1 ĐỀ CƯƠNG TỐT NGHIỆP B2 Câu 1: Chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt VRTC? I. Chẩn đoán xác định: (thể thông thường điển hình): - Đau khu trú vùng hố chậu phải với tính chất âm ỉ ,liên tục tăng dần. - Ấn điểm ruột thừa (Mac- Burney, Lanz, Clado) đau - Có phản ứng cơ thành bụng HCP . - Có hội chứng nhiễm khuẩn. - SÂ: Đường kính ruột thừa lớp : >1 cm, có hình bia bắn hoặc hình ngón tay đi găng 1.1. Toàn thân: hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc: + Sốt nhẹ 37,5 – 38 o C, nếu sốt cao phải nghĩ đến ruột thừa nung mủ sắp hoặc đã vỡ. + Môi khô, lưỡi bẩn, hơi thở hôi. + SLBC tăng cao, N tăng, CTBC chuyển trái. 1.2 Đau bụng: + Vị trí: vùng hố chậu phải (có thể lúc đầu đau thượng vị hoặc quanh rốn, sau đó khu trú về hố chậu phải). + Đau âm ỉ liên tục có lúc thành cơn nhưng giũa các cơn ko khỏi hẳn, không lan xuyên, không có tư thế giảm đau. + Cường độ đau ko phản ánh mức độ tổn thương ruột thừa có lúc ruột thừa viêm đã có mủ mà BN chỉ thấy đau âm ỉ ,ngược lại có khi đau dữ dội nhưng ruột thừa chỉ ở mức viêm tấy hoặc xung huyết. - Có thể gặp buồn nôn, nhưng hiếm khi có nôn. - Bí trumg đại tiện ko phải là triệu chứng thường xuyên ,ngược lại có BN đi lỏng. 1.3. Có điểm đau khu trú: + Điểm Mac-Burney: nằm ở giữa đường nối từ rốn đến gai chậu trước trên bên phải. + Điểm Lanz: điểm nối giữa 1/3 phải và 1/3 giữa bên P đường liên gai chậu trước trên. + Điểm Clado : điểm giao bờ ngoài cơ thẳng to bên P và đường liên gai chậu trước trên. + Điểm đau sau trên mào chậu: giao giữa mào chậu và bờ ngoài khối cơ lưng to P .Điểm này đau trong VRT sau manh tràng. 1.4. Phản ứng thành bụng vùng HCP : Là triệu chứng quan trọng, có giá trị quyết định chẩn đoán và chỉ định phẫu thuật. ( Phản ứng cơ thành bụng: là tình trạng chống đỡ của các cơ thành bụng khi BS khám . 2 đây là mức độ nhẹ hơn co cứng thành bụng.Biểu hiện: bụng vẫn tham gia nhịp thở . Ấn tay nhẹ lên vẫn thấy bụng mềm ,nhưng khi ấn càng sâu thì xuống sẽ gặp sự chống đỡ của các cơ ở dưới ). Æ Chú ý : . Có phản ứng cơ thành bụng chứng tỏ có viêm của phúc mạc hoặc của 1 cơ quan tương ứng ở dưới . . Phải khám nhiều lần và so sánh 2 bên .tránh nhầm lẫn khi khám ở người béo ,người già và phụ nữ chửa để nhiều lần.Những BN này có phản ứng cơ thành bụng thường yếu ớt. - Một số DH: + Dấu hiệu Schotkin – Blumberg : (+) (. Cách làm: lấy ngón tay ấn từ thành bụng xuống càng sâu càng tốt đến khi BN thấy đau ,rồi đột nhiên bỏ tay ra nhanh.Bình thường ta ko cảm thấy đau.Khi bị VPM thì BN sẽ cảm thấy đau dữ dội. . Cơ chế: ấn tay vào ổ bụng Æ tăng áp lực ÔB Æ thả tay ra