TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u dạ dày có nguồn gốc không từ biểu mô tại bệnh viện Việt Đức (1995 - 2002) Nguyễn Ngọc Hùng, Hà Văn Quyết Bộ môn Ngoại, Trờng Đại học Y Hà Nội Từ 1995 đến 2002, tại bệnh viện Việt Đức đã có 62 bệnh nhân u dạ dày có nguồn gốc không từ biểu mô (UDDKBM) các loại đợc điều trị phẫu thuật: u lympho (21); u mô liên kết (41), bao gồm: u cơ trơn lành tính (3), u cơ trơn ác tính (10), u tế bào Schwann lành tính (6), u tế bào Schwann ác tính (13), u stroma (6), u mỡ ác tính (1), u ngoại mạc mạch ác tính (1), u xơ ác tính (1). Triệu chứng lâm sàng gặp nhiều nhất là đau trên rốn (75,81%), có u trên rốn (58,06%), xuất huyết tiêu hóa (37,10%). Nội soi giúp phát hiện 84% các trờng hợp. Có 6 trờng hợp giải phẫu bệnh không rõ hớng biệt hóa của tế bào u, trong đó làm hoá mô miễn dịch (HMMD) đợc 3 trờng hợp, đều nghĩ đến u stroma. Tuy có nhiều đặc điểm giống với ung th biểu mô dạ dày nhng dựa vào sự kết hợp giữa lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh cũng có thể hớng tới chẩn đoán UDDKBM trớc mổ, một số trờng hợp khó đòi hỏi phải xác định bằng HMMD. Thời gian sống trung bình sau mổ và thời gian sống thêm sau 5 năm của hai nhóm u lympho và u mô liên kết không có sự khác biệt; của UDDKBM nói chung cao hơn so với UBMDD. I. Đặt vấn đề Không giống với các u biểu mô của dạ dày, nhất là ung th biểu mô dạ dày (UTBMDD), các u dạ dày có nguồn gốc không từ biểu mô (UDDKBM) còn cha đợc hiểu biết đầy đủ, một mặt do tính chất hiếm gặp, các nghiên cứu chỉ bao gồm một số ít các trờng hợp, mặt khác, các UDDKBM lại có nhiều thể giải phẫu bệnh với nhiều cách phân chia phức tạp, việc chẩn đoán xác định u thuộc loại nào nhiều khi khó khăn ngay cả trên vi thể, đòi hỏi phải có hóa mô miễn dịch (HMMD). Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu: Tìm hiểu các đặc điểm về chẩn đoán, điều trị và kết quả điều trị phẫu thuật các UDDKBM tại bệnh viện Việt Đức từ 1995 đến 2002. II. T liệu và phơng pháp nghiên cứu Chúng tôi hồi cứu đợc 62 bệnh nhân đã đợc phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức từ 1995 đến 2002, trong đó có 30 nam và 32 nữ, tuổi trung bình là 54,84 15,04 (từ 17 đến 79 tuổi). Các chỉ tiêu nghiên cứu bao gồm các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, các dữ liệu thu đợc trong mổ (kích thớc, vị trí u, cách thức phẫu thuật), giải phẫu bệnh. Số liệu đợc xử lý trên phần mềm SPSS 11.5. III. Kết quả Bảng 1: Phân bố theo thể giải phẫu bệnh Thể GPB n % U lympho 21 33.87 U cơ trơn lành tính 3 4.84 U cơ trơn ác tính 10 16.13 U thần kinh lành tính 6 9.68 U thần kinh ác tính 13 20.97 U Stroma 6 9.68 U mỡ ác tính 1 1.61 U mạch ác tính 1 1.61 U xơ ác tính 1 1.61 Cộng 62 100 224 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 Bảng 2: Kết quả nhuộm HMMD u không rõ hớng biệt hoá để xếp loại u stroma Số Vimentin CD34 GFAP S100 SMA P2679 + + - - + P3669 + - - - - P5049 + + - - - Bảng 3: Liên quan giữa triệu chứng lâm sàng và các thể giải phẫu bệnh Lâm sàng U lym - pho U cơ trơn lành tính U cơ trơn ác tính U thần kinh lành tính U thần kinh ác tính U stro - ma U mỡ ác tính U mạch ác tính U xơ ác tính Tổng n 21 3 10 6 13 6 1 1 1 62 Xuất huyết TH 7 3 2 5 2 2 0 1 1 23 Nuốt nghẹn 2 1 1 4 Hẹp môn vị 1 1 2 Có khối u 10 2 7 3 9 4 1 36 U di động 2 1 2 1 3 9 Đau bụng 21 1 7 4 8 5 1 47 Rối loạn TH 11 2 1 1 15 Sút cân 15 4 1 6 1 27 Chán ăn 12 3 2 4 2 23 Bảng 4: Các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh đ thực hiện và giá trị của mỗi phơng pháp Đã thực hiện Khả năng phát hiện có tổn thơng Khả năng xác định tổn thơng của dạ dày Phơng pháp n Tỷ lệ% n Tỷ lệ% n Tỷ lệ% Chụp dạ dày 37 59.68 32 86,5% 20 54,05% Nội soi 50 80,65 47 94% 42 84,00% Siêu âm 50 80,65 28 56% 4 8,00% Chụp CLVT 15 24,19% 14 93,3% 4 26,67% 225 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 Bảng 5: Các chẩn đoán trớc mổ: Chẩn đoán U lym - pho U cơ trơn lành tính U cơ trơn ác tính U thần kinh lành tính U thần kinh ác tính U stro - ma U mỡ ác tính U mạch ác tính U xơ ác tính Tổng K dạ dày 17 1 3 2 2 1 26 Loét BCN 1 1 Polype dạ dày 1 1 Schwwannome 2 3 3 6 1 1 16 U lympho 2 2 Thủng dạ dày 1 1 U mạc treo 1 1 1 2 1 6 Tắc ruột 1 1 áp xe dới hoành trái 1 1 U vùng đuôi tuỵ 1 1 1 3 Nang giả tuỵ doạ vỡ 1 1 U gan trái 1 1 U gan trái vỡ 1 1 Tình cờ 1 1 Bảng 6: Các phẫu thuật đ thực hiện: Phẫu thuật U lym - pho U cơ trơn lành tính U cơ trơn ác tính U thần kinh lành tính U thần kinh ác tính U stro - ma U xơ ác tính U mỡ ác tính U mạch ác tính Cộng Cắt toàn bộ dạ dày 4 3 1 3 2 13 Cắt toàn bộ dạ dày mở rộng 6 3 1 10 Cắt đoạn dạ dày 11 2 1 1 3 1 1 1 21 Cắt đoạn dạ dày mở rộng 4 4 Cắt u, cắt dạ dày không điển hình 1 2 4 2 3 12 Cắt dạ dày không điển hình mở rộng 1 1 Thăm dò 1 1 226 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 Bảng 8: Kết quả điều trị phẫu thuật: Khả năng sống thêm theo thời gian (%) Thời gian sống trung bình 1 năm 2 năm 3 năm 4 năm 5 năm UDDKBM 58,33 73,22 65,32 56,08 52,34 52,34 UTBMDD 32 72 49 29 22 18 IV. Bàn luận Nhận xét chung: Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy: 62 trờng hợp (9 lành tính và 53 ác tính), bao gồm: u lympho (21); u mô liên kết (41), bao gồm: u cơ trơn lành tính (3), u cơ trơn ác tính (10), u tế bào Schwann lành tính (6), u tế bào Schwann ác tính (13), u stroma (6), u mỡ ác tính (1), u ngoại mạc mạch ác tính (1), u xơ ác tính (1); trong đó các u tế bào không rõ hớng biệt hóa đợc xếp vào nhóm u stroma và đợc chẩn đoán bằng hóa mô miễn dịch (HMMD). Về tuổi, giới: tuổi hay gặp nhất là 50 - 70, không có sự khác biệt về giới nhng trong nhóm u lành, nữ gặp nhiều hơn nam, tỷ lệ nam/nữ là 1/3,5, trong nhóm u lympho, nam mắc bệnh nhiều hơn nữ, tỷ lệ nam/nữ là 2/1 U lympho nguyên phát không Hodgkin dạ dày: Dạ dày là nơi hay gặp u lympho nhất ở đờng tiêu hóa, u lympho dạ dày đợc coi là nguyên phát khi tổn thơng chỉ khu trú ở niêm mạc dạ dày là chính, hệ thống hạch ngoại vi cũng nh số lợng bạch cầu trong máu bình thờng. Bệnh sinh của u lympho dạ dày vẫn cha đợc hiểu biết rõ ràng, gần đây ngời ta đã chứng