TCNCYH 22 (2) - 2003 Thực trạng hiểu biết về chất thải y tế và quản lý chất thải y tế tại sáu bệnh viện đa khoa tuyến tỉn h Lê Thị Tài, Đào Ngọc Phong, Đinh Hữu Dung, Nguyễn Thị Thu, Vũ Thị Vựng, Phạm Thanh Tân Đại học Y Hà Nội Kết quả phỏng vấn 203 nhân viên y tế trong 6 bệnh viện - 3 bệnh viện đã xử lý chất thải (Phú Thọ, Quảng Ngãi, Đồng Tháp) và 3 bệnh viện cha xử lý chất thải (Yên Bái, Quảng Nam, Cần Thơ) về thực trạng hiểu biết về chất thải và quản lý chất thải và tình hình thơng tích do chất thải y tế trong số đối tợng nghiên cứu cho thấy: - Cán bộ y tế ở cả hai nhóm bệnh viện nghiên cứu đều cha hiểu biết đầy đủ về ảnh hởng của chất thải y tế đối với sức khỏe cũng nh quản lý chất thải y tế (phân loại, thu gom, xử lý chất thải) - Tỷ lệ thơng tích do chất thải y tế/năm chiếm 19,2 - 20,6%, không có sự khác biệt giữa nhóm bệnh viện đã xử lý chất thải và cha xử lý chất thải Từ các kết quả trên các tác giả kiến nghị: - Mỗi bệnh viện cần thành lập một bộ phận chuyên môn đợc đào tạo trang bị kiến thức cần thiết để đảm nhận việc quản lý chất thải của bệnh viện - Cần hớng dẫn/đào tạo thờng xuyên cho toàn thể cán bộ/nhân viên bệnh viện về tác hại của chất thải y tế cũng nh quy chế quản lý chất thải - Nghiên cứu thêm hiểu biết của bệnh nhân và ngời nhà để có những hớng dẫn thích hợp nhằm huy động sự tham gia của họ trong quản lý chất thải của bệnh viện. I. Đặt vấn đề Năm 1997, Bộ Y tế ký quyết định số 1895/1997/BYT - QĐ về việc ban hành Quy chế bệnh viện trong đó có Quy chế công tác xử lý chất thải, Quy chế chống nhiễm khuẩn bệnh viện. Đến năm 1999, Quy chế quản lý chất thải y tế đã chính thức đợc ban hành. Song vấn đề đảm bảo vệ sinh môi trờng, xử lý chất thải y tế từ tuyến Trung ơng đến địa phơng còn rất yếu, nhiều nơi cha có hệ thống xử lý chất thải, một số nơi có nhng hoạt động cha đạt yêu cầu kỹ thuật. Hơn nữa trong quản lý chất thải, yếu tố con ngời rất quan trọng, cho dù có hệ thống trang thiết bị, phơng tiện đắt tiền, hiện đại nhng nếu con ngời không hiểu hết tác hại và tầm quan trọng của chúng thì hệ thống hoạt động vẫn không có hiệu quả Chính vì vậy chúng tôi đã tiến hành đề tài này nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng hiểu biết về chất thải và quản lý chất thải của cán bộ công nhân viên trong các bệnh viện đợc nghiên cứu. Nhận xét tình hình thơng tích do chất thải y tế trong số đối tợng nghiên cứu II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu: 1. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang có đối chứng 2. Nội dung nghiên cứu và kỹ thuật thu thập thông tin: Phỏng vấn trực tiếp cán bộ làm việc tại các khoa phòng chuyên môn của bệnh viện (bằng bộ phiếu phỏng vấn) để thu thập các thông tin sau: Hiểu biết tác hại của chất thải y tế đối với môi trờng và sức khoẻ Hiểu biết về quản lý chất thải y tế (QLCTYT), bao gồm cả phân loại, thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải y tế 47 TCNCYH 22 (2) - 2003 Mong muốn của nhân