TCNCYH 36 (3) - 2005 65 Nghiên cứu dịch tễ lâm Sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở cộng đồng dân c quận Đống Đa và Thanh Xuân - Hà Nội Ngô Quý Châu 1 , Chu Thị Hạnh 1 , Nguyễn Thế Cờng 2 1 Khoa Hô Hấp - Bệnh viện Bạch Mai. 2 Trung tâm y tế Hội An Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) là một vấn nạn cho sc khoẻ toàn cầu với tần xuất mắc bệnh, hậu quả kinh tế, xã hội ngày một nghiêm trọng. Phơng pháp nghiên cứu: điều tra dịch tễ học BPTNMT qua phỏng vấn 1334 đối tợng dân c trên 35 tuổi tại hai quận Đống Đa và Thanh Xuân Hà Nội với khám lâm sàng và đo chức năng thông khí bằng máy spiro-analyser ST 300 cho những ngời có dấu hiệu hoặc yếu tố nguy cơ. Kết quả: Tỷ lệ VPQMT đơn thuần chung cho cả hai giới là 3,2%, ở nam là 5,5%, ở nữ là 1,06%. Tần xuất mắc BPTNMT chung cho 2 giới là 1,7%, ở nam là 2,8%, ở nữ là 0,7%. 97,4% BN lần đầu tiên đợc chẩn đoán BPTNMT. Các BN mắc BPTNMT có độ tuổi trung bình là 62,9. Tuổi thấp nhất là 47, tuổi cao nhất là 81. 21,1% BN ở giai đoạn I, 57,9% BN ở giai đoạn II, 5,3% BN ở giai đoạn III, 15,7% BN ở giai đoạn IV. 36,8% BN không có biểu hiện lâm sàng. 78,9% các BN hút thuốc lá với tỷ xuất chênh là 6,42 [2,01 16,6]. 47,3% BN hút thuốc lá hơn 15 bao - năm. Từ khoá: dịch tễ học, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT), hút thuốc. I. Đặt vấn đề Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) là tình trạng bệnh lý đặc trng bởi rối loạn thông khí tắc nghẽn (RLTKTN) không có khả năng hồi phục hoàn toàn, RLTKTN thờng tiến triển từ từ và liên quan đến đáp ứng viêm bất thờng của phổi với các hạt và khí độc hại [9]. Bệnh thờng xuất hiện ở tuổi trung niên, tiến triển dẫn tới suy hô hấp. Với tính chất phổ biến, tiến triển kéo dài, chi phí điều trị cao và hậu quả gây tàn phế, BPTNMT đã thực sự trở thành vấn nạn về sức khoẻ cho toàn nhân loại. Theo dự đoán của Tổ Chức Y Tế Thế Giới đến năm 2020 BPTNMT sẽ đứng hàng thứ 5 trong gánh nặng bệnh tật toàn cầu. Tại khoa Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai trong 5 năm từ 1996 - 2000, tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán lúc ra viện là BPTNMT chiếm 25,1% đứng hàng đầu trong các bệnh lý về phổi, 15,7% trong số này đợc chẩn đoán là tâm phế mạn [1]. ở Việt Nam cho đến nay mới có một nghiên cứu về tỷ lệ mắc BPTNMT ở một phờng dân c. Điều này đặt ra vấn đề là phải có nghiên cứu lớn hơn nhằm xác định độ lu hành, các yếu tố ảnh hởng, cũng nh đánh giá lâm sàng để từ đó hoạch định một chính sách phòng ngừa hiệu quả. Vì vậy chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài nhằm các mục tiêu sau: 1. Xác định tỷ lệ mắc, tuổi, giới của các đối tợng BPTNMT ở cộng đồng dân c hai quận Đống Đa và Thanh Xuân, Hà Nội. TCNCYH 36 (3) - 2005 2. Mô tả giai đoạn bệnh, các đặc điểm lâm sàng của nhóm đối tợng mắc BPTNMT ở cộng đồng dân c này. 3. Tìm các yếu tố nguy cơ gây BPTNMT ở cộng đồng dân c này. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu - Địa điểm: 2 quận Đống Đa và Thanh Xuân - Hà Nội - Cỡ mẫu: đợc tính theo công thức 2 2 211 1 )p(p Zn / = = 0,05; ớc tính tỷ lệ mắc p = 0,05, lựa chọn sai số tuyệt đối chấp nhận đợc d = 0,017 Điều chỉnh cỡ mẫu theo phơng pháp chọn mẫu: n = n 1 x 2 Sử dụng tính cỡ mẫu của S.K.Lwange và S. Lemeshow tính đợc cỡ mẫu là 1200 ngời. - Phơng pháp chọn mẫu: mẫu chùm. Trong 2 quận chọn ngẫu nhiên 6 phờng (mỗi quận chọn 3 phờng). Trong 6 phờng chọn ngẫu nhiên 12 tổ (mỗi phờng chọn 2 tổ). 2. Phơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Phỏng vấn tại hộ gia đình: Điều tra viên phỏng vấn trực tiếp các đối tợng > 35 tuổi trong các hộ của 12 tổ dân phố theo mẫu câu hỏi ở phiếu điều tra đã đợc xây dựng có tham khảo một số bộ câu hỏi dùng trong điều tra dịch tễ bệnh hô hấp [3]. Khám lâm sàng và đo chức năng thông khí phổi (CNTKP): Chọn các đối tợng có 1 trong những tiêu chuẩn sau mời khám và đo CNTKP: - Có các triệu chứng lâm sàng: ho, khạc đờm, khó thở - Đợc chẩn đoán là hen hoặc tiền sử bị hen phế quản - Có tiền sử hút thuốc lá - thuốc lào với mức độ hút trên 15 bao - năm. - Tiền sử gia đình đun bếp củi + bếp than trên 20 năm. - Tiền sử nghề nghiệp: Công nhân mỏ, công nhân hoá chất, công nhân dệt. Tổ chức khám lâm sàng và đo CNTKP cho những đối tợng đã chọn. Đo CNTKP bằng phế dung kế Spiroanalyzer-ST 300 (Nhật) với tiêu chuẩn xác định có RLTKTN: chỉ số Tiffeneau FEV 1 /VC < 70%. Làm test hồi phục phế quản (HPPQ) để xác định RLTKTN có hồi phục và không hồi phục: Đo FEV 1 , FEV 1 /VC trớc Test. Khí dung Salbutamol 400àg trong 6 phút. Sau khí dung 30 phút đo lại FEV 1 , FEV 1 /VC. Chẩn đoán xác định BPTNMT khi FEV 1 /VC < 70% sau test HPPQ. Phân chia giai đoạn và mức độ nặng của bệnh theo GOLD 2003 [9]. III. Kết quả 1. Số đối tợng phỏng vấn, tỷ lệ mắc, tuổi, giới của nhóm mắc BPTNMT Tổng số đối tợng tham gia nghiên cứu là 1334 (640 nam, 690 nữ), tuổi trung 66 TCNCYH 36 (3) - 2005 67 bình là 53,7 (thấp nhất 35 tuổi và cao nhất 94 tuổi). Bảng 1. Phân bố theo nhóm tuổi và giới của mẫu nghiên cứu Nam Nữ Tổng Giới Nhóm tuổi Số đối tợng Số đối tợng Số đối tợng Tỷ lệ % 35 - 44 182 168 370 27,7 45- 54 195 218 413 31,0 55 - 64 138 142 280 21,0 65 - 74 89 83 172 12,9 > 75 36 63 99 7,4 Tổng cộng 640 694 1334 100% Dựa vào các tiêu chí chọn đối tợng có nguy cơ đã nói ở trên, từ 1334 phiếu điều tra cá nhân, sàng lọc ra 542 đối tợng xếp vào nhóm có nguy cơ (310 nam, 232 nữ). Nhóm tham gia nghiên cứu định bệnh là 444 đối tợng, 98 ngời từ chối. Các đặc điểm chung về tuổi, giới, các