làm thay đổi đột ngột áp lực trong ổ bụng .PM đang bị kích thích lại bị thay đổi áp lực đột ngột vì PM là nơi tập trung nhiều đầu mút dây TK nên khi thay đổi áp lực Æ đau dữ dội.) + Dấu hiệu Obrasov: (+) ( . Cách làm : Bn nằm ngửa ,chân duỗi thẳng,BS dùng bàn tay T ấn nhẹ vào HCP đến khi BN bắt đầu cảm thấy đau thì giữ nguyên tay ở vị trí đó .Tay P đỡ cẳng chân P gấp đùi vào bụng .Nếu VRT thì BN sẽ thấy đau tăng ở HCP. . Cơ chế: gấp đùi vào bụng Æ làm căng cơ thắt lưng chậu Æ ép sát RT lên thành bụng Æ đau tăng.Nhưng DH này chỉ gặp ở VRT sau manh tràng vì lúc đó Rt mới sát vào cơ) + DH Rowsing(dồn hơi đại tràng): (+) ( . Cách làm: lấy tay ấn nhẹ ở HCT ,Bn thấy đau ở HCP. . Cơ chế: ấn HCT Æ dồn hơi từ đại tràng T Æ tăng áp lực ở HCP Æ tăng áp lực ở manh tràng Æ tác động tới gốc RT viêm Æ gây đau) + DH Sitkovski : (+) ( . Cách làm : bảo Bn nằm nghiêng sang T ,Bn thấy đau ở HCP. . cơ chế: nghiêng T Æ cắc quai ruột và mạc treo bị kéo sang bên T Æ kéo cả mạc treo RT Æ tác động lên TK chi phối RT Æ RT đau tăng) - Thăm trực tràng/âm đạo: Túi cùng bên phải đau. 3 1.5. Siêu âm: Có giá trị lớn với các ưu điểm: Đơn giản, rẻ tiền, không xâm lấn, có giá trị chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt cao. + Đường kính ruột thừa lớn > 1 cm ( bình thường RT đường kính:0,6 – 0,8 cm) + Cắt dọc có hình ngón tay đi găng + Cắt ngang có hình bia bắn. + Ổ bụng có dịch. II. Chẩn đoán phân biệt: Cần chẩn đoán phân biệt viêm ruột thừa cấp với rất nhiều bệnh lý khác. Tùy từng trường hợp cụ thể mà ta có thể đặt vấn đề chẩn đoán phân biệt viêm ruột thừa cấp với những bệnh gì. 1. Các bệnh lý vùng manh – hồi tràng: 1.1. Viêm túi thừa Meckel. 1.2. U manh tràng: - Táo bón hoặc đi lỏng. - HC tắc ruột hoặc bán tắc ruột. - Có thể sờ thấy u. - xác định bằng chụp khung đại tràng có thuốc cản quang. 1.3. Lồng ruột hồi – manh tràng: - Thường ở trẻ em. - Đau thành cơn. - RLđại tiện: phân có nhầy máu. - Cơ bụng vẫn mềm - Thăm trực tràng : thấy bóng trực tràng rỗng, có máu theo tay, có thể thấy búi lồng. 1.4.Viêm đại tràng mạn tính: - Tái phát nhiều lần,liên quan đến thức ăn. - Đau quặn từng cơn dọc khung đại tràng,giữa các cơn Bn ko đau. - Phân nát có thể nhày máu mũi. - Có thể sờ thấy thừng đại tràng. 1.5. Viêm cơ thành bụng HCP: - Sưng, nóng, đỏ, đau. - siêu âm: không có hình ảnh viêm ruột thừa 4 1.6. Thủng manh tràng do thương hàn. 1.7. Thủng đại tràng do Amip lị. 1.8. Viêm hồi manh tràng, lao hồi manh tràng, u hồi manh tràng, … 1.9 . Bệnh Crohn. 