Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại cơ quan BHXH Việt Nam.doc
Lời mở đầu Một xà hội phát triển trớc hết phải có ngời khoẻ mạnh Có sức khoẻ ngời thực hoạt động sống phục vụ cho thân cho cộng đồng Nhng lúc ngời khoẻ mạnh có khả chi trả chi phí khám chữa bệnh không may gặp rủi ro bất ngờ nh ốm đau, bệnh tật Chính hầu Chính hầu hết quốc gia giới triển khai BHYT nhằm giúp đỡ tạo công chăm sóc sức khoẻ ngời bệnh nớc ta BHYT đợc thực từ năm 1992, đà đạt đợc nhiều kết nhng nhiều khó khăn nhiều nguyên nhân khác Mặc dù Đại hội Đảng IX, Nhà nớc ta ®· qut t©m ®Õn 2010 níc ta sÏ tiÕn tíi BHYT toàn dân, tạo điều kiện chăm sóc sức khoẻ cộng đồng mà không phân biệt địa vị, giới tính, nơi c trú Chính hầuMuốn đạt đợc mục tiêu phải bớc tăng nhanh đối tợng tham gia, đặc biệt trú trọng BHYT tự ngun bëi lÏ diƯn b¾t bc tham gia BHYT cđa nớc ta cha nhiều Hơn 80 triệu dân có 30 triệu ngời có thẻ BHYT bắt buộc, lại thuộc diện tự nguyện, học sinh - sinh viên chiếm 20% dân số khoảng 23 triƯu ngêi vÉn chØ n»m diƯn vËn ®éng tham gia Là hệ trẻ đất nớc, học sinh; sinh viên cần đợc quan tâm chăm sóc sức khoẻ cộng đồng để sẵn sàng gánh vác trách nhiệm lớn lao tơng lai Ngay từ thành lập, Bảo hiểm Y tế Việt Nam đà quan tâm đến việc triển khai BHYT HS-SV Sau 10 năm thực hiện, BHYT HS-SV đà chứng tỏ đợc vai trò thiếu mình, em muốn đánh giá xác đà đạt đợc 10 năm qua nhìn nhận mặt hạn chế việc triển khai Chính em đà chọn đề tài: Đánh giá thực trạngĐánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam Em chọn đề tài với mục đích nghiên cứu từ kết thực tế thực trạng triển khai để đa giải pháp nhằm thúc đẩy phát triển BHYT HS-SV góp phần thực thắng lợi mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân mà toàn Đảng, toàn dân đà đặt Nội dung chuyên đề em gồm chơng: Chơng I : Lý ln chung vỊ BHYT HS-SV Ch¬ng II : Thực trạng triển khai BHYT HS-SV Chơng III : Giải pháp phát triển BHYT HS-SV Bảo hiểm xà héi ViƯt Nam Ch¬ng i C¬ së lý ln cđa BHYT HS - SV I Sự cần thiết khách quan BHYT học sinh sinh viên sinh viên Sự cần thiết phải triển khai BHYT HS – SV SV Ra ®êi tõ cuèi thÕ kû XIX, BHYT biện pháp hiệu nhằm giúp đỡ ngời gặp rủi ro sức khoẻ để trang trải phần chi phí khám chữa bệnh giúp ổn định đời sống góp phần bảo đảm an toàn xà hội Ngày nay, BHYT có ý nghÜa quan träng h¬n chi phÝ y tÕ nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng không phủ nhận thành tựu ngành y häc më cho ngêi nh÷ng hy väng , nhiều bệnh hiểm nghèo đà tìm đợc thuốc phòng chữa bệnh Nhiều trang thiết bị y tế đại đợc đa vào để chuẩn đoán điều trị Nhiều công trình nghiên cứu loại thuốc đặc trị đà thành công Tuy nhiên tiếp cận với thành tựu đặc biệt ngời nghèo Đại