TCNCYH 28 (2) - 2004 40 đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm tai giữa mạn có tổn thơng xơng con Cao Minh Thành Bộ môn Tai Mũi Họng Nghiên cứu 60 bệnh nhân viêm tai giữa mạn tại Khoa Tai Viện Tai Mũi Họng, từ tháng 6/2000 đến 8/2001. Mục tiêu của đề tài là tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm tai giữa mạn tính có tổn thơng xơng con. Bệnh nhân đợc chia làm 2 nhóm:viêm tai giữa mạn nguy hiểm (có Cholesteatoma) 40 bệnh nhân, viêm tai giữa mạn không nguy hiểm 20 bệnh nhân. Kết quả nghiên cứu: nhóm tuổi thờng gặp 16-45 (73,0%), thời gian chảy mủ tai trung bình 14,97 7,92 năm, sức nghe đờng khí giảm 51,15 5,5171 dB, tổn thơng 1 xơng con (51,7%), tổn thơng 2 hoặc 3 xơng con (48,3%). I. đặt vấn đề Viêm tai giữa mạn là một bệnh thờng gặp. Theo thống kê gần đây của tổ chức y tế thế giới, hiện nay có khoảng 2-5% dân số trên thế giới mắc bệnh này. ở Việt Nam viêm tai giữa mạn ở vùng núi phía Bắc là 5% dân số [5]. Chẩn đoán viêm tai giữa mạn có lỗ thủng màng nhĩ rất đơn giản. Nhng chẩn đoán viêm tai giữa mạn có tổn thơng xơng con trớc phẫu thuật còn nhiều khó khăn. Hiện nay để chẩn đoán chính xác viêm tai giữa mạn có tổn thơng xơng con phải chụp CT Scanner xơng đá lớp cắt 1mm, nhng do điều kiện kinh tế nên ít bệnh nhân có điều kiện để chụp phim này, vì vậy tổn thơng xơng con thờng bị bỏ sót, do đó thời gian phẫu thuật kéo dài do phải tạo hình xơng con. Viêm tai giữa mạn có lỗ thủng màng nhĩ hiện nay chia làm 2 loại là: viêm tai giữa mạn không nguy hiểm là loại viêm tai không có bệnh tích Cholesteatoma, loại này có thể tổn thơng xơng con hoặc không tổn thơng xơng con, nhng không gây biến chứng mà thờng chỉ để lại di chứng suy giảm sức nghe; viêm tai giữa mạn nguy hiểm là loại viêm tai có bệnh tích Cholesteatoma, đây là loại bệnh tích phá huỷ xơng rất mạnh, không những chỉ phá huỷ xơng con mà còn phá huỷ cả xơng chũm, xơng đá, thờng để lại di chứng nặng nề và có thể gây nên những biến chứng nguy hiểm nh: áp xe não, viêm tĩnh mạch bên. . . vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: 1. Nêu lên những đặc điểm chung về tuổi thờng gặp, thời gian chảy mủ tai, hình ảnh phim Schỹller, thính lực đồ của viêm tai giữa mạn có tổn thơng xơng con. 2. Trình bày những đặc điểm riêng của viêm tai giữa mạn không nguy hiểm và viêm tai giữa mạn nguy hiểm. II. đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu 1.1. Nguồn bệnh nhân: những bệnh nhân đợc chẩn đoán là viêm tai giữa mạn có lỗ thủng màng nhĩ, cha phẫu thuật lần nào, đợc điều trị tại Viện Tai Mũi Họng và đợc xác định là có tổn thơng xơng con khi phẫu thuật từ tháng 6/2000 đến 8/2001. 1.2. Cỡ mẫu: 60 bệnh nhân. Chia làm 2 nhóm: viêm tai giữa mạn không nguy hiểm là loại viêm tai không có bệnh tích Cholesteatoma và viêm tai giữa mạn nguy hiểm là loại viêm tai có bệnh tích Cholesteatoma. 1.3. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân đợc chọn vào nghiên cứu phải đảm bảo những tiêu chuẩn sau: Phần hành chính: phải đợc ghi đầy đủ rõ ràng Triệu chứng lâm sàng: + Cơ năng: chảy mủ tai, nghe kém, ù tai. + Thực thể: màng nhĩ có lỗ thủng. TCNCYH 28 (2) - 2004 41 Cận lâm sàng: X quang: có phim Schỹller. - Đo thính lực đơn âm: biểu hiện là một điếc dẫn truyền đơn thuần hoặc điếc hỗn hợp thiên về dẫn truyền.Phẫu thuật phải có tổn thơng xơng con. 1.4. Tiêu chuẩn loại trừ - Màng nhĩ không có lỗ thủng. Chấn thơng xơng thái dơng. Những viêm tai mạn tái phát sau phẫu thuật. Phẫu thuật không có tổn thơng xơng con. 2. Phơng pháp nghiên cứu 2.1. Mô hình nghiên cứu: phơng pháp mô tả tiến cứu 2.2. Phơng tiện nghiên cứu - Khám thực thể bằng dụng cụ soi tai thông thờng, kính lúp và Otoscop. Khám lại trớc phẫu thuật bằng kính hiển vi phẫu thuật. - Đo thính lực đơn âm bằng máy SIEMEN SD50 của Đức tại Viện Tai Mũi Họng. - Chụp phim Schỹller bằng máy IJ-BT 20 của Mỹ. 2.3. Xử lý số liệu bằng chơng trình Epi- Info 6.0. III. Kết quả 1. Đặc điểm chung Bảng 1. Tuổi và giới Giới Tuổi Nam Nữ Tổng số (n=60) Tỷ lệ % < 16 3 4 7 11,7 16-25 9 15 24 40,0 26-45 10 14 24 40,0 >45 3 2 5 8,3 Tổng số 25 35 60 Tỷ lệ% 41,7 58,3 100,0 Nhận xét: - Bệnh nhân ít tuổi nhất là 8 tuổi, nhiều tuổi nhất là 51 tuổi. - Nhóm bệnh nhân 16- 45 tuổi chiếm 80,0%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01. - Bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 41,7% ít hơn bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 58,3%. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. Bảng 2. Phân bố theo vùng địa d Vùng địa d Thành thị Nông thôn Tổng số Tổng số 17 43 60 Tỷ lệ % 28,3 71,7 100,0 Nhận xét: - Nhóm bệnh nhân sống ở nông thôn chiếm 71,7% cao hơn nhóm bệnh nhân ở thành thị chiếm 28,3%. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. 2. Triệu chứng lâm sàng Bảng 3. Phân loại viêm tai giữa mạn Loại viêm tai n % Nguy hiểm 40 66,7 Không nguy hiểm 20 33,3 Tổng số 60 100,0 Nhận xét: - Viêm tai giữa mạn nguy hiểm chiếm 66,7% cao hơn loại viêm tai giữa mạn không nguy hiểm chiếm 33,3%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Bảng 4. Thời gian chảy mủ tai Thời gian chảy mủ tai n % 1- 5 năm 8 13,3 6-10 năm 13 21,7 11- 20 năm 29 48,3 > 20 năm 10 16,7 Trung bình: 14,97 7,92 năm Tổng số 60 100,0 Nhận xét: - Thời gian chảy mủ tai ngắn nhất là 1 năm, dài nhất là 32 năm. Thời gian chảy mủ tai trung bình là 14,97 7,92 năm. TCNCYH 28 (2) - 2004 42 Bảng 5. Mối liên quan giữa mùi mủ và loại viêm tai Loại viêm tai Mùi mủ Nguy hiểm Không nguy hiểm Tổng số Tỷ lệ % Không mùi 2 4 6 10,0 Hôi, tanh 6 10 16 26,7 Thối 20 6 26 43,3 Thối khẳn 12 0 12 20,0 Tổng số 40 20 60 Tỷ lệ % 66,7% 33,3 100,0 Nhận xét: - Mủ có mùi thối chiếm tỷ lệ 43,3%. Mủ thối gặp trong loại viêm tai nguy hiểm (20) chiếm tỷ lệ 