SUY THƯỢNG THẬN SUY THƯỢNG THẬN MẠN TÍNH MẠN TÍNH Ths.Bs.Trần Thị Trúc Linh MỤC TIÊU MỤC TIÊU 1/ Nắm sơ lược tác dụng của hormon tuyến 1/ Nắm sơ lược tác dụng của hormon tuyến thượng thân thượng thân 2/ Phân biệt suy thượng thận nguyên phát và thứ 2/ Phân biệt suy thượng thận nguyên phát và thứ phát phát 3/ Nắm vững triệu chứng lâm sàng của hội 3/ Nắm vững triệu chứng lâm sàng của hội chứng cushing. chứng cushing. 4/ Nắm vững nguyên tắc điều trị của STT 4/ Nắm vững nguyên tắc điều trị của STT SƠ LƯỢC VỀ HORMON TUYẾN SƠ LƯỢC VỀ HORMON TUYẾN THƯỢNG THẬN THƯỢNG THẬN  Tuyến thượng thận gồm 2 phần : vỏ và tủy Tuyến thượng thận gồm 2 phần : vỏ và tủy  Vỏ thượng thận tiết aldosteron,cortisol, Vỏ thượng thận tiết aldosteron,cortisol, corticosteron, hormon sinh dục corticosteron, hormon sinh dục (androgen,estrogen). (androgen,estrogen).  Tủy thượng thận tiết catecholamin: adrenalin, Tủy thượng thận tiết catecholamin: adrenalin, nor-adrenalin, dopamin. nor-adrenalin, dopamin. TÁC DỤNG CỦA HORMON TÁC DỤNG CỦA HORMON  Aldosteron: Aldosteron: điều hòa chuyển hóa điện giải điều hòa chuyển hóa điện giải Na Na + + , K , K +. +.  Cortisol: Cortisol: tham gia chuyển hóa glucid, protid, tham gia chuyển hóa glucid, protid, lipid. Ngoài ra có tác dụng chống viêm,dị ứng, lipid. Ngoài ra có tác dụng chống viêm,dị ứng, tham gia điều hòa huyết áp động mạch. tham gia điều hòa huyết áp động mạch.  Các hormon sinh dục: Các hormon sinh dục: đóng vai trò thứ yếu đóng vai trò thứ yếu trong phát triển sinh dục. trong phát triển sinh dục. ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA  Suy thượng thận là tình trạng giảm sản xuất Suy thượng thận là tình trạng giảm sản xuất glucocorticoid hoặc mineralocorticoid hay cả hai. Sự glucocorticoid hoặc mineralocorticoid hay cả hai. Sự phá hủy vỏ thượng thận gây ra suy thượng thận phá hủy vỏ thượng thận gây ra suy thượng thận nguyên phát (bệnh Addison), sự giảm sản xuất ACTH nguyên phát (bệnh Addison), sự giảm sản xuất ACTH làm giảm sự sản xuất cortisol gây ra suy thượng thận làm giảm sự sản xuất cortisol gây ra suy thượng thận thứ phát. Giảm tiết renin gây ra sự thiếu aldosteron thứ phát. Giảm tiết renin gây ra sự thiếu aldosteron chọn lọc. Đôi khi thiếu men gây ra suy thượng thận chọn lọc. Đôi khi thiếu men gây ra suy thượng thận chọn lọc. chọn lọc. Trong đó suy thượng thận thứ phát do dùng Trong đó suy thượng thận thứ phát do dùng glucocorticoid là nguyên nhân thường gặp. glucocorticoid là nguyên nhân thường gặp. NGUYÊN NHÂN STT NGUYÊN NHÂN STT NGUYÊN PHÁT M N TÍNHẠ NGUYÊN PHÁT M N TÍNHẠ  Tự miễn: chiếm 80% STTMT ở Mỹ. Tự miễn: chiếm 80% STTMT ở Mỹ.  Lao thượng thận là nguyên nhân thường gặp ở các nước đang Lao thượng thận là nguyên nhân thường gặp ở các nước đang phát triển. phát triển.  Hội chứng giảm miễn dịch đắc thụ. Hội chứng giảm miễn dịch đắc thụ.  Nhiễm nấm. Nhiễm nấm.  Xuất huyết Xuất huyết  Phá hủy tuyến thượng thận 2 bên. Phá hủy tuyến thượng thận 2 bên.  