Nghiên cứu ảnh hởng của điện châm huyệt Nội quan lên một số chỉ số tuần hoàn Bùi Mỹ Hạnh, Phạm Thị Minh Đức Bộ môn Sinh lý học, Đại học Y Hà Nội 40 nam sinh viên khoẻ mạnh, tuổi từ 19-24 đợc chọn ngẫu nhiên để nghiên cứu ảnh hởng của điện châm huyệt Nội quan (PC6) lên các chỉ số tuần hoàn tại 3 thời điểm: trớc châm, sau châm 30 phút và sau một đợt châm 8 ngày (mỗi ngày châm 30 phút). Chọn 20 trong số 40 đối tợng trên làm nhóm chứng để châm ngoài huyệt. Các chỉ số tuần hoàn bao gồm: nhịp tim, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trơng, điện tim (thời gian và biên độ các sóng P, QRS, T, thời gian các khoảng PR, QT và TP). Kết quả cho thấy: Điện châm huyệt Nội quan làm giảm nhịp tim, huyết áp tâm thu một cách rõ rệt sau 30 phút và sau một liệu trình châm 8 ngày. Trên điện tim, thời gian QT, TP kéo dài sau 8 ngày châm (p<0,05 - 0,001). Những thay đổi này không đợc thấy khi điện châm ngoài huyệt (p>0,05). I. Đặt vấn đề Châm cứu là một phơng pháp chữa bệnh không dùng thuốc đã có lịch sử tồn tại và phát triển hàng nghìn năm ở một số nớc châu á. Tổ chức Y tế Thế giới công nhận đây là một giải pháp điều trị bệnh có hiệu quả, rẻ tiền và dễ áp dụng. Việc làm sáng tỏ cơ chế tác dụng của châm cứu đã và đang đợc nhiều nhà khoa học trong và ngoài nớc quan tâm. Để góp phần làm sáng tỏ cơ chế tác dụng của châm cứu, những mô hình nghiên cứu ở nớc ta hiện nay thờng là nghiên cứu tác dụng của điện châm đơn lẻ từng huyệt lên các thông số chức năng của cơ thể nh tuần hoàn, miễn dịch, tuần hoàn, nội tiết, thần kinh [3], [4],[5]. Kết quả cho thấy điện châm một số huyệt có thể ảnh hởng đến nhiều hệ thống trong cơ thể trong đó có hệ tuần hoàn. Một số chỉ số nh nhịp tim, huyết áp động mạch, điện tim có thể thay đổi dới tác dụng của điện châm hay chiếu laser vào huyệt. Huyệt Nội quan (PC6) là một huyệt lạc của kinh Tâm bào lạc, nằm giữa gân cơ gan tay lớn và gan tay bé, trên nếp lằn cổ tay hai thốn. Kinh Tâm bào lạc đợc ví nh cung thành bảo vệ cho kinh Tâm mà Tâm quân chủ chi quan, quản lý về ý chí và t duy con ngời, điều khiển sự vận hành của huyết mạch [1]. Chức năng và những biến đổi về chức năng của cả kinh Tâm và Tâm bào lạc gần giống nh nhau. Khi tác động vào những huyệt nằm trên hai kinh này (trong đó có huyệt PC6) đều có thể ảnh hởng đến hệ thống tim mạch. Do vậy, huyệt PC6 hay đợc phối hợp với một số huyệt để điều trị thiếu máu cơ tim, cao huyết áp [7], [9]. Vậy điện châm đơn lẻ huyệt PC6 có ảnh hởng thế nào đối với chức năng tim mạch ở ngời bình thờng? Kết quả thu đợc có phù hợp với những tác dụng trên thực tế lâm sàng của huyệt hay không? Xuất phát từ câu hỏi này chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả ảnh hởng của điện châm huyệt Nội quan lên nhịp tim, huyết áp động mạch và tâm đồ. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu: 40 nam sinh viên Y bình thờng tuổi từ 19-24. 2. Các chỉ số nghiên cứu - Huyết áp tâm thu - HATT (mmHg) - Huyết áp tâm trơng - HATTg (mmHg) - Nhịp tim (chu kỳ/phút - c/min) - Một số chỉ số trên điện tim: thời gian (ms), biên độ (mV) của các sóng P, QRS, T và thời gian các khoảng PR, QT, TP (ms). Công trình đợc thực hiện tại Labo Thăm dò chức năng Bộ môn Sinh lý học 35 Trờng Đại học Y Hà Nội 3. Phơng pháp nghiên cứu 3.1. Xác định vị trí huyệt Nội quan: Huyệt PC6 đợc xác định theo cách lấy thốn của Y học cổ truyền sau đó dùng máy dò huyệt Neurometer RB - 68 để xác định lại vị trí huyệt. 