Bài giảng Bài giảng Máu và dịch não tuỷ Máu và dịch não tuỷ TS. Phan Hải Nam TS. Phan Hải Nam Nội dung BG Máu 1. Tính chất lý hoá của máu 2. Thành phần hoá học của máu… (*): * TP của huyết tương: - Các chất vô cơ - Các chất hữu cơ: Protid, các enzym chính , chất chứa nitơ fiprotid (ure, cre, a.uric, bili), glucose, lipid. * Đặc điểm CH của hồng cầu Dịch não tuỷ 1. Nguồn gốc 2. Một số đặc điểm và tính chất của DNT 3. Sự thay đổi DNT trong bệnh lý MÁU MÁU Máu Máu – tổ chức lỏng vận chuyển các chất/ c – tổ chức lỏng vận chuyển các chất/ c ơ ơ thể (0 thể (0 2 2 , dinh , dinh d d ư ư ỡng ). ỡng ). Máu: H.t Máu: H.t ươ ươ ng (55-60%), H.cầu-45% (Hc~ 44%, Bc,TC-1%). ng (55-60%), H.cầu-45% (Hc~ 44%, Bc,TC-1%). Vai trò (chức n Vai trò (chức n ă ă ng) quan trọng: ng) quan trọng: - - Dinh d Dinh d ư ư ỡng ỡng : vận chuyển chất d.d (hấp thu từ TH) -> các mô. : vận chuyển chất d.d (hấp thu từ TH) -> các mô. - - Bài tiết Bài tiết : chuyển các SPCH các chất từ mô -> thải ra ngoài. : chuyển các SPCH các chất từ mô -> thải ra ngoài. - - Hô hấp Hô hấp : v.c O : v.c O 2 2 từ phổi-> mô, CO từ phổi-> mô, CO 2 2 từ TB -> phổi – ra ngoài. từ TB -> phổi – ra ngoài. - - Duy trì cb acid-base Duy trì cb acid-base : nhờ hệ thống : nhờ hệ thống đ đ ệm/H.t ệm/H.t ươ ươ ng & HC. ng & HC. - - Điều hòa Điều hòa cân bằng cân bằng (Bilan) (Bilan) n n ư ư ớc ớc . . - Điều hòa thân nhiệt. - Điều hòa thân nhiệt. - - Bảo vệ c Bảo vệ c ơ ơ thể thể (nhờ hệ thống bạch cầu và kháng thể). (nhờ hệ thống bạch cầu và kháng thể). - - V.chuyển các hormon V.chuyển các hormon ( ( đ đ iều hòa chuyển hóa)/c iều hòa chuyển hóa)/c ơ ơ thể. thể. => NC về hoá sinh máu có ý nghĩa L.S quan trọng/CĐ và => NC về hoá sinh máu có ý nghĩa L.S quan trọng/CĐ và đ đ iều iều trị. trị. TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU Tỷ trọng: Tỷ trọng: - Máu toàn phần: 1,050 - 1,060 (TB 1,056) - Máu toàn phần: 1,050 - 1,060 (TB 1,056) - H.t - H.t ươ ươ ng: 1,024 - 1,030, H. cầu: 1,080 - 1,097 ng: 1,024 - 1,030, H. cầu: 1,080 - 1,097 Độ nhớt: Độ nhớt: - - ĐN máu lớn do NĐ protein/M và SLHC cao(> 4 – 5 lần ĐN ĐN máu lớn do NĐ protein/M và SLHC cao(> 4 – 5 lần ĐN của n của n ư ư ớc ở 38 ớc ở 38 O O C). C). - Độ nhớt của H.t - Độ nhớt của H.t ươ ươ ng: 1,6 - 2,1. ng: 1,6 - 2,1. Bệnh lý: Bệnh lý: - ↓( - ↓( đ đ ến 1,7)/bệnh thiếu máu. ến 1,7)/bệnh thiếu máu. - - ↑ ↑ cao/các bệnh t cao/các bệnh t ă ă ng hồng cầu, bạch cầu. ng hồng cầu, bạch cầu. TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU ÁP SUẤT THẨM THẤU (PTT): ÁP SUẤT THẨM THẤU (PTT): PHỤ THUỘC: N. PHỤ THUỘC: N. Đ Đ Ộ CÁC CHẤT HỮU C Ộ CÁC CHẤT HỮU C Ơ Ơ (PROTEIN) VÀ HCO (PROTEIN) VÀ HCO 3 3 - - , NA , NA + + , , CL CL - - / / MÁU, CHỦ YẾU LÀ NACL. MÁU, CHỦ YẾU LÀ NACL. URE, GLC, VÌ NĐ THẤP VÀ ÍT PHÂN LY NÊN ÍT Ả.H URE, GLC, VÌ NĐ THẤP VÀ ÍT PHÂN LY NÊN ÍT Ả.H Ư Ư ỞNG -> PTT, Ở ỞNG -> PTT, Ở NĐ NĐ CAO CÓ A.H CAO CÓ A.H Ư Ư ỞNG -> PTT ỞNG -> PTT . . ( H ( H 2 2 O V.C TỪ N O V.C TỪ N Ơ Ơ I CÓ PTT THẤP -> CAO). I CÓ PTT THẤP -> CAO). Ý NGHĨA PTT/Y HỌC: Ý NGHĨA PTT/Y HỌC:  KHI TIÊM TRUYỀN 1 L KHI TIÊM TRUYỀN 1 L Ư Ư ỢNG LỚN D.D THUỐC VÀO C ỢNG LỚN D.D THUỐC VÀO C Ơ Ơ THỂ THÌ THỂ THÌ D.D THUỐC NÀY CẦN PHẢI D.D THUỐC NÀY CẦN PHẢI Đ Đ ẲNG TR ẲNG TR ƯƠ ƯƠ NG VỚI MÁU (K NG VỚI MÁU (K O O A.H A.H Ư Ư ỞNG ỞNG Đ Đ ẾN PTT). ẾN PTT).  PTT GIỮ CHO TB MÁU TỒN TẠI BÌNH TH PTT GIỮ CHO TB MÁU TỒN TẠI BÌNH TH Ư Ư ỜNG. NẾU: ỜNG. NẾU: - PTT - PTT ↑ ↑ : HỒNG CẦU TEO NHỎ LẠI. (VD TRUYỀN DD GLC 30%) : HỒNG CẦU TEO NHỎ LẠI. (VD TRUYỀN DD GLC 30%) - PTT ↓: HỒNG CẦU TO VÀ DỄ VỠ… - PTT ↓: HỒNG CẦU TO VÀ DỄ VỠ… TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU pH và hệ thống pH và hệ thống đ đ ệm của máu: ệm của máu:  pH máu ĐM: 7,38 – 7,42, pH máu TM: 7,36 – 7,40. pH máu ĐM: 7,38 – 7,42, pH máu TM: 7,36 – 7,40.  HĐ máu= HĐ/ h.t HĐ máu= HĐ/ h.t ươ ươ ng + HC: ng + HC: HÖ ®Öm Bicarbonat (53%) Protein (45%) Phosphat (1-2%) HuyÕt t ¬ng H 2 CO 3 /NaHCO 3 (35%) Protein/Proteinat natri (10%) NaH 2 PO 4 /Na 2 HPO 4 Hång cÇu H 2 CO 3 /KHCO 3 (18%) HHb/KHb, HbO 2 /KHbO 2 ( 35%) KH 2 PO 4 /K 2 HPO 4 HĐ h.tương - HĐ bicarbonat, ở HC - HĐ Hb có k.năng đệm max. THÀNH PHẦN HÓA HỌC CỦA MÁU THÀNH PHẦN HÓA HỌC CỦA MÁU  ỔN ỔN Đ Đ ỊNH Ở NG ỊNH Ở NG Ư Ư ỜI KHỎE, THAY ỜI KHỎE, THAY Đ Đ ỔI Ở MỘT SỐ BỆNH ỔI Ở MỘT SỐ BỆNH GAN, TIM, TỤY. DO GAN, TIM, TỤY. DO Đ Đ Ó XN HÓA SINH VỀ MÁU CÓ Ý Ó XN HÓA SINH VỀ MÁU CÓ Ý NGHĨA CĐ, NGHĨA CĐ, Đ Đ IỀU TRỊ QUAN TRỌNG. IỀU TRỊ QUAN TRỌNG.  SỰ ≠ VỀ TP HÓA HỌC CỦA H.T SỰ ≠ VỀ TP HÓA HỌC CỦA H.T ƯƠ ƯƠ NG VÀ HUYẾT CẦU: NG VÀ HUYẾT CẦU: - N - N Ư Ư ỚC/H.T ỚC/H.T ƯƠ ƯƠ NG > Ở HUYẾT CẦU. NG > Ở HUYẾT CẦU. - H.T - H.T ƯƠ ƯƠ NG CHỨA NHIỀU NA NG CHỨA NHIỀU NA + + , HỒNG CẦU NHIỀU K , HỒNG CẦU NHIỀU K + + . . - CALCI CHỈ CÓ Ở HUYẾT T - CALCI CHỈ CÓ Ở HUYẾT T ƯƠ ƯƠ NG NG THÀNH PHẦN HÓA HỌC CỦA MÁU THÀNH PHẦN HÓA HỌC CỦA MÁU TP m¸u N íc ChÊt kh« M¸u toµn phÇn HuyÕt t ¬ng Hång cÇu 76 – 85% 90 – 91% 57 – 68% 14 – 25% 9 – 10% 32 – 43% THÀNH PHẦN CỦA HUYẾT T THÀNH PHẦN CỦA HUYẾT T ƯƠ ƯƠ NG NG N N ư ư ớc( 91%), chất khô - 9% (80% là protid). ớc( 91%), chất khô - 9% (80% là protid). Khí: Khí: 1 lít máu ĐM chứa:180 - 200 ml O 1 lít máu ĐM chứa:180 - 200 ml O 2 