Bài giảng Bài giảng Máu và dịch não tuỷ Máu và dịch não tuỷ TS. Phan Hải Nam TS. Phan Hải Nam Nội dung BG Máu 1. Tính chất lý hoá của máu 2. Thành phần hoá học của máu… (*): * TP của huyết tương: - Các chất vô cơ - Các chất hữu cơ: Protid, các enzym chính , chất chứa nitơ fiprotid (ure, cre, a.uric, bili), glucose, lipid. * Đặc điểm CH của hồng cầu Dịch não tuỷ 1. Nguồn gốc 2. Một số đặc điểm và tính chất của DNT 3. Sự thay đổi DNT trong bệnh lý MÁU MÁU Máu – tổ chức lỏng vận chuyển các chất/ cơ thể (0 2 , dinh dưỡng ). Máu: H.tương (55-60%), H.cầu-45% (Hc~ 44%, Bc,TC-1%). Vai trò (chức năng) quan trọng: - Dinh dưỡng: vận chuyển chất d.d (hấp thu từ TH) -> các mô. - Bài tiết: chuyển các SPCH các chất từ mô -> thải ra ngoài. - Hô hấp: v.c O 2 từ phổi-> mô, CO 2 từ TB -> phổi – ra ngoài. - Duy trì cb acid-base: nhờ hệ thống đệm/H.tương & HC. - Điều hòa cân bằng (Bilan) nước. - Điều hòa thân nhiệt. - Bảo vệ cơ thể (nhờ hệ thống bạch cầu và kháng thể). - V.chuyển các hormon (điều hòa chuyển hóa)/cơ thể. => NC về hoá sinh máu có ý nghĩa L.S quan trọng/CĐ và điều trị. TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU Tỷ trọng: - Máu toàn phần: 1,050 - 1,060 (TB 1,056) - H.tương: 1,024 - 1,030, H. cầu: 1,080 - 1,097 Độ nhớt: - ĐN máu lớn do NĐ protein/M và SLHC cao(> 4 – 5 lần ĐN của nước ở 38 O C). - Độ nhớt của H.tương: 1,6 - 2,1. Bệnh lý: - ↓(đến 1,7)/bệnh thiếu máu. - ↑ cao/các bệnh tăng hồng cầu, bạch cầu. TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU ÁP SUẤT THẨM THẤU (PTT): PHỤ THUỘC: N.ĐỘ CÁC CHẤT HỮU CƠ (PROTEIN) VÀ HCO 3 - , NA + , CL - / MÁU, CHỦ YẾU LÀ NACL. URE, GLC, VÌ NĐ THẤP VÀ ÍT PHÂN LY NÊN ÍT Ả.HƯỞNG -> PTT, Ở NĐ CAO CÓ A.HƯỞNG -> PTT.( H 2 O V.C TỪ NƠI CÓ PTT THẤP -> CAO). Ý NGHĨA PTT/Y HỌC:  KHI TIÊM TRUYỀN 1 LƯỢNG LỚN D.D THUỐC VÀO CƠ THỂ THÌ D.D THUỐC NÀY CẦN PHẢI ĐẲNG TRƯƠNG VỚI MÁU (K O A.HƯỞNG ĐẾN PTT).  PTT GIỮ CHO TB MÁU TỒN TẠI BÌNH THƯỜNG. NẾU: - PTT ↑: HỒNG CẦU TEO NHỎ LẠI. (VD TRUYỀN DD GLC 30%) - PTT ↓: HỒNG CẦU TO VÀ DỄ VỠ… TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU pH và hệ thống đệm của máu:  pH máu ĐM: 7,38 – 7,42, pH máu TM: 7,36 – 7,40.  