NHỮNG HIỂU BIẾT CƠ BẢN VỀ CÚM GIA CẦM Định nghĩa Bệnh cúm gà Có 15 typ khác cúm gà mà thường nhiễm loài lơng vũ tồn giới Vụ dịch đầu năm 2004 chủng H5N1, có khả lây cao lồi có lơng vũ gây chết nhanh Không giống nhiều chủng khác virus cúm gà khác, H5N1 lây nhiễm sang người, gây bệnh nặng tử vong Virus cúm không ổn định có khả đột biến nhanh, có khả lây nhiễm từ động vật sang động vật khác Các nhà khoa học lo ngại virus cúm gà tiến hóa thành dạng dễ lây từ người sang người, làm lây bệnh nhanh chóng bệnh nguy hiểm chết người Điều xảy người bị nhiễm virus cúm người sau lại nhiễm virus cúm gà loại virus tái tổ hợp thể bệnh nhân, gây virus lai lây lan nhanh từ người sang người Loại virus lai lồi người chưa tiếp xúc khơng có miễn dịch gây đại dịch xảy đại dịch cúm Tây Ban Nha năm 1918-1919 giết chết 40-50 triệu người tồn giới Triệu chứng Bệnh cúm có nhiều thể lâm sàng Thể thường gặp là: sau thời gian nung bệnh ngắn, khoảng ngày, tới vài ngày, bệnh phát đột ngột: sốt, rét run nhiều lần ngày, thân nhiệt tăng lên 39-40oC ngày đầu, kéo dài 3-5 ngày, kèm theo mệt mỏi, đau nhức toàn thân, đau đầu búa bổ, đau xương, khớp, chân tay rã rời, da khơ nóng, mặt bừng bừng, mắt chói, chảy nước mắt, sổ mũi, ngạt mũi, đau rát họng, có ho tức ngực, khạc đờm chảy máu cam, miệng đắng buồn nôn, táo bón Xét nghiệm máu: bạch cầu giảm cịn 4-5000/mm3, lympho bào tương đối tăng công thức bạch cầu Sau thời gian đó, nhiệt độ giảm dần, hạ nhanh xuống bình thường vọt lên ngày, gọi nhiệt độ dạng V cúm Đồng thời triệu chứng toàn thân dịu dần 5-7 ngày Ở số bệnh nhân cao tuổi, mệt nhược kéo dài, bình phục chậm Trong vụ dịch cúm, cịn nhiều thể không rõ triệu chứng thể nhẹ giống cảm lạnh: không sốt, hắt hơi, sổ mũi, ho, gặp thể nặng, nặng biến chứng hô hấp, tim mạch thần kinh Biến chứng hô hấp chủ yếu nặng nhất: viêm phổi tiên phát thứ phát Viêm phổi tiên phát thân virus cúm nặng đặc biệt: nhiệt độ không giảm vào ngày 3-5 mà tiếp diễn, kèm khó thở, thở gấp, tím tái, khạc đờm có lẫn máu, nhanh chóng dẫn đến suy hơ hấp, suy tuần hồn, tử vong Biến chứng gặp số đại dịch Nếu virus đột biến phối hợp với virus cúm người, virus lây từ người sang người lây lan virus cúm người (1918, 1957, 1970, năm 2004), số đối tượng mắc bệnh mạn tính tim phụ nữ có thai Viêm phổi thứ phát vi khuẩn bội nhiễm gây nên liên cầu, phế cầu, heamophilus influenzae, tụ cầu vv , gặp đối tượng có nguy cao, người cao tuổi, mắc bệnh mạn tính phổi, tim, thận, thể sau: bệnh cúm dịu 2-3 ngày lại thấy thân nhiệt tăng, ho, thở gấp với triệu chứng đông đặc phổi, khám xét nghiệm máu thấy bạch cầu máu tăng tăng 10-15.000/mm3, bạch cầu trung tính tăng Bệnh cúm ác tính gặp, tử vong cao, khởi đầu cúm