Thông tin tài liệu
VIÊM MÀNG NÃO
MŨ
NGUYỄN VĂN HẢO
MỤC TIÊU HỌC TẬP
Nêu được tầm quan trọng của việc chẩn đoán và điều trò sớm
bệnh VMNM
Chẩn đoán được các tác nhân gây VMNM dựa vào lứa tuổi, cơ
đòa ký chủ, yếu tố dòch tễ.
Nêu được các điểm chính về sinh bệnh học của VMNM.
Mô tả các BHLS trên bệnh nhân VMNM thể điển hình
Nêu và giải thích được kết quả các xét nghiệm cần làm để chẩn
đoán bệnh, chẩn đoán căn nguyên, phát hiện biến chứng và
theo dõi diễn tiến điều trò.
Viết được cách điều trò đặc hiệu VMNM.
Trình bày được các biến chứng và dư chứng của bệnh VMNM.
Nêu được cách phòng ngừa VMNM do một số tác nhân có thể
phòng ngừa được
ĐẠI CƯƠNG
Viêm màng não mủ là hiện tượng viêm
của màng não, do sự xâm lấn của các lọai vi
trùng sinh mủ vào màng não. Đây là một
cấp cứu nội khoa cần được chẩn đoán sớm,
xử trí kòp thời và tích cực để hạn chế tử vong
và các biến chứng hay dư chứng.
1 April 2009
4
Viêm màng não (mủ, siêu vi, lao, nấm)
Nã
o
Màng Não
- màng cứng
- màng nhện
- màng nuôi
1 April 2009
5
SINH BỆNH HỌC
TNF, IL-1, IL6
VT sinh sản tại hầu mũi, xâm nhập màng nhầy
Du khuẩn huyết
Xâm nhập màng não
Phóng thích LPS, TA
Nội bì mao mạch Đại thực bào
Viêm khoang dưới nhện
Viêm mạch máu não
Phù não (tăng thấm, nhiễm độc tế bào, nhồi máu)
1 April 2009
6
Nguồn:www.ambion.co
m
TÁC NHÂN GÂY BỆNH
Có nhiều loại vi trùng gây nên viêm màng não.
Ba tác nhân Streptocccus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Neisseria meningitidis chiếm 80%
đặc biệt Streptococcus suis thường được nhắc đến
gần đây.
Xuất độ mắc phải tùy thuộc vào lứa tuổi bệnh
nhân, sức đề kháng của chủ thể, môi trường bệnh
nhân có tiếp xúc.
Tuổi - Tác nhân thông thường
< 4 tuần
Streptococcus agalactiae,Escherichia coli,
Listeria monocytogenes,Klebsiella
pneomoniae, Enterococcus spp
4 tuần -12 tuần
Streptococcus agalactiae, Escherichia coli,
H.influenzae
3 tháng -2 tuổi
Haemophilus inflenzae, Neisseria meningitidis
3 -50 tuổi
Neisseria menigitidis, Streptococcus
pneumoniae
>50 tuổi
Streptococcus pneumoniae, Neisseria
meningitidis, Trực khuẩn gram âm
Suy giảm hệ thống đề kháng của chủ thể
Mất hoạt tính opsonic
và / hoặc hoạt tính
diệt khuẩn
Streptococcus pneumoniae, Neisseria
meningitidis
Hemophilus influenzae
Thiếu C5 đến C6
Neisseria meningitidis
Sickle cell disease
hoặc cắt lách
Streptococcus pneumoniae, Hemophilus
influenzae,
Vi trùng gram âm
Bệnh Hodgkin
Listeria monocytogenes
Ung thư máu,Giảm
bạch cầu hạt, suy
tủy
Vi trùng gram âm (pseudomonas, Serratia)
Bệnh lý kèm theo hoặc đã mắc phải
Viêm xoang
Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus
Streptococcus group A beta
hemolytic
Viêm tai giữa
Streptococcus
pneumoniae,Haemophilus influenzae
Chấn thương sọ não
Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae
Streptococcus group A beta
hemolytic
Phẫu thuật ngoại thần kinh
Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis,
Trực khuẩn gram âm
[...]... Dấu màng não: cổ cứng, Kernig, Brudzinski 1 April 2009 13 XN CHẨN ĐÓAN VMNM Chẩn đoán bằng hình ảnh CT scan não MRI não Chọc dò tủy sống 1 2 • • • • • • 3 Áp lực mở Sinh hóa Tế bào Nhuộm Gram Latex Cấy VT Cấy máu (+) (56 – 60%) Sốt + nhức đầu +cổ gượng ± rối loạn tri giác Soi đáy mắt Phù gai thị Có Cấy máu Kháng sinh Yếu tố dịch tể Khơng Cấy máu Chọc dò DNT Khơng CT/ MRI Có 1 April 2009 U não, áp xe não, .. .Viêm màng não mủ Tác nhân gây bệnh - Phế cầu Streptococcus pneumoniae - Não mơ cầu Neisseria meningitidis - Hemophilus influenza Liên cầu lợn Streptococcus suis 1 April 2009 11 Triệu chứng lâm sàng VMNM TCLS Nhức đầu Sốt Cổ gượng Rối loạn... sinh lúc bắt đầu điều trò dựa vào: tần xuất các loại vi khuẩn thường hay gây bệnh theo từng lứa tuổi các yếu tố thuận lợi (như viêm tai, viêm xoang, chấn thương sọ não, hoặc cơ đòa người già, nghiện rượu ), Dùng kháng sinh phổ rộng trong lúc chờ đợi kết quả cấy dòch não tủy và kháng sinh đồ Tuổi - Tác nhân thông thường < 4 tuần Streptococcus agalactiae,Escherichia coli, Listeria monocytogenes,Klebsiella... Cefotaxime Thời VMN do Neisseria meningitidis Penicillin G : những dòng chưa kháng Đã có báo cáo ghi nhận Não mô cầu kháng PNC Liều: 300.000 – 400.000 đơnvò/kg/ngày dò ứng với Pénicilline: Chloramphénicol (100 mg/kg/24 giờ) Thời gian điều trò : 7-10 ngày hoặc bệnh nhân hết sốt 5 ngày VMN do Não mô cầu thường có tiên lượng tốt VMN do Streptococcus pneumoniae Nhiều báo cáo các dòng phế cầu kháng... serotype 14 hoặc 23 Điều trị Phế cầu kháng thuốc Cephalosporin thế hệ 3 (Cefotaxime hoặc Ceftriaxone) + Vancomycine có tác dụng hiệp đồng Dexamethaxone hiệu quả của vancomycine, tình trạng xuyên qua màng não kém của Vancomycin KHÔNG DÙNG Vancomycin đơn thuần Một số tác giả đề nghò phối hợp với Rifampin (10-20 mg/kg) Chỉ nên dùng Rifampin kèm theo nếu kháng sinh đồ nhậy hoặc đáp ứng lâm sàng kém ... 60%) Sốt + nhức đầu +cổ gượng ± rối loạn tri giác Soi đáy mắt Phù gai thị Có Cấy máu Kháng sinh Yếu tố dịch tể Khơng Cấy máu Chọc dò DNT Khơng CT/ MRI Có 1 April 2009 U não, áp xe não, tụ máu, xuất huyết não 15 Chọc dò tủy sống Cột sống 1 April 2009 16 DNT tiêu biểu của VMNM Áp lực mở Số lượng BC % Neutrophil Protein Glucose Lactate Nhuộm Gram Cấy Latex > 18 cmH2O (90%) 1000-5000/mm3; >100 (90%) > 80%... biến chứng của chấn thương đầu hay những thủ thuật ngọai thần kinh Thứ phát sau NTH ở các cơ đòa: Trẻ sơ sinh, tiểu đường, xơ gan,… Ngày nay không dùng Amynoglycoside tiêm kênh tủy hay tiêm não thất Nhóm Cephalosporine thế hệ 3 như Ceftriaxone hoặc Cefotaxime Trường hợp do Pseudomonas aeruginosa, chọn Ceftazidime 6g /ngày Thuốc thay thế có thể là Aztreonam, Meropenem và Ciprofloxacine .
phòng ngừa được
ĐẠI CƯƠNG
Viêm màng não mủ là hiện tượng viêm
của màng não, do sự xâm lấn của các lọai vi
trùng sinh mủ vào màng não. Đây là một
cấp cứu. chứng hay dư chứng.
1 April 2009
4
Viêm màng não (mủ, siêu vi, lao, nấm)
Nã
o
Màng Não
- màng cứng
- màng nhện
- màng nuôi
1 April 2009
5
SINH BỆNH HỌC
TNF,
Ngày đăng: 27/01/2014, 03:20
Xem thêm: Tài liệu Bài giảng Viêm màng não mủ ppt, Tài liệu Bài giảng Viêm màng não mủ ppt