NHỊP NHANH THẤT XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT PGS- TS PHẠM NGUYỄN VINH VIỆN TIM- TP HỒ CHÍ MINH 2 A. NHỊP NHANH THẤT (VENTRICULAR TACHYCARDIA) Loạn nhịp thất: – NTT thất (Ventricular Extrasystoles) – Nhịp nhanh thất – Cuồng thất (Ventricular Flutter) – Rung thất (Ventricular Fibrillation) – Song tâm thu thất (Ventricular Parasystole) – Nhát thoát thất (Ventricular Escape) Hai dạng của nhịp nhanh thất: – NTT ngoại tâm thu (Extra Systolic Ventricular Tachycardia) – Nhịp nhanh tự thất (Idio Ventricular Tachycardia) NHÒP NHANH THAÁT- XOAÉN ÑÆNH- RUNG THAÁT 3 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhịp nhanh thất dạng ngoại tâm thu: – Phức hợp QRS dị dạng – Phân ly nhĩ thất (không có tương quan giữa P với QRS) – Dẫn truyền ngược nhĩ thất: sóng P’ sau QRS – Nhát bắt (Captured beat) Giúp phân biệt NTT – Nhát hỗn hợp (Fusion beat) với NNTT có dẫn truyền lệch hướng Ý nghĩa lâm sàng: – Tổn thương cơ tim nặng TD: Thiếu máu cơ tim – Ngộ độc Digitalis NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT 4 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhịp nhanh tự thất: – QRS dị dạng – Tần số thất vừa phải 70- 100 lần /phút – Phân ly nhĩ thất – Nhát bắt Ý nghĩa lâm sàng: – Sốt – Viêm cơ tim – Ngộ độc Digitalis – Nhồi máu cơ tim (thường nhẹ, không gây biến đổi huyết động- không tiến đến rung thất) NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT 5 Hình 1: Điện tâm đồ, ghi liên tục ở chuyển đạo DII: – Nhịp xoang nhanh, biểu hiện bởi P-QRS- T tần số 120/ phút – Ngoại tâm thu thất – Nhịp nhanh thất kịch phát biểu hiện bởi 14 ngoại tâm thu thất liên tiếp NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT 6 Hình 2: Nhịp nhanh thất kịch phát – Phức hợp QRS có dạng lạ thường, phân ly hoàn toàn với P – Phức hợp có ký hiệu C là một nhát bắt (captured beat) NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT 7 Hình 3: Nhịp nhanh tự thất (Idoventricular Tachycardia) – Phức hợp QRS lạ thường, phân ly hoàn toàn với sóng P – Phức hợp có ký hiệu C là các nhát bắt NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT 8 B. XOẮN ĐỈNH (TORSADES DE POINTES) Một dạng nhịp nhanh: nằm giữa nhịp nhanh thất và rung thất QRS dị dạng, có đỉnh lúc dương, lúc âm C. RUNG THẤT (VENTRICULAR FIBRILLATION) Không nghe tim đập – Vô tâm thu? – Rung thất ? – Phân ly điện cơ? Rung thất: khử cực thất rối loạn, không phối hợp, do đó sóng dị dạng, không đều, rối loạn, không xác định được đâu là P, QRS,ST và T NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT 9 Hình 4: Xoắn đỉnh bắt nguồn từ một ngoại tâm thu có R trên T NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT 10 Hình 5: Tim hấp hối A: Nhịp nhanh thất B, C: Cuồng thất D: Giai đoạn trung gian giữa cuồng thất và rung thất E, F: Rung thất NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT . bắt NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT 8 B. XOẮN ĐỈNH (TORSADES DE POINTES) Một dạng nhịp nhanh: nằm giữa nhịp nhanh thất và rung thất QRS dị dạng, có đỉnh lúc dương, lúc âm C. RUNG THẤT. ĐỈNH- RUNG THẤT 9 Hình 4: Xoắn đỉnh bắt nguồn từ một ngoại tâm thu có R trên T NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT 10 Hình 5: Tim hấp hối A: Nhịp nhanh thất B, C: Cuồng thất D: Giai đoạn trung. phút – Ngoại tâm thu thất – Nhịp nhanh thất kịch phát biểu hiện bởi 14 ngoại tâm thu thất liên tiếp NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT 6 Hình 2: Nhịp nhanh thất kịch phát – Phức hợp QRS có