Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học nhiễm Helicobacter Pylori ở trẻ em tại khoa nhi bệnh viện Bạch Mai ppt

7 1.7K 18
Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học nhiễm Helicobacter Pylori ở trẻ em tại khoa nhi bệnh viện Bạch Mai ppt

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

TCNCYH 28 (2) - 2004 74 Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học nhiễm Helicobacter pylori TRẻ EM tại khoa nhi bệnh viện Bạch mai Nguyễn Văn Bàng Bộ môn Nhi, Đại học Y Hà Nội; Khoa Nhi, Bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu dịch tễ học cắt ngang bằng huyết thanh học (kỹ thuật ELISA) kết hợp với điều tra hộ gia đình 620 đối tợng là trẻ em từ 6 tháng đến 15 tuổi đến khám hoặc điều trị tại khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 4-2001 đến tháng 8-2002, cho phép rút ra một số kết luận nh sau: . Tỷ lệ nhiễm HP nhóm đối tợng này là 36,5%. Một số yếu tố sau đây có liên quan đến tăng nhiễm HP: (1) Tuổi: Tỷ lệ nhiễm HP tăng theo lứa tuổi, tăng nhanh nhất nhóm trẻ 3-6 tuổi (p<0,001). (2) Tiền sử dị ứng trẻ (OR: 2,7; p=0,032). (3) Các nhóm trẻ bắt đầu sống tập thể trớc 6 tuổi (p = 0,063). (4) Gia đình có từ 2 con trở lên (OR: 1,96; p=0,035). (5) Ngủ chung giờng với bố mẹ trên 24 tháng (OR: 1,51; p<0,001), và nhất l >36 tháng (OR: 1,9; p<0,001). (6). Ngợc lại, bú mẹ kéo dài trên 6 tháng có tác dụng bảo vệ tránh lây nhiễm HP (OR: 0.6; p=0,002). Có xu hớng tăng nhiễm HP ở nhóm trẻ sống tập thể trớc 6 tuổi (p = 0.063) và có tiền sử bệnh dạ dày (p=0.087). . Những yếu tố đợc nghiên cứu nhng cha thấy rõ vai trò trong lây nhiễm HP gồm: (1) Sử dụng kháng sinh trong vòng 12 tháng (75,9% đối tợng nghiên cứu). (2) Các đặc điểm về kinh tế-xã hội: Giới, địa d, nghề nghiệp, trình độ học vấn của bố mẹ, thu nhập đầu ngời hàng tháng, diện tích trung bình. (3) Các đặc điểm về vệ sinh và lối sống: nguồn nớc, các loại hố xí, sử dụng phân bắc tơi, nuôi chó mèo trong nhà, thói quen rửa tay trớc khi ăn hay sau khi đi vệ sinh của bố mẹ và trẻ, dùng chung dụng cụ ăn uống hay bàn chải đánh răng giữa trẻ em với những ngời khác trong gia đình, ngời lớn nhai sún thức ăn cho trẻ. I. Đặt vấn đề Kể từ 1983, sau công bố của Marshall và Warren, vai trò của Helicobacter pylori (HP) trong bệnh lý dạ dày-tá tràng ngày càng đợc khẳng định. HP có mặt trong 55-70% trờng hợp viêm dạ dày (VDD), 73-95% trong loét dạ dày-tá tràng (DDTT), và 70-85% trong ung th dạ dày. Tiêu diệt HP làm lành vết loét và tránh tái phát. Các nghiên cứu trên thế giới cho thấy nhiễm HP khá phổ biến các nớc phát triển (25-45%), rất phổ biến các nớc đang phát triển (80-95%) [1-4]. Tỷ lệ nhiễm HP càng cao khi mức sống, điều kiện vệ sinh càng thấp, mật độ dân số đông đúc, nơi chất chội, nhiều ngời ngủ chung giờng [1,4, Mitchel H.M, et al. J Infect Dis 166 (1), pp 149-153]. Tại Việt Nam đã có khá nhiều nghiên cứu về HP trong bệnh lý dạ dày tá tràng (DDTT) ngời lớn, và một số trẻ em [8,10], nhng có rất ít nghiên cứu về nhiễm HP ngời khoẻ mạnh. Hơn nữa, vẫn cha có nghiên cứu nào về dịch tễ học nhiễm HP trẻ em để có thể hiểu rõ diễn biến nhiễm HP cũng nh những yếu tố làm tăng lây nhiễm HP nớc ta. Việc xác định mức độ nhiễm HP và vai trò các yếu tố nguy cơ tăng lây nhiễm HP trẻ em nớc ta là rất cần thiết để xác lập những biện pháp