76,9%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. - Mủ có mùi thối khẳn chiếm 20,0% và chỉ gặp trong loại viêm tai nguy hiểm. Bảng 6. Màu sắc mủ và loại viêm tai Loại viêm tai Màu sắc Nguy hiểm Không nguy hiểm Tổng số Tỷ lệ % Xanh bẩn 3 5 8 13,3 Vàng kem 5 7 12 20,0 Trắng đục 18 4 22 36,7 Lúc vàng, lúc xanh 12 4 16 26,7 Lẫn máu 2 0 2 3,3 Tổng số 40 20 60 Tỷ lệ % 66,7 33,3 100,0% Nhận xét: - Màu mủ trắng đục chiếm 36,7%. Trong 22 trờng hợp mủ trắng đục loại viêm tai nguy hiểm chiếm tỷ lệ 81,8%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. - Mủ lúc vàng lúc xanh gặp trong 16 trờng hợp. Mủ loại này gặp trong viêm tai nguy hiểm là 75,0%, gặp trong loại viêm tai không nguy hiểm là 25,0%. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Bảng 7. Mối liên quan giữa vị trí lỗ thủng màng nhĩ và loại viêm tai Loại viêm tai Vị trí Nguy hiểm Không nguy hiểm Tổng số Tỷ lệ % Màng chùng 12 2 14 23,3 Trớc trên 1 0 1 1,7 Trớc dới 0 1 1 1,7 Sau trên 4 0 4 6,7 Sau dới 0 2 2 3,3 Trung tâm 0 8 8 13,3 Phần lớn hoặc toàn bộ màng căng 23 7 30 50,0 Tổng số 40 20 60 Tỷ lệ % 66,7 33,3 100,0 TCNCYH 28 (2) - 2004 43 - Lỗ thủng phần lớn và toàn bộ màng căng gặp 30 trờng hợp. Trong viêm tai nguy hiểm chiếm tỷ lệ 76,6% loại lỗ thủng này, trong viêm tai không nguy hiểm chiếm tỷ lệ 23,4%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. - Lỗ thủng ở màng chùng có 12 trờng hợp. Viêm tai nguy hiểm chiếm tỷ lệ 85,7% cao hơn trong viêm tai không nguy hiểm chiếm tỷ lệ 14,3%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Bảng 8. Tính chất lỗ thủng theo loại viêm tai Loại viêm tai Tính chất lỗ thủng Nguy hiểm Không nguy hiểm Tổng số Tỷ lệ % Sát xơng 29 6 35 58,3 Không sát xơng 11 14 25 41,7 Tổng số 40 20 60 Tỷ lệ % 66,7 33,3 100,0 - Lỗ thủng sát xơng gặp 35 trờng hợp chiếm 58,3%. Nếu tính theo loại viêm tai ta sẽ thấy lỗ thủng sát xơng gặp trong viêm tai nguy hiểm là 82,9% cao hơn trong loại viêm tai không nguy hiểm chiếm 17,1%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01. Bảng 9. Vị trí và số lợng tổn thơng xơng con theo loại viêm tai Loại viêm tai Vị trí, số xơng con tổn thơng Nguy hiểm Không nguy hiểm Tổng số (n=60) Tỷ lệ % Tổn thơng 1 xơng (ngành xuống xơng đe) 0 18 18 30,0 Tổn thơng mất hết xơng đe 11 2 13 21,7 Tổn thơng mất 2 xơng 11 0 11 18,3 Tổn thơng mất 3 xơng 18 0 18 30,0 Tổng số 40 20 60 100,0 - Trong viêm tai không nguy hiểm thì tổn thơng ngành xuống xơng đe chiếm tỷ lệ 90,0%, còn mất toàn bộ xơng đe chỉ chiếm 10,0%. - Tổn thơng mất 2 xơng hoặc 3 xơng con chỉ gặp ở viêm tai nguy hiểm chiếm tỷ lệ 48,3%. Nếu chỉ tính riêng 40 trờng hợp viêm tai nguy hiểm thì tổn thơng 2 hoặc 3 xơng chiếm tỷ lệ 72,5%, còn tổn thơng 1 xơng chiếm tỷ lệ 27,5%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. 3. Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 10. Liên quan giữa loại viêm tai và thính lực đồ Hz dB 500 1000 2000 4000 Trung bình Viêm tai nguy hiểm 53,75 7,84 52,71 8,34 48,54 8,27 50,00 9,67 51,15 5,5157 Đờng khí Viêm tai không nguy hiểm 57,14 5,45 55,36 6,92 51,43 5,35 57,50 10,52 55,45 4,9412 Viêm tai nguy hiểm 7,08 5,88 5,21 6,34 6,04 5,10 10,83 6,02 7,35 4,4836 Đờng xơng Viêm tai không nguy hiểm 7,86 5,08 6,43 4,57 7,14 5,08 12,50 4,27 8,39 3,4817 TCNCYH 28 (2) - 2004 44 Nhận xét: - Trung bình đờng khí ở tần số 400Hz của loại viêm tai nguy hiểm là 50,00 9,67 dB, nhỏ hơn trung bình đờng khí của loại viêm tai không nguy hiểm 57,50 10,52dB. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. - Trung bình đờng khí của loại viêm tai nguy hiểm là 51,15 5,5157 dB, của loại viêm tai không nguy hiểm là 55,45 4,9421 dB. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Bảng 11. Hình ảnh tổn thơng trên phim Schỹller với loại viêm tai Loại viêm tai Hình ảnh tổn thơng Nguy hiểm Không nguy hiểm Tổng số (n=60) Tỷ lệ % Thông bào mờ, giảm 0 12 12 20,0 Mất hết thông bào (đặc ngà) 40 8 48 80,0 ổ tiêu xơng trên xơng chũm đặc ngà 14 0 14 23,3 Nhận xét: - Hình ảnh mất hết thông bào xơng chũm (đặc ngà) chiếm 80,0%, mờ hay giảm thông bào chiếm 20,0%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. - Trong 48 trờng hợp xơng chũm đặc ngà thì loại viêm tai nguy hiểm chiếm tỷ lệ 83,3%,viêm tai không nguy hiểm chiếm tỷ lệ 16,7%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. IV. Bàn luận 1. Đặc điểm chung 1.1. Về giới và tuổi Trong nghiên cứu của chúng tôi nhóm tuổi < 16 chiếm tỷ lệ 11,7%, bệnh nhân nhỏ tuổi nhất là 8 tuổi chiếm tỷ lệ 5,0%. Nhóm bệnh nhân trên 45 tuổi chiếm tỷ lệ 8,3%, bệnh nhân lớn tuổi nhất là 51 tuổi. Nhóm tuổi gặp nhiều nhất là 16-45 tuổi chiếm 80,0%. Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả của các tác giả ; Trần Thị Thu Hằng lứa tuổi <16 là 16,25%, lứa tuổi 16-45 là 81,25% [1];theo M Gersdoff và J.Ph Cornelis lứa tuổi 16-45 chiếm 73,0% [9]. 1.2. Về phân bố vùng địa lý Bệnh nhân sống ở nông thôn chiếm tỷ lệ 71,7%, bệnh nhân sống ở thành thị chiếm tỷ lệ 28,3%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05. ở nớc ta hiện nay sự khác biệt giữa nông thôn và thành thị ngày càng rõ ràng và là một khoảng cách khó thu hẹp, điều kiện kinh tế khó khăn, trình độ văn hoá thấp kém, đi lại khó khăn nhất là vùng sâu vùng xa do đó chỉ đi khám và chữa bệnh khi đã nặng. Nhiều tác giả khác cũng cho rằng điều kiện kinh tế xã hội thấp nói chung làm gia tăng tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn đờng hô hấp trên và gián tiếp làm gia tăng tỷ lệ mắc bệnh viêm tai [2]. 1.3. Thời gian chảy mủ tai trớc khi đến viện Thời gian chảy mủ tai trung bình là 14,97 7,92 năm. Thời gian chảy mủ tai dài nhất là 32 năm, ngắn nhất là 1 năm. Thời gian chảy mủ tai từ 1-5 năm chiếm 13,4%, từ 6-20 năm chiếm 70,0%, trên 20 năm chiếm 16,7%. Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với nhận xét của một số tác giả là hầu hết các bệnh nhân đến khám bệnh đều có thời gian chảy mủ tai rất lâu hoặc chảy mủ tai từ nhỏ [1,2]. 2. Đặc điểm lâm sàng 2.1. Đặc điểm của mủ tai * Mùi mủ - Mủ không mùi hoặc mùi hôi gặp trong viêm tai giữa mạn không nguy hiểm là 63,6%, gặp trong viêm tai giữa mạn nguy hiểm có Cholesteatoma là 36,4%. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê. - Mủ thối gặp trong viêm tai không nguy hiểm là 23,1%, trong viêm tai nguy hiểm là 76,9%. Mủ thối khẳn gặp 20,0% và chỉ gặp trong viêm tai nguy hiểm. Theo tác giả Nguyễn Thu Hơng chảy mủ thối trong viêm tai có Cholesteatoma là 50,7% [2]. Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với nhận xét của TCNCYH 28 (2) - 2004 45 các tác giả: M Portmann, Magnan, Brimond, Gerdoff là mủ thối thờng gặp trong viêm tai nguy hiểm [9,10]. Mủ thối hoặc thối khẳn trong viêm tai nguy hiểm là do bệnh tích của viêm xơng, phá huỷ xơng và do nhiễm khuẩn khối Cholesteatoma. * Màu sắc mủ: mủ màu trắng đục gặp nhiều nhất 22 bệnh nhân, viêm tai nguy hiểm chiếm tỷ lệ 81,8% còn viêm tai không nguy hiểm chiếm tỷ lệ 18,2%. Trong 40 bệnh nhân viêm tai nguy hiểm có 18 bệnh nhân chảy mủ tai màu trắng đục chiếm 48,0%, mủ lúc vàng lúc xanh chiếm 30,0%, mủ lẫn máu 5,0%, các màu còn lại chiếm 17,0%. Kết quả của chúng tôi phù hợp với kết quả của Nguyễn Thu Hơng màu mủ trắng đục chiếm 50,6% [2]. 2.2. Đặc điểm lỗ thủng màng nhĩ * Vị trí lỗ thủng: lỗ thủng phần lớn và toàn bộ màng căng gặp 30 trờng hợp. Trong viêm tai nguy hiểm (23) chiếm 76,6% loại lỗ thủng này, trong viêm tai không nguy hiểm chiếm 23,4%. Lỗ thủng ở màng chùng có 14 trờng hợp, viêm tai nguy hiểm chiếm 85,7%, viêm tai không nguy hiểm chiếm 14,3%. Nếu tính trong 40 bệnh nhân thuộc nhóm viêm tai nguy hiểm thì lỗ thủng phần lớn hoặc toàn bộ màng căng chiếm 57,5%, lỗ thủng phần màng chùng chiếm 30,0%, lỗ thủng ở vị khác chiếm 12,5%. Theo Nguyễn Năng Kỳ lỗ thủng phần lớn hoặc toàn bộ màng căng chiếm 20,0%, lỗ thủng màng chùng 29,0%. So sánh kết quả của chúng tôi với các tác giả thấy lỗ thủng màng chùng cũng tơng tự nh tác giả Nguyễn Năng Kỳ [3]; còn lỗ thủng phần lớn hoặc toàn bộ màng căng cao hơn kết quả của 2 tác giả trên. Sự khác biệt này là do phơng tiện khám, vì trong nghiên cứu của chúng tôi thấy một số trờng hợp màng mủ dính sát vào lỗ thủng mà khi khám bằng đèn Clar không thấy đợc, nhng khi khám bằng kính hiển vi trớc khi phẫu thuật mới phát hiện đợc, và khi bóc hết lớp màng mủ thì thấy lỗ thủng rất rộng. - Lỗ thủng ở trung tâm và góc trớc dới chỉ gặp trong viêm tai không nguy hiểm. Kết quả của chúng tôi tơng tự nhận xét của Magnan, Chays, Bremond [8,10]. * Tính chất lỗ thủng: trong viêm tai nguy hiểm lỗ thủng sát xơng chiếm 72,5%, không sát xơng chiếm 27,5%. Kết quả của chúng tôi tơng đơng với nhận xét của các tác giả khác là thờng gặp lỗ thủng sát xơng trong viêm tai nguy hiểm có Cholesteatoma [2,9]. Trong viêm tai không nguy hiểm lỗ thủng không sát xơng chiếm 70,0%, lỗ thủng sát xơng chiếm 30,0%, vị trí lỗ thủng thờng gặp là ở trung tâm, góc sau dới và góc tr ớc dới. 3. Đặc điểm tổn thơng xơng con - Mất ngành xuống xơng đe gặp 18 trờng hợp chiếm tỷ lệ 30,0% và chỉ gặp trong loại viêm tai không nguy hiểm. Trong viêm tai không nguy hiểm thì tổn thơng ngành xuống xơng đe chiếm tỷ lệ 90.0%, mất toàn bộ xơng đe chỉ chiếm 10,0%. Ngành xuống xơng đe hay bị tổn thơng là do viêm nhiễm kéo dài dẫn đến hiện tợng phù nề và tăng chiều dầy lớp dới niêm mạc, hậu quả là mạch nuôi dỡng bị chít hẹp hoặc tắc hoàn toàn dẫn đến hiện tợng teo xơng từ từ và rối loạn chuyển hoá canxi, cuối cùng là ngành xuống xơng đe bị tiêu huỷ. Chính cơ chế này đã giải thích mùi mủ thờng không thối trong viêm tai không nguy hiểm [6,7,10]. - Mất 2 hoặc 3 xơng con chỉ gặp ở viêm tai nguy hiểm chiếm 48,3%. Nếu chỉ tính riêng 40 trờng hợp viêm tai nguy hiểm thì tổn thơng 2 hoặc 3 xơng chiếm 72,5%, còn tổn thơng 1 xơng chiếm 27,5%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Cơ chế tổn thơng là do khối Cholesteatoma tiếp xúc trực tiếp với hệ thống xơng con và phá huỷ xơng con. Vì vậy tổn thơng xơng con trong viêm tai nguy hiểm thờng gặp tổn thơng 2 hoặc 3 xơng [6,10]. 4. Đặc điểm cận lâm sàng 4.1. Thính lực đồ - Giảm sức nghe đờng khí trung bình là 55,45 4,9421dB đối với loại viêm tai không nguy hiểm, với loại viêm tai nguy hiểm là 51,15 5,5157dB. Kết quả của chúng tôi tơng tự kết quả của Davidson BJ, Morris MS là khi đờng khí giảm trên 40dB phải nghĩ đến tổn thơng xơng con [5]. 4.2. X quang : hình ảnh tổn thơng xơng chũm trên phim Sch ỹ ller TCNCYH 28 (2) - 2004 46 - Hình ảnh mờ hoặc kém thông bào chiếm 20,0%, chủ yếu gặp trong viêm tai không nguy hiểm. - Hình ảnh mất hết thông bào hay xơng chũm đặc ngà chiếm 80,0%. Hình ảnh ổ tiêu xơng trên một xơng chũm đặc ngà chiếm 23,3%, tơng tự nh kết quả của Nguyễn Năng Kỳ 29,0% [3]. Hình ảnh ổ tiêu xơng trên một xơng chũm đặc ngà rất có giá trị trong chẩn đoán viêm tai nguy hiểm. V. Kết luận 1. Đặc điểm chung của viêm tai giữa mạn có tổn thơng xơng con - Thờng gặp ở lứa tuổi 16-45 chiếm 73,0%. - Thời gian chảy mủ tai TB 14,97 7,92 năm. - Xơng chũm đặc ngà trên phim Sch ỹ ller chiếm 80,0%. - Thính lực đồ: trung bình đờng khí giảm nhiều 51,15 5,5157dB. Đờng xơng bình thờng hoặc giảm ít. 2. Đặc điểm riêng của viêm tai mạn nguy hiểm và không nguy hiểm. 2.1. Viêm tai mạn không nguy hiểm - Mùi mủ: thờng có mùi hôi hoặc không mùi (63,6%). - Vị trí lỗ thủng: thờng ở trung tâm hoặc góc dới. - Tính chất lỗ thủng: bờ lỗ thủng không sát xơng (70,0%). - X quang: thờng gặp giảm thông bào trên phim Sch ỹ ller (70,0%). - Tổn thơng xơng con: tổn thơng ngành xuống xơng đe (90,0%). 