NHI M TRÙNG NGO I KHOAỄ Ạ NHI M TRÙNG NGO I KHOAỄ Ạ GV: ĐÀM XUÂN TÙNG. GV: ĐÀM XUÂN TÙNG. BỘ MÔN NGOẠI TQ BỘ MÔN NGOẠI TQ ĐH YD CẦN THƠ ĐH YD CẦN THƠ M c tiêu h c t pụ ọ ậ M c tiêu h c t pụ ọ ậ  Trình bày phân loại nhiễm trùng ngoại khoa. Trình bày phân loại nhiễm trùng ngoại khoa.  Nêu được 3 yếu tố nguy cơ cuả NTNK. Nêu được 3 yếu tố nguy cơ cuả NTNK.  Trình bày các nhiễm trùng tại chổ : áp xe Trình bày các nhiễm trùng tại chổ : áp xe nóng, áp xe lạnh, viêm tấy lan toả, viêm bạch nóng, áp xe lạnh, viêm tấy lan toả, viêm bạch mạch cấp, nhọt chùm. mạch cấp, nhọt chùm.  Trình bày nhiễm trùng toàn thân: nhiễm Trình bày nhiễm trùng toàn thân: nhiễm trùng huyết. trùng huyết. Đ I C NGẠ ƯƠ Đ I C NGẠ ƯƠ A. Định nghiã A. Định nghiã : :  Nhiễm trùng ngoại khoa (NTNK): Nhiễm trùng ngoại khoa (NTNK): o là biến chứng thường xảy ra sau những là biến chứng thường xảy ra sau những chấn thương, chấn thương, o thương tích trong thời bình, thời chiến thương tích trong thời bình, thời chiến hoặc sau phẩu thuật. hoặc sau phẩu thuật. o Nguyên nhân là do sự phát triển cuả Nguyên nhân là do sự phát triển cuả những vi sinh vật gây bệnh đã xâm nhập những vi sinh vật gây bệnh đã xâm nhập vào cơ thể bệnh nhân. vào cơ thể bệnh nhân.  NTNK phân biệt với nhiễm trùng nội khoa, NTNK phân biệt với nhiễm trùng nội khoa, - một tổ chức thuận lợi cho nhiễm trùng - một tổ chức thuận lợi cho nhiễm trùng (dập nát, huyết khối, chức hoại tử ). (dập nát, huyết khối, chức hoại tử ). - - nhiều vi khuẩn nhiều vi khuẩn gây ra gây ra - cần một - cần một động tác phẩu thuật động tác phẩu thuật . . II.PHÂN LO I NTNKẠ II.PHÂN LO I NTNKẠ II.A. Theo tác nhân gây bệnh : II.A. Theo tác nhân gây bệnh : 1. Các vi khuẩn hiếu khí 1. Các vi khuẩn hiếu khí A. Cầu khuẩn Gram dương A. Cầu khuẩn Gram dương 1. Tụ cầu: 1. Tụ cầu: - vàng - vàng . . - trắng - trắng 2. Liên cầu: 2. Liên cầu: - tan huyết - tan huyết - không tan huyết - không tan huyết - viridans - viridans 3. phế cầu 3. phế cầu B. Cầu khuẩn Gram âm: lậu cầu B. Cầu khuẩn Gram âm: lậu cầu C. Trực khuẩn Gram dương C. Trực khuẩn Gram dương - b - b ạch hầu ạch hầu D. Trực khuẩn Gram âm D. Trực khuẩn Gram âm - E. Coli, Proteus, Salmonella typhi. - E. Coli, Proteus, Salmonella typhi. 