thường gặp, xuất chứng suy hơ hấp phù phổi cấp tính gây tử vong nhanh thiếu oxy máu không khắc phục Triệu chứng bệnh cúm gà: Cúm gà gây loạt triệu chứng người Một số bệnh nhân có sốt, ho, đau họng đau Một số người khác bị đau mắt, viêm phổi, bệnh hô hấp cấp nguy kịch biến chứng nặng nguy hiểm Chẩn đoán Mặc dù xét nghiệm đặc hiệu để xác định chủng virus cúm từ mẫu từ đường hơ hấp, điển hình bác sĩ dựa loạt triệu chứng có mặt cúm cộng đồng để chẩn đốn Các xét nghiệm đặc hiệu dùng để xác định typ cúm cộng đồng, có chút tác dụng điều trị Các bác sĩ thực xét nghiệm ngoáy họng để xác định nhiễm trùng thứ phát Biến chứng viêm phổi virus: dựa vào hình ảnh Xquang thấy phổi mờ Điều trị Điều cốt yếu điều trị cúm phải theo lịch trình Các triệu chứng cúm giảm nằm nghỉ ngơi giữ nước tốt Xơng làm dễ thở thuốc giảm đau làm giảm đau Tuy chán ăn cần phải cố gắng ăn nhiều chất dinh dưỡng Việc phục hối sức khỏe không nên thúc đẩy nhanh Việc trở lại hoạt động bình thường q nhanh gây tái phát bệnh biến chứng Bất kỳ có triệu chứng kể cần nghĩ đến việc bị mắc bệnh viêm phổi virus cần đến sở y tế để khám, chẩn đoán, cấp cứu kịp thời.Bệnh viêm phổi virus bệnh nguy hiểm, chưa có Vacxin để phịng bệnh Sau biện pháp phòng tránh bệnh viêm phổi: * Biện pháp 1: Vệ sinh cá nhân, vệ sinh ăn uống Vệ sinh cá nhân rửa mặt, mũi, chân tay cần thực 2-3 lần/ngày Sử dụng loại thuốc sát khuẩn đường hô hấp để nhỏ mũi súc họng 2-3 lần/ngày Vệ sinh ăn uống cách không sử dụng loại thịt gia súc từ gia cầm mắc bệnh nghi mắc bệnh * Biện pháp 2: Hạn chế tiếp xúc với nguồn bệnh Khi tiếp xúc với nguồn bệnh phải trang bị bảo hộ, trang bị bảo hộ gồm: mặt nạ, áo choàng, găng tay, mũ Các trang bị bảo hộ phải sản xuất theo tiêu chuẩn kỹ thuật đảm bảo ngăn ngừa xâm nhập virus vào thể người, nhiên khơng có trang bị bảo hộ thay trang bị đơn giản khác Mặc dù nay, chưa tìm chứng cho thấy bệnh viêm phổi virus lây truyền từ người sang người khác, việc trang bị bảo hộ nhân viên y tế vào vùng có dịch cúm gia cầm người dân sống vùng dịch cần thiết Theo quy định Bộ Y tế, số trường hợp định, số trang bị bảo hộ nhân viên y tế cấp phát hướng dẫn sử dụng đến người dân Bên cạnh người dân sống vùng dịch cần có biện pháp tự phòng bệnh, tự trang bị trang, tăng cường vệ sinh cá nhân sử dụng loại thuốc sát khuẩn đường hô hấp Việc đảm bảo vệ sinh môi trường phải tiến hành thường xuyên, bên cạnh biện pháp tẩy uế chuồng trại nuôi gia cầm mắc dịch, cần phun thuốc Cloramin B môi trường xung quanh khu vực nhà ở, cần thiết phun thuốc gia đình Sau khỏi khu vực xảy dịch, nhân viên y tế cởi bỏ trang bị quần áo bảo hộ Các trang bị quần áo thay phải cho vào túi nilơng, buộc kín lại, sau ngâm vào dung