8/2/2011 1 "People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson DOPPLER ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 07/07/2011) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV – TP.HCM 8/2/2011 2 NỘI DUNG • Giải phẫu. • Kỹ thuật thăm khám. • Phổ Doppler bình thường của động mạch ngoại vi. • Chẩn đoán hẹp động mạch chi dưới. • Phình mạch. • Giả phình mạch. • Nang ngoại mạc mạch máu. • Hội chứng đánh bẫy động mạch khoeo. • Kết luận. docteurtrong@yahoo.com, doctortrong@yahoo.com , trong1.nguyen@fvhospital.com 8/2/2011 3 GIẢI PHẪU • ĐMCB chia đôi thành ĐM chậu chung hai bên. • ĐM chậu chung chia thành hai nhánh: ĐM chậu trong cung cấp máu cho vùng chậu, ĐM chậu ngoài chạy xuống cung đùi cung cấp máu cho chi dưới. • ĐM chậu ngoài khi đến phía sau điểm giữa dây chằng bẹn thì đổi tên thành ĐM đùi. • ĐM đùi đi ở mặt trước đùi, dần dần đi vào trong, sau đó chui qua vòng gân cơ khép đổi tên thành ĐM khoeo. • Đường kính trung bình ĐM đùi là 7mm (nam), 6mm (nữ). Frank Netter. Interactive Atlas of Clinical Anatomy. 1998 8/2/2011 4 • Ở bẹn thần kinh chạy ngoài cùng, kế tiếp là ĐM rồi đến TM ở trong cùng. • Đi qua dây chằng bẹn khoảng 4cm, ĐM đùi tách ra một nhánh lớn nhất cấp máu cho hầu hết các cơ ở vùng đùi, đó là ĐM đùi sâu. • ĐM đùi sâu thường xuất phát từ vị trí sau-ngoài ĐM đùi với đường kính tại gốc là 5mm. PH PH Í Í A TRƯ A TRƯ Ớ Ớ C Đ C Đ Ù Ù I (P) I (P) W. Schaberle. Ultrasonography in Vascular Diseases. 2010 W. Schaberle. Ultrasonography in Vascular Diseases. 2010 8/2/2011 5 Đ Đ ộ ộ ng m ng m ạ ạ ch đ ch đ ù ù i chung i chung Đ Đ ộ ộ ng m ng m ạ ạ ch đ ch đ ù ù i sâu i sâu Đ Đ ộ ộ ng m ng m ạ ạ ch đ ch đ ù ù i nông i nông Đ Đ ộ ộ ng m ng m ạ ạ ch khoeo ch khoeo Frank Netter. Interactive Atlas of Clinical Anatomy. 1998 8/2/2011 6 Đ Đ ộ ộ ng ng - - TM đ TM đ ù ù i sâu i sâu (deep femoral artery (deep femoral artery and vein) and vein) Đ Đ ộ ộ ng ng - - TM khoeo TM khoeo (popliteal artery and vein) (popliteal artery and vein) Đ Đ ộ ộ ng ng - - TM đ TM đ ù ù i nông i nông (femoral artery and vein) (femoral artery and vein) TM hi TM hi ể ể n l n l ớ ớ n n (great saphenous vein) (great saphenous vein) Phía bên (lateral) Phía trong (medial) THIẾT ĐỒ CẮT NGANG ĐÙI (P) 8/2/2011 7 PH PH Í Í A TRƯ A TRƯ Ớ Ớ C Đ C Đ Ù Ù I (P) I (P) PH PH Í Í A SAU KHOEO (P) A SAU KHOEO (P) W. Schaberle. Ultrasonography in Vascular Diseases. 2005 W. Schaberle. Ultrasonography in Vascular Diseases. 