Các bệnh thấm nhuận, xâm lấn tuyến thượng thận. Các bệnh thấm nhuận, xâm lấn tuyến thượng thận.  Loạn dưỡng chất trắng thượng thận. Loạn dưỡng chất trắng thượng thận.  STT có tính chất gia đình. STT có tính chất gia đình.  Hội chứng đề kháng Cortisol. Hội chứng đề kháng Cortisol.  Các nguyên nhân khác:thuốc trị nấm, thuốc ức chế tổng hợp Các nguyên nhân khác:thuốc trị nấm, thuốc ức chế tổng hợp Steroid. Steroid. Sinh lý bệnh Sinh lý bệnh  Thiếu Aldosterol: giảm khả năng giữ Natri và Thiếu Aldosterol: giảm khả năng giữ Natri và bài tiết Kali. bài tiết Kali.  Thiếu Cortisol: Thiếu Cortisol:  Thiếu Androgen: Thiếu Androgen: LÂM SÀNG LÂM SÀNG  Xảy ra từ từ Xảy ra từ từ  >90% >90% vỏ thượng thận bị phá hủy thì bệnh vỏ thượng thận bị phá hủy thì bệnh Addison mới có biểu hiện lâm sàng. Addison mới có biểu hiện lâm sàng.  5 triệu chứng chính: 5 triệu chứng chính: Mệt, gầy, rối loạn tiêu hóa, xạm da, hạ huyết áp. Mệt, gầy, rối loạn tiêu hóa, xạm da, hạ huyết áp.  Triệu chứng khác: hạ đường huyết, nôn ói, Triệu chứng khác: hạ đường huyết, nôn ói, thèm ăn muối. thèm ăn muối. CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG  Xn thông thường: Xn thông thường: - CTM: thiếu máu đẳng sắc, đẳng bào, HCt tăng, CTM: thiếu máu đẳng sắc, đẳng bào, HCt tăng, giảm bạch cầu đa nhân trung tính, tăng lympho giảm bạch cầu đa nhân trung tính, tăng lympho bào đặc biệt tăng đa nhân ái toan. bào đặc biệt tăng đa nhân ái toan. - Đường huyết khi đói thấp Đường huyết khi đói thấp - Giảm Na, tăng Kali,tăng BUN,Creatinin,dễ Giảm Na, tăng Kali,tăng BUN,Creatinin,dễ nhiễm toan. nhiễm toan. - Giảm khả năng thải nước tự do. Giảm khả năng thải nước tự do. - ECG: điện thế thấp. ECG: điện thế thấp. Cận lâm sàng Cận lâm sàng  Định lượng tĩnh hormon Định lượng tĩnh hormon - Đo Cortison huyết tương lúc 8 giờ: giảm nhiều(bt : 5- - Đo Cortison huyết tương lúc 8 giờ: giảm nhiều(bt : 5- 20 20 µg/dl µg/dl ). ). - 17-OH cortisol trong nước tiểu < 3mg/nt 24 giờ(4- 17-OH cortisol trong nước tiểu < 3mg/nt 24 giờ(4- 12mg/nt 24 giờ) 12mg/nt 24 giờ) - 17 cetosteroid trong nước tiểu< 5 mg/24 giờ ở đàn 17 cetosteroid trong nước tiểu< 5 mg/24 giờ ở đàn ông, < 3mg/24 giờ ở đàn bà. ông, < 3mg/24 giờ ở đàn bà. - Đo nồng độ ACTH : Đo nồng độ ACTH : - STT nguyên phát: ACTH > 250pg/ml. STT nguyên phát: ACTH > 250pg/ml. - STT thứ phát: ACTH= 0-50 pg/ml STT thứ phát: ACTH= 0-50 pg/ml [...]... sinh + U tuyến thượng thận tiên phát: u tuyến lành tính, u tiết hormone vỏ thượng thận ác tính, đa u tuyến + Tăng sinh tuyến thượng thận 2 bên + Cường cortisol cận ung thư trong đó ung thư phế quản tế bào nhỏ, u tuyến ức và ung thư tụy tạng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1/ Béo phì: - Chủ yếu ở mặt, thân bụng,do lắng đọng mỡ - Mặt tròn như mặt trăng, gò má ửng đỏ, 2 mắt như nhỏ lại - Cổ lớn, 2 hố thượng đòn như... và vùng lưới bị teo, nồng độ cortisol giảm