Thông tin tài liệu
CHẨN
CHẨN
Đ
Đ
OÁN VÀ
OÁN VÀ
Đ
Đ
IỀU TRỊ
IỀU TRỊ
SỎI TIẾT NIỆU
SỎI TIẾT NIỆU
Ths. Hoàng Long
BỘ MÔN NGOẠI ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
DỊCH TỄ HỌC
DỊCH TỄ HỌC
•
Sỏi tiết niệu chiếm 45% - 50% các bệnh lý tiết
Sỏi tiết niệu chiếm 45% - 50% các bệnh lý tiết
niệu ở Việt nam, trong 0,05 - 0,2% dân số
niệu ở Việt nam, trong 0,05 - 0,2% dân số
•
Lứa tuổi th
Lứa tuổi th
ư
ư
ờng gặp 30 - 60 tuổi (75% - 80%).
ờng gặp 30 - 60 tuổi (75% - 80%).
Nam chiếm 60%, nữ gặp 40%.
Nam chiếm 60%, nữ gặp 40%.
•
Yếu tố địa dư, khí hậu và chế
Yếu tố địa dư, khí hậu và chế
đ
đ
ộ ăn uống có ảnh
ộ ăn uống có ảnh
hưởng đến sự tạo sỏi
hưởng đến sự tạo sỏi
NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH
NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH
Cấu trúc, thành phần hoá học của sỏi
Sỏi oxalat calci, phosphat calci 65 - 70%
Sỏi phosphat amonium magnesium 15 - 20%
Sỏi do chuyển hoá cystine, axit uric 10%
Cấu trúc của sỏi là mạng chất hữu cơ có lắng
đọng chất vô cơ calci, phospho…
NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH
NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH
Nguyên nhân
Rối loạn chuyển hoá
Thay đổi pH nước tiểu (5,6 - 6,3)
Dị dạng đường tiết niệu
đa số sỏi calci là không rõ nguyên nhân …
NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH
NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH
Cơ chế
Thuyết quá bão hoà các chất vô cơ trong nước
tiểu
Thiếu yếu tố ức chế kết tinh
Tổn thương đường tiết niệu tạo nên các cấu trúc
hữu cơ
Yếu tố nhiễm khuẩn tạo nên sỏi
Cơ thể hấp thu nhiều chất tạo sỏi axit uric, oxalat
SỎI THẬN
SỎI THẬN
ĐẶC ĐIỂM SỎI ĐÀI - BỂ THẬN
CHIẾM 70% - 75% SỎI TIẾT NIỆU, ĐA SỐ LÀ
CALCI
SỎI BỂ THẬN CÓ HINH TAM GIÁC HAY ĐA
DIỆN
SỎI ĐÀI BỂ THẬN CÓ HINH SAN HÔ (3 - 4 CM)
NẾU ĐỂ MUỘN SẼ GÂY BIẾN CHỨNG NK TIẾT
NIỆU,
GIÃN ĐÀI BỂ THẬN VÀ SUY THẬN
SỎI THẬN
SỎI THẬN
Triệu chứng lâm sàng
đau âm ỉ thắt lưng hoặc có cơn đau quặn thận
đái ra máu
Nhiễm khuẩn tiết niệu: sốt cao, đi tiểu đục
Thăm khám: thận to đau
Xét nghiệm cận lâm sàng
đánh giá hệ số thanh thải, ure, creatinin , ĐGĐ,
tim vi khuẩn bội nhiễm đường tiết niệu
SỎI THẬN
SỎI THẬN
Chẩn đoán hinh ảnh
Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị, UIV
Siêu âm
Chụp CT Scanner
Chụp Scintigraphie
Chẩn đoán xác định
Sỏi thận 1 bên, 2 bên, sỏi san hô
Sỏi gây nhiễm khuẩn, tắc nghẽn, suy thận
SỎI THẬN
SỎI THẬN
•
Chẩn
Chẩn
đ
đ
oán siêu âm
oán siêu âm
SỎI THẬN
SỎI THẬN
•
Chẩn
Chẩn
đ
đ
oán chụp UIV
oán chụp UIV
