TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG HÔ HẤP: KHÓ THỞ Ths.Bs. VÕ PHẠM MINH THƯ ĐỊNH NGHĨA  Cảm giác khó khăn trong hô hấp  Các từ ngữ diễn tả: cảm giác hụt hơi, thiếu không khí, ngạt thở… trong ngực NGUYÊN NHÂN  Hô hấp  Tim mạch  Ngộ độc  Thần kinh cơ  Huyết học  Tăng áp lực ổ bụng (bụng báng, có thai…) CƠ CHẾ  Vai trò của kích thích các trung tâm hô hấp ⁻ Nguồn gốc thần kinh: tại vỏ não (hồi hộp, ý muốn), do phản xạ, phản xạ Hering-Breuer ⁻ Nguồn gốc hóa học: thiếu oxy, tăng CO2, toan máu  Vai trò của các yếu tố tại phổi ⁻ Tăng thông khí-phút ⁻ Giảm thông khí tối đa Trung tâm Hô hấp Cơ hô hấp Hóa thụ thể ngoại biên ĐM cảnh & ĐM chủ Hóa thụ thể Trung tâm Tủy sống Thụ thể cơ học Phổi và thành ngực Vỏ não Cảm giác Khó thở Cảm xúc, tính cách Sense levels of oxygen, carbon dioxide and pH of the blood. Sense levels of oxygen, carbon dioxide and pH of the blood. Vỏ não vận động Sense stretching of structures in lungs and chest wall Adapted From: Derek, D. et al. (2004). Oxford Textbook of Palliative Medicine, pp. 898 Manning HL, Schwartzstein RM; Pathophysiology of Dyspnea. NEJM (1995), 333:1547-1553 ĐẶC ĐiỂM TRIÊU CHỨNG  Mức độ khó thở  Cách khởi phát: kịch phát, cấp, bán cấp, mạn tính  Hoàn cảnh khởi phát: gắng sức, dị nguyên…  Thì hô hấp  Biểu hiện đi kèm  Tiền sử tái diễn triệu chứng NGUYÊN NHÂN KHÓ THỞ CẤP  Suy tim trái, phù phổi cấp  Tràn khí màng phổi  Cơn hen cấp  Tắc nghẽn đường thở cấp tính  Thuyên tắc phổi  Viêm phổi NGUYÊN NHÂN KHÓ THỞ BÁN CẤP & MẠN TÍNH  Lao phổi  Giãn phế nang  Tràn dịch màng phổi  Suy tim mạn KHÓ THỞ TRONG BÊNH PHỔI MẠN  COPD & Hen phế quản • Rối loạn cơ học về hô hấp • Thể tích phổi bất thường • Rối loạn trao đổi khí  Bệnh phổi hạn chế • Giảm thể tích phổi • Giảm khả năng khuyếch tán [...]... thấp Cơ hô hấp không được cung cấp đủ oxy (?) THỞ BÌNH THƯỜNG 12 – 18 lần / phút Thể tích lưu thông từ 400 – 800 ml Thông khí phút > 5 l/ phút Đều đặn Hoạt động hô hấp không có sự cố gắng Thở Cheyne-Stokes Bình thường THỞ CHEYNE-STOKES: MÔ TẢ Kiểu thở xen kẽ giữa giảm thông khí và tăng thông khí Trong trường hợp điển hình, giai đoạn ngưng thở kéo dài 15 –60s sau đó là giai đoạn tăng thể tích lưu thông... áp lực nội sọ, tăng ure huyết, hôn mê THỞ KUSSMAUL THỞ KUSSMAUL: MÔ TẢ Thể tích lưu thông lớn và nhanh đến nỗi không có thời gian dừng giữa các nhịp thở Toan chuyển hóa nặng KIỂU THỞ BẤT THƯỜNG KHÁC Thở ngáp: thiếu oxy não nặng Tăng thông khí: bệnh nhân lo lắng không có bệnh lý phổi - Thở không đều, hít vào nhanh kết hợp với ngữa cổ và thời kỳ ngưng kéo dài vào thì thở ra - Thường thấy trong choáng... bệnh cảnh có giảm cung lượng tim nặng TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG HÔ HẤP: HO Ths.Bs VÕ PHẠM MINH THƯ Cơ chế Ho: hít vào nhanh – đóng nắp thanh quản – co thắt cơ thở ra ở ngực và bụng – tăng đột ngột áp lực trong phổi và màng phổi – mở nắp thanh quản đột ngột – tống một luồng không khí ra ngoài Áp lực cao trong lồng ngực > 100 –200 mmHg – tăng vận tốc của dòng khí qua đường hô hấp và tạo nên tiếng ho Đường hướng... quả của kích thích phế quản kéo dài TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG HÔ HẤP: HO RA MÁU Ths.Bs VÕ PHẠM MINH THƯ Định nghĩa • • • • • • • Ho ra máu: máu từ đường hô hấp dưới được khạc ra ngoài qua đường mũi miệng Nguyên nhân: bệnh phế quản phổi: Nhiễm trùng Ung thư Bệnh tim mạch Chấn thương Bệnh tự miễn Thuốc, độc tố Dị vật CƠ CHẾ   Vỡ, loét, thủng, rách thành mạch Rối loạn chức năng tuần hoàn của động mạch phế quản:... quản: đau khi nuốt và có bằng chứng rõ rệt của lao phổi Hen: ho kèm theo khó thở thì thở ra do tắc nghẽn hô hấp Hen thường bắt đầu bằng ho và khò khè Ho khan kèm nhầy mũi, đau họng, suy nhược thường là triệu chứng của nhiễm siêu vi đường hô hấp trên Đặc điểm Hút thuốc lá: phế quản bị viêm mạn tính, thay đổi tính chất đàm từ ho khan sang ho khạc đàm có ý nghĩa nhiễm trùng hô hấp trên hay viêm phổi Ung... phổi, nhồi máu phổi Tăng tính thấm thành mạch TRIÊU CHỨNG CƠ NĂNG Tiền triệu: khó chịu, nóng rát sau xương ức, ngứa cổ họng, có vị máu trong miệng Ho ra máu: đỏ tươi, lẫn bọt, đàm -sẫm màu dần (đuôi khái huyết) MỨC ĐỘ NẶNG Ít: dây máu, vài ml/24h Trung bình: vài chục đến vài trăm/24h Nặng: >200ml/24h TRIÊU CHỨNG THỰC THỂ Hội chứng suy hô hấp cấp Hội chứng thiếu máu cấp Dấu hiệu của bệnh lý nguyên phát:... thông với mỗi nhịp thở tới mức tối đa sau đó giảm dần đến giai đoạn ngưng thở THỞ CHEYNE-STOKES: NGUYÊN NHÂN Suy tim xung huyết: sự thay đổi hô hấp là do chậm tuần hoàn làm khí máu tới trung tâm hô hấp ở não ở pha trái ngược 180 độ với khí máu trong mao mạch phổi Bệnh thần kinh: rối loạn vùng trên hành tủy Một số hiếm trường hợp: trẻ em, người già khỏe mạch và ở độ cao, thuốc ức chế hô hấp (morphine),...KHÓ THỞ TRONG BÊNH TIM MẠN • • Bệnh tim không kèm xung huyết phổi (Tứ chứng Fallot): ↓cung lượng tim Bệnh tim kèm xung huyết phổi (Suy tim trái, hẹp 2 lá): Phù nề mô kẽ-phế nang-niêm mạc khí, phế quản→giảm đàn hồi, tăng sức cản đường thở tăng công hô hấp Cung lượng tim thấp, giảm oxy máu động mạch KHÓ THỞ DO THIẾU MÁU Gắng sức, Hb < 6-7g% Thiếu máu cấp... đổi tính chất đàm từ ho khan sang ho khạc đàm có ý nghĩa nhiễm trùng hô hấp trên hay viêm phổi Ung thư phế quản: ho khan kéo dài, cường độ tăng, kết hợp với triệu chứng toàn thân khác như sụt cân Ho khạc đàm mủ là một chỉ điểm của nhiễm khuẩn hô hấp - đàm rỉ sét:viêm phổi phế cầu - đàm màu vàng cam: viêm phổi do Klebsiella - đàm cũng có máu nhưng màu đỏ tươi, trong hơn, dính hơn: viêm phổi phế cầu... (Tracheobronchial tree) – Tim (Heart) – Màng tim (Pericardium) – Thực quản (Esophagus) Kích thích cơ học – Rapidly adapting receptors (RARs) – Slowly adapting stretch receptors (SARs) Kích thích hóa học C-fibers Đường ly tâm: 4 Phases 1 Giai đoạn hít vào (Inspiratory Phase) 2 Giai đoạn toàn thể (Compressive Phase) 3 Giai đoạn thở ra (Expiratory Phase) 4 Giai đoạn thư giãn (Relaxation Phase) Acute Cough History, . TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG HÔ HẤP: KHÓ THỞ Ths.Bs. VÕ PHẠM MINH THƯ ĐỊNH NGHĨA  Cảm giác khó khăn trong hô hấp  Các từ ngữ diễn tả:. đặn  Hoạt động hô hấp không có sự cố gắng Thở Cheyne-Stokes Bình thường THỞ CHEYNE-STOKES: MÔ TẢ  Kiểu thở xen kẽ giữa giảm thông khí và tăng thông khí .