CHẾT DO NGẠT NƯỚC CHẾT DO NGẠT NƯỚC Ths. Nguyễn Văn Luân Ths. Nguyễn Văn Luân Mục tiêu Mục tiêu 1. 1. Mô tả và phân tích cơ chế ngạt nước. Mô tả và phân tích cơ chế ngạt nước. 2. 2. Mô tả và phân tích các dấu hiệu ngoài và Mô tả và phân tích các dấu hiệu ngoài và các tổn thương trong giám định ngạt các tổn thương trong giám định ngạt nước. nước. Định nghĩa Định nghĩa Là loại hình ngạt do mũi và miệng hoặc Là loại hình ngạt do mũi và miệng hoặc toàn bộ cơ thể nạn nhân bị ngập trong toàn bộ cơ thể nạn nhân bị ngập trong nước. nước. Ngoài môi trường nước cũng có thể gặp Ngoài môi trường nước cũng có thể gặp những trường hợp chết trong rượu, bia, những trường hợp chết trong rượu, bia, dầu hỏa, nhựa đường, bể thuốc nhuộm, dầu hỏa, nhựa đường, bể thuốc nhuộm, hoặc trong môi trường hóa chất khác. hoặc trong môi trường hóa chất khác. Hoàn cảnh xảy ra Hoàn cảnh xảy ra Tỷ lệ chết ngạt nước trên thế giới ước tính Tỷ lệ chết ngạt nước trên thế giới ước tính xấp xỉ 5,6/100.000 dân. xấp xỉ 5,6/100.000 dân. Ở Anh hàng năm có khoảng 1.500 nạn Ở Anh hàng năm có khoảng 1.500 nạn nhân chết vì ngạt nước trong đó 25% ở nhân chết vì ngạt nước trong đó 25% ở biển, nạn nhân chủ yếu là những người biển, nạn nhân chủ yếu là những người nhỏ tuổi hoặc trẻ em, 1/3 là tự tử, 2/3 là tai nhỏ tuổi hoặc trẻ em, 1/3 là tự tử, 2/3 là tai nạn, án mạng rất hiếm gặp. nạn, án mạng rất hiếm gặp. Tai nạn rủi ra hay gặp ở những trẻ em tập Tai nạn rủi ra hay gặp ở những trẻ em tập bơi trong ao hồ, sông, biển, bồn tắm hoặc bơi trong ao hồ, sông, biển, bồn tắm hoặc bể bơi, những vụ chết tập thể do bị đắm bể bơi, những vụ chết tập thể do bị đắm tàu thuyền. Với người lớn thường liên tàu thuyền. Với người lớn thường liên quan đến rượu, đặc biệt ở những người quan đến rượu, đặc biệt ở những người trẻ khỏe, số lượng tăng lên vào mùa hè trẻ khỏe, số lượng tăng lên vào mùa hè hàng năm. hàng năm. Trường hợp tự tử, quần áo, giày dép của nạn Trường hợp tự tử, quần áo, giày dép của nạn nhân thường được sắp xếp gọn gàng ở vị trí nhân thường được sắp xếp gọn gàng ở vị trí gần mép nước, đôi khi túi áo quần được nhét gần mép nước, đôi khi túi áo quần được nhét đầy đá sỏi hoặc những vật nặng được buộc chặt đầy đá sỏi hoặc những vật nặng được buộc chặt vào thân người, có người tự chói buộc chân tay vào thân người, có người tự chói buộc chân tay rồi nhảy xuống nước hoặc có nạn nhân đã uống rồi nhảy xuống nước hoặc có nạn nhân đã uống thuốc độc, tự cắt cổ, tự cắt lưỡi… trước khi thuốc độc, tự cắt cổ, tự cắt lưỡi… trước khi xuống nước. xuống nước. Án mạng hiếm gặp, nạn nhân thường là phụ nữ, Án mạng hiếm gặp, nạn nhân thường là phụ nữ, trẻ em,người mất khả năng tự vệ, bệnh lý hoặc trẻ em,người mất khả năng tự vệ, bệnh lý hoặc bất ngờ bị