minh đợc vai trò gây bệnh của H. pylori nên phác đồ điều trị kháng sinh trong u lympho dạ dày đã đợc áp dụng có hiệu quả. Việc phân loại u lympho nói chung rất phức tạp và tùy tác giả. Theo Issacson, mô lympho của dạ dày ruột không giống hoàn toàn so với mô lympho hạch mà thuộc nhóm mô lympho tại niêm mạc (Mucosa Associated lymphoid Tissu, viết tắt là MALT). Dựa trên quan niệm đó, năm 2001 Tổ chức Y tế thế giới đã đa ra phân loại u lympho dạ dày ruột nh sau (dựa trên phân loại của Issacson): Các u lympho tế bào B: - U lympho vùng rìa của MALT (Lymphomes B de la zone marginale du MALT) - U lympho B lan tỏa tế bào lớn (Lymphomes diffus à grandes cellules B) - U các tế bào vùng vỏ bao (Lymphomes B des cellules du manteau) - U lympho nang (Lymphome folliculaire) - U lympho Burkitt Các u lympho T - U lympho T týp ruột (Lymphomes de T type intestinal) - Các u lympho T khác Đại đa số các u lympho dạ dày thuộc 2 loại u lympho vùng rìa của MALT (có độ ác tính thấp) và u lympho B lan tỏa tế bào lớn (có độ ác tính cao), về tiến triển, u lympho đợc chia thành 4 giai đoạn theo Ann Arbor và Musshoff. Về lâm sàng, trong nghiên cứu của chúng tôi, đau là triệu chứng hằng định, gặp 100% các trờng hợp, theo đa số tác giả thì chủ yếu là đau vùng trên rốn, đôi khi chỉ là cảm giác tức nặng, hoặc nhiều khi đau giống nh trong hội chứng loét dạ dày tá tràng điển hình. Nh vậy, triệu chứng đau không đặc hiệu và không khác so với ung th biểu mô dạ dày. Sút cân cũng thờng gặp: 71,6%, sờ thấy u 47,6% và xuất huyết tiêu hóa 33,33%, kết quả này của chúng tôi cũng tơng tự nh nghiên cứu của Benhamou trên 38 trờng hợp u lympho dạ dày. Về chẩn đoán hình ảnh, trong 21 trờng hợp, có 26 trờng hợp đợc chụp dạ dày, 19 soi dạ dày, 17 siêu âm, 1 chụp cắt lớp vi tính. Trong nghiên cứu 227 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 của chúng tôi, hình ảnh trong chụp dạ dày của u lympho cũng là những hình khuyết, hình thâm nhiễm giống ung th dạ dày. Tổn thơng trong soi dạ dày chủ yếu là sùi, loét lan tỏa (78,9%), còn lại là thâm nhiễm cứng niêm mạc, điều này trùng với nhận xét của Benhamou: không giống với chụp dạ dày, và cũng không giống với ung th dạ dày, thờng chỉ thấy một tổn thơng duy nhất, tổn thơng trên nội soi thờng rất gợi ý bởi sự lan tỏa theo bề rộng của 1 tổn thơng hoặc có sự phối hợp giữa các tổn thơng loét, loét sùi, nổi u cục, dày niêm mạc (60,6%), tổn thơng đơn độc chỉ gặp trong 39,4% các trờng hợp. Việc chẩn đoán xác định u lympho trớc mổ không phải dễ dàng vì phải dựa vào kết quả sinh thiết qua nội soi mà kết quả này lại thờng âm tính với phơng pháp sinh thiết thông thờng, trong nghiên cứu của chúng tôi, chẩn đoán u lympho chỉ đợc khẳng định khi phân tích bệnh phẩm phẫu thuật chiếm tới 90,5% các trờng hợp, chỉ có 2 trờng hợp kết quả sinh thiết qua nội soi là u lympho nên chẩn đoán đợc trớc mổ. Về nhận xét trong mổ, cũng giống nh kết quả nội soi, hay gặp nhất là tổn thơng lan rộng, bờ gồ nham nhở, thành dạ dày dày lên kiểu thâm nhiễm cứng, niêm mạc thô, xù xì