2. Bệnh lý xa góc hồi manh tràng: 2.1. Thủng dạ dày – tá tràng: - Tiền sử loét dạ dày tá tràng. - Đau thượng vị dữ dội như dao đâm, có thể buồn nôn và nôn. - Co cứng thành bụng. - Xquang có liềm hơi dưới cơ hoành. (Khi dịch dạ dày chảy xuống hố chậu phải cũng gây các triệu chứng rất giống viêm ruột thừa, cũng tăng bạch cầu, lúc đầu cũng sốt nhẹ) 2.2. Cơn đau quặn gan: - Điển hình đau lan lên ngực, vai phải và xuyên ra sau lưng. Đau thành cơn, tăng khi ăn uống. - Sau đau có sốt cao 39 – 40 o C và vàng da. - Tái diễn nhiều lần. - Siêu âm: có sỏi ống mật chủ. 2.3. Viêm tụy cấp: - Đau thượng vị. - Bụng chướng. - Điểm Mayo – Robson đau. - Amylase máu tăng cao. 2.4. Viêm túi mật cấp: - Đau hạ sườn phải. - sốt cao, rét run, vàng da. - Siêu âm: thành túi mật dầy, có thể thấy sỏi. 2.5 .Viêm dạ dày cấp: - Đau thượng vị. - Có ợ hơi, ợ chua, nôn và có thể nôn ra ít máu đỏ tươi. Cần theo dõi thêm với những bệnh nhân đau thượng vị. 5 - SÂ 2.6.RLTH,NT-NĐTĂ: - Ăn thức ăn lạ ,ôi thiu. - Đau quặn bụng vùng quanh rốn. - Buồn nôn, nôn, đi ngoài phân lỏng nhiều lần. 2.7. Viêm thùy phổi P ở trẻ em: - Đau hố chậu phải, hít sâu đau. - khám phổi và Xquang tim phổi để có chẩn đoán xác định. 2.8. Hội chứng ruột dễ kích thích. 2.9. NMCT thể bụng. 3. Nhóm bệnh lý sau phúc mạc: 3.1. Cơn đau quặn thận phải: - Xuất hiện đột ngột vùng CS-TL,đau dữ dội thành cơn,ra trước xuống dưới tới vùng sinh dục. - RL tiểu tiện: đái máu đại thể hoặc vi thể. - Không có hội chứng nhiễm trùng, phản ứng thành bụng thường yếu ớt. - Xquang, siêu âm : thấy hình ảnh sỏi thận, sỏi niệu quản. 3.2. Viêm đường tiết niệu: - RL tiểu tiện: đái rắt, đái buốt, đái đục. - Xét nghiệm nước tiểu: trụ hồng cầu, trụ bạch cầu, mủ. 3.3. Viêm,apxe cơ thắt lưng chậu P : - HCNK - Đau thắt lưng lan xuống bẹn bìu. - Tư thế giảm đau: Chân phải luôn co, không duỗi được 4. Các bệnh sản phụ khoa (bệnh nhân nữ): 4.1. Chửa ngoài dạ con vỡ: - Bệnh nhân có dấu hiệu có thai. - HC mất máu cấp,sốc mất máu. - Tại chỗ: Có khối mềm,đau ở nếp bẹn P. Sờ nắn thành bụng thấy có phản ứng nhẹ và thấp hơn điểm Mac-Burney. 6 NĐR còn hoặc mất. - Thăm âm đạo thấy túi cùng Douglas phồng, đau, có thể có máu theo tay. 4.2.Xoắn u nang buồng trứng phải: - Đau dữ dội đột ngột vùng bụng dưới. - nôn mửa. - khám có thể thấy khối u rất đau. - Thăm ÂĐ. 4.3.Viêm phần phụ: - Thường đau hạ vị cả hai bên. - Có khí hư đục và hôi - Thăm ÂĐ: có khối mật độ từ chắc đến cứng ở hai bên tử cung, di động cổ tử cung đau. - Sốt cao,XN : BC tăng,N tăng,VSS tăng cao. (Tuy nhiên nhiều trường hợp chỉ viêm một bên, di động tử cung cũng có thể đau trong viêm ruột thừa nếu ruột thừa xuống thấp, và đặc biệt trong trường hợp vừa viêm phần phụ vừa viêm ruột thừa