TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG TIÊU HOÁ Mục tiêu: 1. Phân biệt đau bụng cấp, đau bụng mạn. 2. Trình bày các nguyên nhân gây buồn nôn và nôn. 3. Trình bày các nguyên nhân gây nuốt khó. 4. Phân biệt táo bón cấp, táo bón mạn. Dàn bài: I. ĐAU BỤNG II. BUỒN NÔN VÀ NÔN III. Ợ NÓNG IV. NUỐT KHÓ V. XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ VI. THAY ĐỔI THÓI QUEN ĐI TIÊU: TIÊU CHẢY, TÁO BÓN Tiếp cận lâm sang một bệnh nhân tiêu hoá cần điều tra các triệu chứng cơ năng của bệnh nhân và khám thực thể. Trong một số trường hợp, việc hỏi bệnh sử kỹ lưỡng có thể giúp chẩn đoán được bệnh một cách rõ rang và chính xác mà không cần nhờ đến những xét nghiệm cận lâm sàng. ĐAU BỤNG (ABDOMINAL PAIN) Đau bụng là triệu chứng cơ năng thường gặp nhất ở các bệnh nhân rối loạn dạ dày ruột. Phản ứng đau của từng người thay đổi rất khác nhau. Các kiểu đau (?) đau do tạng, đau do thành bụng, đau do liên quan. Đau do tạng được cảm nhận tại nơi bị kích thích đầu tiên. Đau thường mơ hồ, định vị không rõ ràng và thường khó khăn để mô tả. Có thể kèm hoặc không kèm đau do liên quan. Đau do thành bụng là đau somatic, sâu do tình trạng kích thích hoặc hiện tượng viêm của phúc mạc thành hoặc của mạc treo. Đau thường dể xác định hơn và dễ dàng mô tả hơn đau do tạng. Đau do liên quan là đau được cảm nhận tại vị trí khác nơi bị kích thích nhưng trong cùng một vùng được chi phối bởi cùng một dây thần kinh hoặc kế cận. Mức độ đau bụng giúp tiếp cận lâm sàng liên quan đến các hội chứng quan trọng. Nhưng cần lưu ý một điều, cảm giác đau là cảm giác chủ quan của mỗi người. Mỗi người có một ngưỡng chịu đau khác nhau, thậm chí đối với cùng một người, một bệnh lý có thể gây ra các cơn đau có mức độ khác nhau, thường thì đối với những người đã có cơn đau tương tự trước đó, ngưỡng chịu đựng của họ sẽ cao hơn, tức là họ sẽ thấy bớt đau hơn. Do đó, trong tiêu hoá cũng như của tất cả các chuyên khoa khác, cường độ đau luôn phải được mô tả nhưng ít khi được sử dụng để tìm nguyên nhân gây đau. Đau bụng cấp Đau bụng cấp có thể do rất nhiều bệnh lý, một số bệnh không cần phải điều trị bằng phẫu thuật cũng có thể gây đau bụng cấp. Những nguyên nhân thường gặp nhất của đau bụng cấp là viêm dạ dày ruột cấp, các bệnh do viêm (viêm ruột thừa, viêm túi mật, viêm túi thừa, viêm tuỵ cấp, viêm vòi trứng, cơn đau quặn mật và cơn đau quặn thận, tắc ruột và thủng tạng rỗng). Tiếp cận chẩn đoán: trước một bệnh nhân đau bụng cấp nặng, đối với người thầy thuốc, vấn đề quan trọng nhất là phải xác định xem bệnh nhân “có chỉ định phẫu thuật ngay lập tức không?”. Hỏi bệnh sử và khám thực thể kỹ có giá trị hơn là các thử nghiệm cận lâm sàng và xét nghiệm quang tuyến. Không nên sử dụng các thuốc giảm đau cho đến khi có một kế hoạch rõ rang, vì những thuốc này có thể ảnh hưởng đến triệu chứng đau, khiến việc thăm khám thực thể không chính xác. (xem thêm bài Đau bụng cấp). Bệnh sử: 1. Trong khi hỏi bệnh sử, điều quan trọng là xác định đặc điểm, độ nặng, vị trí, hướng lan, thời gian, tần suất, số lấn xảy ra, và các yếu tố làm giảm hoặc làm cơn đau nặng thêm. Các tính chất của một cơn đau trong tiêu hoá cần khai thác: Vị trí, hướng lan, thời gian, cường độ, kiểu đau (có 6 kiểu đau trong tiêu hoá – xem trong bài đau bụng cấp), hoàn cảnh khởi phát, triệu chứng đi kèm, yếu tố tăng giảm. 2. Những thông tin về các triệu chứng kết hợp, các triệu chứng của dạ dày và ruột và triệu chứng toàn than có thể giúp ích trong việc làm sáng tỏ nguyên nhân đau bụng. 3. Hỏi bệnh sử kỹ lưỡng, có hoặc không có các rối loạn khác, các rối loạn này có thể gây ra đau do liên quan (như viêm phổi, viêm màng ngoài tim, nhồi máu cơ tim, viêm đốt sống). 