đa số ngời dân bình thờng đủ khả tài để khám chữa bệnh, ngời giả gặp Đánh giá thực trạng bẫy ®ãi nghÌo bÊt cø nµo BHYT lµ sù san sẻ rủi ro ngời cộng đồng, giải pháp hữu hiệu để ngời vợt qua bệnh tật Theo ngời khoẻ mạnh gíup đỡ ngời bị bệnh mặt tài để họ đợc sử dụng thuốc men, trang thiết bị y tế sớm bình phục sức khoẻ Trên giới, không quốc gia khẳng định ngân sách nhà nớc đủ để chăm lo sức khoẻ cho toàn cộng đồng mà huy động thành viên xà hội Càng ngày BHYT khẳng định vai trò thiếu đời sống ngời BHYT cần thiết với tất ngời có tác dụng thiết thực Hầu hết quốc gia giới đà triển khai BHYT dới nhiều hình thức tổ chức khác Tuy nhiên dù triển khai dới hình thức BHYT có chung tác dụng sau: Một giúp ngời tham gia BHYT khắc phục khó khăn kinh tế bất ngờ bị ốm đau, bệnh tật Chi phí khám chữa bệnh mối lo lớn ngời Khi bị ốm đau, họ tham gia lao động lao động với hiệu thấp dẫn đến thu nhập bị giảm Trong chi phí y tế ngày tăng gây khó khăn, ảnh hởng đến ngân sách gia đình Nhờ có BHYT mà ngời bệnh yên tâm chữa bệnh khó khăn họ đà đựơc nhiều ngời san sẻ Từ họ sẵn sàng chữa bệnh cho ®Õn khái h¼n Tham gia BHYT sÏ gióp ngêi bệnh giải đợc phần khó khăn kinh tế chi phí khám chữa bệnh đà đợc quan BHYT thay mặt toán với sở khám chữa bệnh Họ nhanh chóng khắc phục hậu kịp thời ổn định sống, tạo cho họ yên tâm, lạc quan sống Với ngời lao động họ yên tâm lao động sản xuất tạo cải vật chất làm giàu cho họ từ làm giàu cho xà hội Hai làm tăng chất lợng khám chữa bệnh quản lý y tế BHYT vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng có mối liên hệ chặt chẽ với Chất lợng khám chữa bệnh ảnh hởng trực tiếp đến vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, tăng chất lợng khám chữa bệnh mục tiêu hàng đầu BHYT Trong khoản chi chi cho hoạt động khám chữa bệnh, nâng cấp mở rộng sở khám chữa bệnh khoản chi thờng xuyên , chiếm tỷ trọng lớn Chất lợng khám chữa bệnh có tốt thu hút đợc đối tợng tham gia BHYT Ngợc lại, nhờ có BHYT có nguồn tài để đầu t cho công tác khám chữa bệnh Một nguyên tắc BHYT số đông nên đóng góp ngời nhỏ bé nhng cộng đồng lớn nên nguồn tài lớn Tăng chất lợng khám chữa bệnh bền vững lâu dài phải dựa vào nguồn kinh phí tự đóng góp ngời tham gia thông qua phí bảo hiểm Qua công tác quản lý y tế đơn giản dễ dàng Ba tạo công khám chữa bệnh BHYT phân phối lại thu nhập ngời tham gia Tham gia BHYT, ngời bệnh đợc chi tả theo phác đồ điều trị riêng ngời không phân biệt địa vị giàu nghèo BHYT hoạt động theo nguyên tắc có đóng có hởng mang tính nhân văn sâu sắc Ai đợc đảm bảo quyền lợi tham gia tránh tình trạng tiêu cực bị quan BHYT giám sát chặt chẽ Bốn góp phần làm giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nớc Nguồn thu