Bác sĩ: Ngô Minh Đức CHẨN ĐOÁN KHỐI U TRONG NHI KHOA (Pediatric Mass) Nội dung A. Sơ sinh B. Nhủ nhi, trẻ lớn A. Sơ sinh Sơ sinh 1.U thận Thận ứ nước, Mesoblastic nephroma  Mesoblastic nephroma (fetal renal hamartoma) : U lành tính, thường gặp ở trẻ sơ sinh, < 1 tuổi, dự hậu tốt Sơ sinh 2.Hematoma thượng thận: dễ nhầm với bướu gan, bướu thận  Sanh khó  Chảy máu rốn, xuất huyết não  Thiếu vitamin k  Lâm sàng:  Siêu âm: echogenic  cystic area  echo free (sau 2 – 3w)  vôi hoá  Theo dõi: echo Sơ sinh 3.Khối u khác: Nang buồng trứng, Myelomeningocele  Hormon mẹ  cyst formation  Khối u dạng nang chứa dịch echo trống, to, phát triển đến vùng dưới gan, dễ nhầm với các khối u khác (Mesenteric cyst, Hydrometrocolpos)  Xoắn: Crescent shaped echogenic mass (half- moon shape) có hồi âm bên trong, dịch túi cùng có hồi âm  Ovarian cyst: (bt ở trẻ em <1 cm) Sơ sinh  Tình trạng dãn thành nang của màng não tủy, do phối hợp đoạn tận cùng của ống tuỷ sống ở phía thấp (tethered cord) đến L3 (bt # L2), thường gặp trong bifida  Biểu hiện: túi chứa dịch vùng xương thiêng, có thể có mô thần kinh bên trong, nếu có nhiều dây thần kinh  dự hậu xấu  Myelomenigocele B. Nhủ nhi, trẻ lớn Nhủ nhi, trẻ lớn 1.Thận ứ nước  Thể trẻ nhỏ: thận to, echo dày, có thể gây suy thận 2.Thận đa nang (congenital cystic disease) a.Polycystic renal disease  Thể vị thành niên: thận to, nang có xu hướng to hơn, xoá mờ xoang thận (renal sinus), nang  xuất huyết  đau. Có thể phối hợp: Nhủ nhi, trẻ lớn  Aneurysm vòng willis (20%)  Nang gan (50%), nang lách (10%)  Nang tuỵ (10%)  Tăng sinh đường mật, dãn đường mật trong gan bẩm sinh dạng túi, dạng ống (bệnh Caroli), xơ quanh khoảng cửa (periportal fibrosis) [...]... khối u so với hepatic vein  cắt thuỳ (n u khối u khu trú ở 1 thùy) Si u âm m u: Khối u gan ở trẻ nhỏ h u hết có tăng sinh mạch m u XN: AFP Nhủ nhi, trẻ lớn 8.Teratoma: Ở nhi u nơi, trẻ / sacrum, khối u chứa nhi u thành phần mô cơ thể, 90% lành tính, có thể ác tính (vùng ch u thường lành) Nhủ nhi, trẻ lớn 9.Mesenteric cyst (omental): khối u dạng nang, chứa dịch bạch huyết (tật bẩm sinh hệ bạch huyết)... chướng, không tri u chứng lâm sàng, có thể có biến chứng tắt ruột Si u âm: khối u dạng nang có vách lớn, ngoài thận và ruột, thường choáng khắp bụng, dạng như nhi u thuỳ Phân biệt: U nang buồng trứng  Ascites, dịch khu trú  Nang thứ phát sau Ventriculo peritoneal shunts, không có vách  Lao phúc mạc Nhủ nhi, trẻ lớn 10.Duplication cyst: Đơn độc, nhỏ, không vách C u trúc: niêm mạc ống ti u hoá Peditracic... trẻ lớn 3.Neuroblastoma: U ác tính thường gặp ở trẻ em < 5 – 8 tuổi, nam > nữ  Có nguồn gốc thần kinh, thường gây sốt kéo dài Vị trí thường gặp: sau phúc mạc, hạch cạnh cột sống, trung thất sau, pelvic Echo: U đặc, không đồng nhất – nhi u màng (patch), echo dày – vôi hoá bóng lưng: rất thường gặp – hoại tử trung tâm: rất thường gặp, do khối u dễ xuất huyết Di căn: xương, tủy, gan Nhủ nhi, trẻ lớn... (50%) Wilm’ tumor cả 2 bên: 10% Si u âm: bư u thận đặc, phát triển từ thận ra ngoài, echo dày  echo trống do hoại tử, thận ứ nước thứ phát Di căn phổi, gan Nhủ nhi, trẻ lớn 6.Transitional cell carcinoma: Ti u m u: thường gặp, mặc dù US âm tính giả U xuất phát từ bể thận: small echogenic mass Nhủ nhi, trẻ lớn 7 Hepatoblastom: U ác, ở trẻ > 3 tuổi, đứng hàng thứ 3 sau Wilm’s và Neuro, c u trúc echo... Hạch lành: hình b u dục, echo dày trung tâm (Beah – Shaped), hạch bình thường: lobulated, echo kém hơi trống Doppler: low resistance pattern (RI < 0.5)  Hạch ác: không có echo dày trung tâm, hạch tròn, echo trống, đôi khi hình dạng thay đổi Nhủ nhi, trẻ lớn 5 Wilm’ Tumor (Nephroblastoma): Bư u thận ác, gặp ở trẻ 1- 6 tuổi, kèm không mống mắt bẩm sinh (Ahiridia), hemihypertrophy, ti u m u vi thể, sốt,...Nhủ nhi, trẻ lớn b.Multicystic dysplastic kidney: Loạn sãn thận không di truyền, thường 1 bên ( 2 bên: không thể sống đến lớn)  Trẻ em: nang thường lớn  Người lớn: nang nhỏ vôi hoá  Thể điển hình: nhi u nang nhỏ có kích thước khác nhau, không thấy chủ mô thận bình thường  Các tật phối hợp: teo ni u quản, hội chứng nối/ UPJ (30%), thận mất chức năng, teo ĐM thận (atretic renal artery) Nhủ nhi, . trú ở 1 thùy)  Si u âm m u: Khối u gan ở trẻ nhỏ h u hết có tăng sinh mạch m u. XN: AFP Nhủ nhi, trẻ lớn 8.Teratoma:  Ở nhi u nơi, trẻ / sacrum, khối u chứa nhi u thành phần mô cơ thể,. 3 tuổi, đứng hàng thứ 3 sau Wilm’s và Neuro, c u trúc echo thay đổi.có thể có nang lớn, thường đơn độc. Định vị khối u so với hepatic vein  cắt thuỳ (n u khối u khu trú ở 1 thùy)  Si u âm. ruột  Si u âm: khối u dạng nang có vách lớn, ngoài thận và ruột, thường choáng khắp bụng, dạng như nhi u thuỳ  Phân biệt:  U nang buồng trứng  Ascites, dịch khu trú  Nang thứ phát sau