thì rất khó chẩn đoán phân biệt.) 4.4 Vỡ nang Grafe: Đau giữa hai chu kỳ kinh nguyệt. Cần khám phụ khoa để loại trừ. 4.5 Thủng tử cung do nạo hút. 4.6 Sảy thai,dọa sảy. 4.7Apxe phần phụ,viêm mủ vòi trứng,apxe loa vòi trứng. Æ THÊM : II. Chẩn đoán các thể lâm sàng: 1. Thể thông thường điển hình. 2. Viêm ruột thừa sau manh tràng: - Vị trí đau lệch ra phía sau. - Điểm sau trên mào chậu ấn đau. - Dấu hiệu Obrasov , Rowsing (+) - Phản ứng thành bụng vùng HCP: lúc đầu chưa thấy rõ. - SÂ. 7 3. Viêm ruột thừa ở dưới gan: - Ấn đau vùng HSP hoặc MSP. - Phản ứng cơ vùng HSP hoặc MSP. - DH Rowsing(dồn hơi đại tràng): (+) - Siêu âm. 4. Viêm ruột thừa giữa các quai ruột: - Đau bụng vùng quanh rốn. - Có hội chứng tắc ruột(do các quai ruột đến bám dính lại ở RT viêm) - HCNK. - Siêu âm có thể gợi ý, chỉ chẩn đoán xác định được sau mổ. 5. Ruột thừa viêm trong tiểu khung: - Thường gặp ở bệnh nhân nữ. - Ấn đau ở vùng thấp của hố chậu phải hoặc hạ vị - RL tiểu tiện đái buốt, đái rắt, bí đái) ,RL đại tiện:mót rặn ,đi ngoài phân nhày máu. - Siêu âm, nội soi ổ bụng giúp chẩn đoán xác định. 6. Ruột thừa viêm trong hố chậu trái: - Bệnh nhân có đảo ngược phủ tạng (xác định bằng nghe tim, Xquang tim phổi, siêu âm ổ bụng…) - Vẫn các triệu chứng của viêm ruột thừa, nhưng xuất hiện ở hố chậu trái. - Chẩn đoán xác định bằng siêu âm và nội soi ổ bụng. Câu 2: Các biến chứng của viêm ruột thừa cấp và xử trí? I. Viêm phúc mạc RT: Đây là biến chứng nặng nhất của VRTC để muộn, thường do VRTC không điển hình, bệnh nhân chủ quan dùng KS và thuốc giảm đau trước khi đến viện, do chẩn đoán nhầm nên phát hiện muộn, hoặc do điều kiện bệnh nhân ở quá xa nơi có thể phẫu thuật. Viêm phúc mạc (VFM) có thể là 1 thì, 2 thì hoặc 3 thì, trong đó: 8 - VFM 1 thì: diễn ra sau VRT khoảng vài giờ, bệnh nhân đang đau ở hố chậu P, đột nhiên lan ra đau khắp bụng, hội chứng NTNĐ rõ và nặng, toàn trạng nặng nề, có thể do RT nung mủ kích thích, hoặc do RT đã vỡ mủ lan tràn khắp bụng - VFM 2 thì: bệnh nhân có biểu hiện VRT, sau đó các triệu chứng giảm dần (khỏi giả tạo) trong khoảng 2 – 3 ngày, rồi đột nhiên lại đau trở lại, lan khắp bụng và biểu hiện thành VFM - VFM 3 thì: thường là do VRTC => Đám quánh RT => Abces RT => VFM RT. 1.Chẩn đoán: 1.1 Toàn thân: + H/c nhiễm trùng rõ: Sốt cao 38 – 39 độ, liên tục, môi khô lưỡi bẩn, +Vẻ mặt VFM : mệt mỏi, vẻ mặt hốc hác,da xạm như chì, thở nhanh nông, có thể thiểu niệu, vô niệu. + Nếu nặng thì có thể có shock nhiễm độc. 1.2 Taị chỗ: - Cơ năng: + Đau bụng: lúc đầu ở HCP, sau lan ra khắp bụng, đau âm ỉ liên tục,tăng dần. + Buồn nôn, nôn, bí trung