chủ yếu ngân sách Nhà nớc từ thuế nhng có nhiều khoản chi cần đến nguồn ngân sách Trong xu hội nhập kinh tế quốc tế, hàng rào thuế quan dần đợc giảm bớt chí bÃi bỏ Vì chăm sóc y tế dựa vào nhồn viện trợ Nhà nớc Một phơng pháp đem lại hiệu cao BHYT, Nhà nớc nhân dân chi trả Nh vậy, BHYT có hạch toán thu chi độc lập với ngân sách Nhà nớc làm giảm đợc gánh nặng lớn cho ngân sách việc đảm bảo hoạt động cho ngành y tế Nh vËy, mäi løa ti ®Ịu cã thĨ tham gia BHYT để bảo vệ sức khoẻ cho Tuổi học sinh quÃng thời gian dài thiếu phát triển ngời độ tuổi thể em phát triển cha hoàn chỉnh, em hiếu động, cha nhận thức đủ nguy hiểm xảy dễ gặp rủi ro dẫn đến hậu nặng nề sau Nếu quan tâm đắn vấn đề chăm sóc sức khoẻ từ nhỏ em đủ điều kiện tốt để tiếp thu đủ kiến thức làm hành trang bớc vào đời Cã søc kháe tèt c¸c em míi ph¸t triĨn mét cách toàn diện, tiếp thu hết khối kiến thức mà thầy, cô truyền đạt ngồi ghế nhà trờng Nh hệ trẻ có đủ lực để gánh vác trọng trách lớn chèo lái tàu đất nớc tơng lai Nếu em không may mắc bệnh phải nằm viện điều trị cha mẹ em không yên tâm làm việc phải nghỉ việc để chăm sãc cho c¸c em Nh vËy cha mĐ c¸c em phần thu nhập cộng thêm chi phí KCB làm cho kinh tế gia đình gặp nhiều khó khăn Có BHYT chi phí KCB đợc chia sẻ với nhiều ngời cha mẹ em giảm đợc gánh nặng kinh tế lớn Cha mẹ em thời gian để đa em khám sức khoẻ định kỳ yên tâm em không may gặp rủi ro học tập trờng đà có y tế trờng học đảm nhận Con em đợc chăm lo sức khoẻ cha mẹ toàn tâm toàn ý tham gia lao động sản xuất góp phần ổn định kinh tế gia đình làm giàu cho xà hội BHYT HS-SV giải pháp để chăm sóc sức khoẻ cho học sinh - sinh viên Đây đối tợng gắn liền với trờng học nên công tác chăm sóc sức khoẻ cho em gắn liền với công tác YTHĐ Hiện nhiều nớc giới, công tác chăm sóc sức khoẻ học sinh trờng học đợc träng Mét sè níc nh: Anh, Mü, NhËt, Philippin… ChÝnh hầuhệ thống YTHĐ phất triển mạnh hoạt động có hiệu việc chăm sóc sức khỏe nh giáo dục kiến thức sức khoẻ cho học sinh BHYT HS - SV chăm lo cho hệ trẻ cách toàn diện, chăm lo mặt sức khoẻ mà giáo dục nhân cách lối sống nhân Tham gia BHYT em thấy đợc tác dụng BHYT ngời xung quanh, với bạn bè thân Thông qua BHYT em học đợc cách chia sẻ khó khăn, đồng cảm với ngời không may gặp rủi ro Nhân cách sống tốt đẹp hình thành em, theo em hết đời truyền từ đời sang đời khác Nói tóm lại, nh cần thiết phải thực BHYT nói chung, BHYT HS-SV cần thiết phải triển khai tơng lai em xà hội phát triển II Nội dung BHYT Nội dung BHYT giới 1.1 Đối tợng tham gia BHYT Đối tợng BHYT sức khoẻ ngời, có sức khoẻ có nhu cầu bảo vệ sức khoẻ cho có quyền tham gia BHYT Nh đối tợng tham gia BHYT tất ngời dân có nhu cầu BHYT cho sức khoẻ ngời đại