2. Vi khuẩn yếm khí 2. Vi khuẩn yếm khí A. Cầu khuẩn G (+) A. Cầu khuẩn G (+) 1. liên cầu 1. liên cầu B. Trực khuẩn G (+) B. Trực khuẩn G (+) 1. vi khuẩn uốn 1. vi khuẩn uốn ván ván 2. vi khuẩn hoại 2. vi khuẩn hoại thư sinh hơi thư sinh hơi 3. Xoắn khuẩn 3. Xoắn khuẩn 4. Nấm 4. Nấm a. Actinomyces a. Actinomyces b. Blastomyces b. Blastomyces c. Candida Albicans c. Candida Albicans d. Aspergillus niger d. Aspergillus niger 5. Ký sinh trùng 5. Ký sinh trùng a. Amíp a. Amíp b. Ascaris b. Ascaris c. Oxyures c. Oxyures II.B. Phân loại theo vị trí II.B. Phân loại theo vị trí 1. Nhiễm trùng vùng mổ 1. Nhiễm trùng vùng mổ (NTVM) (NTVM) là nhiễm là nhiễm trùng xảy ra ở những vị trí theo đường mổ. trùng xảy ra ở những vị trí theo đường mổ.  NTVM gồm: NTVM gồm:  nhiễm trùng dưới da nhiễm trùng dưới da  nhiễm trùng lớp cân, và cơ nhiễm trùng lớp cân, và cơ  nhiễm trùng ở cơ quan/ các khoang trong ổ bụng nhiễm trùng ở cơ quan/ các khoang trong ổ bụng như áp xe trong ổ bụng. như áp xe trong ổ bụng.  NTSM là nhiễm trùng bệnh viện thường gặp tỉ NTSM là nhiễm trùng bệnh viện thường gặp tỉ lệ có thể đến 38% ; lệ có thể đến 38% ;  thời gian xảy ra trung bình từ 0- 30 ngày sau thời gian xảy ra trung bình từ 0- 30 ngày sau mổ. mổ.  Vi khuẩn gây bệnh Vi khuẩn gây bệnh : :  Theo CDC, các loại vi khuẩn không thay đổi Theo CDC, các loại vi khuẩn không thay đổi trong 30 năm qua : trong 30 năm qua :  chủ yếu là các tụ cầu vàng, trắng, các vi chủ yếu là các tụ cầu vàng, trắng, các vi khuẩn đường ruột (E. Coli). khuẩn đường ruột (E. Coli). III. CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ III. CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 3 yếu tố: yếu tố vi khuẩn, vết thương, và bệnh 3 yếu tố: yếu tố vi khuẩn, vết thương, và bệnh nhân. nhân. A. Vi khuẩn A. Vi khuẩn : :  độc lực và số lượng vi khuẩn độc lực và số lượng vi khuẩn trong vùng mổ. trong vùng mổ.  Một số vi khuẩn tiết ra Một số vi khuẩn tiết ra ngoại độc tố ngoại độc tố : :  Clostridium tetani tiết ra độc tố gây bệnh uốn Clostridium tetani tiết ra độc tố gây bệnh uốn ván; ván;  nội độc tố nội độc tố ở bề mặt vi khuẩn ở bề mặt vi khuẩn (lipopolysaccharide). (lipopolysaccharide).  Số lượng vi Số lượng vi khuẩn khuẩn trên 10 trên 10 5 5 thường gây nhiễm thường gây nhiễm trùng vết mổ. trùng vết mổ. B. Yếu tố cuả vết thương B. Yếu tố cuả vết thương : :  Phá vở hàng rào bảo vệ như da, niêm mạc ống Phá vở hàng rào bảo vệ như da, niêm mạc ống tiêu hoá, kỹ thuật mổ, các dụng cụ phẩu thuật tiêu hoá, kỹ thuật mổ, các dụng cụ phẩu thuật như chỉ, ống dẫn lưu. như chỉ, ống dẫn lưu. C. Yếu tố liên quan đến bệnh nhân : C. Yếu tố liên quan đến bệnh nhân :  Tuổi, tình trạng suy giảm miễn dịch, Tuổi, tình trạng suy giảm miễn dịch,  dùng corticoit, ung thư, béo phì, truyền máu, hút dùng corticoit, ung thư, béo phì, truyền máu, hút thuốc, tiểu đường, suy dinh dưỡng. thuốc, tiểu đường, suy dinh dưỡng. IV. NHIỄM TRÙNG TẠI CHỔ IV. NHIỄM TRÙNG TẠI CHỔ IV.A. ÁP XE NÓNG IV.A. ÁP XE NÓNG 1. 