2.2. Viêm tai nguy hiểm - Mùi mủ: thờng có mùi thối (76,9%), thối khẳn (20,0%). - Vị trí lỗ thủng: phần lớn hoặc toàn bộ màng căng (57,5%), màng chùng (30,0%) . - Tính chất lỗ thủng: bờ lỗ thủng sát xơng 72,5%. - X quang: thờng gặp hình ảnh xơng chũm đặc ngà trên phim Sch ỹ ller (100,0%), ổ tiêu xơng (23,3%) chỉ gặp ở loại viêm tai này. - Tổn thơng xơng con: thờng gặp là 2 hoặc 3 xơng (72,5%). Tài liệu tham khảo 1. Trần Thị Thu Hằng (2000), Đánh giá hiệu quả sức nghe sau phẫu thuật phục hồi chức năng tai tại viện Tai mũi họng. Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú. Trờng Đại học Y Hà Nội. 2. Nguyễn Thu Hơng (1997), Bớc đầu tìm hiểu về Cholesteatoma trong viêm tai xơng chũm mạn tính ứng dụng trong chẩn đoán bệnh. Luận án thạc sĩ y học. Trờng Đại học Y Hà Nội. 3. Nguyễn Năng Kỳ (1957), Nhận xét về những dấu hiệu điện quang của Cholesteatoma ở bệnh tai ngời Việt Nam chụp kiểu Sch ỹ ller, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ. Trờng Đại học Y Hà Nội. 4. Trần Duy Ninh (1995), Tình hình bệnh tai mũi họng ở một số địa phơng miền núi phía Bắc. Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 315-327. 5. Davidson BJ, Morris MS (1992), The perforated Tympanic Membrane, Am Fam Physician, Vol 45, No 4, Georgetown University School of Medicine, Washington, pp 1777-1782. 6. Donaldson JA (1992), Surgical Anatomy of the Temporal Bone, fourth edition, Raven Press New York, pp. 223- 251. 7. Yanagisawa E (1987), Infection of the Ear, Essential Otolaryngology Head and Neck Surgery, Medical Examination publishing company, pp. 141-176. 8. Bremond GA, Magnan J (1986), Traite' De Technique Chirurgicale. O.R.L. Et Cervico. Faciale. Tome I, Oreille et Ostemporal, Masson. 9. Gersdorff M, Cornelis JPh (1992), Oreille contro-Latérale en cas de Cholésteatoma, Revue de Laryngologie, Vol 113, No 1. 10. Magnan J, Chays A, Bremond GA (1993), Les Processus Inflammatoires De L'oreille Moyenne, Centre Hospitalo- Universitaire Nord- Marseille- Franse. Summary clinical symptoms and investigations of chronic otitis media with ossicular erosion From June 2000 to August 2001, in Otology Dpt of National ENT Institute. 60 cases who are diagnosed chronic otitis media with ossicular erosion. Method: 60 cases who are deviced into 2 groups; dangerous chronic otitis media with Cholesteatoma and Non dangerous chronic otitis media. Result: the common age of ranger 16-45 yo (73,0%), average otorrhea duration14,97 7,92 year, average air conduct lossing 51,15 5,5171 dB, 1 ossicular erosion (51,7%), more one ossicular erosoin (48,3%). . 40 đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm tai giữa mạn có tổn thơng xơng con Cao Minh Thành Bộ môn Tai Mũi Họng Nghiên cứu 60 bệnh nhân viêm. viêm tai giữa mạn tại Khoa Tai Viện Tai Mũi Họng, từ tháng 6/2000 đến 8/2001. Mục tiêu của đề tài là tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm tai