phòng lây nhiễm HP và tránh các hậu quả về bệnh lý đờng tiêu hóa do vi khuẩn này gây nên trong dân chúng. Chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm mục đích đánh giá tỷ lệ nhiễm HP và một số yếu tố liên quan đến sự lây nhiễm HP trẻ em đến khám và điều trị tại khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu TCNCYH 28 (2) - 2004 75 Đối tợng trong nghiên cứu này là 620 trẻ dới 15 tuổi từ khắp mọi nơi đến khám hoặc điều trị tại khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai vì các lý do khác nhau cùng 40 bà mẹ và 19 ông bố, để đánh giá tình trạng nhiễm HP các đối tợng có hoàn cảnh gia đình, địa d, kinh tế xã hội khác nhau. Những bệnh nhân <6 tháng tuổi (có thể còn mang kháng thể mẹ truyền sang), trẻ bị bệnh nặng, trẻ đang dùng thuốc giảm miễn dịch hoặc đã đợc điều trị diệt HP trong vòng 12 tháng đợc loại khỏi nghiên cứu này. Các đối tợng nghiên cứutrẻ em đợc phân theo 5 nhóm tuổi: từ 6 tháng đến dới 1 tuổi (tuổi nhũ nhi), 1 đến dới 3 tuổi (tuổi nhà trẻ), 3 đến dới 6 tuổi (tuổi mẫu giáo), 6 đến dới 10 tuổi (tuổi tiểu học), 10 đến 15 tuổi (tuổi trung học cơ sở). Tất cả đối tợng trên đều có sự đồng ý tình nguyện tham gia nghiên cứu của cha mẹ (trẻ dới 10 tuổi) hoặc của chính đối tợng nghiên cứu và bố mẹ (trẻ từ 10 tuổi trở lên). Đề tài này đã đợc hội đồng đạo đức nghiên cứu trờng Đại học Y Hà Nội chấp thuận. 2. Vật liệu và phơng pháp Chúng tôi sử dụng phơng pháp nghiên cứu điều tra dịch tễ học cắt ngang. Tất cả đối tợng trên đều đợc lấy mẫu máu (1,5-2 ml máu tĩnh mạch), tách huyết tơng cất giữ nhiệt độ 20 o C để xét nghiệm huyết thanh tìm kháng thể IgG kháng HP bằng kỹ thuật ELISA (giếng của hãng NUNC Đan Mạch, kháng nguyên HP của khoa Vi sinh, Viện Y học Karolinska, Stockholm, Thụy Điển, máy đọc quang kế ELISA EL X 800 bớc sóng 450 nm) tại đơn vị vi khuẩn gây bệnh đờng ruột (GS Phùng Đắc Cam), Viện Vệ sinh- Dịch tễ trung ơng. Đối tợng nghiên cứu đợc coi là nhiễm HP khi có nồng độ kháng thể toàn phần kháng HP từ 0,18 đơn vị độ đục trở lên . Mỗi bệnh nhân và thành viên gia đình (chủ yếu là mẹ) đều đợc phỏng vấn dựa trên bộ câu hỏi gồm 32 chi tiết liên quan đến: (1) tiền sử dùng kháng sinh của trẻ trong vòng 12 tháng qua; (2) thói quen vệ sinh trẻ và bố mẹ; (3) hoàn cảnh nghề nghiệp-kinh tế-văn hoá của bố mẹ; (4) thói quen vệ sinh cá nhân và hoàn cảnh vệ sinh môi trờng (loại hố xí, sử dụng phân bắc tơi, nuôi chó mèo trong nhà và nguồn nớc sử dụng trong gia đình), (5) ngủ chung giờng, thói quen và cách nuôi dỡng trẻ (6) tiền sử và tình trạng bệnh tiêu hoá trẻ em và bố mẹ có liên quan đến nhiễm HP (viêm-loét dạ dày-tá tràng có đủ chẩn đoán và điều trị). Thói quen rửa tay trớc bữa ăn và sau khi đi vệ sinh đợc chia làm 3 nhóm lớn: (1) thờng xuyên rửa tay (ít khi hoặc không bao giờ quên), (2) rửa tay nhng không thờng xuyên (khi nhớ khi quên), (3) thờng xuyên quên hoặc không hề có thói quen rửa tay. Các số liệu về tần suất nhiễm HP đợc xử lý bằng thuật toán thông kê cơ bản trên máy vi tính bằng phần mềm SPSS 10.0 for Window. Việc đánh giá nguy cơ lây nhiễm HP đợc tính toán riêng rẽ cho từng từng yếu tố bằng thuật toán hồi quy đơn biến (univariate logistic regression). Tỷ lệ khác biệt chỉ đợc coi là có ý nghĩa khi p<0,05 và một yếu tố chỉ đợc coi là yếu tố nguy cơ thực sự rõ rệt khi cả 2 giá trị