3.2. Kỹ thuật châm: Châm kim vuông góc với mặt da vào giữa huyệt sâu khoảng 0,5-1,5 cm (dựa vào cảm giác đắc khí của đối tợng). Điện châm với tần số 2 - 3 Hz, cờng độ 2 - 3 mA trong thời gian 30 phút. Nhóm chứng đợc điện châm ngoài huyệt với kỹ thuật giống điện châm tại huyệt nhng cách huyệt 1 cm và không trùng với huyệt khác. 4. Phơng tiện - Máy dò huyệt Neurometer RB68 - Nhật Bản để xác định vị trí huyệt là một vùng da có cờng độ dòng điện cao nhất, điện trở thấp nhất. - Máy điện châm của Viện Thiết bị y tế sản xuất với các thông số kỹ thuật nh dạng xung, tần số xung, cờng độ, biên độ ổn định. 5. Quy trình nghiên cứu Mỗi sinh viên đợc điện châm tại huyệt PC6 một đợt 8 ngày, mỗi ngày điện châm một lần với thời gian là 30 phút. Nhịp tim, huyết áp động mạch, điện tim đợc khảo sát tại 3 thời điểm: trớc châm, sau châm 30' và sau 8 ngày châm. Nhóm chứng chính là 20 trong số 40 nam sinh viên trên có các thông số thay đổi rõ nhất đợc điện châm ngoài huyệt. Với nhóm châm ngoài huyệt thì đánh giá các chỉ số nghiên cứu trớc và sau châm. 6. Xử lý số liệu Tất cả số liệu thu đợc đợc xử lý theo chơng trình EPI Info 6.0 với phơng pháp so sánh tự đối chứng trên từng đối tợng giữa các thời điểm. III. Kết quả 1. Nhịp tim và huyết áp động mạch khi điện châm huyệt PC6. Kết quả về nhịp tim và huyết áp đợc trình bày trong bảng 1 cho thấy sau điện châm huyệt PC6 30 phút và sau một liệu trình 8 lần, nhịp tim và HATT giảm rõ rệt (p < 0,01-0,001), HATTg giảm nhng cha đạt mức có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Cũng chính những đối tợng này khi châm ngoài huyệt lại không có sự thay đổi các chỉ số về nhịp tim và huyết áp động mạch so với tr ớc khi điện châm (p > 0,05). Bảng 1. Nhịp tim và huyết áp động mạch khi điện châm huyệt PC6 Thời điểm Chỉ số (X SD) Trớc châm (1) Sau châm 30' (2) Sau 8 lần châm (3) Trong huyệt 64,50 11,07 60,25 8,31 p 1-2 < 0,001 61,10 7,55 p 1-3 < 0,01 Nhịp tim (c/min) Ngoài huyệt 62,95 9,08 61,05 8,71 p 1-2 >0,05 Trong huyệt 112,25 9,60 106,38 7,42 p 1-2 < 0,001 106,45 7,07 p 1-3 < 0,001 HATT (mmHg) Ngoài huyệt 117,65 10,92 116,6 9,26 p 1-2 >0,05 Trong huyệt 64,55 8,57 63,30 7,12 p 1-2 > 0,05 62,95 6,84 p 1-3 > 0,05 HATTg (mmHg) Ngoài huyệt 72,85 9,01 74,4 9,37 p 1-2 > 0,05 36 3.2. Điện tim dới tác động của điện châm huyệt PC6 (Bảng 2,3) Bảng 2. Điện tâm đồ khi điện châm trong huyệt Nội quan Thời điểm Chỉ số (X SD) Trớc châm (1) Sau châm 30' (2) Sau châm 8 lần (3) Biên độ (mV) 0,16 0,04 0,17 0,04 p 1-2 > 0,05 0,17 0,03 p 1-3 > 0,05 P Thời gian (ms) 79,5 3,77 79,3 3,88 p 1-2 > 0,05 79,3 4,02 p 1-3 > 0,05 PR (ms) 152,95 14,93 151,98 15,98 p 1-2 > 0,05 151,03 16,36 p 1-3 > 0,05 Biên độ (mV) 1,28 0,33 1,27 0,33 p 1-2 > 0,05 1,28 0,33 p 1-3 > 0,05 QRS Thời gian (ms) 91,25 6,71 91,30 6,16 p 1-2 > 0,05 90,8 5,92 p 1-3 > 0,05 QT (ms) 387,85 25,98 390,60 23,67 p 1-2 < 0,05 389,08 22,66 p 1-3 > 0,05 TP (ms) 415,48 134,90 