yếu tố nguy cơ của hai nhóm có và từ chối tham gia nghiên cứu định bệnh không có sự khác biệt. Do đó có thể tính kết quả nghiên cứu của cả nhóm 542 đối tợng có nguy cơ từ kết quả của nhóm 444 đối tợng tham gia nghiên cứu với hệ số ngoại suy 582/444 = 1,22. Trong nhóm 444 đối tợng tham gia nghiên cứu chúng tôi đã đo CNTKP cho 248 đối tợng, phát hiện đợc 35 đối tợng (29 nam và 6 nữ) có các triệu chứng mạn tính (ho, khạc đờm) đủ tiêu chuẩn của viêm phế quản mạn tính (VPQMT) đơn thuần, nhng đo chức năng thông khí phổi bình thờng đợc xếp vào giai đoạn 0 (ngoại suy cho cả nhóm nghiên cứu thì tỷ lệ VPQMT chung cho cả hai giới là 3,2%, ở nam là 5,5%, ở nữ là 1,06%); 27 đối tợng (22 nam và 5 nữ) có RLTKTN. Làm test hồi phục phế quản (HPPQ) thấy 8 ngời có RLTKTN hồi phục với chỉ số Tiffeneau >70% (xác định là bị hen phế quản) và 19 ngời RLTKTN không hồi phục đợc hoàn toàn với chỉ số Tiffeneau <70%, (xác định là mắc BPTNMT), với FEV1 trung bình là 65,1%, nhỏ nhất là 24,4%, lớn nhất là 94% số lý thuyết (CI 95%: 54,0 75,2%). 11/19 đối tợng này (57,9%) có chỉ số Gaensler (FEV1/FVC) <70%. 19 đối tợng mắc BPTNMT có độ tuổi trung bình là 62,9 [58,3-67,6], tuổi lớn nhất: 81, tuổi nhỏ nhất: 47, tỷ lệ nam/nữ = 3,8. Trong số 19 ngời mắc BPTNMT, 1 BN đã đợc xác định bệnh qua nhiều lần nằm viện, 18 BN (97,4%) lần đầu tiên đợc chẩn đoán BPTNMT trong số đó 5 BN (26,3%) có tiền sử đợc chẩn đoán là hen. Bảng 2. Tỷ lệ mắc BPTNMT ở mẫu nghiên cứu Giới Số ngời đợc phỏng vấn Số ngời mắc bệnh trong nhóm tham gia định bệnh Ngoại suy Số ngời mắc bệnh trong nhóm nghiên cứu Tỷ lệ % Nam 640 15 1,22 18,3 2,8% Nữ 690 4 1,22 4,9 0,7% Chung 1334 19 1,22 23,2 1,7% TCNCYH 36 (3) - 2005 68 Nhận xét: Tỷ lệ mắc chung 1,7% (nam 2,8%; nữ 0,7%). 2. Phân loại giai đoạn, biểu hiện lâm sàng của các đối tợng mắc BPTNMT Theo kết quả đo CNTKP, 4 BN ở giai đoạn 1 (21,1%), 11 BN (57,9%) ở giai đoạn 2, 1 BN (5,3%) ở giai đoạn 3 và 3 BN (15,7%) ở giai đoạn 4. Nh vậy 79% BN đợc phát hiện ở giai đoạn đầu (I, II) của bệnh. 7 đối tợng mắc BPTNMT (36,8%) (1 BN ở giai đoạn 1, 6 BN ở giai đoạn 2) không có triệu chứng hô hấp. 7 BN (36,8%) có ho; 5 BN (26,3%) có khạc đờm; 5 BN (26,3%) có khó thở, 3 BN (15,8%) có cả ho, khạc đờm, khó thở. 4 BN (21,1%) có nhịp thở > 20l/phút; 4 BN (21,1%) có biến dạng lồng ngực; 4 BN (21,1%) có gõ vang, 2 BN (10,5%) có rung thanh giảm; 8 BN (42,2%) có dấu hiệu bất thờng khi nghe phổi. 3. Các yếu tố nguy cơ gây BPTNMT Trong nhóm mắc BPTNMT 4/19 BN (21,1%) không hút thuốc, 15/19 BN (78,9%) hút thuốc, trong đó số đối tợng hút thuốc lá 15 bao - năm là 9 BN (47,3%). Bảng 3. ảnh hởng của thuốc lá đến mắc BPTNMT Mắc BPTNMT (n = 19) Nhóm không mắc (n = 1315) Nhóm Số đối tợng Tỷ lệ % Số đối tợng Tỷ lệ % Hút