Đang tải... (xem toàn văn)
PowerPoint Presentation TỔNG QUAN TĂNG HUYẾT ÁP CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI TỔNG QUAN VỀ TĂNG HUYẾT ÁP CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NỘI DUNG A B C 2 A TỔNG QUAN VỀ TĂ.
ĐÁI TỔNG QUAN TĂNG HUYẾT ÁP & CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ NỘI DUNG A TỔNG QUAN VỀ TĂNG HUYẾT ÁP B ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP C CÁCNHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP A TỔNG QUAN VỀ TĂNG HUYẾT ÁP Định nghĩa Huyết áp – Blood pressure Huyết áp: là áp lực máu tác động lên thành động mạch, được tạo lực co bóp của tim và sức cản của thành động mạch Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương A TỔNG QUAN VỀ TĂNG HUYẾT ÁP Định nghĩa A TỔNG QUAN VỀ TĂNG HUYẾT ÁP Định nghĩa Tăng huyết áp – High blood pressure - Hypertension Tăng huyết áp là tình trạng tăng dai dẳng huyết áp đợng mạch Ngưỡng chẩn đốn Tại phịng khám Tại nhà (ban ngày) • • • • SBP ≥ 140 mmHg DBP ≥ 90mmHg SBP ≥ 135mmHg DBP ≥ 85mmHg A TỔNG QUAN VỀ TĂNG HUYẾT ÁP Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp Nhịp tim Cung lượng tim Thể tích nhát bóp Huyết áp Đường kính mạch máu Tổng sức cản ngoại biên Khả đàn hồi của mạch máu Độ nhớt của máu MỘT SỐ YẾU TỐ KHÁC ẢNH HƯỞNG ĐẾN HUYẾT ÁP Tuổi: Huyết áp tỉ lệ thuận với tuổi đời, càng già, huyết áp càng cao theo mức đợ xơ hóa động mạch Chế độ ăn: Ăn nhiều đạm, ăn mặn huyết áp tăng Giới tính: Nhịp sinh học: Giữa nam và nữ chênh không nhiều Huyết áp thay đổi theo ngày đêm hình sin, huyết áp hạ vào sáng sớm, • • • 11-14 tuổi: gái trai, tăng dần đến trưa chiều giảm 15 tuổi: nhau, 15 tuổi: nam cao nữ Nguồn: Giáo trình Sinh lý Học, ĐHYD Huế A TỔNG QUAN VỀ TĂNG HUYẾT ÁP Vai trò của hệ RAA điều hòa huyết áp A TỔNG QUAN VỀ TĂNG HUYẾT ÁP Vai trò của hệ RAA điều hịa huyết áp HOẠT TÍNH RENIN HUYẾT TƯƠNG Hoạt tính renin huyết tương bệnh nhân THA vô Đa số bệnh nhân THA vô có nồng 15% 25% đợ renin huyết tương bình thường/cao Tăng Bình thường 60% Giảm A TỔNG QUAN VỀ TĂNG HUYẾT ÁP Vai trò của hệ RAA điều hịa huyết áp HOẠT TÍNH RENIN HUYẾT TƯƠNG Hoạt tính renin huyết tương thấp thường gặp người da đen và người cao tuổi Bệnh nhân THA vơ hoạt tính renin huyết tương có mợt số đặc điểm sau: Nhạy cảm với muối Đáp ứng tốt với thuốc lợi tiểu và CCB Đáp ứng với ACEI/ARB và BB Nguồn: Chapter: Ethnicity, Age and Hypertension - ABC of Hypertesion – Six Edit1i0on A C TỔNG QUAN VỀ CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ THA ACEI/ARB B C BB CCB D Diuretics III Nhóm thuốc chẹn Beta giao cảm Tính chọn lọc phụ tḥc liều: Liều thấp: tính chọn lọc cao Liều cao: tính chọn lọc giảm/mất Không nên sử dụng BB bệnh nhân mắc hen phế quản hay co Gây co thắt phế quản bệnh nhân thắt phế quản mạn tính khí phế thủng nhạy cảm Sự phục hồi hạ đường huyết bị trì hỗn các thuốc chẹn 𝛽không Thận trọng BN đái tháo đường chọn lọc, che dấu các dấu hiệu của hạ đường huyết Trên chuyển hóa: Tăng LDL-C và TG, giảm HDL-C ADR A C TỔNG QUAN VỀ CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ THA ACEI/ARB B C BB CCB D Diuretics III Nhóm thuốc chẹn Beta giao cảm Được sử dụng phổ biến điều trị THA từ 30 năm Cho đến năm 2003, Hội tim mạch châu Âu và JNC VII khuyến cáo chẹn beta là thuốc lựa chọn điều trị cao huyết áp Khơng cịn là khuyến cáo đầu tay điều trị THA Một số tác giả đề nghị chẹn beta nên sử dụng trường hợp THA có định bắt ḅc chẹn beta: THA có kèm đợng mạch vành, THA có kèm suy tim, THA có kèm loạn nhịp nhanh, THA phụ nữ có thai, THA kèm tăng nhãn áp Vai trò điều trị THA Nguồn: Hội tim mạch học Việt Nam, Đồng thuận chuyên gia thuốc chẹn beta bệnh tim mạch nội khoa, NXB Y học C TỔNG QUAN VỀ CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ THA A ACEI/ARB IV Nhóm thuốc chẹn kênh Calcium - CCB Nguồn: Drugs for the Heart 8e 2013; p.66 Dược lực học và chế tác dụng B C BB CCB D Diuretics A C TỔNG QUAN VỀ CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ THA ACEI/ARB IV Nhóm thuốc chẹn kênh Calcium - CCB Theo cấu trúc tác dụng Nguồn: Hypertention – A Companion to Braunwald’ Heart disease 2nd 2013 Phân nhóm B C BB CCB D Diuretics A C TỔNG QUAN VỀ CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ THA ACEI/ARB IV Nhóm thuốc chẹn kênh Calcium Theo thời gian tác động Nguồn: Hypertention – A Companion to Braunwald’ Heart disease 2nd 2013 Phân nhóm B C BB CCB D Diuretics A C TỔNG QUAN VỀ CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ THA ACEI/ARB IV Nhóm thuốc chẹn kênh Calcium Theo tính chọn lọc tim mạch Nguồn: Hypertention – A Companion to Braunwald’ Heart disease 2nd 2013 Phân nhóm B C BB CCB D Diuretics A C TỔNG QUAN VỀ CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ THA ACEI/ARB B C BB CCB IV Nhóm thuốc chẹn kênh Calcium Nifedipine - Amlodipine Felodipine – Verapamil Diltiazem Nicardipine - Isradipine + + ++ Nhịp tim chậm ++ (*) ++ (*) Táo bón ++ (*) + Khó thở + + ++ (*) Chứng đỏ bừng + + ++ (*) Nhức đầu + + ++ (*) + (*) + (*) ++ (*) Hồi hộp + + ++ (*) Phù ngoại biên + + ++ (*) Nhồi máu tim + + ++ (*) + (*) Tác dụng phụ Tăng đau thắt ngực Hạ huyết áp Làm trầm trọng suy tim + (*) sung huyết nhẹ ADR D Diuretics A C TỔNG QUAN VỀ CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ THA ACEI/ARB B C BB CCB D Diuretics IV Nhóm thuốc chẹn kênh Calcium CCB, đặc biệt là các DHP tác dụng kéo dài là định phổ biến và thích hợp cho việc kiểm soát THA tất các giai đoạn Phối hợp CCB và ACEI được chứng minh là có hiệu Bệnh nhân THA nghiêm trọng, đợ II, III, địi hỏi cần phối hợp thuốc có CCB, ngoại trừ bệnh nhân bị rối loạn thất trái Ở bệnh nhân suy thận có protein niệu (không mắc đái tháo đường), ACEI bị chống định hay hiệu quả, non-DHP được sử dụng Nguồn: Cardiac Drug Therapy, 8e, 2015 Vị trí điều trị THA A C TỔNG QUAN VỀ CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ THA ACEI/ARB B C BB CCB D Diuretics V Nhóm thuốc lợi tiểu Thiazide Ở đoạn đầu ống lượn xa, 5%-8% Na+ được tái hấp thu Thuốc lợi tiếu thiazide ức chế tái hấp thu Na+, Cl- đoạn đầu ống lượn xa gắn kết với hệ thống đồng vận chuyển Na+ - Cl-, gây sự GIẢM THỂ TÍCH DỊCH NGOẠI BÀO và CUNG LƯỢNG TIM Nguồn: Trần Thế Huân, (2016), Giáo trình Hóa Dược 1, mơn Hóa Dược, Đại Học Y Dược Huế Trần Thị Thu Hằng, (2015), Dược lực hoc, NXB Phương Đông Cơ chế tác dụng C TỔNG QUAN VỀ CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ THA A ACEI/ARB V Nhóm thuốc lợi tiểu Thiazide Nguồn: Hypertention – A Companion to Braunwald’ Heart disease 2nd 2013 B C BB CCB D Diuretics A C TỔNG QUAN VỀ CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ THA ACEI/ARB V Nhóm thuốc lợi tiểu Thiazide Rối loạn điện giải: • • • • Hạ kali máu Hạ natri máu Tăng Calci máu Hạ Magie máu Tăng acid uric huyết, tăng không cholesterol và triglyceride Kháng insulin dung nạp glucose xảy Dị ứng (do cấu trúc có nhóm sulfonamide), nhiễm kiềm, giảm thể tích máu ADR B C BB CCB D Diuretics C TỔNG QUAN VỀ CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ THA A ACEI/ARB V Nhóm thuốc lợi tiểu Thiazide Lợi tiểu thiazide là định đầu tay điều trị tăng huyết áp Được chứng minh làm giảm nguy tim mạch, đột quỵ, nhồi máu tim và tử vong Phối hợp được với nhiều thuốc điều trị THA khác và có sẵn dạng chế phẩm phối hợp cố định liều 𝛽 Tăng tuân thủ điều trị Nguồn: JNC8 2014 Vai trò điều trị THA B C BB CCB D Diuretics A C TỔNG QUAN VỀ CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ THA B C ACEI/ARB BB CCB D Diuretics Tóm tắt đặc điểm nhóm thuốc điều trị THA Nhóm Thuốc lựa chọn nhóm Nhận xét thuốc Lợi tiểu Hydrochlorothiazide 12,5 mg-50mg, indapamide 1,25mg – 2,5mg Theo dõi hạ K+ huyết Giữ K+ : spironolactone 25-50mg, amiloride 5-10mg, triamterene 100mg Hiệu phối hợp với ACEI Furosemide 20-80mg lần/ngày, torsemide 10-40mg Bằng chứng lâm sàng mạnh mẽ với chlorthalidone Spironolactone – nữ hóa tuyến vú và tăng kali huyết Lợi tiểu quai cần thiết GFR