2 : 3 ml- hòa tan (PaO : 3 ml- hòa tan (PaO 2 2 ), chủ ), chủ yếu-kết hợp với Hb (HbO yếu-kết hợp với Hb (HbO 2 2 ). Tế bào sử dụng O ). Tế bào sử dụng O 2 2 hoà tan. hoà tan. 450 - 500 ml CO 450 - 500 ml CO 2 2 : 57% ở H.t : 57% ở H.t ươ ươ ng, 25% ở H.Cầu. ng, 25% ở H.Cầu. Các chất vô c Các chất vô c ơ ơ : : ∑ ∑ cation (Na cation (Na + + , K , K + + , Ca , Ca ++ ++ , Mg , Mg ++ ++ ) = ) = ∑ ∑ anion (Cl anion (Cl - - , HCO , HCO 3 3 - - , SO , SO 4 4 2- 2- ) ) Một số chất Một số chất đ đ iện giải chính trong HT: iện giải chính trong HT: Cation Nång ®é(mEq/l) Anion Nång ®é(mEq/l) Na + K + Ca 2+ Mg 2+ 142 5 5 3 Cl - HCO 3 - HPO 4 2- SO 4 2- Protein Acid h÷u c¬ 103 27 2 1 16 6 Céng 155 155  Na Na + + ⊥ ⊥ : 135 - 150 mmol : 135 - 150 mmol / / l ( l ( ≈ ≈ 3,31 g 3,31 g / / l) ; chủ yếu NaCl. l) ; chủ yếu NaCl. BL: BL: ↑ ↑ : : - Phù tim hoặc phù thận ( V huyết t - Phù tim hoặc phù thận ( V huyết t ươ ươ ng ng ↓ ↓ ) ) - Tổn th - Tổn th ươ ươ ng sọ não (t.t vùng d ng sọ não (t.t vùng d ư ư ới ới đ đ ồi): ồi): -> tiền yên, làm -> tiền yên, làm ↑ ↑ sản xuất ACTH ->kích thích vỏ T.T sản xuất ACTH ->kích thích vỏ T.T ↑ ↑ hormon steroid là Mineralo hormon steroid là Mineralo corticoid -> corticoid -> ↑ ↑ CH các chất CH các chất đ đ iện giải => iện giải => ↑ ↑ Na Na + + . . - - Ư Ư u n u n ă ă ng vỏ th ng vỏ th ư ư ợng thận. ợng thận. ↓ ↓ : : - Mất nhiều muối (say nắng, ra nhiều mồ hôi, nôn mửa, ỉa - Mất nhiều muối (say nắng, ra nhiều mồ hôi, nôn mửa, ỉa chảy) Bù n chảy) Bù n ư ư ớc ớc đ đ ủ nh ủ nh ư ư ng thiếu muối. ng thiếu muối. - Đái tháo - Đái tháo đư đư ờng: mất nhiều Na ờng: mất nhiều Na + + , K , K + + qua thận. qua thận. - Dùng nhiều thuốc lợi niệu -> ức chế Ca, - Dùng nhiều thuốc lợi niệu -> ức chế Ca, ↓ ↓ THT Na THT Na + + / / thận. thận. MỘT SỐ CHẤT ĐIỆN GIẢI CHÍNH TRONG HUYẾT THANH MỘT SỐ CHẤT ĐIỆN GIẢI CHÍNH TRONG HUYẾT THANH  Kali: Kali: - - Có rất ít / huyết t Có rất ít / huyết t ươ ươ ng, chủ yếu trong HC ng, chủ yếu trong HC . . ảnh h ảnh h ư ư ởng -> h ởng -> h đ đ của của c c ơ ơ , , đ đ ặc biệt là c ặc biệt là c ơ ơ tim tim - Vừa lọc ở CT, vừa bài tiết / ÔT & thải trừ chủ yếu ở thận. - Vừa lọc ở CT, vừa bài tiết / ÔT & thải trừ chủ yếu ở thận. ⊥ ⊥ : K : K + + = 3,5 - 5,5 mmol/L = 3,5 - 5,5 mmol/L . . Bệnh lý: Bệnh lý: ↑ ↑ : : - ↓ n - ↓ n ư ư ớc / ngoại bào ớc / ngoại bào , VD: choáng. mất n , VD: choáng. mất n ư ư ớc -> K ớc -> K + + M M ↑ ↑ - - Thoát K Thoát K + + từ nội bào: từ nội bào: tan tan máu nhiều do các NN máu nhiều do các NN ≠ ≠ : : . Sốt rét ác tính. . Sốt rét ác tính. . Nhiễm . Nhiễm đ đ ộc rắn