đại tiện, có thể có ỉa lỏng ( do liệt ruột). - Thực thể: +N: bụng ít di động theo nhịp thở. + S: Phản ứng cơ thành bụng ở khắp ổ bụng, nhiều nhất ở HCP, có thể co cứng cơ thành bụng Cảm ứng phúc mạc: (+). DH Schotkin – Blumberg : (+) + Gõ đục vùng thấp. + Thăm trực tràng: có thể thấy túi cùng bên hoặc túi cùng sau căng, ấn đau. 1.3 Cận lâm sàng: + CTM: BC tăng cao, CTBC chuyển T, N chiếm ưu thế; VSS tăng. + Xquang bụng không chuẩn bị: . Thấy mờ vùng thấp. . Quai ruột giãn rộng chứa đầy hơi do liệt ruột, không có liềm hơi. . Thành các quai ruột dày do dịch xen giữa quai ruột. . Mất đường viền cạnh PM( DH Loren (+)) ( Đường sáng cách quãng cạnh phúc mạc là do tổ chức lien kết cạnh phúc mạc tạo 9 nên,bị phù nề và ngấm dịch viêm Æ trên XQ bị mất đi) + SA ổ bụng: rất có ý nghĩa: . có hình ảnh RT viêm : hình ảnh ngón tay deo găng và hình bia bắn. . nhiều dịch trong ổ bụng. . các cơ quan khác (gan mật, tiết niệu, phần phụ, . . ) bình thường. 2. Điều trị: 2.1. Nguyên tắc: PT cấp cứu càng sớm càng tốt: + Phối hợp điều trị cả nội khoa và ngoại khoa, càng sớm càng tốt + Nhanh chóng lấy bỏ RT, lau rửa ổ bụng kỹ, kết hợp hồi sức tích cực, chống shock. + Sử dụng KS sớm, cả trước, trong và sau mổ. 2.2. Xử trí: + Hồi sức tích cực, chống shock nhiễm độc và suy đa tạng bằng bù dịch, điện giải, kháng sinh phổ rộng,liều cao và kết hợp. + Phẫu thuật: . Gây mê NKQ. . Mở bụng đường trắng giữa dưới rốn hoặc đường trắng bên P. . Cắt bỏ RT. . Lau rửa sạch ổ bụng ( Fa 5lit NaCl 0,9 % với 1 lọ Betadin 10 % ) . . DL ổ bụng . Đóng bụng cân cơ 1 lớp, da để hở. . Khâu da thì 2 khi N 14 sau mổ : vết mổ có tổ chức hạt mọc dẹp,ko mủ giả mạc. Æ Nếu manh tràng mủn cần dẫn lưu manh tràng, dẫn lưu ổ bụng. + Dùng kháng sinh toàn thân 7 – 10 ngày, theo dõi các thông số sống và các biến chứng, nuôi dưỡng tốt bằng đường tĩnh mạch. II. Áp xe RT: Đây là tình trạng VRT vỡ ra, được các tạng như quai ruột và mạc nối, mạc treo ruột non, khu trú, tạo nên tình trạng VFM khu trú trong ổ bụng. Vị trí ổ abces tuỳ thuộc vào vị trí của RT. 1. Chẩn đoán: 1.1. Toàn thân: + H/c nhiễm trùng: sốt cao, dao động, môi khô lưỡi bẩn, … 10 1.2 Tại chỗ: - Cơ năng: + Biểu hiện đau bụng giống như VRT từ 3 – 4 ngày, đau không giảm mà khu trú lại. + Có nôn, buồn nôn, có thể có táo bón hoặc đi phân lỏng. - Thực thể: + Sờ thấy ở HCP có 1 khối : . Thường mềm hoặc bùng nhùng. . Ranh giới: phía trong có bờ rõ rệt . Phía ngoài liên tiếp với mào chậu. . ít hoặc không di động. . mặt nhẵn ,căng . . ấn đau. . Nếu để muộn có thể thấy có hiện tượng tấy đỏ,phù nề ngoài da.Khối apxe trở nên mềm hơn.