LỴ TRỰC TRÙNG Đối tượng: Y 5 Bs Phạm Thị Lệ Hoa MỤC TIÊU 1.Nêu được tầm quan trọng của bệnh do Shigella 2.Kể đặc điểm vi sinh chính của vi trùng Shigella 3.Trình bày triệu chứng chẩn đoán bệnh & biến chứng 4.Kể các kháng sinh để điều trị đặc hiệu 5.Trình bày biện pháp phòng cho cá nhân & cộng đồng I. ĐẠI CƯƠNG  HC lỵ = fân đàm máu, mót rặn, đau bụng quặn (Hipocrate)  Cuối TK 19: phân biệt 2 tác nhân lỵ: amíp ≠ vi trùng (nhận diện E. histolitica năm 1859 & Shigella năm 1906)  Roger (1913) phân biệt 2 bệnh cảnh lỵ: gây dịch ở nhà tù, trại lính, bệnh tâm thần: do Shigella ca bệnh lẻ tẻ vào mùa nóng: do amíp  Dịch trong lịch sử: liên quan đến các trận chiến, trong trại lính. Thiệt hại do lỵ trực trùng vượt xa thiệt hại do chiến tranh. I. ĐẠI CƯƠNG  Từ TK 20: Shigella yếu tố R kháng thuốc truyền qua plasmid, gây dịch khắp nơi, nặng, tử vong cao Trung Mỹ: 1969-73 Bangladesh: đầu 70s Nam Á: giữa 80s Trung Phi: cuối 70s đến 90s (Zaire  Rwanda, Burundi)  các nước Nam Phi (Zambia, Malawi, Mozambique, Zimbabwe…) I. ĐẠI CƯƠNG  Hiện nay: đang bùng phát; 5-15% tiêu chảy trẻ em các nước đang phát triển.  Ảnh hưởng: Bệnh nặng, biến chứng  tử vong. Bệnh kéo dài: mất protein qua ruột  lùn.  Vắc xin: được OMS xác định từ cuối 1990s, chưa áp dụng rông rãi II. TÁC NHÂN GÂY BỆNH  Vi trùng Shigella: gia đình Enterobacteriacea, gram âm, không di động, không sinh nha bào, không có nhung mao, chỉ có kháng nguyên thân O. Chia 40 serotýp & subtype. Nhận diện thành 4 nhóm huyết thanh (4 serogroup): Nhóm A: S.dysenterie, gồm 13 serotýp. Nhóm B: S.flexnerie, gồm 6 serotýp (chia 15 subtype) Nhóm C: S.boydii, gồm 18 serotýp Nhóm D: S.sonnei, 1 serotýp. II. TÁC NHÂN GÂY BỆNH  Vi trùng chỉ gây bệnh trên người.  Gây bệnh thực nghiệm trên khỉ. Khả năng xâm lấn: test Sereny (viêm kết mạc thỏ ) Khả năng lan tràn trên niêm mạc: thử nghiệm tạo plaque trên tế bào Hela, phôi gà (di động kiểu Olm - Organelle like movement & polymer hoá actin) II. TÁC NHÂN GÂY BỆNH  Độc lực của một chủng Shigella quy định bởi các gen /nhiễm sắc thể & plasmid liên quan với:  Khả năng xâm nhập  Khả năng lan tràn và sinh sản nội bào  Khả năng sinh độc tố Shigatoxin II. TÁC NHÂN GÂY BỆNH KHẢ NĂNG XÂM NHẬP VÀ LAN TRÀN NỘI BÀO • Bởi nhóm gen (IPAs, virF, mxi) trên plasmid 120-140 megadalton. • Chịu tác dụng điều hòa bởi các gen (vac B, C, Kcp A) trên nhiễm sắc thể • Biểu hiện các gen điều hòa chịu ảnh hưởng của nhiệt độ, áp lực thẩm thấu và một số yếu tố khác. [...]... KHẢ NĂNG TIẾT ĐỘC TỐ CỦA VI TRÙNG  Ngoại độc tố: SHIGATOXIN do gen stx AB, cấu tạo A-B ức chế tổng hợp protein gây apoptosis SHET-1 (do các locus trên nhiễm sắc thể của S flexneri 2a) SHET-2 (do các locus trên plasmid của Shigella & E.coli) gây tiết nước và điện giải vào lòng ruột  Nội độc tố lipopolysaccharide: gây sốc nội độc tố III DỊCH TỄ HỌC: 1 Tình hình lỵ trực trùng ở các nước trên thế giới:... giảm tiểu cầu 3 Nhiễm trùng huyết do • Shigella • các Enterobacter khác V BIẾN CHỨNG 4 Tiêu hóa: Sa trực tràng Phình to đại tràng nhiễm độc (Toxic megacolon) kèm liệt ruột Thủng ruột già hay hồi tràng 5 Suy dinh dưỡng do mất đạm qua ổ loét, do ăn uống kém, do tăng dị hóa V BIẾN CHỨNG Do nhiễm S.dysenterie1 1 Nhiễm trùng huyết 2 Hội chứng tán huyết- urê huyết (HUS) 