hoặc mất nếp nhăn, bề mặt niêm mạc có nhiều ổ loét loang lổ hình bản đồ hoặc niêm mạc dạ dày dày lên từng mảng rải rác nh vết loang; về vị trí u, giữa các vị trí tâm phình vị, thân vị và hang vị hay các bờ cong không có sự khác biệt. Chúng tôi gặp 6 trờng hợp u thâm nhiễm các tạng xung quanh, 10 trờng hợp di căn hạch, 1 trờng hợp di căn phúc mạc và 3 trờng hợp di căn gan. Tỷ lệ cắt đợc u là 100%, 10 bệnh nhân đợc mổ cắt toàn bộ dạ dày (trong đó có 6 cắt dạ dày mở rộng), 11 trờng hợp cắt đoạn dạ dày. Tuy là loại u nhạy cảm với hóa chất, nhng phẫu thuật vẫn giữ một vai trò quan trọng trong điều trị u lympho dạ dày: - Khẳng định chẩn đoán và định týp mô bệnh học, từ đó có phác đồ điều trị ngoài phẫu thuật thích hợp. - Thăm khám toàn diện ổ bụng, xác định các giai đoạn II theo Musshof. - Loại bỏ hoàn toàn hoặc một phần khối u nhanh chóng, tạo điều kiện cho điều trị ngoài phẫu thuật đạt hiệu quả cao nhất. - Dự phòng biến chứng thủng, chảy máu sau tia xạ, hóa chất. Dựa theo phân loại mới của Tổ chức Y tế thế giới, có phác đồ điều trị nh sau: Với u lympho vùng rìa của MALT, chỉ định đầu tiên là diệt trừ H. pylori nhất là với giai đoạn IE, sau 6 - 18 tháng điều trị, nếu bệnh vẫn tiến triển, cũng nh trong trờng hợp u lympho dạ dày mà H. pylory ( - ), cần lựa chọn phơng thức điều trị tại chỗ: tia xạ hoặc cắt dạ dày hoặc hóa chất, tuy nhiên cho đến nay, cha đủ cơ sở để áp dụng điều trị hóa chất với u lympho độ ác tính thấp, nhất là ở dạ dày - trừ khi đã có di căn. Với u lympho lan tỏa tế bào B kích thớc lớn, độ ác tính cao: hóa trị liệu là phơng pháp đợc lựa chọn. Trong trờng hợp u rải rác hoặc lan rộng, phẫu thuật cha đợc xét đến mà cần điều trị hóa chất ngay, nếu còn sót tổn thơng thì có thể cắt sau hoặc tia xạ. Phẫu thuật là bắt buộc khi u có biến chứng. U mô liên kết dạ dày: Phân loại u mô LK DD theo Bedossa và Martin: Nguồn gốc u Lành tính ác tính A) Mô liên kết biệt hoá Tổ chức mạch U bạch mạch U mạch máu U cuộn mạch U cơ mạch U tế bào ngoại mạc mạch Mô mỡ U mỡ Sarcom mỡ Mô liên kết chung U xơ Sarcom xơ Cơ trơn U cơ trơn Sarcom cơ trơn Mô thần kinh U tế bào schwann Sarcom TB schwann U sợi thần kinh U TB hạt U cận hạch 228 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 U hạch thần kinh B) Mô liên kết không biệt hoá hay u stroma, có khả năng ác tính cao U tế bào hình thoi U tế bào hình tròn U hỗn hợp tế bào C) U giả Polyp viêm xơ U tế bào hạt ái toan Nevrome Trong đó hay gặp u cơ trơn, u tế bào Schwann và u stroma. Trớc đây, thuật ngữ u stroma đợc hiểu nhầm là u có nguồn gốc cơ trơn, tuy nhiên u stroma là những u không có hớng biệt hóa (cơ hoặc thần kinh) rõ ràng, có khả năng ác tính rất cao. U stroma hiếm gặp, hay gặp nhất là ở dạ dày (50 - 70%) và ruột non (20 - 30%), ở dạ dày u stroma chỉ chiếm 1 - 3% các loại u. Ngời ta đã tìm thấy nguyên nhân sinh bệnh của u stroma là do đột biến gen c - kit của tế bào Cajal (tế bào đóng vai trò điều hòa vận động, tồn tại dới nhiều dạng suốt dọc ống tiêu hóa). Việc chẩn đoán xác định u stroma dựa vào