Đó là lúc mủ sắp vỡ ra ngoài thành bụng. + Các tr/c đi kèm tuỳ vào vị trí của ổ Abces: . Apxe ở sát thành bụng: thành bụng tấy đỏ,sưng, nóng. . sau manh tràng: viêm cơ thắt lưng- chậu, hố thắt lưng phồng, đau . . Apxe ở giữa các quai ruột: HC tắc hoặc bán tắc ruột. . Apxe ở HCB : RL tiểu tiện: đái buốt đái rắt, RL đại tiện : h/c giả lỵ, Douglas phồng đau với. 1.3.Cận lâm sàng: + CTM: BC tăng, CTBC chuyển T, N chiếm ưu thế, VSS tăng. + SA: rất quan trọng, giúp xác định chính xác vị trí ổ abces và giúp chẩn đoán phân biệt,là định hướng để chọc hút. . Hình ảnh ổ loãng âm,thành dày. . Ranh giới rõ. . Ở giữa có hình ảnh RT hình hạt café. 2. Điều trị: 2.1 Nguyên tắc: + Abces RT là cấp cứu có trì hoãn, cần được chuẩn bị tốt trước can thiệp + Dẫn lưu ổ Abces ra ngoài phúc mạc, kết hợp KS mạnh, liều cao [...]... HAtụt HC, huyết sắc tố, Hematocrit đều giảm + DL tai ổ bụng: dịch đỏ tươi,sờ ấm - Xử trí: khi phát hiện chảy máu trong phải mổ lại để cầm máu 2 Chảy máu miệng nối dạ dày – hỗng tràng: - NN: Do lỏng chỉ khâu cầm máu mặt cắt dạ dày, ruột - Chẩn đoán : + Có các triệu chứng của mất máu cấp: Da niêm mạc nhợt, đầu chi lạnh Mnhanh, HA tụt 21 HC, huyết sắc tố, Hematocrit đều giảm + Có thể thấy máu tươi chảy... DD( có thể pha với Adrenalin),hồi sức Khi không có kết quả phải đặt vấn đề mổ lại sớm để khâu cầm máu 3.Chảy máu tại vết mổ: - Dịch máu thấm băng mức độ nhiều - Xử trí: băng ép cầm máu ,nếu ko cầm phải mở ra cầm máu lại tại điểm chảy máu II Nhiễm khuẩn vết mổ: xuất hiện N3 – N4 1.NK vết mổ: - NN: Do quá trình vô khuẩn khi PT ko tốt hoặc hậu phẫu ko đảm bảo - Chẩn đoán: tại chỗ: vết mổ sưng,nóng ,đỏ,đau,chảy... có bệnh phối hợp,điều kiện trang thiết bị cho phép ,trình độ PTV có thể phẫu thuật + Ưu điểm : triệt căn ,giải quyết được nguyên nhân + Nhược điểm : Là phẫu thuật lớn PTV có trình độ ,cơ sở kỹ thuật tốt Dễ gây K mỏm cụt DD Ko hợp sinh lý do mất đoạn dạ dày + PP : Cắt 2/3 DD : Mốc cắt : Dưới : dưới môn vị 2cm Trên : BCB : nơi DDM vành vị đi sát BCB BCL : là giao điểm của ĐM vị mạc nối P và vị mạc... lỗ thủng quanh chân sonde hoặc quấn mạc nối lớn quanh chân sonde Câu 4: Điều trị ngoại khoa viêm phúc mạc toàn thể cấp tính? I Nguyên tắc điều trị : - chỉ định mổ là tuyệt đối,mổ cấp cứu càng sớm càng tốt - PT kết hợp với hồi sức tích cực trước,trong và sau mổ II Hồi sức ngoại khoa tích cực trước trong và sau mổ: 1 Hồi sức : - Bồi phụ nước và điện giải - Hồi sức tim mạch nhất là người già và người... nôn nhiều - Bí trung đại tiện : bao giờ cũng có , càng muộn càng rõ khi phát hiện được thì đã muộn,có thể ỉa lỏng 3 Thực thể: - Trướng