thuốc lá 15 78,9 485 36,9 Không hút 4 21,1 830 63,1 Tổng số 19 100% 1315 100% OR: 6,42 [ 2,01 16,6] Nhận xét: Hút thuốc lá làm tăng nguy cơ mắc BPTNMT gấp 6,42 lần so với không hút thuốc. Các yếu tố nguy cơ khác: không thấy rõ ảnh hởng của yếu tố đun bếp (củi, than), yếu tố tiếp xúc bụi lên tỷ lệ mắc bệnh. IV. Bàn luận 1. Tỷ lệ mắc, tuổi và giới của các đối tợng BPTNMT Chúng tôi sử dụng tiêu chuẩn xác định bệnh là FEV 1 /VC <70% sau test hồi phục phế quản. Tỷ lệ mắc bệnh chung là 1,7% (nam 2,8%; nữ: 0,7%). Nguyễn Quỳnh Loan [3] thấy tỷ lệ mắc bệnh ở cộng đồng dân c phờng Khơng Mai - quận Thanh Xuân - Hà Nội là 1,5%. Tzanakis N. [8] trong một nghiên cứu ở Hy Lạp tìm thấy tỷ lệ lu hành của bệnh là 8,4%. Shin C [6] sử dụng tiêu chuẩn xác định bệnh của Hội lồng ngực Hoa Kỳ thấy tỷ lệ mắc bệnh là 10,3%. 19 đối tợng mắc BPTNMT của chúng tôi có độ tuổi trung bình là 62,9 [58,3- 67,6], tuổi lớn nhất: 81, tuổi nhỏ nhất: 47. Nghiên cứu của Nguyễn Quỳnh Loan [3] thấy tuổi trung bình là 57,6 [53-62]. Shayck C.P [5] thấy tuổi trung bình là 46,7 7,7. Lacasse Y [4] nhận thấy tỷ lệ mắc bệnh gia tăng theo tuổi, tỷ lệ cao nhất ở nam, thờng trên 75 tuổi. TCNCYH 36 (3) - 2005 69 Nghiên cứu của chúng tôi thấy số đối tợng mắc BPTNMT có tỷ lệ nam/nữ: 3,8. Nhìn chung các nghiên cứu đều đa ra nhận xét là tỷ lệ nam cao hơn nữ rõ rệt bỏi vì nam hút thuốc lá nhiều hơn nữ. Nguyễn Quỳnh Loan [3] đa ra tỷ lệ nam/nữ: 7,5/1. Tzanakis N [8] thấy tỷ lệ mắc BPTNMT là 11,6% ở nam, 4,8% ở nữ. 2. Phân loại giai đoạn, biểu hiện lâm sàng của các đối tợng mắc BPTNMT GOLD (2003) [9] xếp các BN viêm phế quản mạn tính đơn thuần với ho, khạc đờm mạn tính mà không có RLTKTN là giai đoạn 0 BPTNMT. Trong nghiên cứu của chúng tôi 3,2% các đối tợng có các biểu hiện trên (ở nam là 5,5%, ở nữ là 1,06%). Việc phát hiện sớm các đối tợng có nguy cơ này mang ý nghĩa rất lớn trong ngăn ngừa phát triển BPTNMT. 15- 20% những ngời bị VPQMT sẽ phát triển thành BPTNMT. GOLD 2003 chia BPTNMT thành 4 giai đoạn dựa vào mức độ tắc nghẽn đờng thở khi đo bằng phế dung kế. Trong nghiên cứu này thấy số đối tợng mắc bệnh ở giai đoạn I, II chiếm tỷ lệ 79%. Nghiên cứu của Nguyễn Quỳnh Loan [3] ghi nhận có 67,7% đối tợng mắc bệnh ở giai đoạn I. Shin C thấy 90% đối tợng ở mức độ I, II [6]. Trong nghiên cứu này 7 BN BPTNMT (36,8%) (1 BN ở giai đoạn 1, 6 BN ở giai đoạn 2) không có triệu chứng hô hấp, ngợc lại các đối tợng mắc BPTNMT ở giai đoạn III, IV đều có bất thờng khi khám phổi. Nguyễn Quỳnh Loan [3] thấy 29,4% các đối tợng không có bất kỳ triệu chứng nào. Sobradillo V và cộng sự [7] thấy 67,6% các đối tợng có RLTKTN không có triệu chứng lâm sàng. Điều này chứng tỏ vai trò quan trọng của đo CNTKP trong chẩn đoán sớm bệnh. 3. Các yếu tố nguy