[...]... sỏi không cản quang, tắc hẹp niệu quản • Xét nghiệm sinh hoá đánh giá mức độ suy thận • Xét nghiệm nước tiểu có hồng cầu, bạch cầu… SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn đoán siêu âm SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn đoán X quang UIV sỏi 1/3 trên SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn đoán X quang UIV sỏi 1/3 giữa SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn đoán X quang UIV sỏi 1/3 dưới SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn đoán X quang UPR SỎI NIỆU QUẢN Diễn biến - biến chứng • Sỏi niệu. .. Chẩn đoán • Siêu âm phát hiện sỏi BQ, viêm BQ, u TTL, dị vật BQ • X quang đánh giá số lượng, kích thước sỏi, sỏi kẹt Nđ • Soi bàng quang chẩn đoán • Xét nghiệm nước tiểu có HC, BC, tinh thể SỎI BÀNG QUANG • Chẩn đoán hinh ảnh SỎI BÀNG QUANG ĐIỀU TRỊ SỎI BÀNG QUANG • TÁN SỎI QUA SOI BQ : CƠ HỌC, SIÊU ÂM, THUỶ ĐIỆN LỰC • MỔ LẤY SỎI BQ KHI SỎI > 3CM, KẾT HỢP ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN • ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN TIẾT... BQ • Sốt cao khi sỏi gây tắc niệu quản và nhiễm khuẩn tiết niệu • Khám thấy thận căng to khi sỏi gây tắc hoàn toàn • Sỏi NQ 2 bên gây ảnh hưởng toàn thân suy sụp nhanh, thiểu niệu, vô niệu SỎI NIỆU QUẢN Chẩn đoán sỏi niệu quản • Dựa vào cơn đau quặn thận điển hinh • Chụp X quang hệ tiết niệu không chuẩn bị phát hiện sỏi • Siêu âm, UIV đánh giá mức độ ứ nước, ứ mủ thận và các dị dạng thận - NQ • Chụp... NHIỄM KHUẨN SỎI 1/3 TRÊN : TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ HOẶC MỔ NỘI SOI LẤY SỎI QUA ĐƯỜNG SAU PHÚC MẠC SỎI 1/3 GIỮA : ESWL HOẶC TÁN SỎI NỘI SOI NQ SỎI NIỆU QUẢN ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN • PHẪU THUẬT MỞ CHỈ ĐỊNH VỚI SỎI > 20MM HOẶC KÈM THEO DỊ DẠNG NQ MỔ LẤY SỎI VÀ PHỤC HỒI LƯU THÔNG NIỆU QUẢN HẸP NIỆU QUẢN → CẮT NỐI NQ TẬN - TẬN HOẶC CẮM NQ - BQ SỎI NQ 2 BÊN → MỔ TỪNG BÊN HOẶC CÙNG MỘT THI SỎI BÀNG... xơ hoá SỎI THẬN ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA DỰ PHÒNG SỎI THẬN NHỎ DƯỚI 0,5CM, SỎI ĐÀI DƯỚI KHÔNG CÓ TRIỆU CHỨNG KHÔNG CẦN THIẾT CAN THIỆP CHẾ ĐỘ UỐNG NHIỀU NƯỚC TRÊN 2 LÍT / NGÀY CHẾ ĐỘ ĂN HẠN CHẾ THỨC ĂN NHIỀU CALCI VÀ OXALAT HẠN CHẾ ĂN PROTEIN ĐỘNG VẬT, ĐIỀU TRỊ BỆNH GOUTTE ĐỐI VỚI SỎI AXIT URIC ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU, ĐIỀU CHỈNH PH NƯỚC TIỂU KIỀM HOÁ SỎI THẬN ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP SỎI ĐÀI... chuyển và được đẩy ra ngoài • Sỏi dừng lại