ộc rắn đ đ ộc cắn (phospholipase A ) ộc cắn (phospholipase A ) . Tan máu bẩm sinh / Trẻ SS (↓G-6PD -> ↓ NADPH . Tan máu bẩm sinh / Trẻ SS (↓G-6PD -> ↓ NADPH 2 2 ) ) - - ↓ ↓ đ đ ào thải của thận ào thải của thận : Bệnh Addison (thiểu n : Bệnh Addison (thiểu n ă ă ng vỏ TT), viêm ng vỏ TT), viêm thận, vô niệu…, nhiễm cetonic / ĐTĐ. thận, vô niệu…, nhiễm cetonic / ĐTĐ. - tắc ruột cấp, nh - tắc ruột cấp, nh ư ư ợc n ợc n ă ă ng cận giáp… ng cận giáp… [...]... đóng vòng (k cần E) -> Creatinin theo máu -> thận -> NT  - Co cơ: Creatin-P + ADP -> ATP + Creatin, creatin loại nước, đóng vòng -> creatinin Creatinin theo máu -> Thận -> NT +↑ Creatinin HT: giá trị chẩn đoán và T.Lượng xấu/VT mạn, thường//với kết quả ure máu cao NGUỒN GỐC CREATININ MÁU & NT ATP 1 Creatin ATP H2O ADP 2 Creatin~ P ADP P ĐV (Ko E) ĐV Creatinin Máu Thận Nước tiểu 1- Phosphoryl hoá Creatin... bệnh vàng da,thiếu máu tan huyết ở trẻ SS + Tắc mật: Bilirubin LH ↑ ↑ , Bili TP ↑ ↑ , Bili niệu (+) + Tan máu: Bilirubin tự do ↑ ↑ , Bili TP ↑ , Bili niệu (-) Tan máu: - sốt rét ác tính; Rắn độc cắn; Thiếu máu tan huyết bẩm sinh (thiếu hụt G6PDH -> NADPH2), Nhiễm độc… + Viêm gan:t.t TB gan (các nguyên nhân)- Bi TD ↑ , LH ↑ - do viêm gây chèn ép -> Bili ↑ kéo dài VGTN: Bili TD ↑ sớm, có Bili niệu > có vàng... thể,↑ /bệnh nhiễm trùng và viêm  Fibrinogen: 2 - 4g/l, tham gia vào quá trình đông máu Chú ý: H.tg ≠ HT: H.tg – Albumin, Globulin & fibrinogen (3) HT - Albumin, Globulin (2) CÁC CHẤT HỮU CƠ Vai trò protein H.tương: - Duy trì áp lực keo: => ả.hưởng đến Ptt và TĐ nước - Vận chuyển đồng (α 2-globulin), v.chuyển sắt (β -globulin) - Bảo vệ cơ thể nhờ các kháng thể (γ -globulin) - Đông máu (fibrinogen) ⊥ :... hồng cầu: 500 m2/1 l máu, 2000 – 2500 m2 /cơ thể - Chứa các enzym, ví dụ Na+, K+-ATP-ase vận chuyển Na+, K+ - Chứa các chất vận chuyển trung gian để v/c Glc, aminoacid - Chứa các kháng nguyên nhóm máu thuộc loại gangliosid (phức hợp của polysaccarid và polypeptid) Tính đặc hiệu của nhóm máu là do phần polysaccarid, cụ thể là do các monosaccharid tận cùng quyết định Ví dụ: nhóm máu A là N-cetylgalactozamin,... Amylase tuyến tụy (chủ yếu) và tuyến nước bọt - Vai trò: tiêu hóa tinh bột = Maltose, glucose - TP Amylase HT: 40% amylase tuỵ, 60% amylase tuyến NB - ⊥ : máu: Xưa: 16 – 32 đơn vị Wohlgemuth Nay: < 220 U/l, NT < 1000 U/l (cơ chất G3) < 90 U/l, NT < 490 U/l (cơ chất là G7) - Bệnh lý: ↑ : Viêm tụy cấp, ung thư tuỵ (↑ 20- 30 lần/ máu & NT) Viêm tuyến NB, quai bị (↑ 5- 7, -> 10 lần/ máu & NT) Cơn đau: quặn... mật, Viêm RTC, Viêm dd cấp… (↑ 2- 3 lần/ máu & NT) CÁC ENZYM CHÍNH TRONG HUYẾT THANH  Transaminase (enzym TĐ amin): 2 f/ư - Glutamat oxaloacetat transaminase (GOT/AST) - Glutamat pyruvat transaminase (GPT/ALT) GOT có nhiều/cơ tim, gan, cơ, thận, phổi/ Btư & ty thể GPT có nhiều ở TB nhu mô gan/ Btư GOT: -↑ : nhồi máu cơ tim, sau 6 – 12 giờ xuất hiện c ơn nhồi máu, đạt max/24 - 36h & => ⊥ sau 5 ngày... [S] trong 1phút và trong những điều kiện nhất định 1 U = 1 µ mol/ min Đơn vị QT: 1 Kat = 1 mol/s Katal là lượng E xúc tác biến đổi 1mol cơ chất [S] trong 1giây và trong những điều kiện nhất định ⊥ : + Xưa: GOT ≤ 1,5 µ mol/ml/1 giờ GPT ≤ 1,3 µ mol/ml/1 giờ + Nay: GOT < 41 U/l; GPT < 40 U/l Chỉ số De Rittis: GOT/ GPT ≈ 1,33 (xưa), nay ~ 1: ↓ khi GPT ↑ : viêm gan cấp ↑ khi GOT ↑ : nhồi máu cơ tim CÁC... trường hợp xơ gan LIPID MÁU (HTG) * Lipid toàn phần HT: Triglycerid, cholesterol, phospholipid, LP + ⊥ : 5 - 7 g/l- hiện nay ít, thường & nên ko làm + Trong các lipid máu, hiện nay chú ý nhiều đến XN cholesterol, triglycerid (TG) & các LP: HDL-C, LDL-C, VLDL-C * Cholesterol TP = Choles TD(25–35%) + choles este (65- 75%) + ⊥ : Cholesterol TP = 3,9 – 4,9 mmol/l + Cholesterol ↑ : - Vàng da do tắc mật - Hội... tỷ trọng rất thấp * LDL: Low density LP - LP có tỷ trọng thấp + VT: v/c và phân bố cholesterol cho tb của các t.chức Phần protein chủ yếu là Apo B100 (chất chỉ điểm cho các receptor/màng tb, R+LDL v/c từ máu ->TB ⊥ : LDL-C < 3,9 mmol/l * HDL: High density LP- LP có tỷ trọng cao Vỏ HDL- ApoA1… + Vai trò: - V/c cholesterol từ tế bào vào gan - Loại bỏ choles từ các tb nội mạc các ĐM, Là yếu tố bảo vệ, ngừa... thải ra ngoài - ure,creatinin, bilirubin, acid uric (ngoài ra có polypeptid và các a.a tự do)  Ure: SP thoái hóa q.trọng nhất của Pro, chiếm 50% N2 TP phi protid XN đánh giá C/N lọc cầu thận, C/N tổng hợp ở gan ⊥ : máu: 3,3 – 6,6 mmol/l ( LS- 2,5 – 7,5 mmol/l), thay đổi theo KP ăn, phụ thuộc TP đạm/thức ăn Bệnh lý: + Ure máu ↑ ( > 6,6 mmol/l): - Viêm thận cấp, mạn, suy thận (giảm đào thải ra nước . Bài giảng Bài giảng Máu và dịch não tuỷ Máu và dịch não tuỷ TS. Phan Hải Nam TS. Phan Hải Nam Nội dung BG Máu 1. Tính chất lý hoá của máu 2. Thành phần hoá học của máu (*): * TP của huyết. CẦU TO VÀ DỄ VỠ… - PTT ↓: HỒNG CẦU TO VÀ DỄ VỠ… TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU pH và hệ thống pH và hệ thống đ đ ệm của máu: ệm của máu:  pH máu ĐM: 7,38 – 7,42, pH máu TM:. glucose, lipid. * Đặc điểm CH của hồng cầu Dịch não tuỷ 1. Nguồn gốc 2. Một số đặc điểm và tính chất của DNT 3. Sự thay đổi DNT trong bệnh lý MÁU MÁU Máu Máu – tổ chức lỏng vận chuyển các chất/