dịch tẩy trùng đưa sở y tế để tiêu huỷ cách đốt chơn Các gia đình nằm vùng có dịch cúm gia cầm có người thân bị mắc viêm phổi virus cần phải có biện pháp vệ sinh nhà cửa, đồ dùng người mắc bệnh cần phải ngâm vào dung dịch tẩy trùng 20 phút sau giặt phơi khô đưa vào sử dụng Tại sở y tế, phải bố trí phịng khám cách ly người có biểu bệnh viêm phổi virus Nhân viên y tế tiếp xúc với người nghi mắc bệnh cần phải trang bị bảo hộ vào vùng dịch Sau khám bệnh phải rửa tay dung dịch tẩy trùng Tại khoa điều trị phải bố trí buồng bệnh cách ly, vào khu vực điều trị nhân viên y tế phải trang bị, mặc quần áo bảo hộ Tại khu vực điều trị cần bố trí phịng quy định dành riêng cho việc thay quần áo bảo hộ Trước buồng bệnh phải đặt chùi chân, nhân viên y tế phải chùi chân trước vào buồng bệnh sau khỏi buồng bệnh Người bệnh khám bệnh phải đeo trang để tránh lây nhiễm sang nhân viên y tế, nhân viên y tế phải tuân thủ quy định chuyên môn việc đảm bảo vô khuẩn sử dụng trang bị, quần áo bảo hộ theo nguyên tắc chống lây nhiễm chéo khu vực điều trị Tại trước cửa buồng điều trị cần đặt lọ cồn sát trùng để nhân viên y tế rửa tay sau khám tiếp xúc với người bệnh Khi xong công việc cần khỏi khu vực điều trị cách ly, nhân viên y tế cởi bỏ trang bị quần áo bảo hộ Việc cởi bỏ trang bị quần áo bảo hộ phải thực phòng dành riêng cho việc Quần áo trang bị bảo hộ đựng vào túi nilơng, sau buộc kín lại, ngâm dung dịch tẩy trùng trước mang tiêu huỷ Về nguyên tắc, khu vực điều trị cách ly không cho phép người trách nhiệm có mặt Tuy nhiên, số phòng bệnh chưa phải thuộc diện cách ly tuyệt đối, người bệnh theo dõi chưa chẩn đốn xác định người tiếp xúc với người bệnh phải trang bị bảo hộ tuân thủ nguyên tắc bảo hộ với nhân viên y tế * Biện pháp 3: Tăng cường sức khoẻ cách ăn uống luyện tập thể dục thể thao * Biện pháp 4: Khi có biểu bệnh như: Sốt cao, đau đầu, đau cơ, đau họng, ho cần đến sở y tế để khám điều trị Hiện có thuốc chống cúm dùng để phịng ngừa người nhiễm cúm gà để điều trị người nhiễm cúm gà Virus dường kháng với hai thuốc chống cúm cũ amantadin rimantadin Tuy nhiên, thuốc chống cúm Tamiflu Relenza hy vọng có tác dụng cung cấp đủ có dịch xảy Tamiflu loại thuốc chống virus có hiệu cao điều trị cúm A Bộ Y tế đưa vào phác đồ điều trị Tamiflu với tên hoạt chất Oseltamivir Hãng dược phẩm RoChe (Thuỵ Sĩ) loại thuốc chống virus có tác dụng ức chế virus cúm thơng qua việc ức chế men neuraminidase (N) Men N có tác dụng việc hạn chế phát tán virus thể Khi người mắc cúm dùng loại thuốc làm cho virus cúm khơng nhân lên kìm hãm phát triển virus Theo sách Giới thiệu thuốc biệt dược Hội Dược sĩ Canada xuất năm 2003 ghi rõ: Thuốc Tamiflu định để điều trị nhiễm