viên y tế trong việc quản lý chất thải y tế. Tình hình thơng tích do chất thải y tế 3. Mẫu nghiên cứu: Chọn có chủ định 6 bệnh viện đa khoa (BVĐK) tỉnh để đại diện cho 3 miền: Bắc, Trung, Nam. Tại mỗi miền chúng tôi chọn 2 bệnh viện(một BV đã xử lý chất thải (XLCT) và một BV cha XLCT. Cụ thể: Miền Bắc: BVĐK Yên Bái (YB), cha XLCT và BVĐK Phú Thọ (PT), đã XLCT Miền Trung: BVĐK Quảng Nam (QN), cha XLCT và BVĐK Quảng Ngãi (QNg), đã XLCT Miền Nam: BVĐK Cần Thơ (CT), cha XLCT và BVĐK Đồng Tháp (ĐT), đã XLCT Trong một BV, mỗi khoa phòng chuyên môn sẽ phỏng vấn 2 cán bộ III. Kết quả. Để tiện trình bầy chúng tôi quy ớc: Nhóm 1: gồm 3 BV cha có hệ thống XLCT là: YB, QN, CT Nhóm 2: gồm 3 BV đã có hệ thống XLCT là: PT, QNg, ĐT 1. Thông tin cá nhân Tại 6 BV đợc chọn vào mẫu, chúng tôi đã phỏng vấn 203 ngời (nhóm 1: 101 ngời, nhóm 2: 102 ngời) chủ yếu là bác sĩ, y tá, y sỹ, nữ hộ sinh (>99,0%), làm việc ở tất cả các khoa/phòng chuyên môn của BV, với nhiều nhiệm vụ chuyên môn khác nhau (điều trị, xét nghiệm viên, quản lý, hành chính, hộ lý). Tuổi trung bình: 43,3 5,8 (thấp nhất 26, cao nhất 59) Thâm niên công tác trung bình: 12,9 8,5 năm, (ít nhất: 1, cao nhất: 37 năm Bảng 1. Thực trạng đào tạo về quản lý chất thải (CT) từ 1998 - 2002 Nhóm 1 (n = 101) Nhóm 2 (n=102) Chung (n=203) Chỉ số nghiên cứu n % n % n % Số ngời đợc tập huấn: 64 63,4 55 53,9 119 58,6 1 lần 40 39,6 23 22,5 63 31,0 2 lần 19 18,8 23 22,5 42 20,7 3 lần 5 5,0 9 8,8 14 6,9 Cơ quan tập huấn Bệnh viện 53 52,5 45 44,1 108 53,2 Phòng/sở y tế 3 3,0 7 6,9 10 4,9 Bộ Y tế 10 9,9 12 11,8 22 10,8 Đợc hớng dẫn quy chế QLCTYT 78 77,2 84 82,3 162 79,8 Nhận xét: Trong số những ngời đợc phỏng vấn có 58,6% số ngời đã đợc tập huấn về quản lý chất thải. Gần 80% số ngời đã đợc hớng dẫn quy chế QLCTYT (ở nhóm 2, tỷ lệ ngời đợc hớng dẫn cao hơn ở nhóm 1) 48 TCNCYH 22 (2) - 2003 2. Hiểu biết về quản lý chất thải y tế: Bảng 2. Tỷ lệ ngời biết các loại chất thải y tế Nhóm 1 (n = 101) Nhóm 2 (n=102) Chung Loại chất thải n % n % P n % Biết đầy đủ các loại 8 7,9 19 18,6 < 0,05 27 13,3 CT lâm sàng/y tế 90 89,1 100 98,0 < 0,01 190 93,6 Chất thải phóng xạ 30 29,7 34 33,3 > 0,05 64 31,5 Chất thải hóa học 40 39,6 47 46,1 > 0,05 87 42,9 Bình chứa khí áp xuất 8 7,9 21 20,6 < 0,01 29 14,3 Chất thải sinh hoạt 79 78,2 91 89,2 < 0,05 170 83,7 Không biết loại nào 11 10,9 2 2,0 < 0,01 24 11,8 Nhận xét: Bảng 3, Tỷ lệ ngời biết đầy đủ các loại chất thải rất thấp (13,3%), phần lớn những ngời đợc phỏng vấn biết về chất thải lâm sàng và chất thải sinh hoạt còn các loại chất thải khác số ngời biết ít hơn (< 50%). Số ngời biết đầy đủ các loại chất thải ở nhóm 1 chiếm tỷ lệ thấp hơn ở nhóm 2 (7,9% so với 18,6%) Bảng 3. Hiểu biết loại chất thải gây nguy hại Nhóm1, n = 101 Nhóm2, n=102 Chung Loại chất thải gây nguy hại n % n % P n % CT lâm sàng/y tế 87 86,1 96 94,1 > 0,05 183 90,1 Chất thải phóng xạ 19 18,8 36 35,3 < 0,01 55 27,1 Chất thải hóa học 29 28,7 41 40,2 > 0,05 