diện cho tập thể, quan Chính hầuđứng ký kết hợp đồng BHYT cho tËp thĨ, c¬ quan Êy Trong thêi kú đầu triển khai BHYT , thông thờng nớc có hai nhóm đối tợng tham gia BHYT bắt buộc tự nguyện Hình thức bắt buộc áp dụng công nhân viên chức nhà nớc số đối tợng nh ngời hu có hởng lơng hu,những ngời thuộc diện sách xà hội theo qui định pháp luật hình thức tự nguyện áp dụng cho thành viên khác xà hội có nhu cầu thờng giới hạn độ tuổi định tuỳ theo quốc gia 1.2.Phạm vi BHYT Mọi đối tợng tham gia BHYT không may gặp rđi ro vỊ èm ®au, bƯnh tËt ®i KCB ®Ịu đợc quan BHYT xem xét chi trả bồi thờng nhng trờng hợp đợc chi trả chi trả hoàn toàn chi phí KCB, BHYT chi trả phạm vi định tuỳ điều kiện nớc BHYT hoạt động thu phí bảo hiẻm đảm bảo toán chi phí y tế cho ngời tham gia bảo hiểm Mặc dù ngời dân xà hội có quyền tham gia BHYT nhng thực tế BHYT không chấp nhận bảo hiểm thông thờng cho ngời mắc bệnh nan y thoả thuận thêm Những ngời đà tham gia BHYT gặp rủi ro sức khoẻ đợc toán chi phí KCB với nhiều mức độ khác sở y tế Tuy nhiên KCB trờng hợp cố tình tự huỷ hoại thân tình trạng không kiểm soát đợc hành động thân, vi phạm pháp luật Chính hầu không đợc quan BHYT chịu trách nhiệm Ngoài ra, quốc gia có chơng trình sức khoẻ quốc gia khác Cơ quan BHYT trách nhiệm chi trả ngời đợc BHYT họ KCB thuộc chơng trình 1.3 Phơng thức BHYT Căn vào mức độ toán chi phí KCB cho ngời có thẻ BHYT BHYT có nhiều phơng thức toán khác nhau, cụ thể là: - BHYT trọn gói phơng thức BHYT quan BHYT chịu trách nhiệm vỊ mäi chi phÝ y tÕ thc ph¹m vi BHYT cho ngời đợc BHYT - BHYT trọn gói trừ đại phẫu thuật phơng thức BHYT quan BHYT chịu trách nhiệm chi phí y tế thuộc phạm vi BHYT cho ngời đợc BHYT , trõ c¸c chi phÝ y tÕ cho c¸c cuéc đại phẫu ( theo quy định quan y tế) - BHYT thông thờng phơng thức BHYT trách nhiệm quan BHYT đợc giới hạn tơng xứng với trách nhiệm nghĩa vụ ngời đợc BHYT nớc phát triển có mức sống dân c cao , hoạt động BHYT đà có từ lâu phát triển thực BHYT theo ba phơng thức nớc phát triển, triển khai hoạt động BHYT thờng áp dụng phơng thức BHYT thông thờng phơng thức BHYT thông thờng BHYT đợc tổ chức dới hai hình thức BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện BHYT bắt buộc đợc thực với số đối tợng định đợc qui định văn pháp luật BHYT Dù muốn hay ngời thuộc đối tợng phải tham gia BHYT, số lại không thuộc đối tợng bắt buộc tuỳ theo nhu cầu khả kinh tế có thĨ tham gia BHYT tù ngun 1.4 phÝ BHYT phÝ BHYT số tiền mà ngời tham gia BHYT phải đóng góp để hình thành quỹ BHYT Phí BHYT phụ thuộc vào nhiều yếu tố nh: xác suất mắc bệnh, chi phÝ y tÕ, ®é ti tham gia BHYT … Chính hầungoài có nhiều mức phí khác cho ngời có khả tài khác việc nộp phí lựa chọn Chính