Giai đoạn này trục tuyến yên thượng thận bị giảm nên khi có stress hay kích thích bằng ACTH đáp ứng của thượng thận cũng bị giảm TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  - Tương tự STT nguyên phát ngoại trừ: Không có triệu chứng xạm da Không có giảm Natri máu, tăng kali và toan máu Các triệu chứng của suy tuyến yên cùng hiện diện Hạ đường huyết thường gặp hơn Nếu nguyên nhân... tiểu cũng không hiệu quả CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN Bệnh Cushing: 70% do quá sản tuyến thượng thận 2 bên có nguồn gốc từ vùng dưới đồi tuyến yên - U tuyến lành tính - Cường cortisol cận ung thư: ung thư phế quản tế bào nhỏ(40%), ung thư tụy(20%), ung thư tuyến ức(20%) - Quá sản dạng nốt CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT - Cường thượng thận do điều trị - Béo phì thanh niên - ĐIỀU TRỊ 1/ Thuốc - Kháng cortisol tổng hợp... Prednison 7,5mg/ngày uống chia 2/3 buổi sáng, 1/3 uống buổi chiều Mineralocorticoid: 9α flurocortison 0,05-0,1mg uống mỗi ngày vào buổi sáng Dùng thêm cho phụ nữ Depotestosterone 25mg TB mỗi 4-6 tuần SUY THƯỢNG THẬN MẠN TÍNH THỨ PHÁT STTMTTP: H/c Cushing tùy thuộc ACTH và H/c Cushing không tùy thuộc ACTH Nguyên nhân: xảy ra do thiếu ACTH thường gặp nhất do điều trị bằng Corticoid.?  Ngoài ra do u bướu... xạ trị POST-TEST 1/ Tác dụng chính của hormon cortisol: a Chuyển hóa muối, nước b Chuyển hóa đường, đạm, mỡ c Chống viêm nhiễm d Điều hòa huyết áp 2/ Hội chứng cushing do sử dụng corticoid là: a Suy thượng thận mãn tính nguyên phát b Hội chứng cushing tùy thuộc ACTH c Hội chứng cushing không tùy thuộc ACTH d Một dạng của Bệnh Cushing 3/ Kiểu hình của bệnh nhân bị Cushing bao gồm: CHỌN NHIỀU CÂU ĐÚNG... ở chi dưới - Teo cơ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 8/ Loãng xương: - Gãy xương tự nhiên - Gãy xương sống do đè ép có thể phát hiện tình cờ trong 15-20% khi chụp bằng phim 9/ Sỏi thận - Tăng calci niệu xảy ra trên 15% có khi gây cơn đau quặn thận 10/ Khát nước và tiểu nhiều - Tiểu nhiều do tăng đường huyết, ức chế tiết ADH và do cortisol tăng độ thanh thải nước tự do TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Chung Béo phì Tăng... 65% Tâm thần kinh Xúc cảm Sảng khoái Trầm cảm Loạn tâm thần Rối loạn sinh dục Rối loạn kinh nguyệt Bất lực, giảm tình dục Chuyển hóa Giảm dụng nạp glucose Đái tháo đường Tăng lipid máu Tiểu nhiều Sỏi thận 85% 70% 85% 75% 20% 70% 30% 15% CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm thường quy - Công thức máu: HC tăng, BC đa nhân tăng, lympho giảm, đặc biệt không có bạch cầu ái toan - Giảm dung nạp glucose hoặc đái tháo . ra suy thượng thận chọn lọc. Đôi khi thiếu men gây ra suy thượng thận chọn lọc. chọn lọc. Trong đó suy thượng thận thứ phát do dùng Trong đó suy thượng. mineralocorticoid hay cả hai. Sự phá hủy vỏ thượng thận gây ra suy thượng thận phá hủy vỏ thượng thận gây ra suy thượng thận nguyên phát (bệnh Addison), sự