trên và dới của khoảng tin cậy 95% của tỷ số chênh OR (viết tắt là 95% CI) của nó vợt ra ngoài khoảng OR của thông số tham chiếu. Tuy nhiên, để không bỏ sót những thông số dịch tễ có khả năng là yếu tố nguy cơ khi tơng tác với các thông số khác, khi xét vai trò của chúng bằng cách sử dụng thuật toán hồi quy đa biến (multivariate logistic regression) để xác định những yếu tố liên quan chặt chẽ với sự tăng lây nhiễm HP và loại bỏ các yếu tố nhiễu (confounding factors), chúng tôi đa vào các mẫu (models) phân tích tất cả những tham số nào có p<0,20 và 95% CI <0,70 và >1,50, theo phơng pháp mà các nhà nghiên cứu dịch tễ học nhiễm HP đã sử dụng [4]. III. Kết quả 1. Tỷ lệ nhiễm HP Tỷ lệ nhiễm HP các đối tợng trẻ em trong nghiên cứu này là 36,5% (bảng 1). 2. Kết quả nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ lây nhiễm HP trẻ em TCNCYH 28 (2) - 2004 76 Bảng 1. Liên quan giữa các đặc điểm dân c với tình trạng nhiễm HP trẻ Tình trạng HP trẻ em Đặc điểm dân c hộ gia đình HP (-) (%) HP (+) (%) p OR (95% CI) Tình trạng HP (n = 620) 394 (63,5) 226 (36,5) Tuổi <0,001 <1 tuổi (41 = 6,6%) 29 (70,7) 12 (29,3) 1 - 3 tuổi (132 = 21%) 103 (78,0) 29 (22,0) 1 3 - 6 tuổi (87 = 14%) 49 (56,3) 38 (43,7) 2,5 (1,45-4,35) 6 - 10 tuổi (117 = 18,9%) 66 (56,4) 51 (43,6) 2,5 (1,49-4,14) 10 - 15 tuổi (243 = 39,2%) 147 (60,5) 96 (39,5) 2,1 (1,36-3,12) Nghề nghiệp mẹ 0,085 Nông dân (261 = 42,2) 166 (63,6) 95 (36,4) 1 Công nhân (93 = 15%) 62 (66,7) 31 (33,3) 0,87 (0,53-1,43) Văn phòng (97 = 15,7%) 69 (71,1) 28 (28,9) 0,71 (0,43-1,17) Giáo viên (28 = 4,5%) 18 (64,3) 10 (35,7) Y tế (8 = 1,3%) 0 8 (100) 1,75 (0,88-3,49) Nghề khác (120 (19,4%) 70 (58,3) 50 (41,7) 1,25 (0,80-1,93) Tình trạng HP bố 0,245 HP (-) (9) 6 (66,7) 3 (33,3) 1 HP (+) (10) 4 (40) 6 (60) 2,68 (0,46-15,8) Tình trạng HP mẹ 0,251 HP (-) (n = 15) 10 (66,7) 5 (33,3) 1 HP (+)(n = 25) 12 (48) 13 (52) 2,06 (0,57-7,46) Bệnh dạ dày-tá tràng con 0,087 Không (602 = 97,1%) 386 (66,2) 216 (34,8) 1 Có (18 = 2,9%) 8 (44,4) 10 (55,6) 2,21 (0,88-5,53) Bệnh dạ dày-tá tràng bố 0,214 Không (500 = 80,8%) 322 (64,4) 178 (35,6) 1 Có (51 = 8,2) 29 (57) 22 (43) 1,37 (0,76-2,24) Bệnh dạ dày-tá tràng mẹ 0,89 Không (507 = 81,9) 321 (63,3) 186 (36,7) 1 Có (44 = 7,1%) 28 (63,6) 16 (36,4) 0,99 (0,53-1,86) Sử dụng kháng sinh 0.276 <6 tháng (247 =39,8%) 170 (38,0) 77 (34,0) 1 6-12 tháng (373=60,2%) 224 (62,0) 149 (66.0) 0,89 (0,64-1,28) Tiền sử dị ứng trẻ 0.032 Không (594=95,8%) 382 (97,1) 212 (94,0) 1 Có (26=4,2%) 12 (2,9) 14 (6,0) 2,7 (1,1-4,6) Có sự giảm nhẹ tỷ lệ nhiễm HP nhóm trẻ 1-3 tuổi so với nhóm trẻ <1 tuổi, nhng không có ý nghĩa thống kê (p=0,067). Những trẻ trên 3 tuổi, trẻ có tiền sử dị ứng có tỷ lệ nhiễm HP tăng cao hơn hẳn so với nhóm trẻ dới 3 tuổi và trẻ không có tiền sử dị ứng (bảng 1). Trẻ của các gia đình có từ 2 con trở lên, trẻ ngủ chung với bố mẹ quá 12 tháng tuổi, trẻ ngủ chung giờng với từ 3 ngời trở lên và trẻ sống tập thể sớm trớc 6 tuổi (nhà trẻ, mẫu giáo) có nguy cơ tăng lây nhiễm HP các mức độ khác nhau (bảng 2). Trẻ bú mẹ kéo dài trên 6 tháng tuổi có ít nguy cơ nhiễm HP hơn trẻ ngừng bú mẹ sớm trớc 6 tháng tuổi (bảng 3). TCNCYH 28 (2) - 2004 77 Bảng 2. Liên quan giữa tình trạng sống đông đúc với mức độ nhiễm HP trẻ em Tình trạng HP trẻ em Đặc điểm hộ gia đình HP (-) HP (+) p