70 34,5 Bình chứa khí áp suất 3 3,0 14 13,7 < 0,01 17 8,4 Không biết loại nào 9 8,9 9 8,8 > 0,05 18 8,9 Nhận xét: > 80% những ngời đợc phỏng vấn biết chất thải lâm sàng có nguy hại đối với sức khoẻ, còn những chất thải khác số ngời biết < 50%, đặc biệt vẫn có một số ngời (8,9%) không biết loại chất thải y tế nào gây nguy hại. Bảng 4. Hiểu biết về những nguy hại của chất thải đối với sức khỏe Nhóm 1 (n= 101) Nhóm 2 (n=102) Chung Các loại nguy hại n % n % P n % Lan truyền bệnh 95 94,1 100 98,0 > 0,05 195 96,1 Gây thơng tích 49 48,5 58 56,9 > 0,05 107 52,7 Ung th (do phóng xạ, hóa chất độc, bay hơi) 20 19,8 28 27,5 > 0,05 28 13,8 Tập trung côn trùng 8 7,9 29 28,4 < 0,01 37 18,2 ảnh hởng đến môi trờng, tâm lý 22 21,8 32 31,4 > 0,05 54 26,6 49 TCNCYH 22 (2) - 2003 Nhận xét: ảnh hởng của chất thải y tế đợc nhiều ngời biết đến là khả năng lan truyền bệnh tật (96,1%) và gây thơng tích/tai nạn (52,7%), các ảnh hởng khác số ngời biết chiếm tỷ lệ thấp hơn (<30%) Nhìn chung, số ngời nhận biết đợc sự nguy hại của chất thải y tế đối với môi trờng và sức khỏe ở nhóm 2 cao hơn ở nhóm 1 (P < 0,05) Bảng 5. Hiểu biết về những đối tợng dễ bị ảnh hởng bởi chất thải y tế Nhóm 1 (n = 101) Nhóm2 (n=102) Chung Đối tợng dễ bị ảnh hởng n % n % P n % Hộ lý 90 89,1 97 95,1 > 0,05 187 92,1 Bác sĩ/y tá 77 76,2 85 83,3 > 0,05 162 79,8 Nhân viên thu gom, vận chuyển, xử lý rác 38 37,6 60 58,8 < 0,01 98 48,3 Bệnh nhân 23 22,8 31 30,4 > 0,05 54 26,6 Ngời bới rác 14 13,9 32 31,4 < 0,01 46 22,7 Dân sống quanh bệnh viện 42 41,6 48 47,1 > 0,05 90 44,3 Không biết 1 1,0 2 2,0 > 0,05 3 1,5 Nhận xét: phần lớn những ngời đợc phỏng vấn cho rằng đối tợng dễ bị ảnh hởng của chất thải y tế là nhân viên y tế (bác sĩ, y sỹ, y tá và hộ lý từ 79,8% - 92,1%), những đối tợng khác đợc biết ít hơn. Số ngời biết về đối tợng dễ bị ảnh hởng của chất thải y tế ở nhóm 2 cũng cao hơn ở nhóm 1 Bảng 6. Hiểu biết về xử lý chất thải y tế Nhóm 1 (n = 101) Nhóm 2 (n=102) Chung Biết hình thức xử lý n % n % P n % Đối với chất lâm sàng: Đốt 82 81,2 90 88,2 > 0,05 172 84,7 Chôn lấp 11 10,9 7 6,9 > 0,05 18 8,9 Đối với chất thải phóng xạ Không biết 72 71,3 52 51,0 < 0,01 124 61,1 Đối với chất thải hóa học Đốt 32 31,7 33 32,4 > 0,05 65 32 Xử lý bằng hóa chất 4 4,0 9 9,0 > 0,05 17 8,4 Trả về nơi cung cấp 1 1,0 5 4,9 > 0,05 6 3,0 Các bình chứa khí có áp suất : Trả về nơi cung cấp 20 19,8 57 55,9 < 0,01 77 37,9 Nhận xét: Phần lớn những ngời đợc phỏng vấn biết biện pháp xử lý đối với chất thải lâm sàng (84,7%), các chất thải khác số ngời biết chỉ chiếm < 50%. ở nhóm 2 tỷ lệ ngời biết các biện pháp xử lý chất thải cũng cao hơn ở nhóm 1 50 TCNCYH 22 (2) - 2003 Bảng 7. Tình hình thơng tích do chất thải y tế: Nhóm 1 = 78 Nhóm 2 =102 Chung = 180 Thông tin n % n % P n % Tổng số ngời bị thơng tích/1 tháng 5 6,4 8 7,8 > 0,05 13 7,2 1 lần 4 2,6 4 3,9 8 5 2 lần 1 1,3 2 2,0 3 1,7 3 lần 0 0 1 1,0 1 0,6 Tổng số ngời bị thơng tích/1 năm 15 19,2 21 20,6 > 0,05 36 