470,67 113,14 p 1-2 < 0,001 456,67 108,30 p 1-3 < 0,001 Biên độ (mV) 0,44 0,09 0,44 0,09 p 1-2 > 0,05 0,44 0,09 p 1-3 > 0,05 T Thời gian (ms) 296,0 28,77 299,3 25,43 p 1-2 > 0,05 298,28 24,05 p 1-3 > 0,05 Bảng 3. Điện tâm đồ khi điện châm ngoài huyệt PC6 Thời điểm Các chỉ số (X SD) Trớc châm (1) Sau châm 30' (2) p 1-2 Biên độ (mV) 0,14 0,04 0,15 0,05 > 0,05 P Thời gian (ms) 75,0 8,27 75,5 7,59 > 0,05 PR (ms) 153,2 19,19 150,45 19,15 > 0,05 Biên độ (mV) 1,10 0,38 1,11 0,37 > 0,05 QRS Thời gian (ms) 93,0 8,42 92,65 8,42 > 0,05 QT (ms) 388,95 26,78 388,55 21,97 > 0,05 TP (ms) 432,17 133,45 464,39 135,67 > 0,05 Biên độ (mV) 0,41 0,08 0,41 0,08 > 0,05 T Thời gian (ms) 295,95 29,51 295,90 24,0 > 0,05 Kết quả ở bảng 2,3 cho thấy ngay sau điện châm huyệt PC6 1 lần, thời gian QT kéo dài rõ rệt (p < 0,05) nhng sau 8 lần điện châm khoảng thời gian này thay đổi không đạt mức có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Thời gian TP kéo dài rõ rệt sau điện châm 30' cũng nh sau 8 lần điện châm với p<0,001. Không thấy có sự thay đổi về thời gian và biên độ của các sóng P, T, QRS và khoảng PR. Điện châm ngoài huyệt không làm thay đổi các chỉ số về điện tim (p > 0,05). 37 IV. Bàn luận 1. Nhịp tim Kết quả nghiên cứu ở bảng 1 cho thấy điện châm huyệt PC6 làm giảm nhịp tim một cách rõ rệt sau 30 phút và sau 8 lần điện châm (p<0,05; 0,01). Kết quả này cũng tơng tự kết quả nghiên cứu của một số tác giả khi điện châm một số huyệt khác [3], [4], [5]. Vậy có phải khi điện châm vào một số huyệt nh Túc tam lý, Hợp cốc, Thần môn, Nội quan đều làm giảm nhịp tim hay không? Theo một số tác giả [1], [9], việc làm tăng hay giảm nhịp tim còn phụ thuộc vào cách chọn huyệt, liệu pháp bổ tả và tình trạng tim mạch trớc đó. Khi nhịp tim chậm, châm huyệt PC6 sẽ làm nhịp tim tăng lên và ngợc lại. Nghiên cứu của chúng tôi chỉ chọn những đối tợng có nhịp tim nằm trong giới hạn bình thờng nhng một vài đối tợng mà nhịp tim nằm trong giới hạn thấp (50 c/min) đã có xu hớng tăng sau điện châm huyệt PC6. Vì số đối tợng này không nhiều nên khi tính tổng thể nhịp tim vẫn theo xu hớng giảm. Nishiko [10] cho rằng việc châm cứu có thể làm giảm nhịp tim là do kích thích dây X và ức chế hoạt động của hệ giao cảm. Xi và cs [11] khi điều trị cho những bệnh nhân có hội chứng suy giảm hoạt động nút xoang thấy rằng điện châm PC6 cho những bệnh nhân này có thể làm tăng tốc độ dẫn truyền từ nút xoang đến nút nhĩ thất, tăng sức co bóp của cơ tim. Nh vậy, điện châm có thể đợc xem nh một tác nhân có vai trò điều chỉnh nhịp tim hơn là làm tăng hay giảm một cách cố định. Để hiểu kỹ hơn về vấn đề này chúng tôi cần tiếp tục nghiên cứu. 2. Huyết áp động mạch Kết quả thu đợc về huyết áp động mạch (bảng 1) cho thấy sau khi điện châm huyệt PC6 1 lần và sau 8 ngày châm liên tục, HATT giảm xuống rõ rệt trong khi đó HATTg không thay đổi. Kết quả này có khác khi so với số liệu của một số các tác giả ở chỗ điện châm huyệt PC6 chỉ gây giảm HATT trong khi đa số các huyệt khác đều làm giảm cả 2 loại huyết áp [3], [4], [5]. Theo các tác giả trên, điện châm gây giảm cả hai loại huyết áp có thể liên quan đến cơ chế thần kinh và thể dịch điều hoà hoạt động