OR (95% CI) Số con trong gia đình 0,035 1 (148 = 23,9%) 106 (71,6%) 42 (28,4%) 1 2-3 (409 = 66,1%) 245 (59,9) 164 (40,1) 1,96 (1,12-2,35) > 3 (62 = 10%) 43 (69,4) 19 (30,6) 1,70 (0,94-3,06) Ngủ chung giờng với bố mẹ 0,0009 Đến < 12 tháng (81 = 13,6%) 57 (71,4) 24 (29,6) 1 12 - 24 tháng (140 = 23,6%) 105 (75) 35 (25) 0,79 (0,43-1,43) 24 - 36 tháng (131 = 21,1%) 80 (61,1) 51 (38,9) 1,51 (0,84-2,69) >36 tháng (241 = 40,6%) 134 (55,6) 107 (44,4) 1,90 (1,12-3,22) Số ngời/giờng 0,43 1 (ngủ riêng) (3 = 0,5%) 3 0 2 ngời (213 = 36%) 128 (60,1) 85 (39,9) 1 3 ngời (330 = 55,8%) 215 (65,2) 115 (34,8) 1,42 (0,97-2,08) >3 ngời (45 = 7,6%) 26 (57,8%) 19 (42,2) 1,13 (0,59-2,16) Bắt đầu sống tập thể 0,063 Cha (168 = 27,1%) 121 (72,0) 47 (28,0) 1 <1 tuổi (113 = 18,2%) 66 (58,4) 47 (41,6) 1,83 (1,11-3,0) 1 - 3 tuổi (181 = 29,2%) 111 (61,3) 70 (38,7) 1,62 (1,03-2,53) 3 - 6 tuổi (120 = 19,4%) 73 (60,8) 47 (39,2) 1,66 (1,01-2,75) Bảng 3. Liên quan giữa thói quen vệ sinh và lối sống với tình trạng nhiễm HP trẻ em Tình trạng HP trẻ Thói quen vệ sinh và lối sống HP (-) HP (+) p OR (95% CI) Con rửa tay trớc khi ăn 0,60 Thờng xuyên (154 = 24,8%) 103 (66,9) 51 (33,1) 1 Không thờng xuyên (222 = 35,8%) 144 (64,9) 78 (35,1) 1,09 (0,70-1,70) Đôi khi/không (218 = 35,2%) 135 (61,9) 83 (38,1) 1,24 (0,81-1,92) Con rửa tay sau vệ sinh 0,242 Thờng xuyên (53 = 8,5%) 38 (71,7) 15 (28,3) 1 Không thờng xuyên (382 = 61,6%) 234 (61,3) 148 (38,7) 1,60 (0,85-3,0) Đôi khi/không (165 =26,6%) 109 (66,1) 56 (33,9) 1,30 (0,66-2,53) Nuôi mèo Không (441 = 71,1%) 289 (65,5) 152 (34,5) 0,105 1 Có (179 = 28,9%) 105 (58,7) 74 (41,3) 1,34 (0,93-1,92) Bú mẹ Dới 6 tháng (414= %) 252 (64) 170 (74,5) 0.002 1 Trên 6 tháng (198 =%) 142 (36,0) 56 (25,5) 0.6 (0.4-0.8) Phân tích đa biến cho thấy: tuổi tăng dần của trẻ, trẻ có tiền sử bị dị ứng, ngủ chung giờng với bố mẹ quá 36 tháng tuổi, bắt đầu cuộc sống tập thể trớc 3 tuổi là các yếu tố nguy cơ độc lập cho sự tăng lây nhiễm HP trẻ em, và bú mẹ kéo dài trên 6 tháng là yếu tố bảo vệ tránh nhiễm HP (bảng 3.2.4). TCNCYH 28 (2) - 2004 78 Bảng 4. Kết quả phân tích hồi quy đa biến logistic xác định yếu tố nguy cơ độc lập gây tăng lây nhiễm HP trẻ em. Các yếu tố nguy cơ OR (95% CI) Tuổi (tham chiếu: trẻ < 3 tuổi) 1 3 - 6 tuổi 2,3 (1,34 3,95) 6 - 10 tuổi 2,4 (1,41 4,02) 10 - 15 tuổi 1,9 (1,29 3,03) Bệnh lý tiêu hóa trên trẻ (tham chiếu: trẻ bình thờng) 1 Có bệnh lý dạ dày-tá tràng 1,9 (0,84 4,35) Tiền sử dị ứng trẻ (tham chiếu: không tiền sử dị ứng) 1 Có tiền sử dị ứng 2,2 (1,02 4,36) Số con trong gia đình (tham chiếu: 1 con) 1 Từ 2 con trở lên 1,8 (0,92 2,98) Ngủ chung giờng với bố mẹ (tham chiếu: <24 tháng) 1 Từ 24 đến 36 tháng 1,5 (0,82 2,61) Trên 36 tháng 1,8 (1,08 2,96) Số ngời ngủ cùng giờng (tham chiếu: <3 ngời) 1 Từ 3 ngời trở lên 1,3 (0,72 1,94) Bắt đầu sống tập thể ngoài gia đình (tham chiếu: cha) 1 Bắt đầu trớc 1 tuổi 1,9 (1,08 3,12) Bắt đầu từ 1 đến 3 tuổi 1,6 (1,01 2,61) Bắt đầu từ 3 đến 6 tuổi 1,47 (0,92 2,53) Thời gian bú mẹ (tham chiếu: dới 6 tháng) 1 Trên 6 tháng 0,5 (0,38 0,76) IV. Bàn luận Tỷ lệ nhiễm HP trẻ em qua nghiên cứu này là 36,5%, tơng đơng với kết quả trong nghiên cứu duy nhất trẻ em Việt Nam do Dơng Quỳnh Hoa và Mégraud (1989) tiến hành trên 104 trẻ khoẻ mạnh tại thành phố Hồ Chí Minh [10]. Malaty và cộng