bệnh cúm người lớn Đối với trẻ em, an toàn hiệu thuốc chưa xác định rõ ràng Đối với người có thai phải cân nhắc sử dụng có nguy bào thai Liều khuyên dùng viên Tamiflu 75mg/2 lần/ ngày Phải dùng thuốc điều trị liên tục ngày Quá trình điều trị phải bắt đầu sau phát (không chậm ngày) triệu chứng bệnh cúm Lý tưởng dùng thuốc sau 40 phát có bệnh Bệnh nhân phải dùng đủ liều điều trị (10 viên/5 ngày), kể hết triệu chứng bệnh phải uống thuốc đủ liều Về tác dụng phụ thuốc, qua nghiên cứu Hãng RoChe 724 bệnh nhân uống Tamiflu viên 75mg/ngày có 72 người có triệu chứng buồn nơn (chiếm 9,9%), 68 người có nơn (9,4%), 48 người lỏng (6,6%) Ở Việt Nam nay, phác đồ điều trị bệnh cúm A Bộ Y tế cho phép sở điều trị bệnh nhân cúm A đưa thuốc Tamiflu vào điều trị cho bệnh nhân có hiệu rõ rệt Theo phác đồ này, trẻ em từ 1-13 tuổi dùng dung dịch uống tuỳ theo trọng lượng thể: < 15kg: 30mg x lần/ngày x ngày; từ 16-23kg: 45mg x 2lần/ngày x ngày; từ 2440kg: 60mg x lần/ngày x ngày Người lớn trẻ 13 tuổi: 75mg x 2lần/ngày x ngày Ngồi ra, cịn có hai loại thuốc kháng virus Amantadine Ribavirin Bộ Y tế đưa vào phác đồ điều trị bệnh cúm A Việc sử dụng loại thuốc phải theo dõi chức gan, thận để điều chỉnh liều lượng cho phù hợp Theo Bộ Y tế, có sở điều trị bệnh nhân mắc cúm A nghi nhiễm cúm A có định dùng thuốc Tamiflu Người bệnh khơng nên tự điều trị thuốc nhà mà sử dụng theo dõi thầy thuốc Có số phương pháp điều trị thay giúp chống lại virus cúm phục hồi bệnh cúm, để làm giảm nhẹ triệu chứng cúm - Châm cứu giác hút Cả hai phương pháp nói dùng để kích thích đề kháng tự nhiên, làm giảm sung huyết mũi đau đầu, sốt cao giảm ho, tuỳ thuộc vào huyệt đạo châm cứu giác hút sử dụng - Xoa bóp dầu thơm Các thầy thuốc giới thiệu nên súc miệng họng hàng ngày với giọt tinh dầu chè (Melaleuca spp) chanh pha cốc nước ấm Nếu bị cúm, hai giọt tinh dầu chè hồ bồn tắm nước nóng giúp bạn làm giảm triệu chứng Các tinh dầu thiết yếu khuynh diệp (Eucalyptus globulus) bạc bà (Mentha piperita) dùng xơng giúp dễ thở nghẹt mũi - Thảo dược Thảo dược dùng để kích thích hệ miễn dịch, để chống virus Tỏi (Allium sativum) có khả chống virus có triệu chứng bệnh cúm Ví dụ, truyền boneset (Eupatroium perfoliatum) làm giảm đau đầu sốt, cỏ thi (Achillea millefolium) hoa cơm cháy (elderflower) chống lại ớn lạnh Phép chữa vi lượng đồng Ðể phòng bệnh cúm, phương pháp chữa bệnh vi lượng đồng gọi OscilloCoCcinum áp dụng có dấu hiệu triệu chứng cúm nhắc lại đến hai ngày Các phương pháp chữa vi lượng đồng khác giới thiệu khác tuỳ theo triệu chứng cúm đặc trưng xuất Gelsemium giới thiệu để chống lại mệt mỏi kèm theo ớn lạnh, đau đầu sung huyết mũi Bryonia (Bryonia alba) sử dụng để điều trị