bụng: rõ ở những bệnh nhân đến muộn, trẻ em, người già, bụng chướng đều và cân đối 2 bên - Co cứng thành bụng: + Bụng ko tham gia nhịp thở, các thớ cơ thẳng bụng nổi rõ + Sờ có cảm giác như sờ 1 tấm gỗ + Sự co cứng này có tính chất thường xuyên liên tục,ko phụ thuộc ý... liềm hơi dưới cơ hoành Chọc dò ổ bụng thấy dịch bẩn 6 Tiền sử:loét dạ dày-tá tràng III Điều trị: 1 Nguyên tắc: - Khi đã chẩn đoán VFM do thùng ổ loét DD-TT thì chỉ định mổ là tuyệt đối,mổ càng sớm càng tốt - PT kết hợp với hồi sức tích cực trước,trong và sau mổ 2 Điều trị bảo tồn : phương pháp Taylor : - CĐ : + Thủng bít + Ở xa nơi PT,ko có điều kiện PT.Áp dụng để chờ chuyển tuyến sau + Chuẩn bị hồi... chỗ: vết mổ sưng,nóng ,đỏ,đau,chảy nhiều dịch + CTM: BC tăng cao, CTBC chuyển T, N chiếm ưu thế; VSS tăng - Xử trí: PT cấp cứu: giải quyết NN,Lau rửa và DL ổ bụng III Tắc miệng nối: 1 NN: + Do KT khâu ko tốt miệng nối bị xoắn hoặc hẹp hoặc miếng nối quá dày + Miệng nối bị phù nề ( thường xuất hiện ngày thứ 3 – 4 sau mổ) 22 + Khi nối qua mạc treo ĐTN ,miệng nối và quai đi tụt lên trên và bị tắc ở lỗ mạc... nguyên nhân + Nếu tắc sớm vào ngày thứ 3 – 4 thường do phù nề thì chỉ cần rửa nước ấm 2 – 3 lần trong một ngày + Nếu xảy ra muộn hơn vào ngày 6 – 7 trở đi thường do viêm dính hoặc kỹ thuật khâu nối không tốt, nên cần phải mổ IV Rò mỏm tá tràng: thường xảy ra vào ngày thứ 4 – 7 sau mổ 1.NN: - Mỏm tá tràng bị sơ chai hoặc mủn nát - Các nguyên nhân gây cản trở của quai tới (thức ăn ứ đọng lại) áp lực mỏm... abces - Rò ra ngoài thành bụng không gây viêm phúc mạc: Phải hút liên tục cho khô dịch tại chỗ, nhỏ giọt axit lactic loãng hàng ngày, kèm theo bồi phục nước điện giải và nuôi dưỡng đường tĩnh mạch thật tốt V Xì rò miệng nối: (ít gặp) Xuất hiện vào ngày thứ 6 – 7 sau mổ - Có thể gây viêm phúc mạc toàn thể, abces dưới cơ hoành hoặc tạo thành đường rò tự thoát ra ngoài qua vết mổ 23 VI Viêm tụy cấp: - NN:... triệt để được mà chỉ phẫu thuật tạm thời như: phù toàn thân hoặc 2 chi dưới, suy tim, suy hô hấp 3.Các phương pháp: 3.1 Cắt toàn bộ dạ dày: - Cắt toàn bộ theo nguyên tắc: bất kì khối u to nhỏ ở vị trí nào đều phải cắt toàn bộ DD + Trên : lấy dến thực quản,trên tâm vị 1,5 – 2 cm + Dưới: lất đến tá tràng,dưới môn vị 1,5 -2 cm - Cắt toàn bộ dạ dày theo yêu cầu: tuỳ theo vị trí khối u mà cắt trên khối u 6-8cm . 1 ĐỀ CƯƠNG TỐT NGHIỆP B2 Câu 1: Chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt VRTC? I. Chẩn. 2.1. Nguyên tắc: PT cấp cứu càng sớm càng tốt: + Phối hợp điều trị cả nội khoa và ngoại khoa, càng sớm càng tốt + Nhanh chóng lấy bỏ RT, lau rửa ổ bụng