sự thấy tỷ lệ HP (+) trẻ em Triều Tiên là 29,4%. Tại Trung Quốc, Mitchell và cộng sự (1992) thấy tỷ lệ nhiễm HP trẻ em là 44,2% [Mitchel H.M, et al. J Infect Dis 166 (1), pp 149-153]. Kết quả nghiên cứu này cũng thấy nhiễm HP tăng theo tuổi (p <0,001); đặc biệt có sự tăng vọt tỷ lệ nhiễm nhóm 3-6 tuổi, từ 22 lên 43,7% (tơng ứng với tỷ lệ nhiễm trung bình >7%/năm). Từ sau 3 tuổi, nguy cơ nhiễm HP cũng tăng cao từ 2 đến 2,5 lần so với nhóm trẻ <3 tuổi. Điều này cũng phù hợp với nhận định của các tác giả khác nghiên cứu tại nhiều nớc đang phát triển khác [1,5, Mitchel H.M, et al. J Infect Dis 166 (1), pp 149-153]. Những trẻ ngủ chung giờng với bố mẹ dới 24 tháng có tỷ lệ nhiễm HP thấp hơn một cách có ý nghĩa so với nhóm trẻ ngủ chung giờng với bố mẹ trên 24 tháng và đặc biệt là ở nhóm ngủ chung với bố mẹ quá 36 tháng (p<0,001). Tỷ lệ nhiễm HP nhóm trẻ ngủ chung giờng với từ 2 ngời trở lên có xu hớng cao hơn những trẻ ngủ riêng hoặc ngủ chung giờng với 1 ngời. Kết quả này chứng tỏ có vai trò nhất định của việc sớm tiếp xúc với môi trờng đông đúc chật chội trong gia đình đối với sự tăng nhiễm HP, nh nhận xét của nhiều tác giả nghiên cứu các nớc đang phát triển [1-4, 7, Rothenbacher D., et al. J Infect Dis 179(2) pp 398-402]. Chúng tôi không thấy vai trò của việc sử dụng kháng sinh trong vòng 12 tháng đối với tỷ lệ nhiễm HP. Leung và cộng sự nghiên cứu mối liên quan giữa dùng kháng sinh với nhiễm HP trẻ em Trung Quốc bằng test thở với 13C cũng không tìm thấy có sự tác động nào [5]. TCNCYH 28 (2) - 2004 79 Tuy nhiên, nghiên cứu của Mitchell Trung Quốc (1992) bằng kỹ thuật ELISA lại thấy tỷ lệ HP(+) giảm nhóm đối tợng có dùng kháng sinh trớc khi nghiên cứu [Mitchel H.M, et al. J Infect Dis 166 (1), pp 149-153]. So sánh giữa nhóm trẻ bú mẹ trên 6 tháng và nhóm trẻ bú mẹ dới 6 tháng chúng tôi thấy tỷ lệ nhiễm HP nhóm trẻ bú mẹ trên 6 tháng thấp hơn có ý nghĩa so với trẻ bú mẹ ngắn hơn. Điều này chứng tỏ sữa mẹ có tác dụng bảo vệ tránh nhiễm HP, giống nh kết quả nghiên cứu về tác dụng kháng HP của sữa mẹ của nhiều nghiên cứu tại các nớc dang phát triển và tại Nhật bản. Đây là một điểm quan trọng cần lu ý để áp dụng vào chiến lợc phòng bệnh, bằng cách khuyến khích các bà mẹ cho con bú càng lâu càng tốt, rất phù hợp với đờng lối chung về dinh dỡng mà Việt Nam và các tổ chức Y tế thế giới cũng nh Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc khuyến cáo. Vai trò bảo vệ của kháng thể IgA kháng HP trong sữa mẹ đã đợc phát hiện từ lâu (Thomas JE et al. Lancet 1993; 342:121). Tại các nớc đang phát triển và Nhật Bản là khu vực có tỷ lệ bà mẹ cho con bú cao, các nghiên cứu về vai trò sữa mẹ đều nhận thấy sữa mẹ có tác dụng bảo vệ trẻ chậm nhiễm HP (McCallion WA, et al. Gut 1996; 39:18-21; Malaty HM, et al. Clin Infect Dis 2001; 32:1387-91). Tuy nhiên, một số tác giả nghiên cứu tại các nớc phát triển là khu vực có tỷ lệ bà mẹ cho con bú thấp lại không thấy tác dụng bảo vệ của sữa mẹ (Dore MP, et al. Clin Infect Dis 2002; 35:240- 5; Rothenbacher D, et al. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:1663-8). Trong nghiên cứu này, chúng tôi không thấy có sự khác biệt có ý nghĩa về tỷ lệ nhiễm cũng nh nguy cơ tăng lây nhiễm HP của một số yếu tố về tình trạng kinh tế-xã hội, điều kiện vệ sinh môi trờng, một số tập quán và lối sống. Nhiều nghiên cứu trên thế giới và trong khu vực nhấn mạnh vai trò nhiễm HP trong trong gia đình, đặc biệt là sự tăng tỷ lệ HP con cái những bố mẹ có HP(+) [3,7,13], và bố mẹ bị bệnh viêm hoặc loét dạ dày tá tràng [Rothenbacher D., et al. J Infect Dis 179(2) pp 398-402]. Trong nghiên cứu này chúng tôi thấy tỷ lệ nhiễm HP nhóm 18 bệnh nhân (2,9%) bị bệnh lý dạ dày hoặc tá tràng có liên quan đến nhiễm HP cao hơn so với nhóm không có bệnh tiêu hoá liên quan tới HP, nhng cha đủ ý nghĩa thống kê (p = 0,087). Rất có thể do số lợng các đối tợng trong nhóm bị bệnh của chúng tôi còn quá ít nên cha có đủ độ mạnh về mặt thống kê. Vấn đề này đòi hỏi những nghiên cứu tiếp theo với số đối tợng đông hơn để có thể xác định rõ hơn vai trò của bệnh lý tiêu hoá của trẻ và cha mẹ đối với tình trạng nhiễm HP trẻ. V. Kết luận Nghiên dịch tễ học cắt ngang bằng huyết thanh học (kỹ thuật ELISA) kết kợp với điều tra hộ gia đình 620 đối tợng là trẻ em từ 6 tháng đến 15 tuổi đến khám hoặc điều trị tại khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 4- 2001 đến tháng 8-2002, cho phép rút ra một số kết luận nh sau: . Tỷ lệ nhiễm HP nhóm đối tợng này là 36,5%. . Một số yếu tố sau đây có liên quan đến tăng nhiễm HP: (1) Tuổi: Tỷ lệ nhiễm HP tăng theo lứa tuổi, tăng nhanh nhất nhóm trẻ 3-6 tuổi (p<0,001). (2) Tiền sử dị ứng trẻ (OR: 2,7; p=0,032). (3) Các nhóm trẻ bắt đầu sống tập thể trớc 6 tuổi (p = 0,063). (4) Gia đình có từ 2 con trở lên (OR: 1,96; p=0,035). (5) Ngủ chung giờng với bố mẹ trên 24 tháng (OR: 1,51; p<0,001), và nhất l >36 tháng (OR: 1,9; p<0,001). (6). Ngợc lại, bú mẹ kéo dài trên 6 tháng có tác dụng bảo vệ tránh lây nhiễm HP (OR: 0.6; p=0,002). . Những yếu tố đợc nghiên cứu nhng cha thấy rõ vai trò trong lây nhiễm HP gồm: (1) Sử dụng kháng sinh trong vòng 12 tháng (75,9% đối tợng nghiên cứu). (2) Các đặc điểm về kinh tế-xã hội: Giới, địa d, nghề nghiệp, trình độ học vấn của bố mẹ, thu nhập đầu ngời hàng tháng, diện tích trung bình. (3) Các đặc điểm về vệ sinh và lối sống: nguồn nớc, các loại hố xí, sử dụng phân bắc tơi, nuôi chó mèo trong nhà, thói quen rửa tay trớc khi ăn hay sau khi đi vệ sinh của bố mẹ và trẻ, dùng chung dụng cụ ăn uống hay bàn chải đánh răng giữa trẻ em với những ngời khác trong gia đình, ngời lớn nhai sún thức ăn cho trẻ. Lời cám ơn Chúng tôi chân thành cám ơn sự giúp đỡ của tổ chức SAREC (Thụy Điển) về sự giúp đỡ tài chính, đơn vị Vi khuẩn đờng ruột Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ơng và các bác sỹ và y tá khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai đã nhiệt tình tham TCNCYH 28 (2) - 2004 80 gia giúp đỡ chúng tôi trong quá trình nghiên cứu, và toàn thể các bệnh nhân cùng gia đình đã tự nguyện tham gia vào nghiên cứu này. Tài liệu tham khảo 1. Bardhan P.K (1997), Epidemiological features of Helicobacter pylori infection in developing countries, Clin Infect Dis 25(5), pp 973-8. 2. Brown L.M., Thomas T.L., Ma J.L., Chang Y.S., You W.C., Liu W.D., Zhang L., Gail M.H. (2002), Helicobacter pylori infection in rural China: demographic, lifestyle and environmental factors. Int J Epidemiol. 31 (3, pp 638-45. 3. Domicini P., Bellentani S., Di Biase A.R., Saccoccio G., Le Rose A. et al (1999), Familial clustering of Helicobacter pylori infection: population-based study. BMJ; 319 (7209), pp 537-40. 