chức năng của cả tim và mạch máu. Nh chúng ta đã biết, HATT thể hiện lực co cơ tim còn HATTg thì phụ thuộc vào tính đàn hồi và thiết diện của mạch. Việc chỉ gây giảm HATT sau điện châm huyệt PC6 có thể do nhịp tim giảm hoặc do điện châm huyệt đã ảnh hởng trực tiếp lên lực co cơ tim. Nhận xét này của chúng tôi cũng phù hợp với một số tác giả nớc ngoài khi thấy châm PC6 có thể ảnh hởng đến chức năng tâm thất trái, giảm lực co cơ tim, giảm phân số tống máu và giảm huyết áp [6]. Theo Chiu [7] điện châm làm giảm huyết áp là do có sự tham gia của cơ chế thể dịch. 3. Điện tim Phân tích kết quả điện tim (bảng 2), chúng tôi thấy rằng biên độ và thời gian của các sóng P, QRS, T không thay đổi khi điện châm huyệt PC6. Có hai chỉ số là thời gian QT và TP kéo dài so với trớc khi châm trong đó thời gian TP kéo dài rõ hơn (p < 0,01). Kết quả này cũng tơng tự nh các tác giả khác khi châm hoặc chiếu laser He-Ne vào huyệt [3], [4], [5]. Thời gian QT và TP thờng là những thông số có liên quan với nhịp tim, khi nhịp tim giảm các khoảng thời gian này sẽ kéo dài. Ngoài ra, một số thực nghiệm[6],[9] đã cho thấy, điện châm huyệt PC6 có thể làm tăng thời gian co đẳng tích của tâm thất, bình thờng hoá chức năng thất trái, cải thiện tình trạng vi tới máu cho các vùng cơ tim bị tổn thơng, ảnh hởng đến một số đặc tính sinh lý của cơ tim dẫn tới sự thay đổi một số chỉ số trên điện tim. Để tìm hiểu vai trò của cơ chế thần kinh đối với việc thay đổi chức năng tim mạch, chúng tôi đã tiến hành định lợng các catecholamin và acetylcholin trong huyết thanh của chính những đối tợng này [2]. Kết quả cho thấy có sự tăng nồng độ cả hai chất truyền đạt thần kinh sau điện châm huyệt PC6. Kết quả này phần nào nói lên vai trò của châm cứu với hệ thống thần kinh mà thông qua hệ thống này đã điều hoà nhiều chức năng trong cơ thể trong đó có chức năng tim mạch. Một số tác giả [3], [5], [8] cũng thấy điện châm hay chiếu laser vào huyệt thờng hoạt hoá cả hệ giao cảm và phó giao cảm. Tuy nhiên, 38 trong một cơ thể toàn vẹn việc u tiên hoạt hoá hệ cơ quan nào còn tuỳ thuộc vào receptor tại nơi đó. Có lẽ vì lý do này mà điện châm hay chiếu laser vào huyệt thờng gây tác dụng u tiên hoạt hoá receptor hệ phó giao cảm nhiều hơn. Để tìm hiểu sâu hơn về vấn đề này, chúng tôi thấy cần tiếp tục nghiên cứu thêm. Một câu hỏi đợc đặt ra là điện châm huyệt PC6 có thực sự làm giảm nhịp tim, HATT, kéo dài thời gian QT, TP hay không? Liệu sự thay đổi này có phải là do đối tợng đợc nghỉ ngơi trong suốt quá trình châm cứu hay không? Để loại trừ những khả năng này, chúng tôi đã chọn chính những đối tợng có những biến đổi rõ rệt nhất để làm nhóm chứng (điện châm ngoài huyệt PC6), cả 2 nhóm đều đợc nghỉ ngơi và chịu chế độ kích thích nh nhau. Kết quả ở bảng 1,3 cho thấy chỉ châm đúng huyệt PC6 mới làm giảm nhịp tim, HATT, kéo dài thời gian QT, TP. Điều này một lần nữa khẳng định yếu tố quyết định hiệu quả của điện châm trong lâm sàng đầu tiên phải là châm đúng huyệt. Nếu châm lệch khỏi vị trí huyệt dù chỉ 1 cm, hiệu quả đã không có hoặc có cũng không rõ nh châm vào huyệt. V. Kết luận Qua phần kết quả và bàn luận đã nêu ở trên, chúng tôi có kết luận nh sau: Điện châm huyệt PC6 làm giảm nhịp tim, giảm huyết áp tâm thu một cách rõ rệt (p<0,01- 0,001). Trên điện tim khoảng QT, TP kéo dài (p<0,05-0,001). Tài liệu tham khảo 1. Hoàng Bảo Châu (1984), Châm cứu học, Nhà xuất bản Y học. 2. Bùi Mỹ Hạnh, Phạm Thị Minh Đức (2000), Nghiên cứu ảnh hởng của điện châm huyệt Nội quan lên một số chất truyền đạt thần kinh và trục tuyến yên - vỏ thợng thận. Tạp chí Sinh lý học 5(3), tr 31-38. 