1 KHÁM BỆNH NHÂN HÔ HẤP TRIỆU CHỨNG BỆNH HÔ HẤP 2 3 Bệnh án hô hấp 1. Lý do vào viện 2. Hỏi tiền sử, bệnh sử: triệu chứng cơ năng 3. Khám thực thể: khám tổng quát, khám phổi 4 LÝ DO VÀO ViỆN Than phiền nhiều nhất: - Khó thở - Ho - Ho ra máu - Đau ngực - Tím tái => Bệnh sử + khám lâm sàng => chìa khóa chẩn đoán 5 KHAI THÁC TiỀN CĂN 1. Hút thuốc lá: Số pack-year (P-Y) = (số điếu thuốc hút trong 1 ngày x số năm)/20 = số gói thuốc hút trong 1 ngày x số năm Ví dụ: - A hút 1 gói thuốc mỗi ngày trong 20 năm => - B hút 2 gói thuốc mỗi ngày trong 20 năm => - C hút 10 điếu thuốc mỗi ngày trong 20 năm => - D hút 15 điếu thuốc mỗi ngày trong 40 năm => 20 P-Y 40 P-Y 10 P-Y 30 P-Y 6 KHAI THÁC TiỀN CĂN 2. Nơi làm việc 3. Nơi cư trú (dài hạn, ngắn hạn) 4. Thói quen cá nhân (lạm dụng thuốc) 5. Tiền căn gia đình 7 TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG 1. KHÓ THỞ • Khó thở là cảm giác khó khăn hoặc không dễ chịu khi thở hoặc cảm thấy không lấy đủ không khí. • Không có định nghĩa chuẩn cho khó thở PHÂN LOẠI: • CẤP • MẠN • KỊCH PHÁT 8 1. KHÓ THỞ • Hô hấp bị trở ngại. • Cơ học hô hấp bất thường. • Phổi không chun giãn bình thường. • Yếu cơ hô hấp. • Xung động của cảm thụ hóa học gia tăng. 9 1. KHÓ THỞ CÁC HÌNH THÁI KHÓ THỞ  Bệnh phổi mạn - COPD - Hen phế quản - Bệnh phổi hạn chế  Bệnh tim mạn - Có hoặc không sung huyết phổi - Khó thở phải ngồi - Khó thở kịch phát về đêm - Hen tim  Thiếu máu  Bệnh khác: bệnh thần kinh, cơ 10 1. KHÓ THỞ CÁC KIỂU THỞ BẤT THƯỜNG • Thở nhanh • Thở chậm • Thở Cheyne Stokes • Thở Kussmaul • Thở ngáp • Thở không đều • Tăng thông khí [...]... Ngun nhân - Nhiễm khuẩn tồn thế (vi khuẩn, xoắn khuẩn, virus, kí sinh trùng, nấm) Xoắn khuẩn Leptospira - Nhiễm khuẩn tại chỗ (phổi, bụng, tiết niệu) - Ung thư - Bệnh tạo keo (Lupus ban đỏ rải rác, viêm nút quanh động mạch, viêm đa cơ…) - Bệnh thấp (thấp khớp cấp, viêm khớp dạng thấp…) - Do thuốc Ký sinh trùng Toxoplasma 35 KHÁM THỰC THỂ Ngun tắc: - Bộc lộ tốt - Khám đối xứng - Lặp lại các phần khám. .. sản xuất βlactamase  Gần 20% các dòng đề kháng với macrolid 19 Haemophilus influenzae  Trực khuẩn Gram âm  Tác nhân quan trọng gây bệnh đường hô hấp  Tác nhân chính gây đợt cấp Viêm phế quản mãn và viêm xoang  Hiện diện trong #15% các trường hợp Viêm phổi mắc phải trong cộng đồng  Tác nhân gây việm màng não, viêm nắp thanh quản và viêm mô tế bào  Gia tăng đề kháng với b-lactam 20 Haemophilus parainfluenzae... quản • Bệnh nấm: cục nấm cư trú trong một hang lao đã lành, trong vùng DPQ , trong một di chứng kén của Sarcoidosis Aspergillus là tác nhân thơng thường 23 HO RA MÁU BỆNH TIM MẠCH • Sung huyết phổi và phù phổi • Thun tắc phổi, huyết khối gây ho ra máu chỉ khi kết hợp với nhồi máu • Hẹp hai lá khít: vỡ các tĩnh mạch phế quản dưới niêm mạc tăng sinh • Khác: Phình động mạch chủ ăn vào đường hơ hấp, dò... đường hơ hấp nhỏ gây chảy máu khó cầm 24 HO RA MÁU – Chấn thương: 25 HO RA MÁU - Ngun nhân khác: Ho ra máu kèm chu kỳ kinh, dị vật, các