2005 8/2/2011 8 • ĐM đùi sau khi chui qua vòng gân cơ khép đổi tên thành ĐM khoeo (ĐK trung bình 5mm). • Ở ngang nếp khoeo thì ĐM khoeo nằm trong và TM khoeo nằm ngoài. •Khi ĐM khoeo đến bờ dưới cơ khoeo thì chia thành hai nhánh: ĐM chày trước và ĐM chày sau. Đ Đ ộ ộ ng m ng m ạ ạ ch ch khoeo khoeo Đ Đ ộ ộ ng m ng m ạ ạ ch ch ch ch à à y sau y sau Đ Đ ộ ộ ng m ng m ạ ạ ch ch ch ch à à y trư y trư ớ ớ c c Đ Đ ộ ộ ng m ng m ạ ạ ch ch m m á á c c PH PH Í Í A SAU C A SAU C Ẳ Ẳ NG CHÂN (P) NG CHÂN (P) 8/2/2011 9 Đ Đ ộ ộ ng m ng m ạ ạ ch ch khoeo khoeo Đ Đ ộ ộ ng m ng m ạ ạ ch ch ch ch à à y sau y sau Đ Đ ộ ộ ng m ng m ạ ạ ch ch ch ch à à y trư y trư ớ ớ c c Đ Đ ộ ộ ng m ng m ạ ạ ch ch m m á á c c • ĐM chày sau có ĐK trung bình là 3mm. • ĐM đi giữa hai lớp cơ vùng cẳng chân sau, lúc đầu ĐM đi giữa hai xương chày và mác, sau đó đi vào trong và ra nông. Ở 1/3 dưới, ĐM đi ngay ở cạnh trong gân gót. • Trên da, ĐM chày sau đi theo một đường vạch từ góc dưới trám khoeo đến điểm giữa mắt cá trong và gân gót. Frank Netter. Interactive Atlas of Clinical Anatomy. 1998 8/2/2011 10 Đ Đ ộ ộ ng m ng m ạ ạ ch ch khoeo khoeo Đ Đ ộ ộ ng m ng m ạ ạ ch ch ch ch à à y sau y sau Đ Đ ộ ộ ng m ng m ạ ạ ch ch ch ch à à y trư y trư ớ ớ c c Đ Đ ộ ộ ng m ng m ạ ạ ch ch m m á á c c • ĐM mác tách ra từ ĐM chày sau ở khoảng 2,5cm dưới bờ dưới cơ khoeo, có ĐK trung bình là 2mm. • ĐM đi chếch ra phía ngoài về phía xương mác, lúc đầu nằm giữa các lớp cơ, sau đó càng lúc càng đi sâu dưới màng gian cốt. Frank Netter. Interactive Atlas of Clinical Anatomy. 1998 [...]... xa) 3 ĐM mu chân Động mạch chày trước (đoạn gần) Động mạch chày trước (đoạn xa) Phía bên (lateral) 8/2/2011 Động mạch mu chân PHÍA TRƯỚC CẲNG CHÂN (P) Phía trong (medial) 20 KHẢO SÁT KHOEO-CẲNG CHÂN SAU 1 ĐM khoeo Động mạch khoeo 2 ĐM chày sau - ĐM mác (đoạn gần) 3 ĐM chày sau - ĐM mác (đoạn xa) Động mạch chày sau (đoạn gần) Động mạch chày sau (đoạn xa) Động mạch mác (đoạn gần) Động mạch mác (đoạn xa)... trong (medial) Động -TM mác (peroneal artery and vein) 8/2/2011 TM hiển bé Động -TM chày sau 12 (lesser saphenous vein) (posterior tibial artery and vein) Thiết đồ cắt ngang 1/3 dưới cẳng chân phải 8/2/2011 13 Động mạch mu chân (dorsalis pedis artery) Động mạch cổ chân ngoài (lateral tarsal artery) Động mạch cung (arcuate artery) Động mạch mu đốt bàn (dorsal metatarsal arteries) 8/2/2011 Động mạch cổ chân... không xẹp chính là động mạch cần tìm - Sau đó ta từ từ xoay đầu dò song song với động mạch - Sau khi đo được phổ Dopppler xung, ta lại xoay đầu dò vuông góc với mạch máu, tịnh tiến đầu dò theo tín hiệu màu của mạch máu để đi đến vị trí kế tiếp cần đo phổ Doppler xung Ở vị trí kế tiếp ta lại xoay đầu dò song song với động mạch để đo phổ Doppler xung 3 Ngoài các vị trí qui ước cần phải đo Doppler xung, trong... chân sau hai bên 8/2/2011 17 KHẢO SÁT TẦNG CHẬU-ĐÙI 1 ĐM chậu chung PHÍA TRƯỚC ĐÙI (P) 2 ĐM chậu ngoài 3 ĐM đùi chung 4 ĐM đùi sâu Động mạch chậu ngoài 5 ĐM đùi nông (đoạn gần) Động mạch đùi chung 6 ĐM đùi nông (đoạn xa) Động mạch đùi nông (đoạn gần) Động mạch đùi sâu Động mạch đùi nông (đoạn xa) 8/2/2011 Phía bên (lateral) Phía trong (medial) 18 KHẢO SÁT TẦNG CHẬU-ĐÙI 1 ĐM