hầu Trong chi phí y tÕ lµ yÕu tè quan träng nhÊt vµ nã phụ thuộc vào yếu tố sau: tổng số lợt ngời KCB , số ngày bình quân đợt điều trị, chi phí bình quân cho lần KCB, tần suất xuất loại bệnh Chính hầu Phí BHYT thờng đợc tính sở số liệu thống kê chi phí y tế vµ sè ngêi tham gia BHYT thùc tÕ thêi gian liền trớc Phí BHYT bao gồm chi phí quản lý cho quan, tổ chức đứng thực thờng tính cho năm Việc tính phí không đơn giản vừa phải ®¶m b¶o chi tr¶ ®đ chi phÝ KCB cđa ngêi tham vừa phải đảm bảo quyền lợi tối thiểu với mức phí tơng ứng 1.5 quỹ BHYT Tất ngời tham gia BHYT phải đóng phí Quỹ BHYT đợc hình thành từ phần đóng góp quỹ BHYT lµ mét quü tµi chÝnh tËp trung cã quy mô phụ thuộc vào số lợng thành viên đóng góp mức độ đóng góp vào quỹ thành viên Thông thờng, với mục đích nhân đạo, không đặt mục đích kinh doanh lên hàng đầu, Quỹ BHYT đợc hình thành chủ yếu từ hai nguồn ngời sử dụng lao động ngời lao động ®ãng gãp, hc chØ sù ®ãng gãp cđa ngêi tham gia BHYT Ngoài Quỹ BHYT đợc bổ sung số nguồn khác nh: hỗ trợ Ngân sách Nhà nớc, đóng góp ủng hộ tổ chức từ thiện, lÃi đầu t từ phần quỹ nhàn rỗi theo qui định luật bảo hiểm theo qui định văn pháp luật BHYT Sau hình thành quỹ, quỹ BHYT đợc sử dụng nh sau: - Chi toán chi phí y tế cho ngời đợc BHYT - Chi dự trữ, dự phòng dao động lớn - Chi đề phòng hạn chế tổn thất - Chi quản lý Tỷ lệ quy mô khoản chi thờng đợc qui định trớc quan BHYT có thĨ thay ®ỉi theo tõng ®iỊu kiƯn thĨ Nội dung BHYT Việt Nam Việt Nam, BHYT đợc tổ chức thực từ năm 1992 theo Nghị định 299/HĐBT ( Chính phủ) ngày 15/8/1992 ban hành Điều lệ BHYT Sau thời gian thực đà sửa đổi, bổ sung theo Nghị ®inh 58/CP ngµy 13/8/1998 cđa ChÝnh phđ ban hµnh Điều lệ BHYT, BHYT Việt Nam thống với nớc 2.1.Đối tợng tham gia Theo Nghị đinh 58 BHYT Việt Nam đợc thực dới hai hình thức bắt buộc tự nguyện * Đối tợng tham gia bắt buộc gồm: - ngời lao động Việt Nam làm việc trong: + doanh nghiệp nhà nớc, kể doanh nghiệp thuộc lực lợng vũ trang + tổ chức kinh tế thuộc quan hành nghiệp, quan Đảng, tổ chức trị SV xà hội + doanh nghiệp có vốn đầu t nớc ngoài, khu chế xuất, khu công nghiệp tập trung, quan, tổ chức nớc ngoài, tổ chức quốc tế Việt Nam, trừ trờng hợp điều ớc quốc tế mà Việt Nam ký kết tham gia có qui định khác + đơn vị, tổ chức kinh tế quốc doanh có từ 10 lao động trở lên - cán bộ, công chức làm việc quan hành chính, nghiệp, ngời làm việc quan Đảng, tổ chức trị - xà hội, cán xÃ, phờng, thị trấn hởng sinh hoạt phí hàng tháng theo qui định Nghị định số 09/1998/NĐ - CP ngày 23/1/1998 Chính phủ, ngời làm việc tịa quan dân cử từ Trung ơng ®Õn cÊp x·, phêng - ngêi ®ang hëng chÕ ®é hu trí, hởng trợ cấp bảo hiểm xà hội hàng tháng suy giảm khả lao