TCNCYH 29 (3) - 2004 18 GI TR HUYT THANH HC TRONG CHN ON NHIM HELICOBACTER PYLORI TR EM Có HI CHNG D DY Nguyễn Văn Bàng Bộ môn Nhi, Đại học Y H Nội Mc tiờu. ỏnh giỏ giỏ tr chn oỏn ca phng phỏp huyt thanh hoc (HTH) dựng khỏng nguyờn l cỏc chng vi khun ngi Vit Nam v s phi hp gia HTH vi CLO-test v mụ bnh hc (MBH) chn oỏn nhim Helicobacter pylori (HP) tr em. i tng, phng phỏp. nhy, c hiu, giỏ tr tiờn lng dng v õm ca HTH c ỏnh giỏ riờng r v phi hp vi CLO-test v MBH trờn 78 tr em (tui trung bỡnh l 10,5 2,3 nm) c ni soi vỡ cỏc triu chng tiờu húa trờn. Chun dng l khi c CLO-test v MBH dng v chun õm l khi c 2 kt qu ny u õm. Kt qu. nhy, c hiu, giỏ tr tiờn lng dng v õm v chớnh xỏc ca HTH l 72,0%, 73,3%, 81,8%, 61,1% v 72,5%. Cỏc giỏ tr ny khi phi hp HTH vi CLO-test u l 100%. Phi hp HTH vi MBH cú nhy 72%, c hiu 100%, cỏc giỏ tr tiờn lng dng v õm 100% v 68,2%, chớnh xỏc l 82,5%. S dng HTH kt h p vi cỏc phng phỏp chn oỏn ph bin hin nay nc ta l CLO-test v MBH cho phộp chn oỏn bng cỏc cp phng phỏp cú giỏ tr chn oỏn 100% trong tt c 52 bnh nhõn HP (+) v 65,4% (17/26) bnh nhõn HP (-). Kt lun. Phi hp gia HTH v CLO-test l cỏch thớch hp, kh thi v cú chớnh xỏc cao ci thin kh nng chn oỏn tin hnh iu tr nhim HP tr em trong iu kin Vi t Nam hin nay. i. T VN Helicobacter pylori (HP) ngy nay ó c xỏc nh l nguyờn nhõn ca viờm loột d dy, v l mt trong nhng nhõn t quan trng gõy ung th d dy. Vỡ vy, dit HP va cú tỏc dng cha viờm loột va phũng nga c tỏi phỏt vt loột v ung th d dy. Xỏc nh c cú HP (HP+) ti d dy l iu mu cht cho vic iu tr. Cỏc phng phỏp phỏt hin HP bng nuụi cy, xột nghim mụ bnh hc (MBH) kt qu chớnh xỏc nhng tn kộm, ũi hi trang thit b hin i; nhum soi trờn lam hoc test nhanh urease (CLO-test) l nhng phng phỏp n gin, giỏ thnh thp, kt qu nhanh, nhy v c hiu cao [6,9], nhng tt c u ũi hi phi ni soi. Ngy nay ngi ta cú xu hng s dng rng rói cỏc phng phỏp khụng gõy sang chn [9]. Test th (UBT: urease breath test) v tỡm khỏng nguyờn trong phõn (stool test) l nhng phng phỏp khụng gõy sang chn, giỏ tr chn oỏn rt cao, cha th dựng rng rói cỏc nc nghốo, vỡ ũi hi trang thit b hin i hoc giỏ thnh quỏ cao. Vỡ vy, vic tỡm c mt phng phỏp ớt sang chn cú giỏ tr chn oỏn thớch hp cỏc nc ang phỏt trin sng lc nh hng chớnh xỏc hn nhng bnh nhõn cn ni soi hoc phi hp vi cỏc phng phỏp khỏc lm tng thờm chớnh xỏc ca chn oỏn l rt quan trng. Chỳng tụi tin hnh nghiờn c u ti ny nhm ỏnh giỏ (1) giỏ tr chn oỏn ca phng phỏp huyt thanh hc vi khỏng nguyờn l cỏc chng HP ngi Vit Nam, (2) s phi hp ca phng phỏp huyt thanh hc ny vi cỏc phng phỏp hin cú chn oỏn nhim HP tr em. ii. I TNG V PHNG PHP nghiên cứu i tng nghiờn cu l 78 tr (44 trai, 34 gỏi) t 5 n 15 tui (trung bỡnh l 10,5 2,3 nm; 32 bnh nhi <10 tui) n khỏm v iu tr ti khoa Nhi bnh vin Bch Mai v bnh vin Nhi trung ng t 4-2001 n 8-2002 vỡ cỏc lớ do nh au bng: 62 tr (79,5%) trong ú 54 tr (69,2%) l au bng tỏi din, xut huyt tiờu húa: 9 (11,5%), nụn kộo di: 4 (5,1%) v thiu mỏu khụng rừ nguyờn nhõn: 3 TCNCYH 29 (3) - 2004 19 (3,8%). Những bệnh nhân được điều trị diệt HP trong vòng 6 tháng, dùng kháng