03/10/14 1 SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ MÀNG BỤNG BỆNH LÝ MÀNG BỤNG BS. NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM 03/10/14 2 DÀN BÀI DÀN BÀI  Đại cương.  Giải phẫu.  Cách khám siêu âm.  Nguyên nhân dịch ổ bụng:  Dịch thấm. Dịch thấm.  Dịch tiết. Dịch tiết.  Chẩn đoán xác định dịch ổ bụng. 03/10/14 3 DÀN BÀI DÀN BÀI  Đại cương.  Giải phẫu.  Cách khám siêu âm.  Nguyên nhân dịch ổ bụng:  Dịch thấm. Dịch thấm.  Dịch tiết. Dịch tiết.  Chẩn đoán xác định dịch ổ bụng. 03/10/14 4 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  Dịch trong ổ bụng được phát hiện dễ dàng bằng siêu âm. Chỉ cần vài ml dịch là có thể thấy được ở khoang Morrison hay túi cùng Douglas.  Dịch ổ bụng có thể là: thanh dịch, máu, mủ, dịch lympho, nước rửa ổ bụng…  Dịch di chuyển dễ dàng từ vùng chậu lên phần bụng trên qua rãnh cạnh đại tràng hai bên.  Bình thường ta có thể thấy một ít dịch túi cùng ở phụ nữ tuổi sinh đẻ, trong lúc có kinh hay sau kỳ rụng trứng. 03/10/14 5 DÀN BÀI DÀN BÀI  Đại cương.  Giải phẫu.  Cách khám siêu âm.  Nguyên nhân dịch ổ bụng:  Dịch thấm. Dịch thấm.  Dịch tiết. Dịch tiết.  Chẩn đoán xác định dịch ổ bụng. 03/10/14 6 GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU KHOANG MÀNG BỤNG Perry J. Pickhardt, MD et al. Unusual Nonneoplastic Peritoneal and Subperitoneal Conditions: CT Findings. RadioGraphics 2005;25:719-730. 03/10/14 7 DÀN BÀI DÀN BÀI  Đại cương.  Giải phẫu.  Cách khám siêu âm.  Nguyên nhân dịch ổ bụng:  Dịch thấm. Dịch thấm.  Dịch tiết. Dịch tiết.  Chẩn đoán xác định dịch ổ bụng. 03/10/14 8 CÁCH KHÁM SIÊU ÂM CÁCH KHÁM SIÊU ÂM  Chuẩn bị bệnh nhân:  Nhịn đói > 6 giờ. Nhịn đói > 6 giờ.  Phải có nước tiểu ở bàng quang. Phải có nước tiểu ở bàng quang.  Đầu dò:  Đầu dò cong hay rẽ quạt 3,5MHz. Đầu dò cong hay rẽ quạt 3,5MHz.  Đầu dò thẳng 5-7,5MHz. Đầu dò thẳng 5-7,5MHz.  Tư thế bệnh nhân:  Nằm ngửa, nghiêng (P) hay nghiêng (T). Nằm ngửa, nghiêng (P) hay nghiêng (T).  Các đường cắt:  Ngang dưới bẹ sườn (P). Ngang dưới bẹ sườn (P).  Dọc và ngang vùng hạ vị. Dọc và ngang vùng hạ vị.  Dọc và ngang HCP và HCT. Dọc và ngang HCP và HCT. 03/10/14 9 DỊCH TỰ DO DỊCH TỰ DO DỊCH KHÔNG TỰ DO DỊCH KHÔNG TỰ DO Mạc nối lớn không dày và Mạc nối lớn không dày và chuyển động dễ dàng trong chuyển động dễ dàng trong dịch. dịch. Mạc nối lớn dày và dính vào Mạc nối lớn dày và dính vào thành bụng. thành bụng. Mạc treo ruột mềm mại và các Mạc treo ruột mềm mại và các quai ruột lắc lư như rong biển. quai ruột lắc lư như rong biển. Mạc treo ruột dày dính và các Mạc treo ruột dày dính và các quai ruột không lắc lư trong quai ruột không lắc lư trong dịch. dịch. Mặt trong ổ bụng không dày. Mặt trong ổ bụng không dày. Mặt trong ổ bụng dày (do viêm, Mặt trong ổ bụng dày (do viêm, do u nguyên phát hay thứ phát). do u nguyên phát hay thứ phát). Dịch ổ bụng có echo trống, di Dịch ổ bụng có echo trống, di chuyển dễ dàng theo tư thế chuyển dễ dàng theo tư thế bệnh nhân. bệnh nhân. Dịch có cặn và mạng lưới, di Dịch có cặn và mạng lưới, di chuyển khó khăn. chuyển khó khăn. 03/10/14 10 DỊCH TỰ DO DỊCH TỰ DO DỊCH KHÔNG TỰ DO DỊCH KHÔNG TỰ DO [...]... khám siêu âm Nguyên nhân dịch ổ bụng:  Dịch thấm  Dịch tiết Chẩn đoán xác định dịch ổ bụng 03/10/14 11 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG  Dịch thấm: 1 Xơ gan 2 Suy tim ứ huyết 3 Tắc TM cửa hay TM gan (Hội chứng BuddChiari) 4 Rối loạn chức năng thận 03/10/14 12 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG XƠ GAN - CỔ TRƯỚNG 03/10/14 13 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG 03/10/14 14 DÀN BÀI      Đại cương Giải phẫu Cách khám siêu âm Nguyên... phẫu Cách khám siêu âm Nguyên nhân dịch ổ bụng:  Dịch thấm  Dịch tiết Chẩn đoán xác định dịch ổ bụng 03/10/14 15 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG  Dịch tiết: thường khu trú 1 2 3 4 5 6 7 Viêm tụy cấp Lao màng bụng (hình bàn cờ) Lymphoma (hiếm gặp) Ung thư nguyên phát màng bụng (Peritoneal mesothelioma) Pseudomyxoma peritonei (cấu trúc có hồi âm chiếm nhiều chổ trong ổ bụng, tương tự như chất nhầy do nang nhầy... NHÂN DỊCH Ổ BỤNG     U màng bụng thường ác tính U di căn gặp nhiều hơn u tiên phát Với phụ nữ thì di căn màng bụng hầu hết đều xuất phát từ ung thư buồng trứng Các u khác di căn màng bụng gồm: Dạ dày, đại tràng, vú, tụy, thận, bàng quang, tử cung, melanoma Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 03/10/14 19 BA VỊ TRÍ THƯỜNG GẶP NHẤT CỦA U DI CĂN MÀNG BỤNG: 1... 