ổ calci hóa lt vào trong phế quản, bệnh chảy máu (nhất là xuất huyết giảm tiểu cầu), điều trị kháng đơng, giảm vitamin C… 26 4 TÍM • Do tăng Hb khử trong máu (5 g/dl) Tím thường quan sát rõ nhất ở dái tai, mơi và móng • Tím tái ám chỉ giảm oxy máu động mạch 27 NGUN NHÂN... THÙY TRÊN PHẢI:HÌNH ẢNH MỜ ĐỒNG NHẤT THÙY TRÊN PHẢI,KHÔNG HOẠI TỬ KHÔNGTHAY ĐỔI THỂ TÍCH PHỔI PHẾ QUẢN PHẾ VIÊM 2 PHỔI TỪ NHIỄM TRÙNG HUYẾT DO TỤ CẦU: TỔN THƯƠNG ĐỐM 2 BÊN 17 X QUANG VIÊM PHỔI LAN TOẢ 2 BÊN BIẾN CHỨNG ÁP XE HOÁ THÙY TRÊN PHẢI 18 Staphylococcus aureus  Cầu trùng Gram dương  Tỉ lệ thường tăng sau các đợt dòch cúm  Là tác nhân gây bệnh trong Viêm phổi mắc phải trong cộng đồng (2-10%)... đối xứng • Bệnh sinh: chưa rõ, có lẽ do giãn mao mạch ở đầu ngón gây thốt dịch vào mơ kẽ Lý do của sự dãn mạch khơng rõ 30 31 6 BỆNH KHỚP XƯƠNG PHÌ ĐẠI • Biểu hiện: đau,sưng mơ mềm đầu xa xương ống và xương dài • X quang: sự thành lập xương mới bên dưới màng xương của phần xa xương dài các chi • KPQ: 5% Giả thiết: thể dịch, thần kinh Triệu chứng này biến mất sau khi cắt bỏ u 32 7 ĐAU NGỰC • Bệnh màng... tim kết hợp với co mạch ngoại biên Tím trong bệnh phổi • Viêm PQ mạn hay khí phế thủng có rối loạn V/Q gây thiếu oxy trong máu ĐM • Giảm thơng khí phế nang Tím do hòa lẫn máu tĩnh mạch • Shunt P-T trong tim, • Bệnh tim bẩm sinh và suy tim nặng • Tím tái ở một vùng: còn ống ĐM 28 Tím tái do các sắc tố bất thường trong máu • Máu của MetHb có màu nâu • Ngun nhân MetHb: di truyền, tiếp xúc hố chất (Aniline,... thích hướng tâm từ các thụ thể di chuyển về thần kinh trung ương qua các dây thần kinh phế vị, thanh quản thần kinh sinh ba và thần kinh hồnh 13 3 HO RA MÁU • • • - Máu chảy từ đường hơ hấp dưới Phân biệt ói ra máu Ngun nhân Viêm phế quản cấp Viêm phổi Lao Dãn phế quản K phế quản Hẹp 2 lá Nhồi máu phổi 14 HO RA MÁU DO K PHẾ QUẢN • 40 – 60 tuổi • Hút thuốc lá • Hậu quả của lt do u xâm lấn, hoại tử, viêm... mới bên dưới màng xương của phần xa xương dài các chi • KPQ: 5% Giả thiết: thể dịch, thần kinh Triệu chứng này biến mất sau khi cắt bỏ u 32 7 ĐAU NGỰC • Bệnh màng phổi: từ MP thành, tăng khi hít vào • Bệnh lý phổi: viêm khí quản, viêm khí phế quản, tăng áp động mạch phổi • Đau thành ngực • Đau do tim • Khác: thực quản, bóc tách ĐMC, viêm khớp sống cổ, u di căn cột sống ngực, zona, lo lắng, khơng ổn...11 2 HO • Phản xạ • Hoạt động tự ý hoặc khơng tự ý (ba nhóm kích thích tạo ra ho khơng tự ý: cơ học, viêm và tâm lý) • Nhiều ngun nhân gây ho • Kết hợp lâm sàng: cấp? Mạn? ho khan? khạc đàm? Triệu chứng tồn thân? Triệu chứng kèm theo? 12 Cơ chế ho • Động tác hít vào nhanh => đóng nắp thanh quản => co thắt cơ thở ra ở ngực và bụng . 1 KHÁM BỆNH NHÂN HÔ HẤP TRIỆU CHỨNG BỆNH HÔ HẤP 2 3 Bệnh án hô hấp 1. Lý do vào viện 2. Hỏi tiền sử, bệnh sử: triệu chứng cơ năng 3. Khám thực thể: khám. thấy không lấy đủ không khí. • Không có định nghĩa chuẩn cho khó thở PHÂN LOẠI: • CẤP • MẠN • KỊCH PHÁT 8 1. KHÓ THỞ • Hô hấp bị trở ngại. • Cơ học hô hấp