lâu gây tắc niệu quản, gây biến chứng viêm đài bể thận, ứ nước, ứ mủ thận • Sỏi NQ 1 bên tiến triển thầm lặng dẫn đến hỏng thận • Sỏi NQ trên thận duy nhất hoặc sỏi NQ 2 bên dẫn đến vô niệu, suy thận SỎI NIỆU QUẢN ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN • CƠN ĐAU DO SỎI DI CHUYỂN GIẢM ĐAU CHỐNG CO THẮT, KHÁNG SINH, LỢI TIỂU ĐẶT SONDE NQ ĐẨY SỎI LÊN BỂ THẬN • ĐIỀU TRỊ CAN...SỎI THẬN • Chẩn đoán chụp UIV SỎI THẬN • Chẩn đoán chụp UIV SỎI THẬN • Chẩn đoán chụp UIV SỎI THẬN • Chẩn đoán chụp CT Scanner SỎI THẬN Chẩn đoán phân biệt Nhiễm calci thận, lắng đọng calci ở cầu - ống thận Vôi hoá thận do thương tổn cũ (lao, chấn thương) Bệnh Cacchi Ricci - sỏi nhỏ trước đài thận Biến chứng Viêm đài bể thận, viêm thận... < 20 MM : TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ (ESWL) SỎI 20 - 30 MM : ĐẶT SONDE JJ + ESWL SỎI ĐÀI BỂ THẬN > 30 MM : TÁN SỎI QUA DA (PCNL) ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT SỎI ĐÀI BỂ THẬN CÓ BIẾN CHỨNG ĐÁI MÁU, NHIỄM KHUẨN… SỎI SAN HÔ CÓ BIẾN CHỨNG SỎI THẬN LỚN 2 BÊN - MỔ BÊN THẬN CÒN CHỨC NĂNG TRƯỚC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TUỲ VỊ TRÍ, KÍCH THƯỚC SỎI : MỞ BỂ SỎI NIỆU QUẢN ĐẶC ĐIỂM SỎI NIỆU QUẢN • 80% DO SỎI ĐÀI BỂ THẬN... SỎI BÀNG QUANG • PHẦN LỚN LÀ SỎI THỨ PHÁT SINH RA TẠI BÀNG QUANG HAY SỎI THẬN NIỆU QUẢN DI CHUYỂN XUỐNG PHÁT TRIỂN Ở BQ DO: BỆNH LÝ CỔ BÀNG QUANG, XƠ CỨNG CỔ BQ HẸP NIỆU ĐẠO, U PHI ĐẠI TTL DỊ VẬT BÀNG QUANG BÀNG QUANG THẦN KINH • SỎI NGUYÊN PHÁT Ở TRẺ EM SỎI BÀNG QUANG Triệu chứng sỏi bàng quang • đau trên xương mu, đái rắt, đái buốt, đái tắc • đái máu cuối bãi, đái đục, đái mủ • Sốt cao, rét run Chẩn. .. GIỐNG SỎI ĐÀI BỂ THẬN, CÓ HINH BẦU DỤC, THƯỜNG GẶP Ở ĐOẠN 1/3 DƯỚI (60 - 65%) • 20% HINH THÀNH TẠI CHỖ DO VIÊM HẸP, DỊ DẠNG NIỆU QUẢN • GẶP CƠN ĐAU QUẶN THẬN KHI SỎI DI CHUYỂN • SỎI HAY DỪNG TRÊN CÁC CHỖ HẸP TỰ NHIÊN, GÂY VIÊM XƠ SỎI NIỆU QUẢN Triệu chứng lâm sàng • Cơn đau quặn thận điển hinh • đái máu toàn bãi, nhẹ, thoáng qua • đái rắt, đái buốt khi sỏi NQ trong đoạn thành BQ • Sốt cao khi sỏi gây .
thiểu niệu, vô niệu
SỎI NIỆU QU
SỎI NIỆU QU
Ả
Ả
N
N
Chẩn đoán sỏi niệu quản
•
Dựa vào cơn đau quặn thận điển hinh
•
Chụp X quang hệ tiết niệu không. CHẨN
CHẨN
Đ
Đ
OÁN VÀ
OÁN VÀ
Đ
Đ
IỀU TRỊ
IỀU TRỊ
SỎI TIẾT NIỆU
SỎI TIẾT NIỆU
Ths. Hoàng Long
BỘ MÔN NGOẠI ĐẠI
Ngày đăng: 23/02/2014, 08:20
Xem thêm: Tài liệu CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU ppt, Tài liệu CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU ppt