1. định nghiã định nghiã : Áp xe nóng là một ổ mủ cấp tính : Áp xe nóng là một ổ mủ cấp tính khu trú, hình thành một bọng chứa mới tạo khu trú, hình thành một bọng chứa mới tạo ra trong các phần mềm cuả cơ thể. ra trong các phần mềm cuả cơ thể. [...]... mạch - nhiễm trùng vùng miệng- hầu - nhiễm trùng da - nhiễm trùng tiểu - viêm đường mật do sỏi  Nhiễm trùng trong bệnh viện : - các thủ thuật: sonde tiểu, thông tim … NHIỄM TRÙNG HUYẾT 3 Giải phẩu bệnh  đại thể: có những đốm bầm máu rải rác ở bề mặt của các nội tạng và giữa nhu mô  Vi thể: bên trong các nội tạng tìm thấy những huyết khối nhỏ rải rác, những thoái hoá tế bào gan, thận NHIỄM TRÙNG... cắt lọc các mô hoại tử của nhọt chùm IV NHIỄM TRÙNG LAN TOẢ NHIỄM TRÙNG HUYẾT 1 định nghĩa:  Nhiễm khuẩn huyết (NKH) là tình trạng nhiễm trùng lan ra toàn thân,  do vi khuẩn xâm nhập và đi vào máu từng đợt,  tái diễn liên tục hoặc cách khoảng,  gây ra những triệu chứng toàn thân rất nặng (do tác động của độc tố vi khuẩn )  NKH khác với vi khuẩn huyết NHIỄM TRÙNG HUYẾT 2 Nguyên nhân: Theo Léger... điều trị kịp thời, tình trạng nhiễm khuẩn cao và nhiễm độc tử vong trong 24- 48 giờ  giai đoạn hoại tử: tình trạng toàn thân ổn định dần với việc các mô hoại tử phá vở tự nhiên và được loại trừ  có biến chứng: - nhiễm trùng lan ra: gây viêm khớp mủ, viêm tắc tĩnh mạch… - ổ mủ di căn: nhiễm khuẩn mủ huyết - nhiễm trùng huyết IV.D VIÊM BẠCH MẠCH CẤP 1 2 3 định nghiã: nhiễm trùng cấp tính cuả các mạch...IV NHIỄM TRÙNG TẠI CHỔ 2.nguyên nhân :  vi khuẩn xâm nhập qua vết thương, nhọt da, vết mổ  các vi khuẩn : tụ cầu vàng, trắng, phế cầu 3 triêu chứng lâm sàng : Áp xe nóng tiển triển qua 2 giai đoạn :  Ở giai đoạn lan toả - Bệnh nhân cảm thấy đau nhức, nhói buốt, co bóp, khu trú ở một vùng cuả cơ thể - có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân : sốt cao không đều, ớn... khi ấn IV NHIỄM TRÙNG TẠI CHỔ b Giai đoạn tụ mủ:  Dấu hiệu toàn thân nặng hơn, sốt dao động, mệt mỏi nhiều hơn  Khối u có ranh giới rõ thấy mềm ở trung tâm, có thể tìm thấy dấu chuyển sóng :  2 đầu ngón tay đặt cách nhau vài cm ở 2 cực cuả ổ mủ, khi ấn ở bên này thì ngón tay bên kia bị xô đẩy (hình 1) c tiến triển cuả áp xe nóng  Nếu được phát hiện và rạch áp xe tháo mủ, lấy mủ cấy trùng làm kháng... cơn rét run do vi khuẩn đi vào máu  sốt có nhiều dạng: sốt dao động, liên tục, sốt cơn  