sinh trong vòng 1 tháng hoặc dùng các thuốc giảm tiết dịch vị trong vòng 2 tuần trước khi đến viện đều bị loại khỏi nghiên cứu này. Tất cả 78 bệnh nhi đều được chẩn đoán bằng nội soi tiêu hóa; sinh thiết hang vị để xét nghiện CLO-test ở 78 bệnh nhân; xét nghiệm mô bệnh học (MBH) ở 61 bệnh nhi, và chẩn đoán huyết thanh ở 72 b ệnh nhi. Chẩn đoán huyết thanh nhiễm HP tiến hành tại Đơn vị Vi khuẩn đường tiêu hóa, Viện Vệ sinh Dịch tễ trung ương (PGS Phùng Đắc Cam) bằng kỹ thuật ELISA sử dụng kháng nguyên là các chủng HP ở người Việt Nam và Thụy Điển, được bào chế và chuẩn hóa tại Viện y học Karolinska (Thụy Điển) có độ nhậy 99.6% và độ đặc hiệu 97.8%. Ngưỡng (+) ELISA ở trẻ em được xác đị nh là từ 0,18 đơn vị độ đục trở lên trong khi ngưỡng này ở người lớn là 0,22 đơn vị. Kết quả tổn thương đại thể được chính thầy thuốc nội soi tiêu hóa mô tả. Xét nghiệm nhanh phát hiện men urease (CLO- test, Delta West, Australia) trong mẫu sinh thiết hang vị được tiến hành tại phòng nội soi, đọc kết quả sau 15 phút và 2 giờ. Xét nghiệm mô bệnh học mẫu sinh thiết hang vị được tiến hành tại Bộ môn Gi ải phẫu bệnh, trường Đại học Y Hà Nội (PGS Trần Văn Hợp). “Chuẩn vàng” để xác định bệnh nhân HP (+) là khi có cả CLO-test và MBH cùng (+). Tất cả các trường hợp nghiên cứu đều được trẻ và gia đình tình nguyện tham gia. Đề cương nghiên cứu đã được hội đồng xét duyệt đạo đức nghiên cứu khoa học trường Đại học Y Hà Nội thông qua. Số liệu nghiên cứu được xử lí bằ ng các thuật toán thống kê y-sinh học với sự trợ giúp của phần mềm thống kê SPSS 10.1. Tính độ nhậy, độ đặc hiệu, giá trị tiên lượng dương và âm tính bằng phương pháp chuẩn. Phương pháp chuẩn tính giá trị chẩn đoán của một phương pháp Tình trạng bệnh nhân Bệnh Bình thường Tổng số Dương tính a b a+b Âm tính c d c+d Phương pháp chẩn đoán Tổng số a+c b+d a+b+c+d Độ nhậy (sensibility) = a/ (a+c). Độ đặc hiệu (specificity) = d/ (b+d). Giá trị tiên lượng dương (Positive predictive value: PPV) = a/ (a+b). Giá trị tiên lượng âm (negative predictive value: NPV) = d/ (b+d). Độ chính xác (accuracy hoặc performance index) = (a+d)/ (a+ b+c+d) iii. KẾT QUẢ Kết quả của 3 phương pháp chẩn đoán HP hiện đang sử dụng phổ biến ở nước ta được trình bày trong bảng 1. CLO-test được dùng ở tất cả 78 bệnh nhân với tỷ lệ (+) cao nhất, tiếp đến là HTH. MBH chỉ tiến hành được ở 61 bệnh nhân và tỷ lệ (+) thấp nhất. Có 31 bệnh nhân HP (+) và 15 bệnh nhân (+) trong cả 2 phương pháp CLO-test và MBH và được dùng làm “chuẩn vàng” để so sánh với tác dụng chẩn đoán c ủa HTH và sự phối hợp của HTH với các phương pháp khác. Có 40 trong số 46 bệnh nhân trong nhóm “chuẩn vàng” có kết quả xét nghiệm HTH (bảng 2). Bảng 1. Các xét nghiệm chẩn đoán và tình trạng HP ở 78 trẻ có bệnh lí tiêu hóa Phương pháp chẩn đoán HP N HP (+) HP (-) Huyết thanh học (HTH) 72 44 (61,0) 28 (39,0) CLO-test* 78 57 (73,0) 21 (27,0) Mô bệnh học (MBH) 61 31 (51,0) 30 (49,0) * p<0,007 khi so sánh giữa tỷ lệ (+) và (-) của CLO-test với MBH TCNCYH 29 (3) - 2004 20 Bảng 2. Tỷ lệ HP (+) và HP (-) và các giá