4. Hỏi các triệu chứng liên quan với các nguyên nhân gây đau nội sinh và ngoại sinh cũng như các nguyên nhân có nguồn gốc thần kinh. 5. Kiểm tra tiến sử kinh nguyệt. Vỡ nang trứng giữa kỳ kinh là nguyên nhân gây đau bụng lành tính thường gặp. Một bệnh sử trễ kinh xảy ra cùng lúc với đau bụng gợi ý thai ngoài tử cung. 6. Tiền sử gia đình có thể giúp phát hiện nguyên nhân đau bụng. Những rối loạn có tính chất gia đình như tăng lipid máu, sốt Địa Trung Hải giađình, thalassemia, thiếu máu hồng cầu liềm, porphyria từng cơn gián đoạn thường đi kèm với đau bụng. 7. Các thuốc kháng đông có thể gây xuất huyết trong ổ bụng hoặc sau phúc mạc, gây đau bụng cấp. 8. Tiền sử giang mai hoặc lậu có thể giúp ích để làm sáng tỏ nguyên nhân đau bụng. Lưu ý: • Các xét nghiệm cận lâm sàng, mạc dù quan trọng nhưng hiếm khi xác minh chẩn đoán. • Một số trường hợp không thể xác minh chẩn đoán ngay lần đầu tiên khám bệnh. • Nếu bệnh nhân đau bụng cấp cần hội chẩn ngoại khoa. • Nếu vẫn còn nghi ngờ, theo dõi cẩn thận, hỏi bệnh lại và khám lại sẽ cho biết diễn tiến đúng của bệnh. Đau bụng mạn Đau bụng mạn, đau bụng kéo dài nhiều tuần hoặc nhiều tháng, chẩn đoán có thể tiến hành từ từ và có kế hoạch. Bệnh nhân phải được điều tra cẩn thận về vị trí, cường độ, đặc điểm, thời gian mạn tính và khởi phát đau những yếu tố làm nặng thêm hoặc làm giảm đau và những triệu chứng, dấu hiệu đi kèm. Nói chung các mối liên quan với đau là quan trọng. Mỗi cơ quan có kiểu đau “thường gặp”: 1. Bệnh dạ dày tá tràng: đau thượng vị được mô tả như cảm giác nóng, cồn cào, cảm giác đói hoặc đau, thường xảy ra 1 đến 3 giờ sau bữa ăn; khoảng 1/3 bệnh nhân bị thức giấc ban đêm vì đau. Hầu hết bệnh nhân tường thấy giảm đau nhánh sau ăn hoặc uống antacide, nên kiểu đau này còn được gọi là kiểu đau giảm do ăn. Một số bệnh nhân loét dạ dày, đau tăng sau ăn. Phần lớn đau có tính chất từng cơn, kéo dài nhiều giờ đến nhiều tuần và tiếp theo sau đó là thời kỳ giảm đau kéo dài nhiều tháng. 2. Bệnh đường mật: những triệu chứng chủ yếu gồm buồn nôn, nôn và đau thượng vị hoặc đau hạ sườn phải thường đau liên tục. Đầy bụng sau ăn, ợ hơi, chướng hơi, và khó dung nạp với các thức ăn có mỡ là những triệu chứng không đặu hiệu thường đi kềm với các rối loạn về tiêu hoá khác. 3. Bệnh tụy: Đau khu trú đặc biệt ở vùng thượng vị và có khuynh hướng lan ra sau lưng. Buồn nôn và nôn là những triệu chứng đi kèm. Đau hằng định, kéo dài nhiều ngày và hiếm khi đau quặn từng cơn. Giảm một phần khi bệnh nhân ở tư thế bào thai. Tiền sử vừa mới uống rượu, sau một bữa tiệc thịnh soạn hoặc bệnh đường mật gợi ý nhiều đến đau do tụy. 4. Bệnh ruột non: định vị đặc trưng là ở quanh rốn, đau quặn và có thể đi kèm với ói mửa và thay đổi thói quen đi tiêu. Trường hợp tắc ruột cơ học cao, ói thường xảy ra sớm trong trong quá trình bệnh; trường hợp tắc nghẽn ở đoạn xa: bí trung đại tiện. 5. Hội chứng đại tràng kích thích: đau bụng hiện diện một thời gian dài trong hầu hết các