U ĐẶC TỤY Đai cương • U ác tính của tụy chủ yếu là u tuyến ống ngoại tiết (adénocarcinome canalaire exocrine), tiên lượng xấu • Một số u ác tính khác tiên lượng khá hơn • Chẩn đoán các khối u tụy ngày càng tốt nhờ các phương tiên chẩn đoán hình ảnh hiện đại, nhất là CLVT PHÂN LOẠI 1- u èng tuyÕn 2-u tuyÕn nang tôy • Ung thư tuyến nang (Adộnocarcinome acineux) • Ung thư tuyến dạng nang của chùm nang (Cystadộnocarcinome acineux) • U lành tính trong ống tuyến • U nang • Ung thư tuyến U NGOẠI TIẾT SARCOMES LYMPHOMES 3- C¸c khèi u cã nguån gèc kh«ng x¸c ®Þnh • Ung thư huỷ cốt bào (tumeur des cellules) ostéoclastiques • U nhú dạng nang (Tumeur cystopapillaire) • U nguyên bào tụy (Pancréatoblastome) • Ung thư tế bào nhỏ (Cancer à petites cellules) CÁC KHỐI U NÔI TIẾT (TUMEURS ENDOCRINES) • Hoạt động • Không hoạt động DI CĂN TỤY CÁC KHỐI U NGOẠI TIẾT • U tụy ngoại tiết chiếm 10% ung thư tiêu hoá, 10/100.000 • U tụy ngoại tiết chủ yếu là ung thư ống tuyến chiếm 85% các khối u đặc ở tụy • Mọi lứa tuổi • Dịch tễ học chưa rõ ràng ngoài viêm tụy mạn và thuốc lá, không có yếu tố thuận lợi UNG TH TUYN NGOI TIT (ADK) -ADK hay gặp: Cấu trúc ống (85%) mức độ biệt hoá khác nhau (85%) -ADK ít gặp : * Ung th& tuyến có vảy (adộnosquameux) *Ung th& đa dạng TB: Rờt hiếm, tiến triỉen nhanh, hoại tử nhiều, di căn hạch nhanh *Ung th& keo niêm mạc -ADK có nguồn gốc nang tuyến: Rất hiếm Cùng hình ảnh, cùng tiên l&ợng GII PHU BNH - Vị trí: Đầu (60-80%), thân (10-15%), đôi (5-10%) - Kích th&ớc: U nhỏ, vùng đầu th&ờng có KT lớn hơn - Hình ảnh: Đơn độc, giới hạn không rõ, cứng, trắng nhạt, không chẻ theo thớ, thâm nhiễm, hiếm hơn có dạng n o, ã hoại tử. ADK ngoại tiết GII PHU BNH - Vi thÓ: U gåm c¸c cÊu tróc èng, TB kh«ng ®iÓn h×nh, biÖt ho¸ Ýt hoÆc nhiÒu ADK Ngo¹i tiÕt GIẢI PHẪU BỆNH - Tiến triển : * Thâm nhiễm trong tụy qua đ&ờng kế cận * Cản trở ống * Thâm nhiễm khu vực qua rẽ thần kinh và mạch máu * Di căn: Hạch, phúc mạc, gan ADK ngoại tiết GII PHU BNH ADK Ngo¹i tiÕt CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán lâm sàng thường muộn. 3 bệnh cảnh lâm sàng: • Vàng da tắc mật đối với u đầud tụy • Hội chứng đám rối dương đối với các khối u nằm sau thân tụy, thâm nhiễm vào đám rối thần kinh • Gầy sút, cân, viêm tắc tĩnh mạch đối với các khối u vùng đuôi [...]