đau cơ, đau đầu, ho khan Với tình trạng khó ngủ, ớn lạnh, khản tiếng, đau khớp, chất độc thường xuân (Rhus toxicodendron) khuyến khích sử dụng Cuối cùng, tình trạng đau nhức ho khan ớn lạnh gợi ý dùng Eupatorium perfoliatum - Thuỷ liệu pháp Tắm làm cho sốt cúm hồi phục nhanh việc tạo môi trường thể mà virus cúm sống Bệnh nhân nên tắm nước nóng mức chịu trì phòng tắm từ 20-30 phút Trong phòng tắm, bệnh nhân uống cốc nước cỏ thi chè làm từ hoa cơm cháy để làm toát mồ hôi Trong tắm, khăn lạnh đặt trán nách để làm hạ nhiệt độ trung tâm Bệnh nhân hỗ trợ khỏi phòng tắm (họ cảm thấy mệt chóng mặt) sau trở lại giường đắp lớp chăn mỏng để gây tốt mồ nhiều - Vitamin Với người lớn, 2-3g vitamin C ngày giúp phòng bệnh cúm Tăng liều 5-7g ngày trường hợp cúm kèm thêm bội nhiễm (Liều nên giảm bệnh nhân bị ỉa chảy) Phòng ngừa Trung tâm Phòng chống bệnh Mỹ (CDC) khuyến cáo rằng: nên tiêm vaccin hàng năm trước mùa cúm bắt đầu Ở Mỹ, mùa cúm điển hình cuối tháng 12 tới đầu tháng Vaccin nên tiêm 2-6 tuần trước mùa cúm bắt đầu, điều cho phép thể có đủ thời gian hình thành miễn dịch Người lớn cần liều vaccin hàng năm, với trẻ tuổi mà chưa miễn dịch trước nên tiêm liều, liều cách tháng Vaccin mùa cúm gồm chủng virus có khả dễ gặp mùa cúm tới Khi có so sánh tốt chủng cúm đoán trước chủng cúm dùng vaccin, vaccin có hiệu từ 70-90% người 65 tuổi Vì đáp ứng miễn dịch giảm bớt phần theo độ tuổi, người 65 tuổi nhận mức bảo vệ từ vaccin, chí họ tiếp xúc virus cúm, vaccin giúp làm giảm bớt mức độ nặng phòng biến chứng Chủng virus sử dụng làm vaccin dạng bất hoạt không gây bệnh cúm Trước đây, triệu chứng cúm thường liên quan vào chế phẩm vaccin mà độ tinh khiết không với vaccin Năm 1976, nguy nhỏ tiến triển hội chứng Guillain-Barre, rối loạn gặp, liên quan với vaccin cúm lợn Sự liên quan xảy vào năm 1976 với chế phẩm vaccin cúm lợn không tái xảy Tác dụng phụ nghiêm trọng với vaccin vô Một vài người bị đau nhẹ nơi tiêm, chỗ tiêm hết đau 1-2 ngày Ở người chưa tiếp xúc với virus cúm, đặc biệt trẻ em, bị sốt nhẹ 1-2 ngày, mệt mỏi đau Những triệu chứng bắt đầu vòng 6-12 sau tiêm vaccin Lưu ý vài người không nên tiêm vaccin cúm Trẻ em tháng tuổi có hệ miễn dịch chưa hồn chỉnh khơng có lợi tiêm vaccin Từ vaccin chế phẩm từ trứng gà, người mà bị dị ứng nặng với trứng thành phần khác vaccin không nên tiêm vaccin cúm Một biện pháp thay họ dùng liệu trình amantadin rimantadin dùng biện pháp bảo vệ chống lại virus cúm Những người khác dùng thuốc mà thuốc có khả chữa sau mùa cúm bắt đầu người bị tổn thương hệ miễn dịch, bệnh nhân HIV giai đoạn cuối Amantadin rimantadin có hiệu 70-90% việc phịng cúm Một vài nhóm người khỏe mạnh khun dùng vaccin họ có nguy bị