T THI H CỬ Ọ T THI H CỬ Ọ (THANATOLOGY (THANATOLOGY ) ) Ths. Nguyễn Văn Luân Ths. Nguyễn Văn Luân M C TIÊU Ụ M C TIÊU Ụ 1. 1. Xác định bệnh nhân tử vong đúng tiêu Xác định bệnh nhân tử vong đúng tiêu chuẩn y học. chuẩn y học. 2. 2. Nhận thức rõ ràng và giải thích được Nhận thức rõ ràng và giải thích được cho người dân về khái niệm chết não. cho người dân về khái niệm chết não. 3. 3. Nắm vững dấu hiệu biến đổi tử thi sớm. Nắm vững dấu hiệu biến đổi tử thi sớm. 4. 4. Hiểu rõ ý nghĩa việc ứng dụng các biến Hiểu rõ ý nghĩa việc ứng dụng các biến đổi tử thi để ước lượng thời gian tử đổi tử thi để ước lượng thời gian tử vong. vong. 5. 5. Nắm vững các hình thái chết y pháp để Nắm vững các hình thái chết y pháp để xử lý về mặt pháp luật. xử lý về mặt pháp luật. 1. KHÁI NI M V S CH T Ệ Ề Ự Ế 1. KHÁI NI M V S CH T Ệ Ề Ự Ế Định nghĩa: Sự chết là hiện tượng Định nghĩa: Sự chết là hiện tượng ngừng hoạt động không hồi phục của ngừng hoạt động không hồi phục của hệ thống thần kinh, bộ máy hô hấp, và hệ thống thần kinh, bộ máy hô hấp, và bộ máy tuần hoàn. bộ máy tuần hoàn. Đ nh nghĩa ch tị ế Đ nh nghĩa ch tị ế Sự ngừng vĩnh viễn hoạt động chức năng của Sự ngừng vĩnh viễn hoạt động chức năng của hệ tim mạch. hệ tim mạch. Ngày nay, hô hấp có duy trì chức năng bằng Ngày nay, hô hấp có duy trì chức năng bằng các phương tiện. Nên yếu tố này không còn giá các phương tiện. Nên yếu tố này không còn giá trị nữa. trị nữa. Ngay nay vấn đề chết não: Ngay nay vấn đề chết não: – – vẫn là vấn đề pháp lý. vẫn là vấn đề pháp lý. - duy trì cuộc sống bằng máy có thể cho phép thu - duy trì cuộc sống bằng máy có thể cho phép thu giữ các cơ quan được hiến. giữ các cơ quan được hiến. Các mô này phải được ưu tiên. Các mô này phải được ưu tiên. Xác nhận phải được gia đình đồng ý và Xác nhận phải được gia đình đồng ý và ký vào giấy cam đoan. ký vào giấy cam đoan. Hiến tặng phủ tạng có thể có nhiều cân Hiến tặng phủ tạng có thể có nhiều cân nhắc về văn hóa và đạo đức. nhắc về văn hóa và đạo đức. V m t sinh h cề ặ ọ V m t sinh h cề ặ ọ Ranh giới giữa sự sống và không sống không Ranh giới giữa sự sống và không sống không hoàn toàn rõ rệt, mà điển hình nhất cho hiện hoàn toàn rõ rệt, mà điển hình nhất cho hiện tượng này là đời sống của virus. Còn trên một tượng này là đời sống của virus. Còn trên một cơ thể sinh học nói chung, luôn luôn có sự suy cơ thể sinh học nói chung, luôn luôn có sự suy thoái, già và chết đi của các tế bào, của hồng thoái, già và chết đi của các tế bào, của hồng cầu, của một bộ phận mô - cơ quan bị cắt bỏ, cầu, của một bộ phận mô - cơ quan bị cắt bỏ, bị hoại tử. bị hoại tử. Chính những cái chết bộ phận ấy đã giữ Chính những cái chết bộ phận ấy đã giữ gìn cho sự sống của cả cơ thể. Ngược gìn cho sự sống của cả cơ thể. Ngược lại, khi một cơ thể được chính thức báo lại, khi một cơ thể được chính thức báo tử lại vẫn còn rất nhiều cơ quan, mô, tử lại vẫn còn rất nhiều cơ quan, mô, tạng, tế bào vẫn duy trì sự sống của tạng, tế bào vẫn duy trì sự sống của riêng nó trong một thời gian. Đây chính là riêng nó trong một thời gian. Đây chính là sự yếu tố quyết định nhất cho thành tựu sự yếu tố quyết định nhất cho thành tựu về hiến, bảo quản và ghép mô tạng của y về hiến, bảo quản và ghép mô tạng của y học hiện đại. học hiện đại. V m t xã h iề ặ ộ V m t xã h iề ặ ộ  Sự chết của một con người liên quan chặt chẽ đến Sự chết của một con người liên quan chặt chẽ đến nhiều lĩnh vực quan trọng như luật pháp, đạo đức, triết nhiều lĩnh vực quan trọng như luật pháp, đạo đức, triết học, văn hóa, tôn giáo… nghĩa là hầu hết những vấn học, văn hóa, tôn giáo… nghĩa là hầu hết những vấn đề về nhân Việt Nam và xã hội của một cá nhân người đề về nhân Việt Nam và xã hội của một cá nhân người chết đối với gia đình và cộng đồng. chết đối với gia đình và cộng đồng.  