trị chẩn đoán của phương pháp HTH. MBH+CLO-test (chuẩn vàng) Phương pháp chẩn đoán HP (+) HP (-) HP (+) 18 4 HTH (N=40) HP (-) 7 11 Độ nhậy (%) 72,0 Độ đặc hiệu (%) 73,3 Giá trị tiên lượng dương (%) 81,8 Giá trị tiên lượng âm (%) 61,1 Độ chính xác (%) 72,5 Bảng 3. Tỷ lệ HP (+) và HP (-), âm tính và dương tính giả và các giá trị chẩn đoán khi phối hợp giữa HTH với CLO-test. MBH + CLO-test (chuẩn vàng) Phương pháp chẩn đoán HP HP (+) HP (-) HP (+) 25 0 HTH + CLO-test (N=40) HP (-) 0 15 Độ nhậy (%) 100 Độ đặc hiệu (%) 100 Giá trị tiên lượng dương (%) 100 Giá trị tiên lượng âm (%) 100 Độ chính xác (%) 100 Phối hợp HTH với CLO-tes để tìm hiểu giá trị chẩn đoán của cặp phương pháp này so với “chuẩn vàng” không thấy trường hợp (-) hay (+) giả nào trong cả 40 bệnh nhân, nên các giá trị chẩn đoán đều là 100% (bảng 3). Khi phối hợp HTH với MBH độ nhậy và giá trị tiên lượng (-) tương đối thấp (bảng 4). Sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán HP (+) khi có kết quả (+) của 2 trong số 3 phương pháp hiệ n có ở Việt Nam áp dụng cho 78 bệnh nhân trong nghiên cứu này, chúng tôi thấy tỷ lệ (+) là 66,7% (52/78 bệnh nhân). Có 31 bệnh nhân (39,8%) được chẩn đoán HP (+) bằng “chuẩn vàng”, trong đó có 18 bệnh nhân có kết quả (+) trong cả 3 phương pháp. Có 21 bệnh nhân (26,9%) có HP (+) trong cả 2 phương pháp HTH và CLO-test. Không có bệnh nhân nào phải sử dụng đến cặp phương pháp có độ nhậy và giá trị tiên lượng âm thấp (HTH-MBH) để chẩn đoán HP (+) trong nghiên cứu này (bảng 5). Bảng 4. Tỷ lệ HP (+) và HP (-), âm, dương tính giả và các giá trị chẩn đoán khi phối hợp HTH với MBH MBH + CLO-test (chuẩn vàng) Phương pháp chẩn đoán HP HP (+) HP (-) HP (+) 18 0 HTH + MBH (N=40) HP (-) 7 15 Độ nhậy (%) 72,0 Độ đặc hiệu (%) 100 Giá trị tiên lượng dương (%) 100 Giá trị tiên lượng âm (%) 68,2 Độ chính xác (%) 82,5 Bảng 5. Các phương pháp phối hợp và kết quả chẩn đoán tình trạng nhiễm HP ở 78 trẻ có bệnh lí tiêu hóa Tình trạng HP Các xét nghiệm chẩn đoán HP N (%) HP (-) 26 (33,3) 2 tests (-) 17 (21,8) 1 test (+), 1 test (-) 9 (11,5) HP (+) 52 (66,7) MBH-HTH-CLO- test [3 tests (+)] 18 (23,1) MBH-CLO-test [2 tests (+)] 13 (16,7) HTH-CLO-test [2 tests (+)] 21 (26,9) Tổng số 78 (100) TCNCYH 29 (3) - 2004 21 iv. BÀN LUẬN Ngày càng nhiều nghiên cứu đánh giá cao giá trị chẩn đoán của HTH bằng kỹ thuật ELISA, vì không những đây là phương pháp không cần đến nội soi, đơn giản, rẻ tiền, mà còn có giá trị chẩn đoán cao, nhất là trong những hoàn cảnh đặc biệt như đang chảy máu, u lympho niêm mạc (MALT), hoặc vi khuẩn ở dạng hình cầu là những bệnh cảnh lâm sàng mà giá trị chẩn đoán của các phương pháp khác rấ t thấp. Ngoài ra, HTH còn được sử dụng rộng rãi để theo dõi tác dụng diệt HP [9]. Kết quả nghiên cứu này cho thấy có thể dùng xét nghiệm huyết thanh học để chẩn đoán sàng lọc với độ tin cậy 81,8% khi kết quả (+) và 61.1% khi kết quả (-). Kết quả này phù hợp với kết quả các nghiên cứu của Chen ở Trung Quốc, Heldenberg và cộng sự ở Israel, Farthy ở Ai-cập và Hafeez ở Pakistan [1,3,5]. Tuy nhiên, giá