HĐ máu= HĐ/ h.tương + HC: Hệ đệm Bicarbonat (53%) Protein (45%) Phosphat (1-2%) Huyết tương H 2 CO 3 /NaHCO 3 (35%) Protein/Proteinat natri (10%) NaH 2 PO 4 /Na 2 HPO 4 Hồng cầu H 2 CO 3 /KHCO 3 (18%) HHb/KHb, HbO 2 /KHbO 2 ( 35%) KH 2 PO 4 /K 2 HPO 4 HĐ h.tương - HĐ bicarbonat, ở HC - HĐ Hb có k.năng đệm max. THÀNH PHẦN HÓA HỌC CỦA MÁU THÀNH PHẦN HÓA HỌC CỦA MÁU  ỔN ĐỊNH Ở NGƯỜI KHỎE, THAY ĐỔI Ở MỘT SỐ BỆNH GAN, TIM, TỤY. DO ĐÓ XN HÓA SINH VỀ MÁU CÓ Ý NGHĨA CĐ, ĐIỀU TRỊ QUAN TRỌNG.  SỰ ≠ VỀ TP HÓA HỌC CỦA H.TƯƠNG VÀ HUYẾT CẦU: - NƯỚC/H.TƯƠNG > Ở HUYẾT CẦU. - H.TƯƠNG CHỨA NHIỀU NA + , HỒNG CẦU NHIỀU K + . - CALCI CHỈ CÓ Ở HUYẾT TƯƠNG THÀNH PHẦN HÓA HỌC CỦA MÁU TP máu Nước Chất khô Máu toàn phần Huyết tương Hồng cầu 76 – 85% 90 – 91% 57 – 68% 14 – 25% 9 – 10% 32 – 43% THÀNH PHẦN CỦA HUYẾT TƯƠNG THÀNH PHẦN CỦA HUYẾT TƯƠNG Nước( 91%), chất khô - 9% (80% là protid). Khí: 1 lít máu ĐM chứa:180 - 200 ml O 2 : 3 ml- hòa tan (PaO 2 ), chủ yếu-kết hợp với Hb (HbO 2 ). Tế bào sử dụng O 2 hoà tan. 450 - 500 ml CO 2 : 57% ở H.tương, 25% ở H.Cầu. Các chất vô cơ: ∑ cation (Na + , K + , Ca ++ , Mg ++ ) = ∑ anion (Cl - , HCO 3 - , SO 4 2- ) Một số chất điện giải chính trong HT: Cation Nồng độ(mEq/l) Anion Nồng độ(mEq/l) Na + K + Ca 2+ Mg 2+ 142 5 5 3 Cl - HCO 3 - HPO 4 2- SO 4 2- Protein Acid hữu cơ 103 27 2 1 16 6 Cộng 155 155  Na + ⊥: 135 - 150 mmol/ l (≈3,31 g/l) ; chủ yếu NaCl. BL: ↑: - Phù tim hoặc phù thận ( V huyết tương ↓) - Tổn thương sọ não (t.t vùng dưới đồi):-> tiền yên, làm ↑ sản xuất ACTH ->kích thích vỏ T.T ↑ hormon steroid là Mineralo corticoid -> ↑ CH các chất điện giải => ↑ Na + . - Ưu năng vỏ thượng thận. ↓: - Mất nhiều muối (say nắng, ra nhiều mồ hôi, nôn mửa, ỉa chảy) Bù nước đủ nhưng thiếu muối. - Đái tháo đường: mất nhiều Na + , K + qua thận. - Dùng nhiều thuốc lợi niệu -> ức chế Ca, ↓ THT Na + / thận. MỘT SỐ CHẤT ĐIỆN GIẢI CHÍNH TRONG HUYẾT THANH MỘT SỐ CHẤT ĐIỆN GIẢI CHÍNH TRONG HUYẾT THANH  Kali: - Có rất ít / huyết tương, chủ yếu trong HC. ảnh hưởng -> hđ của cơ, đặc biệt là cơ tim - Vừa lọc ở CT, vừa bài tiết / ÔT & thải trừ chủ yếu ở thận. ⊥: K + = 3,5 - 5,5 mmol/L. Bệnh lý: ↑: - ↓ nước / ngoại bào, VD: choáng. mất nước -> K + M ↑ - Thoát K + từ nội bào:tan máu nhiều do các NN ≠ : . Sốt rét ác tính. . Nhiễm độc rắn độc cắn (phospholipase A ) . Tan máu bẩm sinh / Trẻ SS (↓G-6PD -> ↓ NADPH 2 ) - ↓ đào thải của thận: Bệnh Addison (thiểu năng vỏ TT), viêm thận, vô niệu…, nhiễm cetonic / ĐTĐ. - tắc ruột cấp, nhược năng cận giáp… [...]