H p môn vẹ ị H p môn vẹ ị Ths Bs NGUY N H U KỲ PH NGỄ Ữ ƯƠ Ths Bs NGUY N H U KỲ PH NGỄ Ữ ƯƠ II. M c tiêu:ụ II. M c tiêu:ụ  1. Nêu c ch b nh sinh c a h p môn vơ ế ệ ủ ẹ ị  2. Nguyên nhân gây h p môn vẹ ị  3. Trình bày tri u ch ng h p môn vệ ứ ẹ ị  4. Nguyên t c đi u tr h p môn vắ ề ị ẹ ị N i dungộ N i dungộ  Đ i c ng:ạ ươ  H p môn v là m t bi n ch ng c a nhi u b nh, ẹ ị ộ ế ứ ủ ề ệ nh ng hay g p h n c là do loét và ung th .ư ặ ơ ả ư  V lâm sàng, h p môn v giai đo n mu n ề ẹ ị ở ạ ộ th ng có nh ng tri u ch ng khá rõ ràng, d dàng ườ ữ ệ ứ ễ cho ch n đoán. ẩ  Ngày nay, nh X quang và n i soi đã có th phát ờ ộ ể hi n nh ng h p môn v s m, ch a có bi u hi n ệ ữ ẹ ị ớ ư ể ệ lâm sàng. Nguyên nhân gây h p môn vẹ ị Nguyên nhân gây h p môn vẹ ị  Loét d dày-tá tràngạ  Loét d dày-tá tràng là nguyên nhân hay g p nh t.ạ ặ ấ  T t c m i v trí c a loét d dày hay tá tràng, g n ấ ả ọ ị ủ ổ ở ạ ở ầ hay xa môn v , đ u có th gây nên h p môn v t m th i hay ị ề ể ẹ ị ạ ờ vĩnh vi n.ễ Nguyên nhân gây h p môn vẹ ị Nguyên nhân gây h p môn vẹ ị  Loét d dày-tá tràngạ  C ch gây h pơ ế ẹ  loét môn v , g n môn v có th gây nên h p t i ch .ổ ở ị ầ ị ể ẹ ạ ỗ  Co th t: th ng ph i h p và làm h p nhi u h n.ắ ườ ố ợ ẹ ề ơ  Viêm nhi m: phù n vùng hang v .ễ ề ị  Co th t và viêm nhi m ch là t m th i và có th kh i h n ắ ễ ỉ ạ ờ ể ỏ ẳ sau m t th i gian ng n đi u tr n i khoa.ộ ờ ắ ề ị ộ Nguyên nhân gây h p môn vẹ ị Nguyên nhân gây h p môn vẹ ị  Loét d dày-tá tràngạ  Lâm sàng  Cách ti n tri n: b nh ti n tri n t t , ch m ch p. ế ể ệ ế ể ừ ừ ậ ạ  Lúc m i b t đ u xu t hi n t ng đ t, vì có hi n t ng co th t và ớ ắ ầ ấ ệ ừ ợ ệ ượ ắ viêm nhi m ph i h p. ễ ố ợ  Có khi viêm, phù n chi m u th v i đ c đi m là xu t hi n t ng ề ế ư ế ớ ặ ể ấ ệ ừ đ t r t đ t ng t, nh ng cũng gi m ho c m t đi nhanh chóng d i ợ ấ ộ ộ ư ả ặ ấ ướ tác d ng c a đi u tr n i khoa. ụ ủ ề ị ộ  V sau h p tr thành th c th , xu t hi n th ng xuyên, m i ngày ề ẹ ở ự ể ấ ệ ờ ỗ m t n ng thêm.ộ ặ  Ti n s : th ng b nh nhân đã có th i gian đau tr c đó m t vài ề ử ườ ệ ờ ướ ộ năm ho c lâu h n. Đau theo mùa, nh p theo b a ăn, m i c n đau ặ ơ ị ữ ỗ ơ kéo dài m t vài tu n.ộ ầ Nguyên nhân gây h p môn vẹ ị Nguyên nhân gây h p môn vẹ ị  Ung thư  Là nh ng ung th vùng hang-môn v , th ng là ung th ữ ư ị ườ ư nguyên phát.  Nguyên nhân này đ ng hàng th hai sau loét. ứ ứ  H p th ng di n bi n nhanh chóng. ẹ ườ ễ ế  Cũng có th di n bi n t t , ch m ch p.