20,0 1 lần - 3 lần 12 15,4 18 17,6 30 16,7 > 3 lần 3 3,8 3 2,9 6 3,3 Nhận xét: Không có sự khác nhau đáng kể về tỷ lệ thơng tích do chất thải y tế giữa hai nhóm bệnh viện đã xử lý chất thải và cha xử lý chất thải IV. Bàn luận: Sự nguy hại của chất thải y tế không phải chỉ ở những chất thải nhiễm khuẩn mà còn có những chất thải không nhiễm khuẩn nhng là chất độc hại (chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, các hóa chất độc dùng trong các phòng xét nghiệm) Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy phần lớn những ngời đợc phỏng vấn biết sự nguy hại của chất thải lâm sàng, còn những chất thải khác số ngời biết không tới 50%, đặc biệt vẫn có một số ngời (8,9%) không biết loại chất thải y tế nào gây nguy hại. Những tác hại cụ thể đợc biết đến là khả năng lan truyền bệnh tật (96,1%) và gây thơng tích cho ngời tiếp xúc (52,7%), các ảnh hởng khác số ngời biết chiếm tỷ lệ rất thấp (13,8 - 26,6%) Về đối tợng dễ bị ảnh hởng của chất thải y tế, nhiều nghiên cứu đã cho thấy đối tợng bị ảnh hởng bởi chất thải y tế bao gồm nhân viên y tế (hộ lý, bác sĩ, y tá) nhân viên thu gom, vận chuyển, xử lý rác trong bệnh viện, bệnh nhân, ngời bới rác, dân sống quanh bệnh viện [3, 6, 5]. Vì vậy quản lý tốt chất thải y tế không những bảo vệ cho nhân viên y tế mà còn bảo vệ cho cộng đồng tránh đợc những nguy cơ từ chất thải y tế. Những cán bộ y tế trong nghiên cứu này phần lớn mới chỉ nhận thấy đối tợng dễ bị ảnh hởng của chất thải y tế là nhân viên y tế (79,8% - 92,1%), những đối tợng khác chỉ có < 50%. Đặc biệt, bệnh nhân là đối tợng rất cần quan tâm để tránh nguy cơ của chất thải thì chỉ có 26,6 % số ngời nghĩ tới. Nh chúng ta đã biết, các vật sắc nhọn không những có nguy cơ gây thơng tích cho những ngời phơi nhiễm mà qua đó còn có thể truyền các bệnh nguy hiểm. (Ví dụ, theo số liệu thống kê của Nhật Bản, nguy cơ mắc bệnh sau khi bị bơm kim tiêm bẩn xuyên qua da nh sau: HIV: 0,3%; Viêm gan B: 3%; Viêm gan C: 3 - 5 %). Trong nghiên cứu này tỷ lệ thơng tích do chất thải y tế/1năm chiếm 20,% (thực tế có thể còn cao hơn). Tỷ lệ này cao hơn một số liệu của Mỹ (180/1000/năm) [3]. Không có sự khác nhau đáng kể về tỷ lệ thơng tích do chất thải y tế giữa hai nhóm bệnh viện đã xử lý chất thải và cha xử lý chất thải. Đây cũng là một con số cần đợc quan tâm nhằm bảo vệ sức khỏe cho cho nhân viên y tế. Để bảo vệ môi trờng, bảo vệ sức khỏe cho cộng đồng khỏi những ảnh hởng của chất thải y tế đòi hỏi sự hiểu biết của tất cả những ngời có liên quan đến chất thải y tế nh đã nói đến ở 51 TCNCYH 22 (2) - 2003 trên. Vì vậy ngoài nhân viên y tế, bệnh nhân và ngời nhà cũng là đối tợng cần đợc nghiên cứu. Trong tổng số lợng chất thải rắn phát sinh từ các bệnh viện phần lớn các chất thải thực sự là không độc, chỉ có khoảng 15% chất thải nguy hại [6]. Vì vậy, phân loại chất thải tốt sẽ làm giảm lợng chất thải nguy hại cần phải xử lý đặc biệt, giảm chi phí cho bệnh viện đồng thời giúp cho việc quản