Vì vậy, nghiên cứu về sự chết và quan niệm của thầy Vì vậy, nghiên cứu về sự chết và quan niệm của thầy thuốc về tử vong phải được nhìn nhận ở góc độ toàn thuốc về tử vong phải được nhìn nhận ở góc độ toàn diện, nhân đạo và khoa học nhất (cả khoa học tự nhiên diện, nhân đạo và khoa học nhất (cả khoa học tự nhiên và khoa học xã hội). Lương tâm, trách nhiệm và y đức và khoa học xã hội). Lương tâm, trách nhiệm và y đức đòi hỏi người thầy thuốc cảm thông với người bậnh tử đòi hỏi người thầy thuốc cảm thông với người bậnh tử vong và tôn trọng thi thể của họ trong khi thực hiện vong và tôn trọng thi thể của họ trong khi thực hiện nhiệm vụ của mình. nhiệm vụ của mình. QUÁ TRÌNH CH T Ế QUÁ TRÌNH CH T Ế Sự chết xảy ra không phải chỉ trong một thời điểm mà Sự chết xảy ra không phải chỉ trong một thời điểm mà là một quá trình là một quá trình . . Có bắt đầu, phát sinh và kết thúc. Có bắt đầu, phát sinh và kết thúc. Lần lượt là: hấp hối, chết lâm sàng và chết sinh học. Lần lượt là: hấp hối, chết lâm sàng và chết sinh học. Nhưng 3 giai đoạn này cũng không có ranh giới rõ Nhưng 3 giai đoạn này cũng không có ranh giới rõ ràng, cứng nhắc. Thời gian của từng giai đoạn và của ràng, cứng nhắc. Thời gian của từng giai đoạn và của cả quá trình chết diễn ra dài ngắn khác nhau tuy thuộc cả quá trình chết diễn ra dài ngắn khác nhau tuy thuộc vào nguyên nhân tử vong khác nhau. vào nguyên nhân tử vong khác nhau. Tìm hiểu quá trình này, người thầy thuốc sẽ xử lý đúng Tìm hiểu quá trình này, người thầy thuốc sẽ xử lý đúng đắn trong việc cấp cứu, hồi sức bệnh nhân cũng như đắn trong việc cấp cứu, hồi sức bệnh nhân cũng như thực hiện đúng chức năng khi xác nhận tử vong, đặc thực hiện đúng chức năng khi xác nhận tử vong, đặc biệt trong xác định chết não phục vụ cho việc hiến, biệt trong xác định chết não phục vụ cho việc hiến, ghép mô tạng. ghép mô tạng. [...]... của côn trùng, động vật các loại… và tấn công vào cơ thể đã chết không còn bất cứ sự đề kháng nào 4 BIẾN ĐỔI CỦA TỬ THI - Những biến đổi tử thi sớm - Những biến đổi tử thi muộn 4.1 Những biến đổi tử thi sớm 1 Mất trương lực cơ 2 Giảm thân nhiệt 3 Mất nước 4 Vết hoen tử thi 5 Cứng tử thi 1 Mất trương lực cơ Da mất tính đàn hồi, cơ mất trương lực Đây là hiện tượng diễn ra sớm nhất Ngay trước khi chết... nguyên nhân chết gây chết đột ngột, hoen tử thi xuất hiện sớm sau 30 phút  Trong vòng 6 tiếng đầu sau chết, nếu thay đổi vị trí tư thế tử thi thì các vết hoen đã hình thành dần dần mất đi Trong khi đó, ở những vị trí thấp trũng mới sẽ lại xuất hiện vết hoen tử thi được gọi là sự chuyển dịch hoen tử thi  Ngoài 6 tiếng sau khi chết, nêu có thay đổi tư thế tư thi, những vết hoen đã hình thành không mất... thể hạ tùy thuộc vào bản thân cá thể tử thi và yếu tố bên ngoài a Yếu tố của tử thi: - Thể tạng chung của cơ thể: béo, gầy, suy kiệt, nhiễm trùng, độ tuổi, tình trạng