đầy xuống nước. Có trường hợp bất ngờ bị đầy xuống nước. Có trường hợp hung thủ gây án làm nạn nhân bị chết trên cạn hung thủ gây án làm nạn nhân bị chết trên cạn sau đó đẩy xác xuống nước để giả hiện trường. sau đó đẩy xác xuống nước để giả hiện trường. Những trường hợp nhảy từ cao xuống Những trường hợp nhảy từ cao xuống nước hoặc rơi từ vách đá có thể bị những nước hoặc rơi từ vách đá có thể bị những tổn thương do va đập vào những mỏm đá tổn thương do va đập vào những mỏm đá nhô ra, hoặc va đập mạnh với mặt nước nhô ra, hoặc va đập mạnh với mặt nước cũng có thể tạo nên những tổn thương cũng có thể tạo nên những tổn thương nặng như gãy xương sườn, xương ức, nặng như gãy xương sườn, xương ức, trật gãy đốt sống cổ, ngực hoặc dập vỡ trật gãy đốt sống cổ, ngực hoặc dập vỡ tim phổi… tim phổi… [...]... chẩn đoán ngạt nước, nhưng không có nước trong dạ dày có thể là do chết nhanh ngay khi xuống nước hoặc là đã chết trước khi xuống nước Mảnh vụn chất thảy và tạp chất hóa học trong dịch phế quản, phổi so sánh với mẫu nước thu tại hiện trường nơi phát hiện nạn nhân được xem là bằng chứng về nơi chết của nạn nhân qua xét nghiệm phân tích hóa chất Chất chứa dạ dày có thể tìm thấy trong khí phế quản do thở... bảo quản và nhận dạng tự thi góp phần khắc phục hậu quả Các đối tượng thường gặp Dân cư sông nước Rượu và chết đuối Khi phát hiện có xác chết dưới nước, những vấn đề được đặt ra và phải giải quyết là: - Nạn nhân còn sống hay đã chết khi xuống nước? - Có đúng nạn nhân chết vì ngạt nước? Nếu không, nguyên nhân chết là gì? Để giải quyết vấn đề được chính xác, khách quan và theo đúng trình tự người giám... rõ ràng, có thể là hậu quả do bị tổn thương do chênh lệch áp xuất, do kích thích vòi Eustachian hoặc do tình trạng xung huyết rất mạnh gây ra Dấu hiệu này cũng có thể gặp ở những nạn nhân bị chấn thương sọ não, điện giật, ngạt cơ học… Chảy máu kết mạc: chấm chảy máu nhỏ ở kết mạc có thể thấy trong các trường hợp tự vong do ngạt nước nhưng cũng có thể gặp ở nhiều loại hình ngạt cơ học khác Xung huyết,... sống gọi là “suýt chết đuối” (Near-Drowning) Phần lớn các trường hợp thời gian tử vong kéo dài không quá 10 phút, trong khoảng thời gian này khả năng cứu sống nạn nhân trong môi trường nước mặn là 80% còn ở nước ngọt là dưới 50% KHÁM NGHIỆM Lưu ý Không có hình ảnh tổn thương đặc hiệu cho các trường hợp chết ngạt nước, những bằng chứng nạn nhân còn sống khi xuống nước, loại trừ khả năng chết tự nhiên,... còn sống khi ở dưới nước Những nạn nhân đã chết bị ném xác xuống nước thì nước và các chất cặn bẩn không thể xâm nhập vào sâu trong các nhánh phế quản nhỏ cũng như không thể làm căng dạ dày, vì vậy nếu có nhiều dị vật ở trong lòng phế nang là dấu hiệu có giá trị xác định nạn nhân chết