lý tốt chất thải, hạn chế sự lan truyền các yếu tố nguy cơ từ chất thải ra môi trờng bệnh viện cũng nh ra ngoài bệnh viện. Thực tế, tại 6 bệnh viện trên chúng tôi thấy phần lớn cán bộ y tế đợc phỏng vấn cha hiểu biết đầy đủ về phân loại chất thải mà chủ yếu mới chỉ biết chất thải lâm sàng và chất thải sinh hoạt còn các loại chất thải khác đợc biết đến ít hơn, bên cạnh đó thì vẫn còn một số ngời không biết có loại nào (chiếm 10,9%). Đối với việc xử lý chất thải, hầu hết những ngời đợc phỏng vấn quan niệm đúng rằng cần phải có biện pháp xử lý riêng biệt cho các loại chất thải khác nhau nhng biện pháp cụ thể thì số ngời biết ít hơn (chủ yếu biết biện pháp xử lý đối với chất thải lâm sàng). Với chất thải phóng xạ, chất thải hoá học và các bình chứa khí có áp suất thì phần lớn không biết biện pháp xử lý và thậm chí có một số ngời không biết biện pháp nào (16,7%). Kết quả trên cho thấy mặc dù tỷ lệ hiểu biết của cán bộ y tế ở nhóm 2 cao hơn ở nhóm 1 nhng ở cả hai nhóm đều cha đáp ứng đợc yêu cầu thực tế. Sự hiểu biết đầy đủ của cán bộ y tế về ảnh hởng của chất thải y tế đối với môi trờng và sức khoẻ là rất cần thiết bởi vì họ là những ngời liên quan trực tiếp với chất thải y tế. Ngoài việc phải tự bảo vệ cho mình tránh đợc ảnh hởng của chất thải y tế, mỗi cán bộ y tế còn có trách nhiệm bảo vệ sức khoẻ cho bệnh nhân, cho cộng đồng, giúp cho cộng đồng có hiểu biết để tránh đợc những ảnh hởng đó. Hơn nữa, trong quản lý chất thải, đòi hỏi tất cả mọi ngời trong các mắt xích của dây truyền này bắt đầu từ bác sỹ, y tá, hộ lý đến nhân viên vận chuyển chất thải, xử lý chất thải đều phải có sự hiểu biết đầy đủ về nguy cơ của chất thải và vai trò của quản lý chất thải trong việc bảo vệ sức khỏe, bởi vì từ chỗ có kiến thức đến thực hành đúng còn đòi hỏi có thời gian và sự rèn luyện thờng xuyên nhng nếu không có kiến thức thì khó có thể thực hành đúng. Nh vậy, sự hiểu biết không đầy đủ này sẽ ảnh hởng rất lớn đến việc quản lý chất thải của bệnh viện Qua kết quả phỏng vấn chúng tôi đợc biết công tác đào tạo, tập huấn về quản lý chất thải cha đợc triển khai đến toàn thể cán bộ công nhân viên của bệnh viện hoặc thực hiện nhng không thờng xuyên (trong số ngời đợc phỏng vấn mới chỉ có 58,6% số ngời đã đợc tập huấn về quản lý chất thải, và chỉ 1 - 2 lần trong vòng 5 năm, việc hớng dẫn thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế cũng mới chỉ đạt xấp xỉ 80%). Ngoài ra hầu hết các bệnh viện cha có một bộ phận chuyên môn có đủ năng lực để thực hiện nhiệm vụ này. V. Kết luận - Hiểu biết về nguy cơ của chất thải y tế đối với môi trờng và sức khoẻ cũng nh quản lý chất thải ở cả hai nhóm bệnh viện còn hạn chế: cha hiểu biết đầy đủ về đối tợng có nguy cơ cũng nh nguy cơ của chất thải y tế đối với sức khỏe và phân loại, thu gom, xử lý chất thải - Tỷ lệ thơng tích do chất thải y tế/năm chiếm 19,2 - 20,6%, không có sự khác biệt giữa nhóm bệnh viện đã xử lý chất thải và cha xử lý chất thải VI. Kiến