...Tiên lượng x u: • Sống sau 7 tháng kể từ khi chẩn đoán • 50% di căn gan • 40% xâm lấm khu vực, mạch m u • Thường là đi u trị giảm đau CHẨN ĐOÁN SINH HỌC • ÍT HI U QUẢ: CA 19-9 SE 85% NHƯNG SP 65% • CẶP: ĐAU + TĂNG AMILASA M U CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH • SI U ÂM: SE 60% (VN 90%) • CLVT: SE 85% • CHỤP ỐNG WIRSUNG QUA NỘI SOI: SE 98% • CÁC KỸ THUẬT MỚI NHƯ: CLVT XOẮN ỐC, CLVT ĐA DÃY Đ U DÒ, SI U ÂM NỘI SOI,... THƯỢNG L U, THƯƠNG KHÔNG GÂY GIÃN OMC • THỂ ĐẶC BIỆT: KHỐI U THÂM NHIỄM RA PHÍA SAU, KHỐI U PHÁT TRIỂN NGOÀI TỤY XÂM LẤN NHANH CHÓNG C U TRUC MẠCH M U VÀ THẦN KINH - SI U ÂM: KHÔNG THẤY - CLVT, CHT: C U TRÚC TỔ CHỨC BAO QUANH MẠCH MẠC TREO TRÀNG TRÊN, HẠCH, THAY ĐỔI TỔ CHỨC MỠ SAU PHÚC MẠC ỐNG TUY N GIAN NHẸ HOẶC KHÔNG GIÃN Thể khối Thể thâm nhiễm U U I TỤY CHẨN ĐOÁN KHÓ KHĂN DO LS NGHÈO NÀN, KHỐI U NẰM... d u hi u của viêm tụy làm che lấp tổn thương u Khối u thường chỉ bi u hiện bằng d u hi u gián tiếp CLVT: • Khối u: KT tụy không tăng nhưng bờ bị biến dạng, mất hình thuỳ Giảm tỷ trọng khu trú, đồng tỷ trọng, tăng tỷ trọng sau khi tiêm CQ • ống tuy n: Giảm ít hoặc không giãn Tụy bình thương Tăng tỷ trọng Biến dạng bờ, đồng tỷ trọng Giảm tỷ trọng ADK tụy (CHT) ADK U THÂN TỤY • GIỐNG NHƯ U Đ U TỤY: HÌNH... Khối u: Đ u tụy to, khối giới hạn không rõ, giảm âm CLVT: khối u đặc, giảm tỷ trọng đồng nhất, bắt thuốc kém • ứ trệ ống tuy n: Gian ống Wirsung tới khối u; giãn đường mật trong và ngoài gan • Chụp ống Wirsung: Hẹp hoàn toàn ống Wirsung và OMC Di căn hạch hoặc gan Thể được chẩn đoán sớm Chẩn đoán khối u KT nhỏ nhờ vào CLVT và CHT Lát cắt mỏng, Tiêm thuốc cản quang Khối u dưới 2cm, thường kèm theo d u. .. NHI U CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CĐHA là phương tiên chẩn đoán tốt nhất với 3 mục đích: 1 Chẩn đoán khối u sớm nhất (KT < 2cm) 2 Phát hiện sự xâm lấn, nhất là xâm lấn mạch m u 3 Phát hiện di căn CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Hình ảnh ADK tụy thay đổi theo giai đoạn tiến triển và vị trí Để tiện trình bày, chúng tôi chia: -Ung thư đ u tụy + Hình ảnh hay gặp + Hình ảnh sớm -Ung thư thân tụy -Ung thư u i tụy Ung thư đ u tụy... MẠC TREO TRÀNG TRÊN, HẠCH, THAY ĐỔI TỔ CHỨC MỠ SAU PHÚC MẠC ỐNG TUY N GIAN NHẸ HOẶC KHÔNG GIÃN Thể khối Thể thâm nhiễm U U I TỤY CHẨN ĐOÁN KHÓ KHĂN DO LS NGHÈO NÀN, KHỐI U NẰM NGOẠI VI: THĂM KHÁM SI U ÂM THƯỜNG KHÓ KHĂN, CLVT +++  . (Adộnocarcinome acineux) • Ung thư tuy n dạng nang của chùm nang (Cystadộnocarcinome acineux) • U lành tính trong ống tuy n • U nang • Ung thư tuy n U NGOẠI TIẾT SARCOMES LYMPHOMES . khèi u cã nguån gèc kh«ng x¸c ®Þnh • Ung thư huỷ cốt bào (tumeur des cellules) ostéoclastiques • U nhú dạng nang (Tumeur cystopapillaire) • U nguyên bào