ngạt nước nếu khám tử thi sớm (trong vòng 24h) Cũng tương tự, nếu có nhiều nước và dị vật trong lòng dạ dày cũng được... nước trong máu bị rút vào trong lòng phế nang Các giai đoạn của chết ngạt nước: Các giai đoạn trong ngạt nước: 1 Nạn nhân nín thở (thời gian ngắn hay dài tùy thuộc vào từng người) cho đến khi lượng CO2 máu và tổ chức tăng cao sẽ kích thích trung tâm hô hấp ở não làm nạm nhân hít mạnh một lượng nước lớn vào phổi 2 Nạn nhân tiếp tục uống nước, ho hoặc nôn mửa sau đó bất tỉnh 3 Hôn mê sâu: co giật, có... Hít nước vào phổi 2 Nước tràn vào máu qua chỗ rách vỡ phế nang và các huyết quản trong phổi làm cho máu loãng 3 Tổn thương nặng ở phổi gồm có phù phổi, rách vỡ phế nang và chảy máu 4 Phản xạ thần kinh: thường xảy ra với những nạn nhân nhảy xuống nước từ độ cao lớn, nước lạnh… Trên thực tế, cơ chế gây chết mang tính tổng hợp và có những thay đổi tùy thuộc hoàn cảnh, không chỉ đơn thuần là ngạt do không... trường nước mặn (3-4% muối) do sự chênh lệch về áp lực thẩm thấu, nước sẽ bị rút từ máu vào trong lòng phế nang trong khi các chất như Na, K, Magiê sẽ từ môi trường nước mặn xâm nhập vào máu gây tăng động máu nhưng không có hiện tượng tan vỡ hồng cầu, thăng bằng kiềm toan trong máu ít thay đổi, mạch đập tăng lên đôi chút nhưng không có dấu hiệu của rung thất Theo ước tính có khoảng 42% lượng nước trong... phẫu bệnh có thể được dùng để chẩn đoán ngạt nước, nhưng loại trừ vẫn là phương án hay được áp dụng hơn cả KHÁM NGOÀI Nấm bọt: nấm bọt ở mũi miệng nạn nhân màu trắng nhưng cũng có khi màu đỏ hồng do vỡ hồng cầu, trong mùa đông nấm bọt tồn tại một vài ngày Khám nghiệm tự thi sớm có thể thấy nấm bọt trong lòng khí phế quản Nấm bọt Viện Pháp Y Trung Ương Phổi hơi và nước: hai phổi căn to phù nề và có dấu... những thay đổi tùy thuộc hoàn cảnh, không chỉ đơn thuần là ngạt do không có oxy hoặc bị chìm ngập trong môi trường nước mà còn có những tác động của hiện tượng hồng cầu bị vỡ hàng loạt, rối loạn điện giải, rối loạn đông máu… Trong môi trường nước ngọt và nước lợ (0,5% muối) , sau khi vào phổi nước sẽ được hấp thu nhanh chóng vào máu làm tăng thể tích máu, loãng máu và tan vở hồng cầu Trong khoảng 3 phút . CHẾT DO NGẠT NƯỚC CHẾT DO NGẠT NƯỚC Ths. Nguyễn Văn Luân Ths. Nguyễn Văn Luân Mục tiêu Mục tiêu 1. 1. Mô tả và phân tích cơ chế ngạt nước. Mô tả và phân tích cơ chế ngạt nước. 2. 2. Mô. hay đã chết khi xuống nước? - Nạn nhân còn sống hay đã chết khi xuống nước? - Có đúng nạn nhân chết vì ngạt nước? Nếu không, - Có đúng nạn nhân chết vì ngạt nước? Nếu không, nguyên nhân chết. gặp Dân cư sông nước Dân cư sông nước Rượu và chết đuối Rượu và chết đuối Khi phát hiện có xác chết dưới Khi phát hiện có xác chết dưới nước, những vấn đề được đặt ra và nước, những vấn