"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM THAI QUÝ I BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 15/06/2011) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM NỘI DUNG http://www.thefetus.net http://www.jultrasoundmed.org • Đại cương. • Mục tiêu khảo sát trong quý I. • Thai hư sớm. • Bệnh lý tế bào nuôi. – Thai trứng toàn phần. – Thai trứng bán phần. – Ung thư nhau. • Kết luận. docteurtrong@yahoo.com trong1.nguyen@fvhospital.com ĐẠI CƯƠNG • Ian Donald và cộng sự đã đưa siêu âm vào sản khoa từ năm 1958. •Từ đó đến nay, không có bất cứ bằng chứng khoa học nào chứng tỏ siêu âm ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi. • Trên 50 triệu sản phụ đã được siêu âm và nhiều nghiên cứu dịch tễ đã được báo cáo cho thấy không tăng tần suất thai chết, thai dị dạng, thai chậm phát triển trong tử cung, u ác tính ở trẻ em. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 •Cũng không có bằng chứng cho thấy trẻ sinh ra bị rối loạn hành vi, cũng như không ảnh hưởng đến khả năng đọc, viết, toán học…của trẻ. •Cho đến nay, người ta cho rằng sản phụ cần được siêu âm thường quy 3 lần cho một thai kỳ: – Quý I (11-14 tuần). – Quý II (18-22 tuần). – Quý III (31-33 tuần). Trong thực hành, với một thai kỳ bình thường, có 3 lần siêu âm thai bắt buộc: 12 tuần, 22 tuần, 32 tuần. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1039-1055 Tần suất sinh con có bất thường nhiễm sắc thể gia tăng theo tuổi của người mẹ, nhất là những người mẹ trên 35 tuổi. •Mục tiêu của bài này giúp ta biết cách khảo sát thai quý I, những hình ảnh bình thường và bất thường - những bất thường có thể có liên quan đến bất thường nhiễm sắc thể thai nhi. •Kỹ thuật khảo sát cũng là vấn đề được lưu ý trong bài này, bởi vì kết quả sẽ hoàn toàn sai lệch nếu ta khảo sát không đúng kỹ thuật cũng như không đúng thời điểm. MỤC TIÊU KHẢO SÁT TRONG QUÝ I 1. Túi thai (gestational sac), túi noãn hoàng (yolk sac), phôi thai (embryo), hoạt động tim thai. 2. Số thai (ối/nhau). 3. Đo chiều dài đầu-mông (CRL:crown-rump length). 4. Đo bề dày lớp mờ vùng gáy (NTT: nuchal translucency thickness). 5. Khảo sát xương mũi (nasal bone) (tuần 11-14 thai kỳ). 6. Khảo sát góc trán-hàm trên (FMF angle). 7. Khảo sát van 3 lá. 8. Khảo sát ống tĩnh mạch. Langman’s Medical Embryology. 10 th Edition. 2006 • Lúc thai khoảng 5 tuần tuổi, túi thai nằm trong tử cung có đường kính khoảng 2mm, màng đệm được thấy như một vòng hồi âm ở trong màng rụng (decidua) dày (dấu hiệu trong màng rụng - intradecidual sign ). Bình thường ßHCG trong máu của thai phụ lên đến 1000 mIU/ml ta phải thấy được túi thai trong tử cung. •Trước 6 tuần tuổi, túi thai có đường kính trung bình là 10mm. Yolk sac là cấu trúc đầu tiên trong túi thai mà ta thấy được trên siêu âm, nó là một cấu trúc tròn, đường kính từ 3-6 mm. •Trên thực tế, phôi thai (embryo) và khoang ối (amniotic cavity) hình thành trước yolk sac nhưng vì phôi thai rất nhỏ (< 1mm) còn khoang ối có thành quá mỏng và nhỏ nên ta chưa thấy được. 5.5 tuần, xuất hiện yolk sac, chưa thấy phôi thai [...]... vừa có thai trong tử cung vừa có thai lạc chỗ (heterotopic pregnancies) • Khoảng 6 tuần tu i, cạnh yolk sac ta thấy được ph i thai giống như hột kim cương gắn trên chiếc nhẫn (diamond ring sign) Lúc này ta có thể thấy hoặc chưa thấy được tim thai Diamond rign ở thai 6 tuần: yolk sac (ring-màu vàng), ph i thai (diamond – màu xanh) • Tim thai bắt đầu thấy (siêu âm qua ngã âm đạo) từ tuần thứ 6 Kh i đầu... trường hợp siêu âm qua ngã âm đạo, thường không thấy được khi siêu âm qua ngã bụng • Đến 10 tuần tu i, các cấu trúc của thai nhi gần như hình thành đầy đủ Ta có thấy rõ các mầm chi của thai nhi Thumb rule (Benson and Doubilet): - Nếu thấy t i thai mà chưa thấy yolk sac và ph i thai: # 5Ws - Nếu thấy t i thai và yolk sac, chưa thấy ph i thai: # 5.5Ws - Nếu thấy t i thai, yolk sac và ph i thai nhỏ xíu... ph i thai d i khoảng 5mm, lúc này bắt buộc ph i thấy được tim thai Thấy được hoạt động tim thai • Từ 6 tuần đến 10 tuần tu i, ph i thai phát triển rất nhanh, chiều d i từ 2mm lúc 6 tuần tu i lên đến 30mm (gấp 15 lần) lúc 10 tuần tu i Trong khoảng th i gian này, màng i (amnion) chưa vươn t i màng đệm (chorion) Màng i là một màng rất mỏng (0.2 – 0.5mm) chỉ thấy khi vuông góc v i chùm tia siêu âm, ... luôn ph i thấy được yolk sac khi t i thai đạt kích thước 10mm • Yolk sac nằm trong khoang giữa màng i và màng đệm • Yolk sac n i v i ruột thai nhi b i 1 cuống g i là cuống noãn hoàn (yolk stalk, Vitelline duct) • Yolk sac sẽ tho i triển và mất i vào cu i quý I của thai kỳ • Nếu cuống yolk sac vẫn tồn t i thì nó trở thành t i thừa ở h i tràng mà ta thường g i là t i thừa Meckel (Meckel’s diverticulum)... chiếc nhẫn kim cương toả sáng, kích thước chỉ từ 1.5mm – 2mm Vì mắt ngư i nhạy v i chuyển động hơn, cho nên ta thường xác định ph i thai rất nhỏ nhờ vào nhịp đập của tim thai • Đ i khi ta thấy được khoang i bao quanh đĩa mầm ph i thai trước khi thấy rõ ph i thai Lúc này ta có dấu hiệu bóng đ i (double-bleb sign): một bóng là yolk sac, còn bóng kia chứa đĩa mầm (embryonic disc) chính là khoang i. .. chuyển chất dinh dưỡng cho ph i thai 3-4 tuần tu i • Chức năng thứ 2 là tạo máu (hematopoeisis) từ tuần thứ 5 (đến tuần thứ 8 thì gan thai nhi sẽ thay thế) • Phần lưng của yolk sac hình thành ruột nguyên thuỷ (primitive gut) vào tuần thứ 6 thai kỳ • Sự xuất hiện yolk sac, xác nhận chắc chắn t i thai, lo i trừ Trứng trống (blighted ovum pregnancy) và Thai lạc chỗ (ectopic pregnancy) Tuy hiếm, nhưng ta... trường hợp thai đ i (monozygotic twins) v i 2 yolk sac nằm cạnh nhau Langman’s Medical Embryology 9th Edition 2003 • Sau 6 tuần, màng đệm dày lên, nằm lệch tâm bên trong màng rụng, tạo thành dấu hiệu màng rụng đ i (double decidual sign: bao gồm decidua parietalis và decidua capsularis) Double decidual sign: gestational sac Lưu ý: đừng lầm dịch trong khoang n i mạc tử cung v i xuất huyết dư i bánh nhau!... thai nhỏ xíu (< 5mm): 6Ws • H i âm dịch trong khoang màng đệm (chorionic cavity) cao hơn h i âm trong khoang màng i do có nồng độ protein cao hơn (đừng lầm v i xuất huyết quanh t i thai !) • Một kh i mô mềm thấy ở thành bụng trước, ngay gốc rốn: thoát vị rốn sinh lý (physiologic bowel herniation – physiologic omphalocele) Rốn bị thoát vị sinh lý do có sự xoay ruột diễn ra Quá trình xoay ruột bắt... là khoang i (amniotic cavity) yolk sac embryonic disc amniotic cavity Double bleb sign chỉ thấy trong vòng v i ngày, r i sau đó khoang i có kích thước lớn hơn hẳn trong khi yolk sac vẫn giữ nguyên kích thước Lưu ý rằng màng i có bề dày mỏng hơn yolk sac, thường không cùng kích thước v i yolk sac Hình bên tr i là double bleb sign v i khoang i ở phía trên (m i tên) Hình bên ph i có 2 cấu trúc tròn... tu i thì kết thúc, lúc này ruột trở l i trong ổ bụng Ruột quay ngược chiều kim đồng hồ 2700 quanh trục là ĐMMTTT Thoát vị rốn sinh lý ở thai 10 tuần tu i 11.5 tuần 14 tuần Thai 11 tuần: thoát vị rốn sinh lý 18 tuần: không còn thấy thoát vị Thoát vị rốn sinh lý có kích thước < 7mm, thấy rõ vào tuần thứ 10 của thai kỳ, không bao giờ có gan trong kh i thoát vị, không còn thấy khi thai được 12 tuần tuổi . thấy được tim thai. Diamond rign ở thai 6 tuần: yolk sac (ring-màu vàng), ph i thai (diamond – màu xanh). •Tim thai bắt đầu thấy (siêu âm qua ngã âm đạo). th i i m. MỤC TIÊU KHẢO SÁT TRONG QUÝ I 1. T i thai (gestational sac), t i noãn hoàng (yolk sac), ph i thai (embryo), hoạt động tim thai. 2. Số thai