3 Tiêu hóa:  Sa trực tràng  Phình... hồi phục (103 VT/g phân  6 tuần) Người mang trùng mạn: hiếm (AIDS) Nguồn nước: (nhiễm phân: vi trùng sống  6 tháng) nước giếng nước hồ ao nước suối Clor hóa nước giết được VT, ngừa lây Shigella qua nước III DỊCH TỄ HỌC 5 Cảm thụ Trẻ < 6 th có KT chống LPS /sữa mẹ Trẻ 1-5 tuổi: chưa ý thức vệ sinh thiếu miễn dịch mắc phải 6 Đường lây truyền  Tiếp xúc trực tiếp: ca lẻ tẻ (tỷ lệ ca thứ fát cao, trẻ... gây bệnh có độc lực  kỹ thuật PCR với đọan dò DNA  kỹ thuật ELISA dùng kháng thể đơn dòng VII CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 1 Tiêu chảy nhiễm trùng do vi trùng xâm lấn khác: E.coli (EIEC, EHEC, ) Campylobacter Vibrio parahemolyticus Salmonella spp Yersinia enterocolitica … 2 Lỵ amíp cấp và nặng ở người giảm miễn dịch 3 Lồng ruột, thoát vị nghẹt ở trẻ con 4 Bướu đại tràng hay gặp ở người già VIII ĐIỀU TRỊ 1... Lipopolysaccharide của vi trùng (tụ tập BC, biểu lộ receptor với độc tố) IV CƠ CHẾ BỆNH SINH Đáp ứng miễn dịch sau nhiễm Shigella Đáp ứng dịch thể: KThể IgA xuất hiện vài ngày sau, kéo dài nhiều tuần Gồm: kháng thể chống lipopolysaccharide kháng thể chống độc tố polypeptid Bảo vệ: đặc hiệu cho từng serotype có thể bảo vệ chéo giữa các serotype Miễn dịch tế bào cũng có vai trò chống nhiễm trùng IV TRIỆU CHỨNG... dịch (ruồi, d.cụ vệ sinh, thức ăn, nguồn nước)  Quan hệ tình dục đồng giới nam III DỊCH TỄ HỌC Điều kiện gây dịch:  Thiếu nước sạch  VS môi trường kém (phân, rác, ruồi)  Tập thể đông ( tiếp xúc trực tiếp, điều kiện VS)  Ý thức VS cá nhân kém (thiếu giáo dục y tế, trại giam, tỵ nạn, tâm thần, chậm phát triển…)  Cơ địa kém dinh dưỡng, giảm miễn dịch IV CƠ CHẾ BỆNH SINH  12 giờ sau: tăng sinh... (Toxic megacolon)  Thủng ruột già hay hồi tràng Do flexneri  HC EKIRI (sớm)  Viêm kết mạc, viêm khớp (Reiter), viêm phổi, Viêm bàng quang, âm đạo (do miễn dịch) VI CẬN LÂM SÀNG 1 Cấy phân, cấy phết trực tràng: thực hiện ngay sau khi lấy mẫu (hoặc giữ trong Carry-Blair, nước muối đệm glycerol) Môi trường chuyên biệt vừa: Mac-Conkey Môi trường chuyên biệt cao: DCA (Desoxycholate Citrate Agar) XLD (Xylose... Tổng trạng Dấu mất nước nhẹ Mất nước nhiều do ăn kém, sốt cao Tiêu hóa: Tiêu chảy nhiều lần (có thể 20-60 lần) Phân ít dần và có nhầy, máu Đau bụng dưới rốn, dọc khung đại tràng Mót rặn, thốn hậu môn, sa trực tràng (ng.già, trẻ con) Khám bụng mềm, đau khi khám hố chậu trái V BIẾN CHỨNG 1 Biến chứng thần kinh: sớm (cổ gượng, RLTG, co giật) do:  Sốt cao  Rối lọan chuyển hóa đường  Hạ natri máu: do mất... nặng:  Lactate Ringer như fác đồ CDD 2 Dinh dưỡng • Cho ăn sớm, thức ăn dễ tiêu, chế độ lỏng • Bữa ăn bổ sung giai đọan hồi phục VIII ĐIỀU TRỊ 3 Kháng sinh: (có chỉ định khi có dữ kiện chứng minh nhiễm trùng xâm lấn) uống 5 ngày OMS: tiêu chủân chọn KS cho một cộng đồng tuỳ dữ kiện về nhậy cảm của VT trong khu vực:  cần diệt được 80% chủng S dysenterie 1  dùng đường uống  chi trả được VIII ĐIỀU TRỊ . LỴ TRỰC TRÙNG Đối tượng: Y 5 Bs Phạm Thị Lệ Hoa MỤC TIÊU 1.Nêu được tầm quan trọng của bệnh do Shigella 2.Kể đặc điểm vi sinh chính của vi trùng. lipopolysaccharide: gây sốc nội độc tố KHẢ NĂNG TIẾT ĐỘC TỐ CỦA VI TRÙNG III. DỊCH TỄ HỌC: 1. Tình hình lỵ trực trùng ở các nước trên thế giới: 250 triệu ca/năm (OMS