trị chẩn đoán của HTH trong nghiên cứu này tương đối thấp hơn so với kết quả của nhiều nghiên cứu khác [2,8,10]. Chúng tôi cho rằng có thể có 3 lí do làm giảm giá trị chẩn đoán của HTH trong nghiên cứu này. Trước tiên, do độ nhậy của phương pháp MBH thấp trong nghiên cứu này cũng như đã được công bố qua nhiều nghiên cứu khác, từ 60 đến 85% tùy theo kinh nghiệm của người đọc [9], nên khi nó được sử dụng như 1 trong 2 tiêu chuẩn c ủa chuẩn vàng, sẽ gây ảnh hưởng đến giá trị chẩn đoán của HTH khi tính toán. Mặt khác, tuy đã sử dụng kháng nguyên trong nước để tránh âm tính do các chủng khác nhau trong từng khu vực trên thế giới như đã khuyến cáo [2], và đã hiệu chỉnh ngưỡng dương tính (cut-off value) từ 0,22 đơn vị độ đục ở người lớn xuống 0,18 ở trẻ em, nhưng tuổi bệnh nhân của chúng tôi rất trẻ (10,2 ± 2,3) trong đó có đến 32 trẻ <10 tuổi (41%) cũng là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến giá trị chẩn đoán của HTH, vì các nghiên cứu trên thế giới đều thấy nồng độ kháng thể ở trẻ HP (+) tăng dần theo tuổi, và độ nhậy của HTH là <85% ở trẻ <10 tuổi [7]. Ngoài ra, việc xác định ngưỡng của ELISA là 0,18 đơn vị độ đục trong nghiên cứu này chủ yếu là để s ử dụng vào mục đích nghiên cứu dịch tễ học, tức là chú ý đến độ nhậy nhiều hơn là độ đặc hiệu bằng cách hạ thấp ngưỡng (+) của ELISA tới mức chấp nhận được, nên có thể chư hoàn toàn phù hợp cho chẩn đoán lâm sàng. Vấn đề này đòi hỏi nghiên cứu thêm để xác định ngưỡng ELISA thích hợp hơn trong chẩn đoán lâm sàng. Cho đến nay, chuẩn vàng trên th ế giới để xác định một bệnh nhân nhiễm HP vẫn là tìm thấy vi khuẩn trong mẫu sinh thiết dạ dày qua nuôi cấy hoặc xét nghiệm MBH [9]. Trong thực tế không có một phương pháp đơn độc nào có thể dùng làm chuẩn vàng thực sự cho chẩn đoán HP, vì ngay cả trong điều kiện kỹ thuật tốt nhất, tỷ lệ (+) hoặc (-) giả của một phương pháp tối ưu nhất vẫ n là 5-10%. Vì vậy, chỉ bằng cách kết hợp các phương pháp chẩn đoán với nhau mới tiến gần đến chuẩn vàng lí tưởng [Leodolter và cộng sự, 2001; 17 (Suppl 1): S19-23]. Ở Việt Nam cũng như nhiều nước đang phát triển khác, nhu cầu chẩn đoán rất cao do tỷ lệ nhiễm HP cao (65- 95%) [Malaty, Helicobacter 2003; 8 (Supp 1): 8-12], trong khi các phương tiện chẩn đoán còn rất thiếu thốn. Thực tế hiện nay, chẩn đoán HP ở nước ta ch ỉ dựa vào CLO-test và MBH. Vì kết quả MBH cần nhiều thời gian, việc chẩn đoán và ra quyết định điều trị hầu như chỉ dựa vào CLO-test. Tuy test urease nhanh là phương pháp có độ nhậy cao nhưng độ đặc hiệu thay đổi tùy thuộc khá nhiều vào điều kiện chẩn đoán (vị trí sinh thiết, điều trị trước của bệnh nhân, đang có xuất huyết tiêu hóa), nên việc phối hợ p kết quả CLO-test với HTH sẽ làm tăng thêm độ tin cậy của chẩn đoán và phù hợp với điều kiện các nước nghèo. Có đến 69/78 bệnh nhân [17 bệnh nhân HP (-) và tất cả 52 bệnh nhân HP (+)] trong nghiên cứu này của chúng tôi có kết quả chẩn đoán bằng sự phối hợp 2 phương pháp có giá trị chẩn đoán tối đa. Điều này cho thấy việc phối hợp giữa 2 trong 3 phương pháp ch ẩn đoán HP hiện có ở Việt Nam, đặc biệt là giữa HTH với CLO-test là phù hợp nhất và có thể sử dụng rộng rãi với độ tin cậy TCNCYH 29 (3) - 2004 22 cao trong điều kiện thực tế nước ta. Tuy nhiên, trong thực tế, chúng tôi thấy để có thể phối hợp được hợp lí và còn có thể dùng HTH làm sàng lọc bệnh nhân, cần tiến hành xét nghiệm HP bằng ELISA trước khi quyết định nội soi. Nếu bệnh nhân đau bụng mà có kết quả ELISA (+) thì cần nội soi. Tại phòng nội soi, nếu sau 15 phút và 2 giờ kết quả CLO-test (+) thì việc chẩn đoán HP (+) là chắc chắn và thầy thu ốc có thể kê đơn điều trị diệt HP. Khi ELISA (-) mà không tìm được các nguyên nhân khác và vẫn cần nội soi, nếu muốn đảm bảo chẩn đoán chắc chắn thì nên đợi kết quả MBH để quyết định điều trị, ngay cả khi kết quả CLO-test (+). v. KẾT LUẬN Nghiên cứu giá trị chẩn đoán của HTH và kết hợp HTH với các phương pháp cần nội soi (CLO-test, MBH) trên 78 bệnh nhi nhỏ tuổi có triệu chứng dạ dày tá tràng, chúng tôi thấy HTH có độ nhậy, độ đặc hiệu, giá trị tiên lượng dương âm và độ chính xác là: 72,0%, 73,3%, 81,8%, 61,1% và 72,5%. Phối hợp HTH với CLO-test để chẩn đoán HP có độ nhậy, độ đặc hiệu, giá trị tiên lượng dương và âm đều là 100%, trong khi phối hợp giữa HTH và MBH có độ nhậy là 72%, độ đặc hiệu là 100%, các giá trị tiên lượng dương và âm là 100% và 68,2%; độ chính xác là 82,5%. Sử dụng HTH kết hợp với các phương pháp chẩn đoán phổ biến hiện nay ở nước ta là CLO-test và MBH cho phép chẩn đoán bằng các cặp phương pháp có giá trị chẩn đoán 100% trong tất cả 52 bệnh nhân HP (+) và 65,4% (17/26) bệnh nhân HP (-). Chúng tôi thấy phối hợp giữa HTH và CLO-test là cách thích hợp, khả thi và có độ chính xác cao để cải thiện khả n ăng chẩn đoán xác định và chỉ định điều trị nhiễm HP ở trẻ em trong điều kiện Việt Nam hiện nay. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Chen MH, Lien CH, Yang W, Wu CL. Helicobacter pylori infection in recurrent abdominal pain: a prospective study. Acta Paediatr Taiwan 2001; 42 (5): 278-81. 2. De Oliveira AM, Rocha GA, Queiroz DM, Mendes EN, Cavalho AS, Ferrari TC, Nogueira AM. Evaluation of enzyme-linked immunosorbent assay for the diagnosis of Helicobacter pylori infection in children from different age groups with and without duodenal ulcer. J Pediatr Gastroenterol Nutr.1999; 28 (2): 132-4. 3. Farthy H, Sherif M, Mohran Z, El Mohamedy H, Francis W, Rockabrand D, Rozmaizl P, Frierson H, Frenck RWJ. Comparison of invasive and noninvasive tests for the diagnosis of Helicobacter pylori in Egyptian children. Helicobacter 2003; 8 (4): 485. 4. Garza-Gonzalez E, Bosques-Padilla FJ, Tijeirina-Menchaca R, Flores-Gutierrez JP, Maldonado-Garza HJ, Perez-Perez JI. Comparison of endoscopy-based and serum- based methods for the diagnosis of Helicobacter pylori. Can J Gastroenterol 2003; 17: 101-6. 5. Hafeez A, Ali S, Hassan M. Recurrent abdominal pain and Helicobacter pylori infection in children. J Pak Med Assoc 1999; 49 (%): 112-4. 