vi thể và phản ứng HMMD: CD34+, CD117+ (c - kit). Chúng tôi có 6 trờng hợp nghi ngờ u stroma, hồi cứu lại bằng HMMD đợc 3 trờng hợp, kết quả đều nghĩ đến u stroma (bảng 2). U tế bào Schwann cũng là loại u hiếm gặp, thờng gặp nhất là ở chi dới, sau đó là cổ, sọ não, ngực và cột sống; ở đờng tiêu hóa hiếm gặp, trong đó dạ dày là nơi có nhiều nhất, chúng tôi gặp 19/62 trờng hợp UDDKBM trong đó có 13 trờng hợp ác tính. Ngợc lại, u cơ trơn là loại u có thể gặp ở nhiều nơi nhất trên cơ thể, có thể chia làm 3 khu vực chính: cơ quan sinh dục nữ, ống tiêu hóa và các mô mềm. Trong đó tử cung là nơi gặp nhiều u cơ trơn nhất, sau đó đến ống tiêu hóa, tại đây dạ dày và ruột non là nơi gặp nhiều u cơ trơn nhất, chúng tôi gặp 13 trờng hợp (10 trờng hợp ác tính). Nh vậy, không giống với nhiều tác giả khác, chúng tôi gặp nhiều u mô liên kết ác tính hơn lành tính. Về vị trí, trong nghiên cứu của chúng tôi, khả năng gặp u mô liên kết giảm mạnh từ tâm phình vị đến hang môn vị và hai bờ cong, trong đó u tâm phình vị và thân vị chiếm tới 66,66%. Nhận xét về hình ảnh đại thể, chúng tôi thấy có sự khác biệt giữa u mô liên kết với u lympho và cả ung th biểu mô tuyến: u mô liên kết thờng là những u có vỏ trắng ngà, bóng, nếu u lớn thờng vỏ mỏng, loang lổ tím do thiếu máu. U gồ ghề, nổi cục tạo thành nhiều thùy, múi, mật độ mềm hoặc chắc, cắt qua có màu trắng đục nh tổ chức não, trong u có hốc chứa dịch hoại tử nhiều khi rất lớn tạo thành nang, cho những hình ảnh tơng ứng trên siêu âm và chụp cắt lớp. U ở trong hoặc ngoài lòng dạ dày hoặc vừa trong vừa ngoài thành hai khối nh hình đồng hồ cát. Về lâm sàng, chúng tôi không thấy có sự khác biệt giữa các thể giải phẫu bệnh. Theo đa số tác giả, đau trên rốn và xuất huyết tiêu hóa là các triệu chứng chủ đạo, chiếm trên một nửa số trờng hợp, khám thấy khối u chỉ gặp 10% các trờng hợp. Còn trong nghiên cứu của chúng tôi, đau trên rốn và sờ thấy u là hai triệu chứng chính của UDDKBM ác tính, đều gặp 21/32 trờng hợp (65,6%), xuất huyết tiêu hóa gặp 8/23 trờng hợp (34,78%). Trong nhóm u lành tính, triệu chứng nổi bật là xuất huyết tiêu hóa gặp trong 8/9 trờng hợp (88,89%) và đau trên rốn 5/9 trờng hợp (55,55%), sờ thấy khối u cũng có 5 trờng hợp, triệu chứng toàn thân hầu nh không có, chỉ có 1 trờng hợp bị sút cân. Về chẩn đoán hình ảnh, trên phim chụp dạ dày, hay gặp nhất là hình ảnh dạ dày bị đè đẩy (57,14%), hình khuyết tròn đều (23,8%) (khác hình khuyết nham nhở của u lymhpo và ung th biểu mô tuyến), không thấy tổn thơng 14,2% do u phát triển ngoài lòng dạ dày; nội soi phát hiện đợc tổn thơng 90,32% các trờng hợp, với các hình ảnh: u lồi vào lòng dạ dày, khối đè đẩy từ ngoài vào lòng dạ dày, phần niêm mạc tơng ứng có thể tổn thơng (loét, hoại tử, chảy máu) hoặc bình thờng, một số trờng hợp cũng không phát hiện đợc tổn thơng nh trong chụp dạ dày. Siêu 229 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 âm và chụp cắt lớp cũng có thể phát hiện u mô liên kết nhất là khi u lớn, tuy nhiên điểm hạn chế là nhiều khi khó xác