Case: Bệnh nhân nữ 38 tuổi Lý vào viện: đâu bụng âm ỉ hố chậu phải cách tiếng trước vào viện (Vv: 3h ngày 21/3) Tiền sử khỏe mạnh bình thường, (Tiền sử kinh nguyệt khơng đều) Khám lâm sàng: -Phản ứng thành bụng (-), cảm ứng phúc mạc (-) -Khơng sốt, khơng nơn, ngồi bình thường • - Các XN định Siêu âm Xquang Xng máu thường quy ( CTM, sinh hóa, đơng máu) Test que thử thai CLVT • Kết CLS có ý nghĩa - Test que thử thai (+) • Kết CLS có ý nghĩa - Test que thử thai (+) - Xquang: Chèn ảnh XQ vào • Kết CLS có ý nghĩa - Test que thử thai (+) - Xquang: Không thấy dấu hiệu thủng – tắc ruột • - Kết CLS có ý nghĩa Test que thử thai (+) Xquang: Không thấy dấu hiệu thủng – tắc ruột Siêu âm: Khối hỗn hợp âm vùng hố buồng trứng phải (? Chửa ngồi) (? Có hay ko cấu trúc dạng túi thai buồng tử cung) • - Kết CLS có ý nghĩa Test que thử thai (+) Xquang: Không thấy dấu hiệu thủng – tắc ruột Siêu âm: Khối hỗn hợp âm vùng hố buồng trứng (? Chửa ngoài) - CLVT: • Chèn ảnh CLVT vào Sinh lý bệnh - Các vị trí hay gặp - Hiếm gặp hơn: Thai lạc chỗ (thai tử cung thai tử cung đồng thời) - Cấu trúc chứa thai nhi thường vỡ sau khoảng đến 16 tuần Vỡ muộn máu nhanh nguy tử vong cao Triệu chứng lâm sàng • Các triệu chứng thai tử cung khác thường khơng có vỡ Hầu hết bệnh nhân có đau vùng chậu (đơi co cứng), chảy máu âm đạo, hai Kinh có khơng bị chậm bị bệnh nhân khơng biết họ mang thai • Sự vỡ báo trước đau xuất đột ngột, ngất triệu chứng dấu hiệu sốc máu viêm phúc mạc Chảy máu nhanh có nhiều khả xảy thai làm tổ vùng góc bị vỡ • Sự căng đau di động cổ tử cung, đau căng hai bên khối u phần phụ sờ thấy Tử cung to lên chút (nhưng thường nhỏ so với tuổi thai) * Quan trọng: Nghi ngờ có thai ngồi tử cung phụ nữ độ tuổi sinh đẻ có đau vùng chậu, chảy máu âm đạo, ngất xỉu không rõ nguyên nhân sốc máu, tiền sử quan hệ tình dục, tránh thai kinh nguyệt kết khám Tiếp cận hình ảnh BN nghi ngờ thai ngồi tử cung - Tuổi - Có dấu hiệu có thai khơng? (test nhanh, Xng beta HCG >1500 UI/L) - Có túi ối buồng tử cung khơng? - Có khối bất thường nằm ngồi tử cung khơng? - Khối nằm đâu? - Hình dạng khối? - Liên quan xung quanh? - Có dấu hiệu vỡ khơng? Đặc điểm hình ảnh A Siêu âm: Nên định siêu âm đầu dò siêu âm qua đường bụng - Tử cung: - Không thấy túi thai buồng tử cung (trừ trường hợp thai dị hợp gặp) - Lớp nội mạc dày tăng âm VD1: -Một trường hợp thai dị hợp gặp (nguồn radiopedia.org) - Dấu hiệu vòng nhẫn rõ túi thai vùng phần phụ phải Đặc điểm hình ảnh A Siêu âm: - Phần phụ: - Cấu trúc dạng nang đơn 10% GEU, cấu trúc đặc phức tạp 95% GEU - Dấu hiệu vòng nhẫn - Dấu hiệu vòng lửa dopple https://radiopaedia.org/cases/ectopic-pregnancy-4?lang=us VD2: Dấu hiệu vòng lửa dopple (nguồn radiopedia.org) Đặc điểm hình ảnh A Siêu âm: - Khoang phúc mạc - Có thể thấy tụ dịch máu tự ổ bụng - Khi thấy dịch tự ổ bụng+ beta HCG>1500 UI/L + Tử cung trống rỗng niêm mạc dày nghĩ đến GEU với độ nhạy 74% đặc hiệu 63% VD3: Dấu hiệu dịch đáy chậu + tử cung trống rỗng (nguồn radiopedia.org) Đặc điểm hình ảnh A Siêu âm: Khoang phúc mạc - Có thể thấy tụ dịch máu tự ổ bụng - Khi thấy dịch tự ổ bụng+ beta HCG>1500 UI/L + Tử cung trống rỗng niêm mạc dày nghĩ đến GEU với độ nhạy 74% đặc hiệu 63% - Dịch tự vùng góc gan dọc theo rãnh đại tràng - Dấu hiệu nhịp tim đĩa phôi ( khẳng định chắn 100% chửa ngồi) Đặc điểm hình ảnh A Siêu âm: B Cắt lớp vi tính Khí chẩn đốn chửa ngồi siêu âm CLVT khơng cần thiết Về hình ảnh dấu hiệu tương đương với dấu hiệu siêu âm VD4: Dấu hiệu ngấm thuốc vùng ngoại vi khối CLVT tương đương với dấu hiệu vòng nhẫn vòng lửa siêu âm (nguồn radiopedia.org) Điều trị tiên lượng - Điều trị ngoại khoa : cắt vịi trứng bóc khối thai (với khối kích thước nhỏ) - Điều trị nội khoa: methotrexate (một chất đối kháng folate ) sử dụng tồn thân cách tiêm trực tiếp có hướng dẫn siêu âm Một số chống định tưng đối methotrexate: • vỡ • Đường kính > 3,5 cm • Có tim thai • Beta HCG > 6000-15.000 IU/L Chẩn đốn phân biệt • Vỡ hồn thể