ể ễ ế ừ ừ ậ ạ Nguyên nhân gây h p môn vẹ ị Nguyên nhân gây h p môn vẹ ị  Ung thư  Lâm sàng  Th ng là m t vài tháng nay b nh nhân th y ăn u ng ườ ộ ệ ấ ố không ngon, có c m giác n ng n ng, ch ng ch ng ả ằ ặ ươ ướ ở vùng trên r n. ố  Đau nhè nh , ng i m t m i, sút cân ẹ ườ ệ ỏ  Nh ng tri u ch ng này không có gì đ c hi u nên r t d ữ ệ ứ ặ ệ ấ ễ b qua. ỏ  Hay b nh nhân đ n vi n là vì m t kh i u vùng trên ệ ế ệ ộ ố ở r n, kh i u còn hay đã m t tính di đ ng.ố ố ấ ộ X quang và n i soiộ  X quang giúp ích nhi u cho ch n đoán.ề ẩ  Có nhi u hình nh khác nhau:ề ả  ng môn v chít h p l i thành m t đ ng nh , khúc Ố ị ẹ ạ ộ ườ ỏ khu u, b không đ u.ỷ ờ ề  Vùng hang v có hình khuy t rõ r t.ị ế ệ D dày giãn hình đáy ch u dày có barytạ ậ D dày giãn hình m chim trên phim ch p d dày ạ ỏ ụ ạ cóbaryt (khi quay ng c phim)ượ [...]... thiết Điều trị  Nguyên tắc điều trị     Trước hết phải phân biệt là hẹp cơ năng hay thực thể Hẹp môn vị cơ năng không có chỉ định điều trị ngoại khoa Chỉ cần một thời gian điều trị nội bằng các thuốc chống co thắt, bệnh sẽ khỏi hẳn Ngược lại, một hẹp môn vị thực thể là một chỉ định điều trị ngoại khoa tuyệt đối Hẹp môn vị thực thể dù ở mức độ nặng cũng không cần phẫu thuật ngay, mà sau khi nhận... xác định nguyên nhân hẹp môn vị Trong những trường hợp hẹp nhẹ, chẩn đoán thường dựa vào X quang và nội soi Giai đoạn cuối  Chẩn đoán  Chẩn đoán phân biệt  Bệnh giãn to thực quản  Hẹp giữa dạ dày  Hẹp tá tràng  Liệt dạ dày do nguyên nhân thần kinh Giai đoạn cuối  Chẩn đoán  Chẩn đoán nguyên nhân  Phân biệt hẹp môn vị do loét và hẹp môn vị do ung thư dựa vào:     Tiền sử Triệu chứng lâm... ảnh hẹp môn vị Hội chứng hẹp  Giai đoạn sau  Lâm sàng  Đau:    đau muộn, 2-3 giờ sau khi ăn, có khi muộn hơn nữa Đau từng cơn, các cơn đau liên tiếp nhau Vì đau nhiều nên có khi bệnh nhân không dám ăn mặc dù rất đói Nôn:   là triệu chứng bao giờ cũng có và có tính chất đặc hiệu của nó Nôn ra nước ứ đọng của dạ dày, trong có thức ăn của bữa ăn mới lẫn với thức của bữa ăn cũ Hội chứng hẹp ... độ hẹp môn vị Giai đoạn cuối  Chẩn đoán  Chẩn đoán xác định  Các triệu chứng khá rõ và đặc hiệu, nên chẩn đoán th ờng dễ dàng, ít nhầm lẫn, dựa vào:     Triệu chứng cơ năng: đau, nôn, phải móc họng cho nôn Triệu chứng thực thể: lắc óc ách khi đói; dấu hiệu Bouveret Triệu chứng X quang: hình ảnh tuyết rơi, dạ dày hình chậu, sau 6 giờ dạ dày còn baryt Nội soi: xác định nguyên nhân hẹp môn vị Trong... tiết hay thuốc điều trị bệnh loét nếu như hẹp do loét và ở giai đoạn sớm Điều trị  Điều trị phẫu thuật:  Có hai phương pháp chính là nối vị tràng và cắt dạ dày  Đối với hẹp do ung thư :    phải cắt bỏ dạ dày Trừ những trường hợp đặc biệt:  hoặc toàn thân quá yếu, hoặc tổn thư ơng lan rộng hay có di căn, mới làm phẫu thuật nối vị tràng tạm thời Đối với hẹp do loét:   Tốt nhất cũng là phẫu thuật... vị tràng tạm thời Đối với hẹp do loét:   Tốt nhất cũng là phẫu thuật cắt đoạn dạ dày Nếu bệnh nhân yếu, tình trạng chung không cho phép, ổ loét ở vị trí cắt bỏ, thì nên dùng phẫu thuật nối vị tràng đơn giản Điều trị  Điều trị phẫu thuật:   Hẹp môn vị là biến chứng của loét dạ dày tá tràng mạn tính do không được điều trị nội hoặc điều trị nội khoa thất bại, vì thế khi xuất hiện BC này thì thường... toàn được không  Loét tiền môn vị nghi ngờ ung thư: Cần làm sinh thiết tức thì + Tình trạng gan (xơ?), tuỵ, đường mật ? Điều trị  Điều trị phẫu thuật:  Phẫu thuật: - Các phương pháp mổ để lựa chọn:  Cắt 2/3 dạ dày:  Chỉ định:  Nếu xét thấy cắt đóng mỏm tá tràng an toàn (loét không sâu, còn đất đóng mỏm tá tràng )  Không có bệnh phối hợp  Loét môn vị và loét BCN gây hẹp  Kỹ thuật:  Cắt đóng... thiết xác định chính xác nguyên nhân Nguyên nhân gây hẹp môn vị  Các nguyên nhân khác  Tại dạ dày      Hạch trong bệnh lympho hạt U lành tính U lao Bỏng: do nhầm lẫn hay cố tình, bệnh nhân uống phải các chất toan hay kiềm có tính chất ăn mòn mạnh Ngoài dạ dày   Sỏi túi mật Tụy:   Viêm tụy mạn tính thể phì đại Ung thư đầu tụy Hội chứng hẹp  Giai đoạn bắt đầu  Lâm sàng    Đau: thường... bữa ăn cũ Hội chứng hẹp  Giai đoạn sau  Lâm sàng  Các tính chất của nôn trong hẹp môn vị:     Nôn muộn sau ăn Nôn ra nước xanh đen, không bao giờ có dịch mật Nôn được thì hết đau, cho nên có khi vì đau quá bệnh nhân phải móc họng cho nôn Toàn thân: xanh, gầy, da khô, mất nớc, uể oải; tiểu ít và táo bón Hội chứng hẹp  Giai đoạn sau  Lâm sàng  Khám thực thể:     Lắc óc ách lúc đói:  buổi... lòng thuyền Triệu chứng cận lâm sàng   Hút dịch vị  Lấy được nhiều nước ứ đọng X quang dạ dày có chuẩn bị      Hình ảnh tuyết rơi Dạ dày giãn to Sóng nhu động: xen kẽ với các đợt co bóp mạnh, dạ dày ì ra không co bóp ứ đọng ở dạ dày: sau 6 giờ, nếu chiếu hoặc chụp lại sẽ thấy thuốc còn lại ở dạ dày Nội soi  Xác định nguyên nhân gây hẹp môn vị Giai đoạn cuối  Lâm sàng  Đau liên tục nhưng . nh sinh c a h p môn vơ ế ệ ủ ẹ ị  2. Nguyên nhân gây h p môn vẹ ị  3. Trình bày tri u ch ng h p môn vệ ứ ẹ ị  4. Nguyên t c đi u tr h p môn vắ ề ị ẹ ị . ở ầ hay xa môn v , đ u có th gây nên h p môn v t m th i hay ị ề ể ẹ ị ạ ờ vĩnh vi n.ễ Nguyên nhân gây h p môn vẹ ị Nguyên nhân gây h p môn vẹ ị  Loét