động - ngời có công với mạng theo qui định pháp luật - đối tợng bảo trợ xà hội đợc Nhà nớc cấp kinh phí thông qua bảo hiểm xà hội * Đối tợng tham gia BHYT tự nguyện gồm: tất đối tợng xà hội, kể ngời nớc đến làm việc, học tập, du lịch t¹i ViƯt Nam ChÝnh phđ khun khÝch viƯc më réng đa dạng hoá loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện, đồng thời khuyến khích Hội chữ thập đỏ, Hội từ thiện, tổ chức quần chúng, tổ chức kinh tế Nhà nớc t nhân ®ãng gãp ®Ĩ mua thỴ BHYT cho ngêi nghÌo ban nhân dân cấp có trách nhiệm quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi để nhân dân địa phơng đợc tham gia BHYT tự nguyện 2.2 Phạm vi BHYT Ngời có thẻ BHYT bắt buộc đợc hởng chế độ BHYT KCB ngoại trú nội trú gồm: - khám bệnh, chẩn đoán điều trị - xét nghiệm,chiếu chụp X SV quang, thăm dò chức - thuốc danh mục theo qui định Bộ Y tế - máu, dịch truyền - thủ thuật, phẫu tht - sư dơng vËt t, thiÕt bÞ y tÕ giờng bệnh Ngời có thẻ BHYT tự nguyện đợc quỹ BHYT chi trả chi phí KCB phù hợp với mức đóng loại hình BHYT tự nguyện đà lựa chọn Nếu mức đóng BHYT tự nguyện tơng đơng mức đóng BHYT bắt buộc bình quân khu vực ngời có thẻ BHYT tự nguyện đợc hởng chế độ BHYT nh ngời có thẻ BHYT bắt buộc Trong trờng hợp bệnh vợt khả chuyên môn sở KCB ngời có thẻ BHYT đợc quyền chuyển viện lên tuyến Tuy nhiên Quỹ BHYT không toán trờng hợp sau: - điều trị bệnh phong, sử dụng thuôc điều trị bệnh lao, sốt rét, tâm thần phân liệt, động kinh, dịch vụ kế hoạch hoá gia đình ( chơng trình sức khoẻ quốc gia đợc ngân sách Nhà nớc đài thọ) - phòng chữa bệnh dại, phòng bệnh, xét nghiệm, chẩn đoán điều trị nhiễm HIV SV AIDS, lậu, giang mai - tiêm chủng phòng bệnh, điều dỡng, an dỡng, khám sức khoẻ điều trị vô sinh - chỉnh hình tạo hình thẩm mỹ, làm chân tay giả, mắt giả, giả, kính mắt, máy trợ thính, thuỷ tinh thể nhân tạo, ổ khớp nhân tạo, van tim nhân tạo - bệnh bẩm sinh dị tật bẩm sinh - bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, tai nạn giao thông, tai nạ chiến tranh thiên tai - tự tử, cố ý gây thơng tích, nghiện chất ma tuý, vi phạm pháp luật 10 ... vỊ BHYT HS- SV Ch¬ng II : Thực trạng triển khai BHYT HS- SV Chơng III : Giải pháp phát triển BHYT HS- SV Bảo hiểm xà héi ViƯt Nam Ch¬ng i C¬ së lý ln cđa BHYT HS - SV I Sự cần thiết khách quan BHYT. .. mai táng phí Phí vµ quü BHYT HS- SV 3.1 PhÝ BHYT HS- SV PhÝ BHYT HS- SV dựa nguyên tắc phí BHYT nói chung đợc qui định theo vùng, cấp học địa phơng nh sau: Bảng 1: phí BHYT HS- SV Đối tợng Các trờng... độ BHXH chế độ thực chế độ BHXH, quản lý đối tợng hởng trợ cấp hàng tháng, quản lý quü BHXH, quü BHYT tù nguyÖn III Néi dung BHYT HS - SV Việt Nam 1.Đối tợng tham gia BHYT HS- SV loại hình BHYT
