Lạc Nội Mạc Tử Cung Sâu Sinh bệnh học, chẩn đoán và xử trí hiện nay Giáo sư Bác sĩ Charles Chapron * Trưởng Khoa Viện Đại Học Paris Descartes, Khoa Sản Phụ II và Y Học Sinh Sản (Gs. Chapron), Bệnh Viện Đại Học Cochin, Paris, Pháp Lạc Nội Mạc Tử Cung: Định nghĩa LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG ĐƯỢC ĐỊNH NGHĨA LÀ SỰ HIỆN DIỆN CỦA MÔ NỘI MẠC Ở NGOÀI TỬ CUNG : - Các tuyến nội mạc - Chất đệm DIE ĐƯỢC ĐỊNH NGHĨA BẤT KỲ CÁC SANG THƯƠNG LAN RỘNG HƠN 5MM BÊN DƯỚI PHÚC MẠC Lạc nội mạc tử cung sâu ~ Sinh bệnh học ~ Chẩn đoán ~ Xử trí hiện nay Soi bàng quang: Bladder OSIS DIE âm đạo DIE niệu quản MRI: DIE ở ruột Lạc nội mạc tử cung sâu ~ Sinh bệnh học ~ Chẩn đoán ~ Xử trí hiện nay Soi bàng quang: OSIS bàng quang DIE âm đạo DIE niệu quản MRI: DIE ở ruột Sinh bệnh học: Giả thuyết • Thuyết cấy ghép (Implantation theory) • Thuyết dị sản (Metaplasia theory) • Thuyết cảm ứng (Induction theory) • Thuyết di căn (mạch máu.; bạch huyết.) LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU (DIE) : ĐỊNH VỊ (n = 426 bệnh nhân) Sang thương N Sang thương kết hợp Tổng cộng chính DCTCC AĐ BQ NQ Ru P T Cả hai phía BÀNG QUANG 37 2 1 3 3 37 49 DC TC CÙNG 222 57 109 56 278 ÂM ĐẠO 61 5 6 11 61 94 NIỆU QUẢN 15 2 4 3 9 3 16 17 57 RUỘT 91 12 12 22 50 8 155 281 426 78 132 95 123 48 16 172 759 Chapron et al., Hum Reprod (2006) Tính đa ổ +++ LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Sự phân bố về giải phẫu học n = 426 bệnh nhân; n = 759 sang thương DIE vùng CHẬU và BỤNG Ngăn n % CHẬU 730 96.2 BỤNG 29 3.8 P < 0.0001 Chapron et al., Hum Reprod (2006) LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Sự phân bố về giải phẫu học n = 426 n = 426 bệnh nhân bệnh nhân ; n = 730 sang ; n = 730 sang thương DIE thương DIE VÙNG CHẬU VÙNG CHẬU Ngăn n % TRƯỚC 48 6.6 SAU 682 93.4 Chapron et al., Hum Reprod (2006) p < 0.0001 LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Sự phân bố về giải phẫu học n = 426 bệnh nhân; n = 759 n = 426 bệnh nhân; n = 759 TỔNG CỘNG sang thương DIE TỔNG CỘNG sang thương DIE (Một bên + Hai bên) (Một bên + Hai bên) Sang thương chính n Trái Giữa Phải DCTCC 400 227 - 173 ÂM ĐẠO 123 - 123 - BÀNG QUANG 48 - 48 - RUỘT 172 30 123 19 NIỆU QUẢN 16 11 - 5 Tổng cộng 759 268(35.3%) 294(38.7%) 197(26.0%) 57.6% 42.4% p < 0.0001 p = 0.02 Chapron et al., Hum Reprod (2006) • Sang thương vùng chậu > Sang thương vùng bụng • Chậu: sang thương sau > sang thương trước • Chậu: sang thương trái > sang thương phải • Bụng: sang thương phải > sang thương trái LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Sự phân bố về giải phẫu học n = 759 sang thương DIE (Một bên + Hai bên) Chapron et al, Hum Reprod (2006) [...]... Douglas Lạc nội mạc tử cung: phân bố không đối xứng Bên trái so với bên phải Lạc nội mạc tử cung nông : Jenkins et al (1986) Al-Fozan & Tuland (2003) Parazini & Chứng lạc nội mạc tử cung (2003) OMAs hai bên : «Ôm hôn buồng trứng » Khôi u lạc nội mạc TC: Vercellini et al (1998) Al-Fozan & Tulandi (2003) Parazini & Chứng lạc nội mạc tử cung (2003) Sznurkowski & Emerich (2005) OMA: Laparoscopic IPC Lạc nội mạc. .. bệnh OSIS nông Lạc nội mạc tử cung sâu Phá hủy túi cùng Douglas Một phần Hoàn toàn Dính 15 N % 85 22 67.5 17.5 29 25 23.0 19.8 39 46 41 31.0 36.5 32.5 Busacca at al., AJOG (2006) U lạc nội mạc tử cung buồng trứng (n = 239) : Tỉ lệ đi kèm với lạc nội mạc tử cung sâu 88% OMAs hai bên: «Ôm hôn buồng trứng » 12% Chopin - Chapron Acta Obstet Gynecol Scand (2006) Lạc nội mạc tử cung sâu: Tần suất... của các dạng OSIS đi kèm khác Các dạng bệnh n % 95%CI Phúc mạc nông 57 47 69 87 61.3 50.5 74.2 93.5 51.4-71.2 U lạc nội mạc tử cung buồng trứng Dính ở vùng chậu Toàn bộ 40.3-60.7 65.3-83.1 87.7-97.2 Somigliana et al., Hum Reprod (2004) OMA bên phải có dính Lạc nội mạc tử cung sâu: Tần suất của u lạc nội mạc Omas hai bên: «ôm hôn buồng trứng » tử cung buồng trứng đi kèm (n = 636 bệnh nhân) Sang thương... Lạc nội mạc tử cung: Sinh bệnh học Kinh nguyệt Guidice & Kao, Lancet (2004) Kinh nguyệt trào ngược Thuyết cấy ghép Lạc nội mạc tử cung Lạc nội mạc tử cung sâu DIE âm đạo ~ Sinh bệnh học ~ Chẩn đoán Soi bàng quang: Bladder OSIS DIE niệu quản ~ Xử trí hiện nay MRI: DIE ở ruột Lạc nội mạc tử cung sâu Xử trí tiền phẫu Hỏi bệnh Khám lâm sàng (± trong thời gian có kinh) Hình ảnh học: Siêu âm xuyên âm đạo (TVUS)... OMA bên phải Chapron et al., 2008 Lạc nội mạc tử cung bàng quang : Tần suất của OSIS ngoài bàng quang (n = 58) Các dạng bệnh n % 95%CI Phúc mạc nông 34 26 47 16 51 58.6 44.8 81.0 27.6 87.9 45.2-71.2 LNMTC buồng trứng Dính ở vùng chậu Mảnh cấy phúc mạc sâu Toàn bộ 32.2-58.2 68.4-89.6 16.7-40.8 76.7-94.3 Somigliana - Chapron et al., Fertil Steril (2007) Lạc nội mạc tử cung: Sinh bệnh học Kinh nguyệt Guidice... (2005) OMA: Laparoscopic IPC Lạc nội mạc tử cung tái phát Ghezzi et al (2001) Vercellini et al (2002) Lạc nội mạc tử cung: phân bố không đối xứng Bên trái so với bên phải Cơ hoành: Redwine (2002) Vercellini et al (2007) OSIS cơ hoành phải Phổi – màng phổi: Foster et al (1981) Joseph & Sahn (1996) Flieder et al (1998) Korom et al (2004) OSIS cơ hoành phải U nội mạc tử cung ở buồng trứng hai bên (n = 126)... Phần tư dưới phải ở vùng tận cùng của mạc treo ruột non - Phần tư dưới trái dọc theo bờ trên của mạc treo đại tràng sigma và đại tràng - Rãnh màng ngoài đại tràng phải bên ngoài manh tràng và đại tràng lên LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Phân bố theo giải phẫu học của các sang thương DIE ở ruột Chapron et al., Hum Reprod (2006) Vị trí của các sang thương lạc nội mạc tử cung sâu Sampson Arch Surg (1921) Sampson... & ruột Mặt cắt thẳng dọc giữa T2 DIE dây chằng tử cung cùng Axial DIE bàng quang & ruột Thâm nhiễm trực tràng Sagittal T2 Lạc nội mạc tử cung niệu quản Sang thương một bên Tiếp cận toàn bộ vùng chậu với đánh giá hai thận : URO IRM Sang thương hai bên Chụp nhấp nháy thận (Kidney scintigraphy) Các đường cong không đối xứng Các đường cong đối xứng Lạc nội mạc thâm nhiễm sâu: Chẩn đoán thâm nhiễm vách trực... Chapron - Dousset (2008) Lạc nội mạc tử cung niệu quản Các sang thương DIE đi kèm (n = 29 bệnh nhân) Bệnh nhân N DCTC CÙNG20 ÂM ĐẠO BÀNG QUANG RUỘT NIỆU QUẢN 68.9 20 7 28 29 Tổng cộng 29 Sang thương DIE % N 32 68.9 24.1 96.5 100.0 20 7 46 34 Ureteral DIE niệu quản LUÔN LUÔN đi kèm với các sang thương DIE khác 139 4.8 ± 1.9 (phạm vi 2 - 9) Chapron et al., (2008) Lạc nội mạc tử cung sâu DIE âm đạo ~ Sinh... 759 LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Phân bố về giải phẫu học (n = 426 bệnh nhân) Sang thương N Sang thương kết hợp chính DCTCC P T BÀNG QUANG 37 DC TC CÙNG 222 ÂM ĐẠO 61 NIỆU QUẢN 15 RUỘT 91 426 2 57 5 2 12 78 Tính đa ổ +++ 1 109 6 4 12 132 AĐ Cả hai phía 3 56 11 3 22 95 BQ 3 3 8 48 Ru 37 61 9 50 123 NQ Tổng cộng 16 16 17 155 172 49 278 94 57 281 759 Chapron et al., Hum Reprod (2006) Lạc nội mạc tử cung . Đại Học Cochin, Paris, Pháp Lạc Nội Mạc Tử Cung: Định nghĩa LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG ĐƯỢC ĐỊNH NGHĨA LÀ SỰ HIỆN DIỆN CỦA MÔ NỘI MẠC Ở NGOÀI TỬ CUNG : - Các tuyến nội mạc - Chất đệm DIE ĐƯỢC ĐỊNH. Douglas Lạc nội mạc tử cung: phân bố không đối xứng Bên trái so với bên phải Lạc nội mạc tử cung nông : Jenkins et al. (1986) Al-Fozan & Tuland (2003) Parazini & Chứng lạc nội mạc tử cung. (2003) Khôi u lạc nội mạc TC: Vercellini et al. (1998) Al-Fozan & Tulandi (2003) Parazini & Chứng lạc nội mạc tử cung (2003) Sznurkowski & Emerich (2005) Lạc nội mạc tử cung tái phát Ghezzi