dinh dưỡng - Sự can thi p của ngoại khoa, các thủ thuật, việc sử dụng các loại thuốc - Một số bệnh lý đặc biệt ví dụ nhiễm trùng uốn ván - Tình trạng quần áo, đồ vải che bọc cơ thể Việc bảo quản tử thi: b Y ếu t ố bên ngoài: - Thời tiết,... Quốc hội Pháp lệnh về hiến, bảo quản, ghép mô tạng và mổ tử thi Đây là những cái mốc quan trọng trong tiến bộ về y học và luật pháp, về phẫu thuật ghép cũng như về y học tư pháp Thay đổi sau chết Khi sự sống chấm dứt, quá trình trao đổi chất và cơ thể điều hòa trạng thái cân bằng động sinh học ngừng lại, các thành phần sinh hóa, enzym, hóa học, … nội sinh của cơ thể mất điều khiển bắt đầu đi vào những... sắc khác nhau tùy điều kiện cụ thể Ở tử thi được bảo quản lạnh hoặc xác chết ở nơi có băng tuyết, vết hoen có màu đỏ sẫm Tử vong do nhiễm độc oxyt carbon (CO) hoặc HCN vết hoen có màu đỏ “cánh sen”  Vết hoen rất nhạt màu hoặc không hình thành trong trường hợp chảy máu ngoài với số lượng lớn, hầu như không còn máu đọng đủ để tạo vết hoen  Cần phân biệt vết hoen tử thi với những mảng sắc tố bất thường... vết bớt  Đặc biệt phải chẩn đoán phân biệt giữa hoen tử thi và vết bầm tụ máu do chấn thương Cần rạch qua vết màu đỏ, rửa nước, lau sạch Nếu vết máu đó mất đi, hoặc máu trong tĩnh mạch chảy ra và trôi đi đó là vết hoen tử thi Nếu thấy đám chảy máu tụ máu dưới da, mô dưới da lau rửa không sạch đó là chấn thương bầm tụ máu Di ễn bi ến hoen t ử thi x ảy ra 3 th ời kỳ:  Thời kỳ lắng động máu  Thời... xác nhận chết não 3 Giai đoạn chết sinh học  Đây là giai đoạn chết thực thể của mô - tế bào: Quá trình trao đổi chất của cơ thể ngừng lại Bắt đầu xuất hiện sự thoái hóa, hoại tử không còn khả năng hồi phục Do sự biệt hóa của mô - tế bào, khả năng chịu thi u oxy của chúng khác nhau, nên thời hạn chết sinh học của mô - tế bào dài ngắn khác nhau  Trong y pháp học, giai đoạn này có ý nghĩa quan trọng... da bị khô, dài, cứng chắc như giấy bìa, thường có mầu sẫm gọi là “Da giấy” 4 Vết hoen tử thi Định nghĩa: Là hiện tượng ứ máu tĩnh mạch tại những vùng trũng trên cơ thể, tiếp theo có hiện tượng thoát mạch, tan máu rồi thẩm thấu vào các mô xung quanh tạo nên những vết những mảng màu đặc biệt Màu s ắc:  Hoen tử thi bắt đàu có màu hồng nhạt hay tím nhạt, sau chuyển màu tím sẫm, màu xanh lục rồi mất... hoen tử thi  Ngoài 6 tiếng sau khi chết, nêu có thay đổi tư thế tư thi, những vết hoen đã hình thành không mất đi trong khi ở những vị trí thấp trũng mới sẽ lại xuất hiện những vết hoen tử thi mới được gọi là hoen tử thi thứ phát  Đây là thời kỳ máu đọng vẫn còn nằm trong lòng mạch nên khi ấn ngọn tay vào vết hoen, màu sắc chỗ đó bị nhạt trắng đi do máu đọng bị áp lực đè vào đã di chuyển theo mạch... cầu và huyết tương ra các mô xung quanh đồng thời với hiện tượng dịch của mô xung quanh ngấm vào lòng mạch  Đó là nguyên nhân làm cố định vị trí vết hoen và rất khó xuất hiện hoen tử thi thứ phát khi thay đổi tư thế tử thi Dấu hiệu ấn ngón tay cũng không rõ ràng, chỉ thấy vết hoen hơi nhạt màu Nếu rạch qua sẽ thấy máu chỉ còn chảy nhỏ giọt  . đổi tử thi sớm. Nắm vững dấu hiệu biến đổi tử thi sớm. 4. 4. Hiểu rõ ý nghĩa việc ứng dụng các biến Hiểu rõ ý nghĩa việc ứng dụng các biến đổi tử thi. việc ứng dụng các biến đổi tử thi để ước lượng thời gian tử đổi tử thi để ước lượng thời gian tử vong. vong. 5. 5. Nắm vững các hình thái chết y pháp