CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH THỦNG TẠNG RỖNG THỦNG TẠNG RỖNG BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH -TP.HCM ĐẠI C ĐẠI C ƯƠ ƯƠ NG NG  Thủng tạng rỗng là một cấp cứu ngoại khoa Thủng tạng rỗng là một cấp cứu ngoại khoa th th ư ư ờng gặp. ờng gặp.  Triệu chứng lâm sàng dữ dội,ngoại trừ ở ng Triệu chứng lâm sàng dữ dội,ngoại trừ ở ng ư ư ời ời già suy kiệt. già suy kiệt.  Nguyên nhân th Nguyên nhân th ư ư ờng gặp nhất là do thủûng ổ ờng gặp nhất là do thủûng ổ loét dạ dày-tá tràng:90% loét dạ dày-tá tràng:90% (1,7) (1,7) ĐẠI C ĐẠI C ƯƠ ƯƠ NG NG  Chẩn Chẩn đ đ oán dựa vào sự hiện diện của khí tự do oán dựa vào sự hiện diện của khí tự do trong ổ bụng, trên bệnh nhân trong ổ bụng, trên bệnh nhân đ đ au bụng cấp có au bụng cấp có thành bụng co cứng thành bụng co cứng (10) (10)  Luôn luôn có dịch ổ bụng Luôn luôn có dịch ổ bụng đ đ i kèm i kèm (4) (4) ĐẠI C ĐẠI C ƯƠ ƯƠ NG NG  Thế nh Thế nh ư ư ng chỉ khoảng ¾ số tr ng chỉ khoảng ¾ số tr ư ư ờng hợp tìm ờng hợp tìm đư đư ợc khí tự do trên X quang qui ợc khí tự do trên X quang qui ư ư ớc ớc (1,7) (1,7)  Chẩn Chẩn đ đ oán trễ h oán trễ h ơ ơ n 24h sẽ gia t n 24h sẽ gia t ă ă ng nguy c ng nguy c ơ ơ tử tử vong vong (8) (8) GIẢI PHẪU HỌC GIẢI PHẪU HỌC (6,14) (6,14) GIẢI PHẪU HỌC GIẢI PHẪU HỌC (6) (6) GIẢI PHẪU HỌC GIẢI PHẪU HỌC (18) (18) GIẢI PHẪU HỌC GIẢI PHẪU HỌC (6) (6) CÁC YẾU TỐ ẢNH H CÁC YẾU TỐ ẢNH H Ư Ư ỞNG ỞNG  Vị trí: Vị trí: -Hành tá tràng(loét),hồi tràng cuối -Hành tá tràng(loét),hồi tràng cuối (th (th ươ ươ ng ng hàn,lao,Crohn): hàn,lao,Crohn): khí ít khí ít (1) (1) -Dạ dày, -Dạ dày, đ đ ại tràng: ại tràng: khí nhiều khí nhiều (1) (1) -Mặt sau một phần tá tràng, -Mặt sau một phần tá tràng, đ đ ại tràng ại tràng lên, lên, đ đ ại tràng xuống,trực tràng ại tràng xuống,trực tràng :thủng :thủng vào vào khoang sau phúc mạc khoang sau phúc mạc (4,9) (4,9) CÁC YẾU TỐ ẢNH H CÁC YẾU TỐ ẢNH H Ư Ư ỞNG ỞNG  L L ư ư ợng khí: ợng khí: -Chỉ cần -Chỉ cần 1ml 1ml là là đ đ ủ ủ đ đ ể thấy ể thấy đư đư ợc trên X ợc trên X quang qui quang qui ư ư ớc ớc (1,7) (1,7)  Thời gian: Thời gian: -Từ khi thủng -Từ khi thủng đ đ ến khi thấy ến khi thấy đư đư ợc trên X ợc trên X quang qui quang qui ư ư ớc cần phải ớc cần phải trên 60’ trên 60’ (1) (1) [...]... cho ra hình ảnh mực thủy-khí hình vòm (1) CHẨN ĐOÁN X QUANG (10) CHẨN ĐOÁN X QUANG (12) CHẨN ĐOÁN X QUANG (16) CHẨN ĐOÁN X QUANG CHẨN ĐOÁN X QUANG 1.2.Bóng khí ở hậu cung mạc nối: -Khi thủng ở mặt sau dạ dày hoặc tá tràng vào hậu cung mạc nối (1,4) -Hình ảnh của một bóng khí tròn lớn và thường có mực thủy-khí ở vùng thượng vị.Cần phải tìm bóng hơi dạ dày cạnh (T) bóng khí này (1,4,12) CHẨN ĐOÁN-X QUANG... dày cạnh (T) bóng khí này (1,4,12) CHẨN ĐOÁN-X QUANG (4) CHẨN ĐOÁN X QUANG (12) CHẨN ĐOÁN X QUANG 1.3.Bóng khí ở khoang Morrison: -Dấu hiệu chiếc nón của Tổng trấn thành Venise (hình tam giác): Tam giác thấu quang được tạo bởi bờ dưới gan và bờ ngoài thận (P)(1,18) -Đôi khi thấy túi mật được viền bởi khí (10) CHẨN ĐOÁN X QUANG(18-fig 3c) CHẨN ĐOÁN X QUANG(12) ... bụng qua ống dẫn lưu,trước khi chẩn đoán có sự rò rỉ khí ở miệng nối hoặc có thủng tạng rỗng NGUYÊN NHÂN KHÁC (1,7,13) (TRÀN KHÍ MÀNG BỤNG NHƯNG KHÔNG THỦNG TẠNG RỖNG) 2.Sau các thủ thuật vùng bụng(sinh thiết xuyên thành bụng,bơm hơi ống dẫn trứng,bơm hơi sau phúc mạc,chọc dò cùng đồ,thẩm phân phúc mạc…) NGUYÊN NHÂN KHÁC (1,7,13) (TRÀN KHÍ MÀNG BỤNG NHƯNG KHÔNG THỦNG TẠNG RỖNG) 3.