1 1 HỘI CHỨNG HỘI CHỨNG VÀNG DA TẮC MẬT VÀNG DA TẮC MẬT Th. Bs. LÊ THANH HÙNG Th. Bs. LÊ THANH HÙNG 2 MỤC TIÊU MỤC TIÊU Trình bày được cách khám bệnh nhân có Trình bày được cách khám bệnh nhân có bệnh gan mật. bệnh gan mật. Thực hiện được cách khám bệnh nhân Thực hiện được cách khám bệnh nhân gan mật. gan mật. Nêu lên được các xét nghiệm cận lâm Nêu lên được các xét nghiệm cận lâm sàng. sàng. Mô tả được các phương pháp chẩn đoán Mô tả được các phương pháp chẩn đoán hình ảnh. hình ảnh. 3 KHÁM BỆNH NHÂN GAN MẬT KHÁM BỆNH NHÂN GAN MẬT Tuổi và giới tính. Tuổi và giới tính. Các triệu chứng cơ năng cần hỏi: Các triệu chứng cơ năng cần hỏi:  Cơn đau hạ sườn phải hoặc thượng vị Cơn đau hạ sườn phải hoặc thượng vị : Cơn : Cơn đau quặn gan thường lan lên bả vai phải đau quặn gan thường lan lên bả vai phải hoặc ra sau lưng. Cần hỏi về mức độ và thời hoặc ra sau lưng. Cần hỏi về mức độ và thời gian. gian.  Sốt Sốt : là dấu hiệu thường gặp trong bệnh viêm : là dấu hiệu thường gặp trong bệnh viêm gan, viêm đường mật, áp xe gan, viêm túi gan, viêm đường mật, áp xe gan, viêm túi mật,… mật,… 4  Vàng da Vàng da : có thể phát hiện trên lâm sàng khi : có thể phát hiện trên lâm sàng khi Bilirubin máu > 3 mg/dl. Bilirubin máu > 3 mg/dl.  Tiểu vàng sậm, phân bạc màu, ngứa Tiểu vàng sậm, phân bạc màu, ngứa : : thường gặp ở bệnh nhân tắc mật ngoài gan. thường gặp ở bệnh nhân tắc mật ngoài gan.  Biếng ăn, sụt cân Biếng ăn, sụt cân : gặp trong bệnh ung thư : gặp trong bệnh ung thư gan, đường mật và tụy. gan, đường mật và tụy.  Buồn nôn và ói mửa. Buồn nôn và ói mửa.  Nôn ra máu. Nôn ra máu. 5 Tiền sử cần hỏi: Tiền sử cần hỏi:  Uống rượu. Uống rượu.  Viêm gan. Viêm gan.  Mổ sỏi mật. Mổ sỏi mật. 6 CÁCH KHÁM BỆNH NHÂN CÁCH KHÁM BỆNH NHÂN GAN MẬT GAN MẬT Khám toàn thân: Khám toàn thân:  Vàng da Vàng da hay vàng kết mạc mắt hoặc vàng hay vàng kết mạc mắt hoặc vàng niêm dưới lưỡi. niêm dưới lưỡi.  Sốt Sốt  Dấu xuất huyết dưới da Dấu xuất huyết dưới da khi có tình trạng khi có tình trạng rối loạn đông máu do duy gan hay tắc mật rối loạn đông máu do duy gan hay tắc mật kéo dài. kéo dài.  Mập phì Mập phì hay gặp ở bệnh nhân sỏi túi mật, hay gặp ở bệnh nhân sỏi túi mật, viêm tụy cấp. viêm tụy cấp. 7 Khám bụng: Khám bụng:  Báng bụng. Báng bụng.  Tuần hoàn bàng hệ. Tuần hoàn bàng hệ. 8 Khám gan: Khám gan:  Gan to. Gan to.  Dấu hiệu rung gan (+). Dấu hiệu rung gan (+).  Dấu hiệu ấn kẽ sườn đau chói (+): Dấu hiệu ấn kẽ sườn đau chói (+): hay hay gặp ở bệnh nhân áp-xe gan. gặp ở bệnh nhân áp-xe gan. 9 Khám túi mật: Khám túi mật:  Túi mật to. Túi mật to.  Nghiệm pháp Murphy. Nghiệm pháp Murphy.  Đau vùng tam giác Chauffard – Rivet hay Đau vùng tam giác Chauffard – Rivet hay điểm sườn ức. điểm sườn ức. 10 Khám dấu hiệu khác: Khám dấu hiệu khác:  Lách to Lách to kèm theo báng bụng thường gặp kèm theo báng bụng thường gặp ở bệnh nhân xơ gan. ở bệnh nhân xơ gan. [...]... HỘI CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG BỆNH GAN MẬT Hội chứng vàng da tắc mật  Là hội chứng thường gặp  Cần phân biệt vàng da tắc mật trong gan (nội khoa) và vàng da tắc mật ngồi gan (ngoại khoa) 16 Hội chứng vàng da tắc mật ngồi gan Ngun nhân:  Sỏi đường mật  Ung thư đầu tụy  U bóng Vater  Ung thư đường mật  Hạch cuống gan,… Có thể gây tắc mật một phần hay hồn tồn 17 Lâm sàng:  Vàng da niêm là triệu chứng. .. Lâm sàng:  Vàng da niêm là triệu chứng nổi bậc nhất  Gan to  Túi mật to hoặc khơng 18     Xét nghiệm: Tăng Bilirubin máu tồn phần và liên hợp Nước tiểu có sắc tố mật và muối mật Siêu âm là phương tiện chẩn đốn có độ nhạy và chính xác cao: đường mật dãn to, OMC dãn và túi mật to X quang đường mật xun gan qua da (PTC) và chụp mật tụy ngược dòng (ERCP) cũng có giá trị tốt 19 CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO... phương tiện chẩn đốn khơng thể thiếu trong bệnh gan mật như: Sỏi đường mật: siêu âm có thể phát hiện sỏi với hình ảnh cản âm mạnh và có bóng lưng Viêm túi mật Ung thư gan, áp-xe gan, xơ gan 14 X quang:  X quang bụng khơng sửa soạn  Chụp túi mật đường uống  Chụp đường mật xun gan qua da (Percutaneous Transhepatic Cholangiography: PTC)  Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi (Endoscopic Retrograde... LÂM SÀNG Xét nghiệm chứng năng gan:  Tổn thương hoại tử tế bào gan:  Transaminase:  Aspartate Aminotransferase (AST) hay Serum Glutamic – Oxaloacetic Transaminase (SGOT) Bình thường: 0 – 40 UI/L  Alanine Aminotransferase (ALT) hay Serum Glutamic – Pyruvic Transaminase (SGPT) Bình thường: 0 – 4 UL/L 11 Tắc mật:  Enzyme:  Alkaline Phosphatase (AP): Bình thường 0,3 – 2,6 ddv Bodansky/dL  Bilirubin: . CÁC HỘI CHỨNG THƯỜNG GẶP CÁC HỘI CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG BỆNH GAN MẬT TRONG BỆNH GAN MẬT Hội chứng vàng da tắc mật. Hội chứng vàng da tắc mật.  Là hội chứng. ngoài gan (nội khoa) và vàng da tắc mật ngoài gan (ngoại khoa). (ngoại khoa). 17 Hội chứng vàng da tắc mật Hội chứng vàng da tắc mật ngoài gan ngoài gan Nguyên