NKH có thể đi với nhiệt độ bình thường hay hạ nhiệt độ • khám có thể có lách to vừa, thể trạng suy sụp nhanh NHIỄM TRÙNG HUYẾT 5 Cận lâm sàng  cấy máu: phân lập vi khuẩn  công thức máu: thiếu máu, tăng bạch cầu, đa nhân  cấy dịch khác tìm vi khuẩn như: nước tiểu, đàm, ổ máu tụ 6 tiến triển  NKH thường diễn biến... đau, di động - Không có hiện tượng sưng nóng, đỏ đau - giai đoạn có mủ: dần dần khối u mềm lại, và khám có dấu hiệu chuyển sóng Sờ ấn không đau - giai đoạn dò mủ b tiến triển : điều trị chủ yếu là nội khoa bằng các loại thuốc kháng lao IV.C VIÊM TẤY LAN TOẢ (VTLT) 1 định nghiã: VTLT là tình trạng viêm cấp tính cuả mô tế bào với 2 đặc điểm : - xu hướng lan toả mạnh không giới hạn - hoại tử mô bị xâm... suy tim IV.C VIÊM TẤY LAN TOẢ 3 giải phẩu bệnh :  trong 2 ngày đầu : viêm tấy không có mủ mà chỉ có phản ứng phù nề  những ngày sau xuất hiện nhiều ổ mủ nhỏ rải rác  Tình trạng viêm mủ bóc tách các khoang tế bào, lan toả dọc theo các mạch máu, làm hoại tử nhiều mô, ngấm đầy một loại mủ xanh IV.C VIÊM TẤY LAN TOẢ 4 triệu chứng và tiến triển : a) viêm tấy lan toả khởi đầu với: - triệu chứng toàn thân:... rác, những thoái hoá tế bào gan, thận NHIỄM TRÙNG HUYẾT 4 triệu chứng lâm sàng  Sốt và rét run là 2 triệu chứng chính của NKH • cơn rét run tiếp theo sốt rất cao 40- 41oC, • kèm theo những triệu chứng nhiễm độc thần kinh; • nhức đầu dữ dội, mê sảng, khó thở, mạch nhanh, buồn nôn, lưỡi dơ, khát nước, tiểu ít, • niêm mạc mắt hơi vàng, có thể nổi ban đỏ, những đốm xuất huyết dưới da, chảy máu cam • Tái... tháo mủ, lấy mủ cấy trùng làm kháng sinh đồ và dùng kháng sinh, vết rạch sẽ làm sẹo trong 5-7 ngày  Nếu không được mổ, áp xe nóng có thể tự phá vở ra da và dò mủ kéo dài, có thể gây viêm bạch mạch hoặc nhiễm khuẩn huyết IV.B ÁP XE LẠNH 1 định nghiã : một ổ mủ hình thành chậm, và không có triệu chứng sưng, nóng, đỏ, đau IV.B ÁP XE LẠNH 2 giải phẩu bệnh : a giai đoạn đầu: là một củ lao, là một khối u . thân: nhiễm Trình bày nhiễm trùng toàn thân: nhiễm trùng huyết. trùng huyết. Đ I C NGẠ ƯƠ Đ I C NGẠ ƯƠ A. Định nghiã A. Định nghiã : :  Nhiễm trùng ngoại khoa (NTNK): Nhiễm trùng ngoại. bày phân loại nhiễm trùng ngoại khoa. Trình bày phân loại nhiễm trùng ngoại khoa.  Nêu được 3 yếu tố nguy cơ cuả NTNK. Nêu được 3 yếu tố nguy cơ cuả NTNK.  Trình bày các nhiễm trùng tại chổ. nhân.  NTNK phân biệt với nhiễm trùng nội khoa, NTNK phân biệt với nhiễm trùng nội khoa, - một tổ chức thuận lợi cho nhiễm trùng - một tổ chức thuận lợi cho nhiễm trùng (dập nát, huyết khối,