cơ gây BPTNMT Các nghiên cứu đều chỉ ra rằng tỷ lệ BPTNMT tăng theo mức tiêu thụ thuốc lá. Tỷ lệ ngời hút thuốc lá trong nhóm mắc BPTNMT là 78,9%, cao hơn nhiều so với nhóm không hút, với tỷ suất chênh là 6,42 [2,01-16,06] một lần nữa chứng minh vai trò gây bệnh của khói thuốc lá. Nguyễn Quỳnh Loan [3] thấy tỷ lệ ngời hút thuốc trong nhóm đối tợng mắc BPTNMT là 82,4%. Nguyễn Bá Hùng và cộng sự [2] thấy 97,01% các đối tợng nhóm mắc bệnh hút thuốc lá và tìm thấy mối liên quan chặt chẽ giữa hút thuốc lá và giảm chức năng phổi trong nhóm mắc bệnh. Nghiên cứu không tìm thấy liên quan hay ảnh hởng giữa tiếp xúc bụi cũng nh yếu tố đun bếp (củi, than) đến tỷ lệ mắc BPTNMT vì nhiều gia đình dùng chất đốt hỗn hợp, khó xác định thời gian dùng bếp củi, than (tính ớc l ợng); cùng môi trờng tiếp xúc nhng có ngời tiếp xúc nhiều (trực tiếp đun nấu), ngời tiếp xúc ít (những ngời còn lại trong gia đình). V. Kết luận Qua nghiên cứu điều tra cộng đồng dân c trên 35 tuổi tại hai quận Đống Đa và Thanh Xuân, Hà Nội, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: 1. Về tỷ lệ mắc BPTNMT: TCNCYH 36 (3) - 2005 70 - Tỷ lệ mắc BPTNMT chung cho 2 giới là 1,7%. Tỷ lệ mắc bệnh ở nam là 2,8%, ở nữ là 0,7%. 97,4% các đối tợng đợc phát hiện bệnh lần đầu tiên. - Tỷ lệ viêm phế quản mạn tính đơn thuần (BPTNMT giai đoạn 0) là 3,2% (5,5% ở nam, 1,06% ở nữ). 2. Phân loại giai đoạn, biểu hiện lâm sàng của các đối tợng mắc BPTNMT - Các BN mắc BPTNMT có độ tuổi trung bình là 62,9. Tuổi thấp nhất là 47, tuổi cao nhất là 81. 21,1% BN ở giai đoạn I, 57,9% BN ở giai đoạn II, 5,3% BN ở giai đoạn III, 15,7% BN ở giai đoạn IV. 36,8% BN không có biểu hiện lâm sàng. 3. Các yếu tố nguy cơ gây BPTNMT - Tỷ lệ đối tợng hút thuốc lá trong nhóm mắc bệnh là 78,9%. Trong số đó, đối tợng hút thuốc lá hơn 15 bao - năm chiếm tỷ lệ 47,3%. Hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ chính gây BPTNMT với tỷ xuất chênh là 6,42 [2,01 16,6]. Tài liệu tham khảo 1. Ngô Quý Châu và cộng sự (2002), "Tình hình chẩn đoán và điều trị BPTNMT tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai trong 5 năm (1996 - 2000)". Thông tin Y học lâm sàng Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr. 50 - 57. 2. Nguyễn Bá Hùng, Lê Văn Bàng, Văn Công Trọng (2001) "Sự biến đổi điện tâm đồ và yếu tố nguy cơ thuốc lá ở bệnh nhân BPTNMT", Tạp chí Y học thực hành, số 3 (395), tr. 27-31. 3. Nguyễn Quỳnh Loan (2002), "Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng BPTNMT tại phờng Khơng Mai - quận Thanh Xuân - Hà Nội". Luận văn Thạc sĩ Y học. Học viện Quân Y Hà Nội. 4. Lacasse Y., Brooks P. (1999), "Trend in epidemiology of copd in Canada 1980 - 1995", Chest, 116, pp. 306 - 313. 