33 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG LYMPHOMA màng bụng: thâm nhiễm mỡ mạc treo kế cận, đẩy các quai ruột vào trong Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 03/10/14 34 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG U nhầy màng bụng thứ phát sau u nhầy ruột thừa vỡ Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 03/10/14 35 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG CÁC VỊ TRÍ THƯỜNG... hoặc u nhầy ruột thừa bể Ung thư thứ phát của màng bụng (Peritoneal carcinomatosis): K buồng trứng, K đại tràng, K dạ dày, K vú… Lạc nội mạc tử cung 03/10/14 16 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG VIÊM TỤY CẤP, grade A-Balthazar: Tụy có kích thước và hồi âm bình thường, chỉ có lớp dịch mỏng kín đáo ở mặt trước và sau tụy 03/10/14 17 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG TRÀN DỊCH MÀNG BỤNG DO LAO Anthony E Hanbidge, MD et al US... 03/10/14 27 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG    Omental cake không đặc hiệu trong u màng bụng Nó còn gặp trong nhồi máu mạc nối Phần dưới (P) của mạc nối lớn là nơi thường thấy của nhồi máu mạc nối Siêu âm (Puylaert): Khối bầu dục (cakelike),hồi âm dày, không đè ép được, đây cũng là điểm đau nhất của BN Vị trí thường gặp là giữa thành bụng trước và ĐT góc gan Clare J Roche, MD et al Selections from the Buffet... 2002;22:1369-1384 03/10/14 28 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG OMENTAL CAKE / OMENTAL INFARCTION Anthony E 03/10/14Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 29 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG U di căn mạc treo ruột từ HCC Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 03/10/14 30 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG     U tiên phát màng bụng rất hiếm gặp Hầu hết các trường hợp... 2003;23:663-685 03/10/14 20 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG U di căn màng bụng từ Squamous cell carcinoma của phổi Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 03/10/14 21 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG U di căn từ Papillary serous ovarian cancer Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 03/10/14 22 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG U di căn từ u đại tràng Anthony... ở lứa tuổi trung niên và gắn liền với việc tiếp xúc asbestos 1/3 số trường hợp Mesothelioma, tổn thương khởi đầu từ màng bụng Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 03/10/14 31 Cắt dọc HSP Cắt dọc HCP: Omental cake Cắt dọc hạ vị Không có dịch ổ bụng: MESOTHELIOMA Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 03/10/14 32 MESOTHELIOMA... Ổ BỤNG OMENTAL CAKE: xuất hiện 2 năm sau cắt thận (P) do Renal cell carcinoma Anthony E Hanbidge, MD et al US of the Peritoneum Radiographics 2003;23:663-685 03/10/14 24 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG OMENTAL CAKE: xuất hiện sau Colon carcinoma Clare J Roche, MB.Selections from the Buffet of Food Signs in Radiology ( Radiographics 2002;22:1369-1384.) 03/10/14 25 03/10/14 26 03/10/14 27 NGUYÊN NHÂN DỊCH Ổ BỤNG . 03/10/14 1 SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ MÀNG BỤNG BỆNH LÝ MÀNG BỤNG BS. NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH. khám siêu âm.  Nguyên nhân dịch ổ bụng:  Dịch thấm. Dịch thấm.  Dịch tiết. Dịch tiết.  Chẩn đoán xác định dịch ổ bụng. 03/10/14 8 CÁCH KHÁM SIÊU ÂM CÁCH