4. Goodman K.J, Correa P., Tengana Aux H.J, Ramirez H., DeLany J.P. et al (1996), Helicobacter pylori infection in the Colombian Andes: a population-based study of transmission pathways. Am J Epidemiol; 144(3),pp 290-9. 5. Leung W.K., Hung L.C., Kwok C.K., Leong R.W., Ng D.K., Sung J.J. (2002), Follow up of serial urea breath test results in patients after consumption of antibiotics for non-gastric infections. World J Gastroenterol, 8 (4), pp 703-6. 6. Lin D.B., Nieh W.T., Wang H.M., Hsiao M.W., Ling U.P., Ho H.S, You S.L, Chen C.J (1999), Seroepidemiology of Helicobacter pylori infection among preschool children in Taiwan, Am J Trop Med Hyg 61 (4) pp 554-558. 7. Luzza F., Fallone F. (1999), Paternal and maternal infection status and Helicobacter pylori in their children. J Infect Dis; 180, pp 1407. 8. Vơng Tuyết Mai (2001), Điều tra tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori trong cộng đồng bằng kỹ thuật ELISA, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trờng Đại học Y Hà Nội. 9. Malaty H.M., El-Kasabany A., Graham D.Y, Miller Ch.C., Deddy S.G., Srinivasan S.R., Yamaoka Y., Berenson G.S. (2002), Age acquisition of Helicobacter pylori infection: a follow-up study from infacy to adulthood, Lancet 359 (9310) pp 931-935. 10. Megraud F., Brasens-Rabé M.P., Denis F., Belbouri A., Duong Quynh Hoa (1989), Seroepiodemiology of Campylobacter pylori infection in various populations, J Clin Microbiol 27, pp 1870-1873. Summary Prevalence and risk factors for H. pylori infection in children admitted into pediatric department, BachMai hospital The authors investigated anti-HP serology combining with epidemiological household study in 620 children, aged from 6 months to 15 years visited a tiertiary medical institution (Bachmai university hospital). The result showed that the rate of seropositivity (defined as ELISA cut-off 0.18 OD) of this population was 36,5%. It existed a significant relationship between HP infection rate and: (1) increasing age (ORs: 2.1-2.5; p<0.001); (2) sharing bed with parent beyond >24 to 36 and >36 months [ORs (95% CI): 1.5-1.9; p<0.001]; (3) more than 1 sibling (2-3 or >3 siblings) (ORs: 1.7-1.96; p<0.04); (4) history of allergy in children (OR: 2,7; p<0,035). Adversely, a history of breasfeeding longer than 6 months seemed to be protective factor toward HP infection (OR: 0.6; p<0,003). It seemed to exist a tendency of higher risk for HP infection in children (1) beginning collective life before 6 years old (p = 0.063); (2) suffering from HP-related gastrointestinal disorders (p=0.087). Risk for HP infection was not altered by following factors: (1) antibiotics (consumed by 75.9% of studied children) used within 12 months, (2) dog or cat in household, (3) rural or urban location, (4) socio- econimical status, (5) individual, parental and environmental hygiene or life-style. Key-words: HP infection, children, seropositivity, risk factors . 74 Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học nhi m Helicobacter pylori ở TRẻ EM tại khoa nhi bệnh viện Bạch mai Nguyễn Văn Bàng Bộ môn Nhi, Đại học. nhi m HP và một số yếu tố liên quan đến sự lây nhi m HP ở trẻ em đến khám và điều trị tại khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên

Ngày đăng: 11/03/2014, 00:20

Hình ảnh liên quan

Bảng 1. Liên quan giữa các đặc điểm dâ nc với tình trạng nhiễm HP ë trỴ - Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học nhiễm Helicobacter Pylori ở trẻ em tại khoa nhi bệnh viện Bạch Mai ppt

Bảng 1..

Liên quan giữa các đặc điểm dâ nc với tình trạng nhiễm HP ë trỴ Xem tại trang 3 của tài liệu.
Bảng 2. Liên quan giữa tình trạng sống đông đúc với mức độ nhiƠm HP ë trỴ em - Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học nhiễm Helicobacter Pylori ở trẻ em tại khoa nhi bệnh viện Bạch Mai ppt

Bảng 2..

Liên quan giữa tình trạng sống đông đúc với mức độ nhiƠm HP ë trỴ em Xem tại trang 4 của tài liệu.
Bảng 3. Liên quan giữa thói quen vệ sinh và lối sống với tình trạng nhiễm HP ở trẻ em - Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học nhiễm Helicobacter Pylori ở trẻ em tại khoa nhi bệnh viện Bạch Mai ppt

Bảng 3..

Liên quan giữa thói quen vệ sinh và lối sống với tình trạng nhiễm HP ở trẻ em Xem tại trang 4 của tài liệu.

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • I. Đặt vấn đề

    • II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

      • 2. Vật liệu và phương pháp

      • III. Kết quả

  • Đặc điểm dân cư hộ gia đình

  • Tình trạng HP trẻ em

  • Tuổi

  • Tình trạng HP bố

  • Tình trạng HP mẹ

    • Đặc điểm hộ gia đình

    • Tình trạng HP trẻ em

  • Số con trong gia đình

  • Ngủ chung giường với bố mẹ

  • Bắt đầu sống tập thể

    • Thói quen vệ sinh và lối sống

    • Tình trạng HP ở trẻ

  • Con rửa tay trước khi ăn

  • Con rửa tay sau vệ sinh

    • IV. Bàn luận

      • V. Kết luận

      • Lời cám ơn

    • Tài liệu tham khảo

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan