S:... CRI/URI > 1 - Gọi là tái phân phối tuần hoàn thai nhi (fetal flow redistribution) khi: CRI/URI < 1 Dev Maulik Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2nd Edition 2005 Thai 35 tuần, CRI/URI = 0,60 IUGR Dev Maulik Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2nd Edition 2005 Dev Maulik Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2nd Edition 2005 - Bình thường, S # 5 0-6 0cm/s, a > 0 - Doppler. .. cá nguyệt I notch Trước 26 tuần Sau 26 tuần DOPPLER ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG - Bình thường, sau 26 tuần phổ Doppler không còn chỗ khuyết (notch) tiền tâm trương, S/D ratio ≤ 2,5 - Sau 26 tuần, ta gọi là suy tuần hoàn tử cung-nhau khi tồn tại chỗ khuyết hoặc nặng hơn là sóng đảo ngược tiền tâm trương, S/D ratio > 2,5 reverse ĐỘNG MẠCH RỐN • Ở tam cá nguyệt I, phổ Doppler bình thường của ĐM rốn đặc trưng bởi... bởi sự thiếu vắng dòng chảy cuối tâm trương (absent end-diastolic flow) • Cùng với sự phát triển của thai, cung lượng tim thai tăng, cả vận tốc tâm thu lẫn tâm trương trong ĐM cuống rốn đều tăng, từ 18 tuần tuổi, ta thấy xuất hiện dòng chảy cuối tâm trương (end-diastolic flow) • Doppler ĐM rốn được sử dụng để đánh giá sự phát triển của thai nhi trong tam cá nguyệt II & III • Tỷ lệ vận tốc giữa tâm... S/D = 3,5 Thai 35 tuần, S/D = 3,76 IUGR Absent end-diastolic flow SEVERE IUGR Reversed end-diastolic flow SEVERE IUGR IUGR Thai 28 tuần, S/D ≤ 4 Thai 28 tuần, S/D > 4 Thai 28 tuần, Reversed end-diastolic flow Bình thường thai 2 6-3 0 tuần: S/D ratio ≤ 4 Thai 28 tuần, Absent end-diastolic flow SEVERE IUGR • Với Doppler màu, đa giác Willis dễ thấy ở lát cắt ngang nền sọ thai nhi • Từ lát cắt qua đồi thị,... • Phổ Doppler ĐM não giữa ở thai nhi 2 8-3 2 tuần có PSV cao và EDV thấp, PI = S-D/mean > 1,45 Thai đủ tháng PI = 1 PI có ý nghĩa bệnh lý khi < 1 • Như vậy điều đáng lưu ý là khác với người lớn, ở thai nhi, bình thường trở kháng của ĐM não khá cao • Khi tình trạng thiếu Oxy não xảy ra (ở thai chậm phát triển trong tử cung), tuần hoàn não sẽ thay đổi bằng cách giảm trở kháng để tăng dòng chảy trong thì... ratio) cung cấp thông tin về kháng lực mạch máu trong bánh nhau • Bình thường S/D ratio giảm dần về cuối thai kỳ, vì rằng càng về cuối thai kỳ, nhu cầu dinh dưỡng của thai càng cao, máu đến thai nhi nhiều, ĐM rốn phải tăng lưu lượng để đưa máu trở về bánh nhau DOPPLER ĐỘNG MẠCH RỐN - Trong tam cá nguyệt I và đầu tam cá nguyệt II, không có phổ cuối tâm trương - Phổ cuối tâm trương xuất hiện từ tuần thứ... nghĩa là trở kháng (RI) ngày càng giảm) - Bình thường S/D ratio giảm dần về cuối thai kỳ: + Thai 2 6-3 0 tuần: S/D ratio ≤ 4 + Thai 3 0-3 4 tuần: S/D ratio ≤ 3,5 + Thai > 34 tuần: S/D ratio ≤ 3 - S/D ratio tăng cao quá giới hạn cho phép khi trở kháng của bánh nhau tăng cao Điều này sẽ làm tăng nguy cơ thai bệnh và thai chết chu sinh (perinatal morbidity and mortality) - Sự thiếu vắng (absent) hoặc đảo ngược... trở nên rất xấu DOPPLER ĐỘNG MẠCH CUỐNG RỐN BÌNH THƯỜNG Lưu ý rằng khi làm Doppler mạch máu cuống rốn, cửa sổ thường đặt bao trùm cả ĐM và TM rốn DOPPLER ĐỘNG MẠCH CUỐNG RỐN BÌNH THƯỜNG Tuần thứ 10 Tuần thứ 24 Gần sinh Tuần 16 Tuần 20 Tuần 24 Tuần 28 Tuần 32 Tuần 36 Tuần 40 Bình thường thai > 34 tuần: S/D ratio ≤ 3 Thai 35 tuần, S/D = 3,5 Thai 35 tuần, S/D = 3,76 IUGR Absent end-diastolic flow SEVERE... Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p145 9-1 488 Thai 36 tuần, khuyết (notch) tiền tâm trương ở ĐM tử cung Tái phân phối tuần hoàn não IUGR C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p145 9-1 488 So sánh phổ Doppler bình thường của ĐM não giữa và ĐM rốn, ta thấy rằng EDV của ĐM rốn luôn luôn cao hơn ĐM não giữa TỶ SỐ RI GIỮA ĐM NÃO GIỮA VÀ ĐM RỐN - Bình thường, EDV ở ĐM não giữa luôn luôn . ảnh trong sản- phụ khoa. •Tiếp đến - siêu âm Doppler khởi đầu được sử dụng trong khảo sát hệ tim-mạch – cũng dần dần được ứng dụng vào trong sản- phụ khoa. •Việc ứng dụng Doppler vào siêu âm sản- phụ. qua email: docteurtrong@yahoo.com , http://www.thefetus.net trong1 .nguyen@fvhospital.com http://www.jultrasoundmed.org cell phone: 0983 450 565. DOPPLER ỨNG DỤNG TRONG SẢN - PHỤ KHOA BS. NGUYỄN. rốn. • Doppler khảo sát thai đôi. • Doppler khảo sát bệnh lý TB nuôi. • Doppler khảo sát bệnh lý tử cung và nội mạc tử cung. • Doppler khảo sát thai lạc chỗ. • Doppler khảo sát bệnh lý buồng trứng. •