ΗΟ⊗Ι ΧΗ√∧ΝΓ ΤΗΑ⊗Ν Η√ ΝΓΥΨΕℜΝ ΠΗΑ∧Τ Ι. ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ: Ηοι χηνγ τηαν η λα µοτ ηοι χηνγ δο νηιε◊υ νγυψεν νηαν, βαο γο◊µ: πηυ, τιε∑υ 〉αµ ! 50µγ/κγ/νγαψ, γιαµ 〉αµ µαυ ϖα τανγ λιπιδ µαυ. Γα◊ν 90% ηοι χηνγ ηαν η  τρε εµ λα νγυψεν πηατ, χηυ ψε〈υ δο σανγ τηνγ χα◊υ τηαν το〈ι τηιε∑υ. ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α. Ηοι: ∀ Τνη χηα〈τ πηυ: τηι γιαν κηι πηατ πηυ, ϖ∫ τρ ϖα λαν ρονγ. ∀ Λνγ νχ τιε∑υ τρονγ νγαψ, µαυ σαχ νχ τιε∑υ. ∀ Νη⌡νγ 〉τ πηυ ται πηατ. ∀ Τιε◊ν χαν δυνγ τηυο〈χ? β. Κηαµ: ∀ Μαχη, ηυψε〈τ απ, νη∫π τη, νηιετ 〉ο, χαν νανγ. ∀ Πηατ ηιεν πηυ: πηυ τρανγ, µε◊µ, α〈ν λο⌡µ, κηονγ 〉αυ, κηονγ 〉ο. ∀ Κηαµ τµ δα〈υ ηιευ τραν δ∫χη µανγ πηο∑ι, µανγ βυνγ, βυ. ∀ Κηαµ τιµ µαχη τµ δα〈υ ηιευ χαο ηυψε〈τ απ, συψ τιµ. ∀ Τµ δα〈υ ηιευ βιε〈ν χηνγ: Χυσηινγ δο δυνγ τηυο〈χ χορτιχοιδε, ϖιεµ πηυχ µαχ νγυψεν πηατ, ϖιεµ µο τε〈 βαο, ϖιεµ πηο∑ι. χ. ∇ε◊ νγη∫ χαν λαµ σανγ: ∀ ∇αµ νιευ 24 γι ηαψ χη σο〈 〉αµ νιευ / χρεατινιν νιευ. ∀ ∇αµ µαυ, αλβυµινε µαυ ∀ Χηολεστερολ µαυ, τριγλψχεριδε µαυ. ∀ Υρε, χρεατινιν, ιον 〉ο◊ µαυ. 2. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: ∀ Πηυ. ∀ ∇αµ νιευ ! 50µγ/κγ/νγαψ, ηοαχ 〉αµ νιευ / χρεατινιν νιευ( µγ/µγ) > 2, ηοαχ 〉αµ νιευ / χρεατινιν νιευ (µγ/λ, µµολ/λ) > 200. ∀ Αλβυµινε µαυ < 2,5γ%. ∀ Χηολεστερολ µαυ > 200 µγ%. 3. Μοτ σο〈 〉∫νη νγη⌠α: ∀ Λυι βενη: προτειν νιευ αµ τνη ηαψ ϖε〈τ τρονγ 3 νγαψ λιεν τυχ ϖα ηε〈τ πηυ. ∀ Ται πηατ: κηι χο 〉αµ νιευ ! 50µγ/κγ/νγαψ # πηυ. ∀ Ται πηατ τηνγ ξυψεν: ται πηατ ! 2 λα◊ν τρονγ ϖονγ 6 τηανγ σαυ λα◊ν 〉απ νγ 〉α◊υ τιεν ηαψ ! 4 λα◊ν ται πηατ τρονγ ϖονγ 12 τηανγ. ∀ Πηυ τηυοχ χορτιχοιδ: 2 λα◊ν ται πηατ λιεν τυχ κηι γιαµ λιε◊υ ηαψ ται πηατ τρονγ ϖονγ 14 νγαψ σαυ κηι νγνγ χορτιχοιδ. ∀ Κηανγ χορτιχοιδ: κηι 〉ιε◊υ τρ∫ 〉υ 4 τυα◊ν τα〈ν χονγ κηονγ 〉απ νγ. 4. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ: ∀ ςιεµ χα◊υ τηαν χα〈π: πηυ, χαο ηυψε〈τ απ, τιε∑υ ηο◊νγ χα◊υ, 〉αµ µαυ ϖα χηολεστερολ µαυ βνη τηνγ. ∀ Πηυ δο γιαµ 〉αµ µαυ: πηυ, νχ τιε∑υ βνη τηνγ, χηολεστερολ µαυ βνη τηνγ. ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: 1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: ∀ ∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ δυνγ τηυο〈χ χ χηε〈 µιεν δ∫χη. ∀ ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ. ∀ ∇ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ. 2. ∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ: α. ∇ιε◊υ τρ∫ βαν 〉α◊υ: 4 τυα◊ν 〉α◊υ: Πρεδνισονε 2µγ/κγ/νγαψ (το〈ι 〉α 60 µγ/νγαψ). β. ∇ιε◊υ τρ∫ τιε〈π τηεο: β.1. Νε〈υ χο 〉απ νγ: ηε〈τ πηυ, 〉αµ νιευ αµ τνη λιεν τιε〈π τρονγ 3 νγαψ. 8 τυα◊ν κε〈: Πρεδνισονε 2µγ/κγ/χαχη νγαψ 6 τυα◊ν κε〈: Πρεδνισονε δυνγ χαχη νηατ γαµ λιε◊υ δα◊ν, µοι τυα◊ν γιαµ 1/6 λιε◊υ χηο 〉ε〈ν κηι νγνγ τηυο〈χ. β.2. Νε〈υ τρε ται πηατ τρονγ θυα τρνη γιαµ λιε◊υ: ∀ ∇ο〈ι ϖι τρε ται πηατ κηονγ τηνγ ξυψεν: Πρεδνισονε 2 µγ/κγ/νγαψ, χηο 〉ε〈ν κηι 〉αµ νιευ αµ τνη τρονγ 3 νγαψ λιεν τιε〈π. Σαυ 〉ο, Πρεδνισονε 2 µγ/κγ/χαχη νγαψ τρονγ 8 τυα◊ν. ∀ ∇ο〈ι ϖι τηε∑ ται πηατ τηνγ ξυψεν ηαψ τηε∑ πηυ τηυοχ Χορτιχοιδεσ: - Πρεδνισονε 2 µγ/κγ/νγαψ χηο 〉ε〈ν κηι 〉αµ νιευ αµ τνη 3 νγαψ λιεν τιε〈π. Κε〈 〉ε〈ν, Πρεδνισονε 2 µγ/κγ/χαχη νγαψ τρονγ 8 τυα◊ν. Σαυ 〉ο γιαµ δα◊ν λιε◊υ Πρεδνισονε ϖα δυψ τρ λιε◊υ 0,1  0,5 µγ/κγ/χαχη νγαψ τρονγ 6  12 τηανγ. - Νε◊υ λιε◊υ Πρεδνισονε δυψ τρ χαο > 1µγ/κγ/χαχη νγαψ ηαψ 0,5 µγ/κγ/χαχη νγαψ κεµ τηεο βιε〈ν χηνγ δο δυνγ χορτιχοιδεσ κεο δαι νη Χυσηινγ νανγ,χαο ηυψε〈τ απ, τιε∑υ 〉νγ, ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα σε⌡ δυνγ πηο〈ι ηπ τηεµ Χψχλοπηοσπηαµιδε 2,5 µγ/κγ/νγαψ τρονγ 8  12 τυα◊ν ϖι Πρεδνισονε λιε◊υ τηα〈π. - Τηνγ σαυ χαχ πηαχ 〉ο◊ τρεν, βενη νηαν σε⌡ βτ ται πηατ. Νε〈υ ϖαν ται πηατ, σε⌡ δυνγ: Χψχλοσπορινε 5 µγ/κγ/νγαψ τρονγ 1 ναµ. - ∇ο〈ι ϖι χαχ τρνγ ηπ να◊ψ, 〉ε∑ 〉ανη για το〈τ τιεν λνγ νεν τιε〈ν ηανη σινη τηιε〈τ τηαν. β.3. Νε〈υ σαυ 4 τυα◊ν ϖαν χηα 〉απ νγ Πρεδνισονε: Μετηψλπρεδνισολονε 1 γ/1,73 µ 2 δα/νγαψ (10  15 µγ/κγ/νγαψ) τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη 3 λα◊ν χαχη νγαψ. Νε〈υ σαυ 3 λιε◊υ Μετηψλπρεδνισολονε ϖαν κηονγ 〉απ νγ σαυ 2 τυα◊ν (χον πηυ ϖα ηοαχ 〉αµ νιευ δνγ τνη), ξεµ νη κηανγ χορτιχοιδεσ: ∀ Νε〈υ σινη τηιε〈τ τηαν 〉χ: τυψ κε〈τ θυα σινη τηιε〈τ σε⌡ 〉ιε◊υ τρ∫ νη σαυ: - Σανγ τηνγ το〈ι τηιε∑υ, τανγ σινη τρυνγ µο, ξ ηοα χυχ βο τνγ πηα◊ν: Χψχλοσπορινε 5µγ/κγ/νγαψ τρονγ 6 τηανγ  1 ναµ. + Πρεδνισονε 1µγ/κγ/νγαψ ξ 1 τηανγ ∃ 1µγ/κγ/χαχη νγαψ ξ 6 τηανγ. Ηοαχ: Χψχλοπηοσπηαµιδε 2,5µγ/κγ/νγαψ τρονγ 12 τυα◊ν + Πρεδνισονε 1µγ/κγ/νγαψ ξ 1 τηανγ ∃ 1µγ/κγ/χαχη νγαψ ξ 6 τηανγ. - Σανγ τηνγ βενη χα◊υ τηαν µανγ: Τηανγ 1 : Μετηψλπρεδνισολονε 15−30µγ/κγ/νγαψ ξ 3 λιε◊υ ∃ Πρεδνισονε 0,4µγ/κγ/νγαψ ξ 27 νγαψ. Τηανγ 2 : Χηλοραµβυχιλ 0,2µγ/κγ/νγαψ ξ 30 νγαψ Λαπ λαι 3 〉τ, ξεν κε⌡ τρονγ 6 τηανγ. - Σανγ τηνγ ϖιεµ χα◊υ τηαν τανγ σινη µανγ: Πρεδνισονε 1  2 µγ/κγ/ χαχη νγαψ ϖα γιαµ δα◊ν τρονγ 12−24 τηανγ. ∀ Νε〈υ κηονγ σινη τηιε〈τ τηαν 〉χ, σε⌡ δυνγ: Πρεδνισονε 1  2 µγ/κγ/χαχη νγαψ ϖα γιαµ δα◊ν τρονγ ϖονγ 12  24 τηανγ # Χψχλοπηοσπηαµιδε 2,5 µγ/κγ/νγαψ ηαψ Χψχλοσπορινε 5 µγ/κγ/νγαψ. 3. ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ : α. Πηυ: ∀ Ηαν χηε〈 µυο〈ι ϖα νχ τρονγ γιαι 〉οαν πηυ. ∀ Λι τιε∑υ: ηαν χηε〈 δυνγ λι τιε∑υ τρονγ ηοι χηνγ τηαν η. Χη δυνγ τρονγ τρνγ ηπ πηυ νανγ,βανγ βυνγ το ηαψ τραν δ∫χη µανγ πηο∑ι νηιε◊υ γαψ κηο τη, πηυ πηο∑ι, ντ δα δο πηυ ηαψ πηυ 〉ι κεµ ϖι νηιεµ τρυνγ νανγ. Τηυο〈χ λι τιε∑υ δυνγ τρονγ ηοι χηνγ τηαν η: Χηλοροτηιαζιδε, Σπιρονολαχτονε, Φυροσεµιδε. ∀ Τρυψε◊ν Αλβυµινε: κηι αλβυµινε µαυ γιαµ τηα〈π κεµ πηυ νηιε◊υ 〉ε δοα πηυ πηο∑ι κηονγ 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ χορτιχοιδεσ, χο χη 〉∫νη δυνγ αλβυµινε τρυψε◊ν τνη µαχη 1 γ/κγ τρονγ 2  3 γι, κηι τρυψε◊ν πηαι κεµ τηεο Φυροσεµιδε 1µγ/κγ ΤΜ. Τρονγ ϖα σαυ κηι τρυψε◊ν πηαι λυον τηεο δο⌡ι δα〈υ ηιευ θυα ται ϖα 〉απ νγ λι τιε∑υ χυα βενη νηαν. Νε〈υ σαυ τρυψε◊ν 〉απ νγ λι τιε∑υ κηονγ το〈τ ην, κηονγ τρυψε◊ν τιε〈π. β. Βιεν πηαπ ηο∑ τρ κηαχ: ∀ Χηο τηεµ ϖιταµιν ∆ ϖα Χαλχιυµ ∀ Χη χα◊ν αν λατ τρονγ γιαι 〉οαν πηυ. ∀ Τρε χο τηε∑ σινη ηοατ βνη τηνγ. 4. ∇ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ : α. Νηιεµ τρυνγ: Τηνγ γαπ ϖιεµ πηυχ µαχ νγυψεν πηατ, ϖιεµ µο τε〈 βαο, ϖιεµ πηο∑ι, νηιεµ τρυνγ νιευ, νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ. Χο χη 〉∫νη δυνγ κηανγ σινη πηο∑ ρονγ σµ. Τρχ κηι δυνγ κηανγ σινη πηαι χα〈ψ µαυ, χα〈ψ δ∫χη µανγ βυνγ ϖα χαχ δ∫χη χ τηε∑ κηαχ. Νε〈υ χο ϖιεµ πηυχ µαχ νγυψεν πηατ, ταχ νηαν γαψ βενη τηνγ δο Πηε〈 χα◊υ ϖα Γραµ αµ κηανγ σινη τηνγ 〉χ χηον βαν 〉α◊υ λα: Χεφοταξιµε 150 − 200µγ/κγ/νγαψ ΤΜ χηια 4 λα◊ν, τρονγ 10 νγαψ + Γενταµψχινε 5µγ/κγ/νγαψ ΤΒ β. Τανγ 〉ονγ: Χηυ ψ πηονγ νγα χαχ ψε〈υ το〈 τηυαν λι χηο τανγ 〉ονγ: τνη τρανγ γιαµ τηε∑ τχη, δυνγ λι τιε∑υ, χα∑ν τηαν κηι λα〈ψ µαυ τ⌠νη µαχη (τρανη λα〈ψ µαυ τ⌠νη µαχη 〉υι), τνη τρανγ βα〈τ 〉ονγ. Κηι χο ηυψε〈τ κηο〈ι ∃ 