nghị - Mỗi bệnh viện cần thành lập một bộ phận chuyên môn đợc đào tạo, trang bị kiến thức cần thiết để đảm nhận việc quản lý chất thải của bệnh viện - Cần hớng dẫn/đào tạo thờng xuyên cho toàn thể cán bộ/nhân viên bệnh viện về tác hại của chất thải y tế cũng nh quy chế quản lý chất thải y tế 52 TCNCYH 22 (2) - 2003 - Nghiên cứu thêm hiểu biết của bệnh nhân và ngời nhà để có những hớng dẫn thích hợp nhằm huy động sự tham gia của họ vào việc quản lý chất thải của bệnh viện Tài liệu tham khảo 1. Bộ Y tế - WHO (1996), Đánh giá nguy cơ của môi trờng đối với sức khoẻ. Tài liệu lớp tập huấn 2. Bộ Y tế (1999), Quy chế quản lý chất thải y tế, Nhà xuất bản Y học, Hà nội. 3. Bộ Y tế - Vụ Điều trị (2000),Tài liệu hớng dẫn thực hành quản lý chất thải y tế (tài liệu dành cho giảng viên). Nhà xuất bản Y học 4. Bộ Y tế (2001), Hội nghị đánh giá thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế, chống nhiễm khuẩn bệnh viện. 5. Carolline Cook (1998), Công tác quản lý chất thải bện viện của quốc tế. Kỷ yếu hội thảo Quản lý chất thải bệnh viện, Hà Nội. 6. Nguyễn Thị Hồng Tú (1998), Công tác quản lý chất thải bện viện - Luật pháp và chính sách có liên quan, Kỷ yếu hội thảo Quản lý chất thải bệnh viện, Hà Nội. 7. WHO (1987), Hospitals and health for all, Geneva. 8. WHO (1994), Guideline for Health care waste management Knowledge on hospital wastes and hospital waste management at six general hospitals at provincal level The results of the interview of 203 staffs in 6 hospitals - 3 hospitals with treatment of wastes (Phutho, Quangngai, Dongthap), 3 hoospitals without treatment of wastes (Yenbai, Quangnam, Can tho) about knowledge on hospital wastes and hospital waste management injury rate caused by sharp wastes among the interviewed staffs show: - Medical staffs in both two groups have poor understanding about the impacts of hospital wastes, and hospital wastes management (classification, collection, transport and treatment wastes) - The injuries rate in the staffs that interviewed is 20.0%, and there is no sisnifical difference between two groups Recommenendations: - Every hospital should: establish one specific department with the trained staffs that have necessary kowledge so that it can run hospital waste management, and conduct continuing training for all medical staffs in the hospital so that they have good understanding about impacts of hospital wastes and hospital waste management regulations (classification, collection, transport and treatment) - Make research on the knowledge of patients and their visitors to have the appropriate guides to involve them in hospital waste management 53 . TCNCYH 22 (2) - 2003 Thực trạng hiểu biết về chất thải y tế và quản lý chất thải y tế tại sáu bệnh viện đa khoa tuyến tỉn h Lê Thị Tài, Đào Ngọc. Thọ, Quảng Ngãi, Đồng Tháp) và 3 bệnh viện cha xử lý chất thải (Y n Bái, Quảng Nam, Cần Thơ) về thực trạng hiểu biết về chất thải và quản lý chất thải và