3. Hoàng Khánh Hằng, Phạm Thị Minh Đức, Lê Thu Liên(1999), Nghiên cứu tác dụng của điện châm huyệt Hợp cốc lên một số chỉ số tuần hoàn, Tạp chí Y học Việt Nam, 247(5), tr.5-10. 4. Nguyễn Thị Ngọc Thu (2002), Nghiên cứu đặc điểm của huyệt Thần môn và ảnh hởng của điện châm huyệt này lên điện não đồ và một số chỉ số tuần hoàn. Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội. 5. Lê Đình Tùng (2002), Nghiên cứu chiếu laser He-Ne huyệt Hợp cốc lên một số chỉ số sinh học, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội. 6. Cao Q., Liu J., Chen S., Han Z. (1998), Effect of electroacupuncture at Neiguan on myocardial microcirculation in rabbits with acute myocardial ischemia, J Tradit Chin Med., 18(2), 134-139. 7. Chiu Y.J., Chi A., Reid I.A. (1997), Cardiovascular and endocrine effect of acupuncture in hypertensive patiens, Clin-Exp- Hypertens, 19(7), 1047-1063. 8. Haker E., Egekvist H., Bjerring P (2000), Effect of sensory stimulation (acupuncture) on sympathetic and parasympathetic activities in healthy subjects, J Auton Neuv Syst, 79(1), 52- 59. 9. Li L, Chen H., Xi Y. et al (1994), Comparative observation on effect of EA of Neiguan at chen time versus xu time on left ventricular function in patients with coronary disease, J Tradit Chin Med, 14(4), 262-265. 10. Nishijo K., Mori H., Yosikawa K.(1997), Decreased heart rate by acupuncture stimulation in humans via facilitation of cardiac vagal activity and suppression of cardiac sympathetic nerve, Neurosci. Lett, 227(3), 165- 168. 11. Xi Y.A., Zon P., Song T. (1993), Effect of acupuncture at Neiguan (PC6) on sino-atrial conduction in patients without sick sinus dydrome, Chung-Kuo-Chung- His- I- Chieh-Ho- Tsa- Chih., 13(11), 663- 664. 39 Summary The effect of Neiguan (PC6) electro acupuncture (EA) on some blood circulation parameters 40 healthy male students from 19-24 of age were selected randomly for studying some blood circulation parameters such as: heart beat, systolic pressure, diastolic pressure and electrocardiography (ECG) characteristics under the effect of PC6 EA (before EA, after 30 minutes and 8 continuous times of EA). 20 among these subjects were done EA outside the PC6. The results was following: After the PC6 EA heart beat, systolic pressure decreased and QT, TP interval increase remarkably (p<0,05-0,001). No change of above parameters are showed before and after outside PC6 EA (p>0,05). 40 . (2002), Nghiên cứu đặc điểm của huyệt Thần môn và ảnh hởng của điện châm huyệt này lên điện não đồ và một số chỉ số tuần hoàn. Luận văn thạc sỹ Y học, . Nghiên cứu ảnh hởng của điện châm huyệt Nội quan lên một số chỉ số tuần hoàn Bùi Mỹ Hạnh, Phạm Thị Minh Đức Bộ môn Sinh lý học, Đại học Y Hà Nội