6. Heldenberg D, Wagner Y, Heldenberg E, Karen S, Auslaender L, Kaufshtein M, Tenebaum G. (1995). The role of Helicobacter pylori in children with recurrent abdominal pain. Am J Gastroenterol; 90 (6): 906-9. 7. Marchildon PA, Sygiyama T, FukadaY, Peacock JS, Asaka M, Shimoyama T, Graham DY. Evaluation of the effects of strain-specific antigen variation on the accuracy of serologic diagnosis of Helicobacter pylori infection. J Clin Microbiol 2003; 41: 1480-5. 8. Ogata SK, Kawakami E, Patricio FR, Pedroso MZ, Santos AM. Evaluation of invasive and non-invasive methods for the diagnosis of Helicobacter pylori infection in symptomatic children and adolescents. Sao Paulo Med J. 2002; 19 (2): 67-71. TCNCYH 29 (3) - 2004 23 9. Rautelin H, Lehours P, Megraud F. Diagnosis of Helicobacter pylori infection. Helicobacter 2003; 8 (Suppl 1): S13-20. 10. Sokucu S, Suoglu OD, Turkkan E, Elkabes B, Ozden T, Saner G. Helicobacter pylori infection in Turkish children with gastrointestinal symptoms and evaluation of serology. Turk J Pediatr 2002;44 (2):102-8. Summary EVALUATION OF DIAGNOSTIC VALUES OF SEROLOGY FOR HELICOBACTER PYLORI DETECTION IN DYSPEPTIC CHILDREN Background. The objective of our study was to evaluate diagnostic values of a serologic test recently validated and assess its ultility in combination with other available methods for H. pylori detection in symptomatic children. Methods. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of a recently evaluated serology by ELISA technique using in-house strains as antigen. were assessed on a population of 78 untreated symptomatic young children (mean age: 10.5 ± 2.3 years) separately and in combination with 2 other available methods, using both CLO-test and histology as reference. Results. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and accuracy (performance index) of the serological method were at 72.0%, 73.3%, 81.8%, 61.1% and 72.5%. These values when combining serology with CLO-test were all 100%; and when combining serology with histology were 72%, 100%, 100%, 68,2%, and 82,5% Using the serology in combination with CLO-test and histology, this strategy of 2-positive test allowed to diagnose with high accuracy in all of 52 H. pylori-positive patients and 19/26 H. pylori-negative children. The performance of serology- CLO-test combination was as high as histology-CLO-test one. Conclusion. Results of our study suggest that in low-income countries, an appropriately validated serology may be coupled with other invasive methods of diagnosis, rapid urease test in particular, to detect H. pylori infection in symptomatic children allowing the initiattion of H. pylori eradication without important delay in clinical daily practice. Key words: Diagnostic values, Helicobacter pylori infection; serology, symptomatic children. . và có độ chính xác cao để cải thiện khả n ăng chẩn đoán xác định và chỉ định điều trị nhiễm HP ở trẻ em trong điều kiện Việt Nam hiện nay. TÀI LIỆU. 1. Các xét nghiệm chẩn đoán và tình trạng HP ở 78 trẻ có bệnh lí tiêu hóa Phương pháp chẩn đoán HP N HP (+) HP (-) Huyết thanh học (HTH) 72 44 (61,0)