định u đó thuộc dạ dày hay tạng khác mà phải dựa thêm vào lâm sàng, nội soi để xác định. Đặc điểm của u mô liên kết trên phim chụp cắt lớp là u có ranh giới rõ, có vỏ, bờ không đều, có thể có nhiều thùy, tỷ trọng không đều, trung tâm hoại tử làm cho u có khi có dạng nang giả, u càng lớn hoại tử càng rõ, u tăng tỷ trọng không đều khi tiêm thuốc cản quang. Trong trờng hợp không xác định đợc u của dạ dày hay tạng khác: lâm sàng không có triệu chứng của đờng tiêu hóa, nội soi có khối đè đẩy dạ dày nhng niêm mạc dạ dày bình thờng thì siêu âm nội soi rất có giá trị vì giúp phân biệt đợc u dới niêm mạc dạ dày hay u tạng khác chèn ép vào dạ dày, xác định đợc u xuất phát từ lớp nào của dạ dày, tính xâm lấn, hạch Trong nghiên cứu của Barrier, siêu âm nội soi giúp xác định đợc tổn thơng dạ dày trong 96,9% trờng hợp. Về điều trị, chỉ định mổ không có gì bàn cãi. Trờng hợp u lành tính, có thể cắt u hoặc cắt dạ dày không điển hình. Nếu nghi ngờ ác tính cần cắt đoạn hay cắt toàn bộ dạ dày (có thể cắt mở rộng) tùy theo mức độ tổn thơng, nếu u chỉ dính với dạ dày trên một diện nhỏ, có thể cắt u hoặc cắt dạ dày không điển hình nhng cần theo dõi chặt chẽ sau mổ. Nh vậy, thái độ phẫu thuật phụ thuộc vào bản chất lành hay ác của khối u, do đó vai trò của sinh thiết tức thì rất quan trọng, ngay cả trong trờng hợp lành tính, sau mổ cũng phải theo dõi sát bệnh nhân vì đã có những trờng hợp tái phát ác tính đợc thông báo. Tính hiệu quả của điều trị hóa chất, tia xạ đối với các loại u mô liên kết dạ dày cha đợc chứng minh. Với u stroma, gần đây có nghiên cứu áp dụng thuốc STI 5H nhằm vào hoạt tính tyrosine kynase của c - kit cho kết quả tốt, tuy nhiên vẫn còn đang trong giai đoạn thử nghiệm. Kết quả điều trị phẫu thuật u dạ dày không biểu mô: Không có tử vong sau mổ. Tỷ lệ có tin tức là 79%, tất cả bệnh nhân u lành đều còn sống. Thời gian sống trung bình là 58,33 tháng, khả năng sống thêm sau 5 năm là 52,34%, tơng tự với nhóm u lympho là 49,6 tháng và 43,68% (có 3 bệnh nhân đợc điều trị hóa chất), với nhóm u mô liên kết là 48,48 tháng và 43,14%, so với ung th biểu mô tuyến theo Đỗ Đức Vân và Trịnh Hồng Sơn là 32 tháng và 18%. V. Kết luận Về chẩn đoán: Cần nghĩ đến u lympho khi lâm sàng giống UTBMDD nhng nội soi cho hình ảnh đặc biệt: tổn thơng lan tỏa theo bề rộng của 1 tổn thơng hoặc có sự phối hợp giữa các tổn thơng loét, loét sùi, nổi u cục, dày niêm mạc. Cần nghĩ đến u mô liên kết khi sờ thấy u bụng, có xuất huyết tiêu hóa; chụp dạ dày, soi có khối đè đẩy vào dạ dày siêu âm, chụp cắt lớp: u có vỏ, trung tâm hoại tử, khi nghi ngờ: siêu âm nội soi có thể xác định. Về điều trị: cho đến nay ở Việt Nam phẫu thuật vẫn là phơng pháp điều trị cơ bản với UDDKBM, sau mổ cần xem xét điều trị hóa chất. Kết quả: Thời gian sống trung bình sau mổ và thời gian sống thêm 5 năm sau mổ của u lympho và u mô liên kết không khác biệt, của UDDKBM cao hơn UTBMDD (theo số liệu tại Bệnh viện Việt Đức). Tài liệu tham khảo 1. Trịnh Hồng Sơn (2001), "Nghiên cứu nạo vét hạch trong điều trị ung th dạ dày", Luận án tiến sĩ Y học. 2. Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Phúc Cơng, Đỗ Đức Vân (1998), Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và giải phẫu bệnh, các phơng pháp điều trị ung th dạ dày không thuộc ung th biểu mô tuyến, Y học thực hành, 4, 43 - 46. 3. Đỗ Đức Vân (1993), Điều trị phẫu thuật ung th dạ dày tại bệnh viện Việt Đức (1970 - 1992), Y học Việt Nam, 7, 45 - 50. 230 TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 4. Christopher D. M. Fletcher et al (2002), “Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumours: A Consensus Approach”, International Journal of Surgical Pathology, 10 (2), 81 - 89. 5. Dongil Choi et al (2002), “Gastric Mucosa - Associated Lymphoid Tissue Lymphoma: Helical CT Findings and Pathologic Correlation”, American Journal of Roentgenology, 178, 1117 - 1122. 6. AndrÐ J. Balaton (2001), “Tumeurs stromales digestives”, Gastroenterol Clin Biol, 25, 473 - 482. 7. Barrier A et coll (1999), “Tumeurs gastriques conjonctives. RÐsultats d'une Ðtude multicentrique”, Chirurgie, 124, 494 - 502. 8. Benhamou G,, Poujade - Lauraine B, Charleux H (1979), “Le lymphome malin non hodgkinien gastrique primitif, µ propos de 38 observation nouvelles”, J. Chir (Paris), 116, n 11, 627 - 632. 9. Issacson - Slove A, Brousse N (2000), “Classification pratique des lymphomes primitifs du tube digestif”, La lettre de l'HÐpato - GastroentÐrologue, n2, vol. 3, 74 - 78. 10. Thierry Molina, Jacque Diebold, JosÐe Audouin (2002), “Classification des lymphomes”, La revue du praticien, 52, 951 - 958. Summary Diagnosis and surgical treatment of non epithelal gastric tumours in Viet Duc hospital (1995 - 2002) From 1995 to 2002, 62 patients were operated on for lymphomas (21), conjunctive tumours (41): leiomyomas (3), leiomyosarcomas (10), benign schwann cell tumours (6), malignant schwann cell tumours (13), stromal tumours (6), liposarcoma (1), malignant pericytoma (1), fibrosarcoma (1). the most frequently symptoms were epigastric pain (75,81%), epigastric mass (58,06%), gastrointestinal bleeding (37,10%). Endoscopy was the most sensitive examination (84%). In 6 patients, the results of anapathology were indifferent cell tumours, and it was classified stromal tumours and 3 of them were identified by immunohistochemical in 3 cases. Despite of unspecified symptoms, diagnosis of non epithelial tumours is possible, base on combination with endoscopy and CT. In difficult cases, immunohistochemical is needed. The mean survival and the 5 - years survival of lymphomas (without chimiotherapy) and conjunctive tumours are not different, of non epithelial tumours seems longer than gastric adenocarcinomas. 231 . (6) - 2004 Chẩn đoán và đi u trị ph u thuật u dạ dày có nguồn gốc không từ bi u mô tại bệnh viện Việt Đức (1995 - 2002) Nguyễn Ngọc Hùng, Hà Văn Quyết Bộ. Đặt vấn đề Không giống với các u bi u mô của dạ dày, nhất là ung th bi u mô dạ dày (UTBMDD), các u dạ dày có nguồn gốc không từ bi u mô (UDDKBM) còn