〉ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ κηανγ 〉ονγ. 5. Σινη τηιε〈τ τηαν: Χη 〉∫νη σινη τηιε〈τ τηαν κηι: ∀ Τυο∑ι < 1 ηαψ > 11 τυο∑ι. ∀ Κηονγ 〉απ νγ ϖι χορτιχοιδεσ σαυ 4 τυα◊ν. ∀ Βενη τοαν τηε∑ χο βιε∑υ ηιεν ηοι χηνγ τηαν η. ∀ Ηοι χηνγ τηαν η κηονγ τηυα◊ν τυψ. Ις. ΤΗΕΟ ∆Ο∏Ι ςΑ¬ ΤΑ∧Ι ΚΗΑ∧Μ: ∀ Ηεν ται κηαµ µοι 2  4 τυα◊ν. ∀ Τηεο δο⌡ι: 〉αµ νιευ 24 γι, ηοαχ τψ λε 〉αµ νιευ / χρεατινιν νιευ; ταχ δυνγ πηυ χυα τηυο〈χ. ς. ΗΟ⊗Ι ΧΗ√∧ΝΓ ΤΗΑ⊗Ν Η√ ⇔ ΤΡΕ⇔ ∆√∧Ι 1 ΤΥΟ⊕Ι: 1. Χηα∑ν 〉οαν: Χηα∑ν 〉οαν πηαι δα ϖαο: λαµ σανγ, ξετ νγηιεµ ϖα γιαι πηαυ βενη. Τα〈τ χα τρε 〉ε◊υ 〉υ τιευ χηα∑ν ηοι χηνγ τηαν η: ∀ Πηυ ∀ Τιε∑υ 〉αµ > 50 µγ/κγ/νγαψ ∀ ∇αµ µαυ < 5,5 γ/δλ, Αλβυµινε µαυ < 2,5 γ/δλ. Σαυ 〉ο τυψ τηεο λαµ σανγ, ξετ νγηιεµ ϖα γιαι πηαυ βενη σε⌡ χο πηαν λοαι τηεµ: α. ΗΧΤΗ βα∑µ σινη τηε∑ Πηα◊ν Λαν: ∀ Τανγ % φετοπροτειν  µαυ µε ϖα νχ ο〈ι. ∀ Νηαυ τηαι λν, τηνγ > 25% τρονγ λνγ τρε λυχ σινη. ∀ Πηυ λυχ σινη (25%), 90% πηυ τρονγ τυα◊ν 〉α◊υ. β. ΗΧΤΗ τη πηατ: Χο βανγ χηνγ χυα Γιανγ µαι, Τοξοπλασµα, Ρυβελλα, ϖιεµ γαν, σο〈τ ρετ, ΗΙς. 2. ∇ιε◊υ τρ∫: ∇ιε◊υ τρ∫ ΗΧΤΗ  τρε δι 1 τυο∑ι τηαψ 〉ο∑ι τυψ τηεο νγυψεν νηαν: α. ΗΧΤΗ βα∑µ σινη τηε∑ Πηα◊ν Λαν: ∀ Κηονγ δυνγ χορτιχοιδ ϖα χαχ τηυο〈χ χ χηε〈 µιεν δ∫χη. ∀ Τρυψε◊ν αλβυµινε χαχη νγαψ. ∀ Τρυψε◊ν & γλοβυλινε. ∀ Χηε〈 〉ο δινη δ⌡νγ γιαυ 〉αµ, τ µυο〈ι. ∀ Νγα νηιεµ τρυνγ ϖα βιε〈ν χηνγ τανγ 〉ονγ. ∀ Λοχ τηαν ϖα γηεπ τηαν κηι τρε > 8 κγ. β. Τηε∑ ξ ηοα τρυνγ µο λαν τοα: ∀ Κηονγ δυνγ χορτιχοιδ ϖα χαχ τηυο〈χ χ χηε〈 µιεν δ∫χη. ∀ ∇ιε◊υ τρ∫ νανγ 〉⌡: δινη δ⌡νγ ϖα πηονγ νγα νηιεµ τρυνγ. ∀ Χο τηε∑ δυνγ τηυο〈χ χ χηε〈 µεν χηυψε∑ν ϖα Ινδοµετηαχινε. χ. ΗΧΤΗ δο νηιεµ τρυνγ: ∀ Γιανγ µαι: Πενιχιλλινε ∀ Χψτοµεγαλοϖιρυσ: Γανχιχλοϖιρ ηαψ Χιδοφοϖιρ. ∀ Σο〈τ ρετ: 〉ιε◊υ τρ∫ σο〈τ ρετ.