... đóng vòng (k cần E) -> Creatinin theo máu -> thận -> NT  - Co cơ: Creatin-P + ADP -> ATP + Creatin, creatin loại nước, đóng vòng -> creatinin Creatinin theo máu -> Thận -> NT +↑ Creatinin HT: giá trị chẩn đoán và T.Lượng xấu/VT mạn, thường//với kết quả ure máu cao NGUỒN GỐC CREATININ MÁU & NT ATP 1 Creatin ATP H2O ADP 2 Creatin~ P ADP P ĐV (Ko E) ĐV Creatinin Máu Thận Nước tiểu 1- Phosphoryl hoá Creatin... bệnh vàng da,thiếu máu tan huyết ở trẻ SS + Tắc mật: Bilirubin LH ↑ ↑, Bili TP ↑ ↑, Bili niệu (+) + Tan máu: Bilirubin tự do ↑ ↑, Bili TP ↑, Bili niệu (-) Tan máu: - sốt rét ác tính; Rắn độc cắn; Thiếu máu tan huyết bẩm sinh (thiếu hụt G6PDH -> NADPH2), Nhiễm độc… + Viêm gan:t.t TB gan (các nguyên nhân)- Bi TD ↑, LH ↑- do viêm gây chèn ép -> Bili ↑ kéo dài VGTN: Bili TD ↑ sớm, có Bili niệu > có vàng... thể,↑/bệnh nhiễm trùng và viêm  Fibrinogen: 2 - 4g/l, tham gia vào quá trình đông máu Chú ý: H.tg ≠ HT: H.tg – Albumin, Globulin & fibrinogen (3) HT - Albumin, Globulin (2) CÁC CHẤT HỮU CƠ Vai trò protein H.tương: - Duy trì áp lực keo: => ả.hưởng đến Ptt và TĐ nước - Vận chuyển đồng (α 2-globulin), v.chuyển sắt (β-globulin) - Bảo vệ cơ thể nhờ các kháng thể (γ-globulin) - Đông máu (fibrinogen) ⊥: tỷ... hồng cầu: 500 m2/1 l máu, 2000 – 2500 m2 /cơ thể - Chứa các enzym, ví dụ Na+, K+-ATP-ase vận chuyển Na+, K+ - Chứa các chất vận chuyển trung gian để v/c Glc, aminoacid - Chứa các kháng nguyên nhóm máu thuộc loại gangliosid (phức hợp của polysaccarid và polypeptid) Tính đặc hiệu của nhóm máu là do phần polysaccarid, cụ thể là do các monosaccharid tận cùng quyết định Ví dụ: nhóm máu A là N-cetylgalactozamin,... Amylase tuyến tụy (chủ yếu) và tuyến nước bọt - Vai trò: tiêu hóa tinh bột = Maltose, glucose - TP Amylase HT: 40% amylase tuỵ, 60% amylase tuyến NB - ⊥: máu: Xưa: 16 – 32 đơn vị Wohlgemuth Nay: < 220 U/l, NT < 1000 U/l (cơ chất G3) < 90 U/l, NT < 490 U/l (cơ chất là G7) - Bệnh lý: ↑: Viêm tụy cấp, ung thư tuỵ (↑ 20- 30 lần/ máu & NT) Viêm tuyến NB, quai bị (↑ 5- 7, -> 10 lần/ máu & NT) Cơn đau: quặn... mật, Viêm RTC, Viêm dd cấp… (↑ 2- 3 lần/ máu & NT) CÁC ENZYM CHÍNH TRONG HUYẾT THANH  