chậu chung, ĐM chậu ngoài... (medial tarsal artery) • Chi u trên da, ĐM mu chân đi từ giữa hai mắt cá chân đến kẽ giữa ngón chân thứ nhất và ngón chân thứ hai • Đến nền xương đốt bàn chân thứ nhất thì cho nhánh ĐM cung, và nối với ĐM gan chân ngoài 14 KỸ THUẬT 2 Để định vị mạch máu, trước tiên ta dùng lát cắt ngang, rồi cho hộp màu vào để tìm mạch máu - Mạch máu có màu liên tục, ấn xẹp là tĩnh mạch đi kèm - Mạch máu có màu cách khoảng.. .Động mạch chày trước Động mạch mu chân 8/2/2011 • ĐK trung bình của ĐM chày trước là 3mm • Ở 2/3 trên vùng cẳng chân trước, ĐM nằm trên màng gian cốt Ở 1/3 dưới, ĐM nằm trên xương chày và khớp cổ chân • Đến khớp cổ chân thì ĐM đổi tên thành ĐM mu chân • Trên da, đường đi của ĐM chày trước là một đường vạch từ điểm giữa lồi củ chày đến giữa hai mắt cá PHÍA TRƯỚC CẲNG CHÂN (P) 11 Động -TM chày... Động mạch mác (đoạn gần) Động mạch mác (đoạn xa) Phía trong (medial) 8/2/2011 Phía bên (lateral) PHÍA SAU CẲNG CHÂN (P) 21 8/2/2011 22 PHỔ DOPPLER BÌNH THƯỜNG CỦA ĐỘNG MẠCH NGOẠI VI • Phổ Doppler của ĐM ngoại vi khác với phổ Doppler của ĐM cảnh Lúc nghỉ, cơ của các chi gây một kháng lực ngoại vi cao tạo ra hình ảnh sóng ba pha (triphasic pattern) • Sóng ba pha bao gồm: – Sóng vận tốc cao trong thì tâm... Doppler xung 3 Ngoài các vị trí qui ước cần phải đo Doppler xung, trong lúc tịnh tiến đầu dò, nếu thấy hiện tượng aliasing xuất hiện thì ta phải tiến hành khảo sát Doppler xung ngay tại vị trí đó 8/2/2011 15 8/2/2011 16 KHẢO SÁT ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI Bệnh nhân phải được thăm khám ở hai tư thế: nằm ngửa và nằm xấp Do vậy, để đỡ bắt bệnh nhân xoay trở, ta nên tiến hành: - Bệnh nhân nằm ngửa: Khảo sát tầng... Phổ Doppler ĐM đùi nông lúc nghỉ (giữa) có PSV=90cm/s và sau vận động (co-duỗi ngón chân 10 lần) có PSV=141cm/s 8/2/2011 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 26 Phổ Doppler ĐM đùi sâu lúc nghỉ (giữa) có PSV=77cm/s, EDV=7cm/s và sau vận động (co-duỗi ngón chân 10 lần) có PSV=90cm/s, EDV=15cm/s 8/2/2011 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 27 Phổ Doppler. .. (AFP) trở thành nhánh bàng hệ chính cung cấp máu cho chi dưới, do vậy nó sẽ tăng cả PSV (145cm/s) lẫn EDV (18cm/s) Sóng ba pha giúp ta chẩn đoán mạch máu ta đang khảo sát không bị hẹp, tuy nhiên điều này chỉ có giá trị khi BN được nghỉ ngơi trước khi khảo sát, không có tình trạng nhiễm trùng ở vùng kế cận, không có tình trạng tăng tưới máu bù trừ cho các mạch máu lân cận bị tắc 8/2/2011 29 Trước hẹp: sóng . khám. • Phổ Doppler bình thường của động mạch ngoại vi. • Chẩn đoán hẹp động mạch chi dưới. • Phình mạch. • Giả phình mạch. • Nang ngoại mạc mạch máu. •. only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson DOPPLER ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 07/07/2011) KHOA CHẨN ĐOÁN