THUỐC ĐIỀU TRỊ THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TĂNG HUYẾT ÁP Bs. Lê Kim Khánh Bs. Lê Kim Khánh THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1. ĐẠI CƯƠNG: 2. PHÂN LOẠI THUỐC: 3. THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: 4. THUỐC GIÃN MẠCH 5. ỨC CHẾ CALCI: 6. THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN 7. NGUYÊN TẮC CHUNG TRONG ĐIỀU TRỊ CHA *BẢNG: THUỐC CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP ĐƯỜNG UỐNG MỤC TIÊU HỌC TẬP MỤC TIÊU HỌC TẬP 1- Phân lo i thu c i u tr THAạ ố đ ề ị 2- Trình bày: c ch , tác d ng d c lý, ch nh, ơ ế ụ ượ ỉ đị ch ng ch nh/ nhómố ỉ đị 3- ng d ng lâm sàngỨ ụ  THA: 1 YTNC cao v i BTMớ  Gây t vong 7.1 tri u ng i tr tu i, chi m ử ệ ườ ẻ ổ ế 4.5% gánh n ng b nh t t/TG.ặ ệ ậ  Theo WHO: t l THAỷ ệ -TG: 8-18%. -M : 24%, Pháp: 10-24%ỹ -Malaysia: 11% -VN: 1982 1.9%, 1992 11.79%, 2002: 16.3% (B c)ắ DỊCH TỄ HỌC ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  C CH I U CH NH HUY T ÁP:Ơ Ế Đ Ề Ỉ Ế Huy t áp ế (HA) = CO * (R). Trong ó: đ *CO (Cardiac output)= Th tích nhát bóp *nh p tim.ể ị Quy t nh b i:ế đị ở ch c n ng timứ ă và th tích máu l u thông.ể ư *R: toàn b s c c n ngo i biên c quy t nh b i ộ ứ ả ạ đượ ế đị ở s c c n ti u ng m chứ ả ể độ ạ . ĐẠI CƯƠNG (tt) ĐẠI CƯƠNG (tt) *Ngoài còn có s tham giaự : -Th n (c ch i u ch nh th d ch n i m ch thông ậ ơ ế đ ề ỉ ể ị ộ ạ qua h Renin-Angiotensin- Aldosteron).ệ - Ph n x v áp su t (Baroreflexes) qua trung gian h ả ạ ề ấ đ h giao c m:ệ ả Xoang c nh và quai ng m ch ch có ả độ ạ ủ Baroreceptor (áp c m th quan) c kích thích do áp ả ụ đượ l c bên trong lòng m ch ự ạ  c ch s phóng ứ ế ự thích giao c mả . Ví d :ụ khi thay i t th t ng i sang ngđổ ư ế ừ ồ đứ Angiotensinogen ↑ ti t Renin ế ⇒ ↓ Angiotensin I ACE → ↓ Angiotensin II ⇒ *co m chạ → ↑ R *thành l p Aldosteronậ (gi mu i n c)ữ ố ướ *Renin c t ng ti t khiđượ ă ế : - ↓ l ng máu n th nượ đế ậ - ↓ Na / máu. − ↑ h giao c m.đ ả Note: ACE (Angiotensin Converting Enzyme) Hệ Renin-Angiotensin- Aldosteron Hệ Renin-Angiotensin- Aldosteron ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG (tt) (tt) Ho t ng h giao c mạ độ ệ ả : áp ng c a các th th : Đ ứ ủ ụ ể Khi kích thích các th th :ụ ể * α trung ng: ươ  gi m ho t ng giao c m.ả ạ độ ả * α ngo i biên: ạ α 1  co m ch, t ng HA.ạ ă α 2  c ch gi i phóng NE.ứ ế ả * β : β 1 / tim  t ng nh p, t ng co ă ị ă bóp, t ng CO.ă β 2 / KPQ và c tr n khác ơ ơ  giãn. [...]... 0,3mg/24h (liều điều trị: 0,2- 1,2mg/ngày) *GUANFACIN: viên uống 1mg *GUANABENZE: viên uống 4, 8mg 3 THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: (tt) Thuốc ức chế hạch: Hiện nay chỉ còn TRIMETHAPAN được sd Thuốc ức chế hạch Cơ chế tác động: Đối kháng cạnh tranh với Acetyl Cholin tại các hạch tự động gây liệt giao cảm và liệt đối giao cảm Hiện nay chỉ còn TRIMETHAPAN được dùng trong điều trị cao huyết áp (chủ yếu... Rc α 2 trung ương • Đặc điểm dược lý: hạ huyết áp do giảm CO và R • Tác dụng phụ: - An thần (ức chế tk trung ương) - Khô miệng, táo bón (tác dụng trung ương) - Ht rebound nếu ngưng thuốc đột ngột (ht điều hòa xuống) và có ht của hội chứng cai thuốc (withdrawal syndroms): nhức đầu, run giật, đau bụng, đổ mồ hôi, tăng nhịp tim… *Guanabenze và Guanfacin là những thuốc mới hơn nhưng không cho thấy có lợi...2 PHÂN LOẠI THUỐC: 2.1 Thuốc tác động hệ giao cảm: Thuốc tác động trung ương: METHYLDOPA, CLONIDIN Thuốc ức chế hạch: TRIMETHAPHAN Thuốc ức chế tk giao cảm: GUANETHIDIN, RESERPIN, METYROSIN Thuốc tác động tại thụ thể: * Ức chế β : -ức chế β 1 : METOPROLOL, ATENOLOL, ACEBUTALOL, BISOPROLOL -ức chế β... 3.THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: (tt) 3.3 Thuốc tác động tận cùng sợi TK giao cảm (thuốc ức chế sợi Adrenergic): Nhóm thuốc này ức chế sự giải phóng NE từ sợi hậu hạch GUANETHIDINE RESERPINE METYROSINE Dạng trình bày -GUANETHIDINE (Ismelin Sulfate®): viên uống 10, 25mg GUANADREL (Hylorel®): viên uống 10, 25mg -RESERPINE (Serpasil®): viên uống 0,1- 0,25- 1mg 3 THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: Thuốc. .. LOẠI THUỐC: 2.2 Thuốc giãn mạch: -Giãn động mạch: HYDRALAZIN, MINOXIDIL, DIAZOXID -Giãn động mạch và tĩnh mạch: NITROPRUSSIDE 2.3 Thuốc lợi tiểu: (có bài riêng) 2.4 Ức chế Calci: VERAPAMIL, DILTIAZEM, NIFEDIPIN 2.5 ACEI: CAPTOPRIL, ENALAPRIL, LISINOPRIL, FOSINOPRIL, QUINAPRIL, RAMIPRIL, TRANDOLAPRIL *Đối kháng tại thụ thể Angiotesin II: LOSARTAN, VALSARTAN, IRBESARTAN, TELMISARTAN, CANDESARTAN 3 THUỐC... của NE từ tận cùng thần kinh * PRAZOSIN (Minipress®) - Cơ chế: đối kháng cực mạnh (> Phenoxybenzamin) tại α 1 với tính chọn lọc cao Tác dụng và td phụ: -giãn mạch, giảm CO  giảm huyết áp -giảm HA thế đứng và tăng nhịp tim Các thuốc ức chế α 1 khác: Trimazosin®, Doxazosin®, Terazosin® Ức chế β không chọn lọc  PROPRANOLOL (Inderal®): Cơ chế tác dụng: Ức chế tác động của Cathecholamin/ Rcβ 1 và β 2 ... Thuốc tác động trung ương: METHYLDOPA (Aldomet®) CLONIDIN (Catapres®) GUANABENZE và GUANFACIN METHYLDOPA: (Aldomet®, Dopegyt®) * Cơ chế tác dụng: Methyldopa/ hệ thống TKTW  Methylnorepinephrin (chất dẫn truyền TK giả)  kích thích receptor α 2 TW  ↓ phóng thích NE  hạ HA * Đặc điểm dược lý: • giảm kháng lực ngoại biên (R) • chậm nhịp tim do giảm trương lực giao cảm • ưu điểm: ưa chuộng để điều trị. .. được sau 4-6h, tồn tại 24h  có thể dùng 1 lần/ngày Liều điều trị: 1-2g/ngày METHYLDOPA: (Aldomet®, Dopegyt®) (tt) * Tác dụng phụ: • Gây trầm cảm  không dùng bn TBMMN/ cao HA • Giữ muối, nước (thường kết hợp lợi tiểu) • Hạ HA tư thế • Gây ↑ Transaminase tạm thời & triệu chứng mệt mỏi giống viêm gan  tránh dùng bn bệnh gan  Thiếu máu tán huyết với test Coombs (+) do có kháng thể kháng hồng cầu METHYLDOPA:... quản: Gây co thắt khí phế quản  nguy hiểm cho người có bệnh hen ♥ Hệ thần kinh trung ương: Trầm cảm, mệt mỏi, mất ngủ ♥ Tác động trên chuyển hóa: Giảm đường huyết  che lấp triệu chứng hạ đường huyết (phải cẩn thận ở người tiểu đường sd Insulin) Làm tăng Triglycerid và HDL-C ♥ Quá liều: hạ HA, chậm nhịp, kéo dài thời gian dẫn truyền AV với QRS giãn rộng Ức chế β không chọn lọc  PROPRANOLOL  TIMOLOL(Blocarden®)... bóp cơ tim → ↓ CO → ↓ HA - Giảm tiết Renin - Giảm xung động giao cảm trung ương CƠ TRƠN KHÍ PHẾ QUẢN CƠ TRƠN TỬ CUNG GIÃN GIÃN Ức chế β không chọn lọc: Tác dụng phụ ♥Tại tim: - Ngưng thuốc đột ngột  Rebound (do ht điều hòa lên) gây đau thắt ngực, NMCT - ↓ sức bóp cơ tim  không nên dùng/suy tim - ↓ dẫn truyền A- V  không dùng/phân ly A- V độ II trở lên - ↓ nhịp  chú ý nhịp chậm - Làm nặng thêm . THUỐC ĐIỀU TRỊ THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TĂNG HUYẾT ÁP Bs. Lê Kim Khánh Bs. Lê Kim Khánh THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1. ĐẠI CƯƠNG: 2 PHÂN LOẠI THUỐC: 3. THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: 4. THUỐC GIÃN MẠCH 5. ỨC CHẾ CALCI: 6. THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN 7. NGUYÊN TẮC CHUNG TRONG ĐIỀU TRỊ CHA