5. Shayck C.P. (2002), "Detecting patients at a high risk of developing copd in general practise cross sectional case finding study". B.M.J, vol 324, pp. 1370 - 1375. 6. Shin C., In K. H. (2003), "Prevalence and correlates of airway obstruction in a community based sample of Adults", Chest, 123, pp. 1942 - 1931. 7. Sobradillo V., Miravitlles M., et al (2000), "Geographic variations in prevalence and underdiagnosis of COPD: Results of the IBERPOC multicentre epidemiological study", Chest, 118, pp. 981 - 989. 8. Tzanakis N. (2004), "Prevalence of copd in Greece" Chest, 125, pp. 892 - 900. 9. NHLBI / WHO (2003), "Global strategy for diagnosis management and prevention of copd" NHLBI/WHO workshop report. 10. Viegi G., Pedreshi M. (2000), "Prevalence of airways obstruction in general population European Respiratory Society and American Thoracic Society definition", Chest, 117, pp. 339 - 345. TCNCYH 36 (3) - 2005 71 Summary Epidemiological study of chronic obstructive pulmonary disease in the population of Dong Da and Thanh Xuan districts, Ha Noi- Viet Nam Bach ground: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a devastating lung disease with increasing prevalence, economic and social burden. Worldwide it ranks as the fourth leading cause of death. Objectives: we carried out this study to evaluate the prevalence of COPD in the population of Dong Da and Thanh Xuan districts, Ha Noi City. Methods: This was a cross-sectional epidemiological survey of a general population sample of 1334 men and women whose age was over 35 years old living in §ong §a and Thanh Xuan districts, Ha Noi,Viet Nam. Data on respiratory symptoms, diseases, and risk factors were collected. Lung function tests were performed with Spiroanalyzer ST300 – Japan. Results: The prevalence simple chronic bronchitis was 3.2%, (5.5% in men and 1.06% in women). The prevalence of COPD was 1.7% (in men was 2.8% and 0.7% in women). There was no previous diagnosis of COPD in 94.7% of cases. Subjects who suffered from COPD had mean of age of 62.9 years (min 47, max 81). 21.1% of COPD patients was of stage I stage, 57.9% of COPD patients was of stage II. 5.3% of COPD patients was of stage III, 15.7% of COPD patients was of stage IV. There was no symptom in 36.8% of cases. 78.9% COPD patients smoked, OR of 6.42 [2.01 – 16.6]. 47.3% of them smokes at least 15 pack/year. Key–words: Epidemiology, Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), smoking. . TCNCYH 36 (3) - 2005 65 Nghiên cứu dịch tễ lâm Sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở cộng đồng dân c quận Đống Đa và Thanh Xuân - Hà Nội Ngô Quý. BPTNMT ở cộng đồng dân c này. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu - Địa điểm: 2 quận Đống Đa và Thanh Xuân - Hà Nội - Cỡ mẫu: