2-Aug-11 1 "People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson DOPPLER ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 22/07/2011) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV – TP.HCM 2-Aug-11 2 MỤC TIÊU BÀI GIẢNG •Hiểu được bệnh sinh và phân loại mảng xơ vữa. • Phân tích phổ Doppler bệnh lý ở hệ động mạch cảnh- sống. •Nắm được một số phổ Doppler đặc biệt cần lưu ý. • Phân tích hội chứng cướp máu của động mạch dưới đòn. 2-Aug-11 3 NỘI DUNG • Đại cương. • Giải phẫu. • Bệnh sinh và phân loại mảng xơ vữa. • Kỹ thuật khảo sát. • Doppler động mạch cảnh. • Doppler động mạch cột sống. • Một số phổ đặc biệt cần lưu ý. • Hội chứng cướp máu của động mạch dưới đòn. • Kết luận. 2-Aug-11 4 ĐẠI CƯƠNG •Stroke (đột quỵ) là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3 ở Mỹ và là nguyên nhân gây tàn phế đứng hàng đầu. •Người ta cho rằng ¼ số trường hợp đột quỵ là hậu quả của bệnh lý vữa xơ động mạch xảy ra tại chỗ chia đôi của động mạch cảnh (carotid bifurcation). •Khảo sát siêu âm Doppler là một khám nghiệm không xân lấn, đem lại nhiều thông tin bổ ích để các thầy thuốc lâm sàng có hướng đi ều trị thích hợp. 2-Aug-11 5 • Tuy nhiên, một kết quả đáng tin cậy lại phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố: – Con người: •Hiểu biết về nguyên lý Doppler và biết cách điều chỉnh các yếu tố kỹ thuật sao cho có được kết quả đo đạc chính xác nhất. •Biết phân tích phổ Doppler thu thập được. •Hiểu biết về bệnh lý và sự thay đổi dòng chảy biểu hiện qua các phổ Doppler. – Máy móc: không thể có kết quả tốt nếu chất lượng máy quá tệ. – Thời gian khảo sát: nếu một khảo sát Doppler được tiến hành trong một khoảng thời gian eo hẹp thì khó mà cho được một kết quả tốt. 2-Aug-11 6 A: quai động mạch chủ, C: động mạch cảnh chung, E: động mạch cảnh ngoài, I: động mạch cảnh trong, In: động mạch vô danh (thân động mạch cánh tay đầu), S: động mạch dưới đòn, V: động mạch cột sống. 2-Aug-11 7 2-Aug-11 8 CÁC NHÁNH CHÍNH CỦA ĐỘNG MẠCH CẢNH NGOÀI ĐM gi ĐM gi á á p trên p trên ĐM lư ĐM lư ỡ ỡ i i ĐM m ĐM m ặ ặ t t ĐM h ĐM h à à m trong m trong ĐM th ĐM th á á i dương nông i dương nông ĐM ch ĐM ch ẩ ẩ m m 2-Aug-11 9 ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG ĐM cảnh trong không có phân nhánh nào ở ngoài sọ 2-Aug-11 10 [...]... LOOPINGS: uốn gấp khúc BA KIỂU UỐN LƯỢN CỦA ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG 2-Aug-11 Ali F AbuRhama et al Noninvasive Vascular Diagnosis 2nd Edition 2007 12 ĐM cảnh trong uốn lượn: COILINGS - uốn vòng: thường bẩm sinh, đối xứng hai bên KINKINGS - uốn cong: thường là tổn thương mắc phải do vữa xơ ĐM COILINGS KINKINGS F.Cattin et al Echo -Doppler des Arteres Carotides et Vertebrales, Doppler Transcranien 2001 2-Aug-11 13... Radiographics.2005;25:1561-1575 31 2-Aug-11 F.Cattin et al Echo -Doppler des Arteres Carotides et Vertebrales, Doppler Transcranien 2001 32 Hemorrhagic plaque ? 2-Aug-11 Ulcerated plaque 33 Ulcerated plaque ? Twinkle artifact Điều chỉnh tăng vận tốc màu (từ 36 lên 86cm/s) chọn thì tâm trương: tín hiệu màu trong lòng mạch biến mất, bộc lộ rõ xảo ảnh lấp lánh (twinkle artifact) của Doppler màu do mảng vữa xơ vôi hoá tạo nên... thường 2-Aug-11 IMT = 1,5 mm: mảng xơ vữa 18 DÒNG CHẢY BÌNH THƯỜNG Ở HỆ CẢNH 2-Aug-11 19 2-Aug-11 20 CƠ CHẾ HÌNH THÀNH MẢNG VỮA XƠ 2-Aug-11 21 Do đặc điểm huyết động của dòng chảy, vị trí thường gặp nhất của mảng vữa xơ là ở đoạn đầu của động mạch cảnh trong 22 2-Aug-11 CÁC GIAI ĐOẠN PHÁT TRIỂN CỦA MẢNG VỮA XƠ 2-Aug-11 23 CÁC GIAI ĐOẠN PHÁT TRIỂN CỦA MẢNG VỮA XƠ 2-Aug-11 24 CÁC GIAI ĐOẠN PHÁT TRIỂN CỦA... uốn gấp khúc 2-Aug-11 14 C1 C1 C2 C6 C2 C6 Động mạch cột sống được chia làm 4 đoạn: V1: từ chỗ xuất phát đến mấu ngang C6 V2: từ mấu ngang C6 đến mấu ngang C2 V3: từ mấu ngang C2 đến mấu ngang C1 V4: từ mấu ngang C1 đến đến chỗ hợp lưu với ĐM cột sống đối bên • V1 và V2 được khảo sát thường quy 2-Aug-11 • V3 và V4 thường ít khi khảo sát được 15 CẤU TẠO THÀNH MẠCH GỒM BA LỚP Lớp áo trong (intima): đường... dày Lớp áo giữa (media): đường hồi âm mỏng 2-Aug-11 Lớp áo ngoài (adventitia): đường hồi âm dày 16 CÁCH ĐO IMT (INTIMA-MEDIA THICKNESS) Trên siêu âm 2D hoặc siêu âm màu, ta tiến hành đo bề dày phức hợp intima-media (intima-media thickness): đo giữa hai mặt ngăn cách máu-intima và media-adventitia Lưu ý rằng phức hợp này không bao gồm lớp áo ngoài (adventitia): - IMT < 0,8mm: bình thường - IMT > 1mm: . tốt. 2-Aug-11 6 A: quai động mạch chủ, C: động mạch cảnh chung, E: động mạch cảnh ngoài, I: động mạch cảnh trong, In: động mạch vô danh (thân động mạch cánh tay. thuật khảo sát. • Doppler động mạch cảnh. • Doppler động mạch cột sống. • Một số phổ đặc biệt cần lưu ý. • Hội chứng cướp máu của động mạch dưới đòn. •