biến chứng cúm: - Tất người 65 tuổi - Những người điều trị nội trú bệnh viện dễ mắc bệnh mạn tính, cho lứa tuổi - Người lớn trẻ em bị bệnh tim phổi mạn tính, hen phế quản - Người lớn trẻ em bị bệnh chuyển hóa mạn tính, bệnh tiểu đường rối loạn chức thận, thiếu máu nặng bệnh máu bẩm sinh - Trẻ em vị thành niên điều trị liệu pháp aspirin dài ngày - Phụ nữ có thai tháng thứ mùa cúm phụ nữ phải chăm sóc bệnh nhân - Người bị suy giảm miễn dịch, bao gồm người nhiễm HIV, bệnh nhân ung thư, người nhận ghép tạng, bệnh nhân dùng steroid, hóa trị liệu, xạ trị - Bất người tiếp xúc với nhóm trên, giáo viên, nhân viên chăm sóc, nhân viên y tế thành viên gia đình - Du lịch nước ngồi Tuy nhiên, nhiều người khơng nằm nhóm nguy nên tiêm vaccin Bất kỳ người muốn thoát khỏi lo lắng phiền phức khỏi công virus cúm tiêm vaccin Lây truyền Thông thường virus cúm truyền bệnh từ người bệnh sang người lành, thời gian lây từ ngày đầu đến ngày khỏi bệnh, trung bình 5-7 ngày Trong khoảng cách hai vụ dịch virus cúm tồn bệnh nhân mắc thể ẩn, trá hình, tản phát Bệnh lây tiếp xúc người bệnh với người lành, khoảng cách gần, m, không lây khoảng cách xa 5-10m, không lây gián tiếp qua đồ chơi vật dụng Bệnh lây đường hô hấp, qua thở, hắt sổ mũi, qua giọt nước li ti chứa virus cúm Các phương tiện giao thông đại máy bay, tàu thủy, tàu hỏa tạo điều kiện cho dịch cúm lan xa, nhanh Dịch cúm xuất đột ngột, lan truyền nhanh chóng địa phương, nhiều mang tính bùng nổ đồng thời nhiều vùng khác Có hai loại dịch cúm: đại dịch lan tràn nhanh, khắp hành tinh, xuất phân virus cúm mới, thường sau chu kỳ 10-15 năm Xen kẽ hai đại dịch vụ dịch nhỏ, sức lan truyền hạn chế, liên quan đến biến đổi nhỏ kháng nguyên virus Bệnh cúm gà Ở nông thôn, virus H5N1 lây lan nhanh chóng từ trang trại gia cầm nội địa qua phân gà chim hoang dã Virus sống ngày nhiệt độ 22oC 30 ngày 0oC Nếu băng chúng sống vơ thời hạn Vì có dịch bệnh, số người mắc bệnh cúm gà tiếp xúc trực tiếp với gà phân gà bị bệnh Người nhiễm virus cúm gà lây sang người khác, bệnh thường nhẹ người lây từ người người bị nhiễm trực tiếp từ gà  ... đau cơ, đau họng, ho cần đến sở y tế để khám điều trị Hiện có thuốc chống cúm dùng để phòng ngừa người nhiễm cúm gà để điều trị người nhiễm cúm gà Virus dường kháng với hai thuốc chống cúm cũ... lại, sau ngâm vào dung dịch tẩy trùng đưa sở y tế để tiêu huỷ cách đốt chơn Các gia đình nằm vùng có dịch cúm gia cầm có người thân bị mắc viêm phổi virus cần phải có biện pháp vệ sinh nhà cửa,... vaccin hàng năm trước mùa cúm bắt đầu Ở Mỹ, mùa cúm điển hình cuối tháng 12 tới đầu tháng Vaccin nên tiêm 2-6 tuần trước mùa cúm bắt đầu, điều cho phép thể có đủ thời gian hình thành miễn dịch