Đối với nữ giới:sau... nằm ngửa,tia vuông góc 2.Siêu âm 3.Cắt lớp điện toán CHẨN ĐOÁN X QUANG 1.Phim bụng đứng không chuẩn bị: (upright abdominal film,ASP:abdomen sans préparation) -Tư thế tốt nhất để tìm 1 lượng nhỏ khí tự do trong ổ bụng vì chùm tia đi song song với vòm hoành (10) -Khó hoặc không thể thực hiện được ở những bệnh nhân quá nặng CHẨN ĐOÁN X QUANG (1) CHẨN ĐOÁN X QUANG 1.1.Liềm hơi dưới hoành: -Liềm thấu quang...CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG  Kỹ thuật: -Bệnh nhân cần được giữ ở tư thế định chụp tối thiểu là 10’ trước khi phát tia (1,7) -Nếu lâm sàng điển hình của thủng tạng rỗng, mà X quang không thấy khí tự do:có thể bơm 200ml khí qua ống Levine (1) CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG -Cũng có thể dùng thuốc cản quang chích (water-soluble) để cho bệnh nhân uống:Uống... NGUYÊN NHÂN KHÁC (1,7,13) (TRÀN KHÍ MÀNG BỤNG NHƯNG KHÔNG THỦNG TẠNG RỖNG) 1.Sau phẫu thuật ổ bụng: -Thông thường khí được hấp thu trong vòng 3 ngày sau mổ.Nếu sau 3 ngày còn khí tự do thì cần phải theo dõi -Khí được hấp thu kém ở người suy kiệt, tối đa có thể đến 24 ngày NGUYÊN NHÂN KHÁC (1,7,13) (TRÀN KHÍ MÀNG BỤNG NHƯNG KHÔNG THỦNG TẠNG RỖNG) -Điều quan trọng là khí không được tăng lên ở các lần chụp... NHÂN KHÁC (8,10,13) (TRÀN KHÍ MÀNG BỤNG NHƯNG KHÔNG THỦNG TẠNG RỖNG) 4.Vỡ nang trướng khí thành ruột (pneumatosis cystoides intestinalis): -Là một tình trạng bệnh lý với sự hiện diện nhiều nang khí ở thành đại tràng,đôi khi ở thành ruột non,do nhiều nguyên nhân khác nhau: NGUYÊN NHÂN KHÁC (8,10,13) (TRÀN KHÍ MÀNG BỤNG NHƯNG KHÔNG THỦNG TẠNG RỖNG) +Toàn thân: Bệnh thường thấy trên bệnh nhân COPD,bệnh... thương thành ruột NGUYÊN NHÂN KHÁC (8,10,13) (TRÀN KHÍ MÀNG BỤNG NHƯNG KHÔNG THỦNG TẠNG RỖNG) -Các nang khí nằm ở lớp dưới thanh và dưới niêm -Thành nang khí mỏng và thường hòa với nhau(confluent) -Thành phần khí chủ yếu là Nitrogen -Đôi khi nang vỡ  Tràn khí màng bụng tính(không cần phẫu thuật) mạc lẫn lành CHẨN ĐOÁN 1.X quang qui ước 1.1.Phim bụng đứng không chuẩn bị 1.2.Phim bụng nằm nghiêng T . CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH THỦNG TẠNG RỖNG THỦNG TẠNG RỖNG BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH. tia (1,7) (1,7) -Nếu lâm sàng -Nếu lâm sàng đ đ iển hình của thủng iển hình của thủng tạng rỗng, mà X quang không thấy tạng rỗng, mà X quang không thấy khí tự khí tự do:có thể b do:có. l dẫn l ư ư u,tr u,tr ư ư ớc khi chẩn ớc khi chẩn đ đ oán có sự rò rỉ oán có sự rò rỉ khí ở miệng nối hoặc có thủng tạng rỗng. khí ở miệng nối hoặc có thủng tạng rỗng. NGUYÊN NHÂN KHÁC NGUYÊN