Transaminase (enzym TĐ amin): 2 f/ư - Glutamat oxaloacetat transaminase (GOT/AST) - Glutamat pyruvat transaminase (GPT/ALT) GOT có nhiều/cơ tim, gan, cơ, thận, phổi/ Btư & ty thể GPT có nhiều ở TB nhu mô gan/ Btư GOT: -↑: nhồi máu cơ tim, sau 6 – 12 giờ xuất hiện cơn nhồi máu, đạt max/24 - 36h & => ⊥ sau 5 ngày -... chất [S] trong 1phút và trong những điều kiện nhất định 1 U = 1 µmol/ min Đơn vị QT: 1 Kat = 1 mol/s Katal là lượng E xúc tác biến đổi 1mol cơ chất [S] trong 1giây và trong những điều kiện nhất định ⊥: + Xưa: GOT ≤ 1,5 µmol/ml/1 giờ GPT ≤ 1,3 µmol/ml/1 giờ + Nay: GOT < 41 U/l; GPT < 40 U/l Chỉ số De Rittis: GOT/ GPT ≈ 1,33 (xưa), nay ~ 1: ↓ khi GPT ↑: viêm gan cấp ↑ khi GOT ↑: nhồi máu cơ tim CÁC ENZYM... trường hợp xơ gan LIPID MÁU (HTG) * Lipid toàn phần HT: Triglycerid, cholesterol, phospholipid, LP + ⊥: 5 - 7 g/l- hiện nay ít, thường & nên ko làm + Trong các lipid máu, hiện nay chú ý nhiều đến XN cholesterol, triglycerid (TG) & các LP: HDL-C, LDL-C, VLDL-C * Cholesterol TP = Choles TD(25–35%) + choles este (65- 75%) + ⊥: Cholesterol TP = 3,9 – 4,9 mmol/l + Cholesterol ↑ : - Vàng da do tắc mật - Hội... tỷ trọng rất thấp * LDL: Low density LP - LP có tỷ trọng thấp + VT: v/c và phân bố cholesterol cho tb của các t.chức Phần protein chủ yếu là Apo B100 (chất chỉ điểm cho các receptor/màng tb, R+LDL v/c từ máu ->TB ⊥: LDL-C < 3,9 mmol/l * HDL: High density LP- LP có tỷ trọng cao Vỏ HDL- ApoA1… + Vai trò: - V/c cholesterol từ tế bào vào gan - Loại bỏ choles từ các tb nội mạc các ĐM, Là yếu tố bảo vệ, ngừa... đào thải ra ngoài - ure,creatinin, bilirubin, acid uric (ngoài ra có polypeptid và các a.a tự do)  Ure: SP thoái hóa q.trọng nhất của Pro, chiếm 50% N2 TP phi protid XN đánh giá C/N lọc cầu thận, C/N tổng hợp ở gan ⊥: máu: 3,3 – 6,6 mmol/l ( LS- 2,5 – 7,5 mmol/l), thay đổi theo KP ăn, phụ thuộc TP đạm/thức ăn Bệnh lý: + Ure máu ↑( > 6,6 mmol/l): - Viêm thận cấp, mạn, suy thận (giảm đào thải ra nước tiểu) . giảng Bài giảng Máu và dịch não tuỷ Máu và dịch não tuỷ TS. Phan Hải Nam TS. Phan Hải Nam Nội dung BG Máu 1. Tính chất lý hoá của máu 2. Thành phần. TO VÀ DỄ VỠ… TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU pH và hệ thống đệm của máu:  pH máu ĐM: 7,38 – 7,42, pH máu TM: 7,36 – 7,40.  HĐ máu=