trường hợp. Nói chung, đau khu trú ở hạ vị và hố chậu trái, rất hiếm khi ở vùng quanh rốn. Không giống như các kiểu đau khác, đau trong hội chứng đại tràng kích thích hiếm khi xảy ra ban đêm khiến bệnh nhân phải thức giấc vì đau. Đau có thể tăng khi ăn và thường bón hoặc tiêu chảy và táo bón xen kẽ. 6. Ung thư đại tràng: đau bụng là triệu chứng thường gặp của bưới đại tràng từ đại tràng lên đến đại tràng sigma. Đau thường ít gặp trong bướu tân sinh của trực tràng và những sang thương của phần xa đại tràng sigma. Đau có thể đi kèm với thay đổi thói quen đi tiêu mới xảy ra. Chảy máu trực tràng thường gặp. Thiếu máu nhẹ thường gặp. 7. Các nguyên nhân khác: • Viêm túi thừa mạn • Bán tắc ruột • Viêm phúc mạc do lao. • Bệnh toàn than và ngộ độc (bệnh mô liên kết, ngộ độc chì, tiểu đường, porphyria, bệnh Tabes lưng…) • Ung thư tụy tạng. BUỒN NÔN VÀ NÔN (NAUSEA AND VOMITING) Mặc dù buồn nôn và nôn có thể xảy ra độc lập, nhưng chúng có mối liên hệ chặt chẽ với nhau và thường xảy ra cùng lúc. Buồn nôn được xem như sự thôi thúc nôn. Nôn hay là sự tống xuất nhanh các chất chứa trong dạ dày. Tuy nhiên, buồn nôn là triệu chứng báo trước nôn sẽ xảy ra. Ợ hơi liên quan đến hoạt động co thắt đường hô hấp trước nôn. Ợ hơi không theo sau bởi sự tống xuất một lượng chất ói đáng kể, thường được gọi là oẹ. Nôn khác với ụa (ợ), ụa liên quan đến sự phun ngược những lượng nhỏ thức ăn của thực quản dạ dày hoặc tá tràng không đi trước buồn nôn và không có sự tham gia hoạt động của cơ bụng. Căn nguyên Buồn nôn và nôn thường là biểu hiện của các cơn rối loạn chức năng và thực thể. Buồn nôn không kèm nôn có thể gặp trong hội chứng ure huyết, trị liệu quang tuyến, nghiện rượu, bệnh gan, tăng calci máu, có thai, tác dụng phụ của thuốc (digital, thuốc phiện, kháng sinh, ngừa thai uống…).Buồn nôn dai dẳng ở người khoẻ mạnh thường có căn nguyên tâm thần. Nôn có thể do bệnh cấp hoặc mạn tính, hoặc do rối loạn thần kinh hoặc chức năng. Nôn có thể là dấu hiệu đầu tiên của cơn đau bụng cấp hoặc một bệnh toàn thân nặng. Trong thực hành lâm sàng hàng ngày, những nguyên nhân thường gặp nhất của buồn nôn và nôn là viêm dạ dày ruột cấp, bệnh toàn thân có sốt, tác dụng của thuốc và bệnh dạ dày ruột. Đặc điểm lâm sàng 1. Buồn nôn và nôn hiếm khi là một triệu chứng riêng lẻ. Chúng thường đi kèm với các triệu chứng và các dấu hiệu khác. 2. Nhức đầu Migraine thường xảy ra trước hoặc kèm vơi buồn nôn và nôn. 3. Nhức đầu trong bệnh nội sọ, nhất là tăng áp lực nội sọ, thỉnh thoảng đi kèm với nôn vọt. 4. Bệnh mũi hầu được biểu hiện đặc trưng với chóng mặt, buồn nôn và nôn. 5. Nôn buổi sáng sớm trước khi ăn gặp trong có thai, nghiện rượu hội chứng urê huyết, bệnh tắc nghễn đường thở của những người nghiện thuốc nặng và đôi khi do thần kinh, tâm thần. 6. Nôn do tâm thần đặc trưng bởi một hoặc nhiều đặc điểm sau: a. Bệnh sử nôn kéo dài. b. Dinh dưỡng đầy đủ cân bằng mặc dù nôn (ngoại trừ biếng ăn do thần kinh) c. Nôn trong hoặc ngay sau khi ăn d. Nôn lén lút, thường tự mình gây ra e. Bằng chứng của rối loạn tâm thần (biếng ăn, trầm cảm) 7. Nôn kéo dài và tái phát sau khi ăn 1 giờ hoặc hơn, dịch nôn có các chất trong dạ dày gồm những tiểu thể thức ăn, thường do ứ đọng trong dạ dày. 8. Nghẽn tắc thực quản: thường gặp ụa nhiều hơn nôn. 9. Đặc điểm của chất nôn có thể cung cấp những đàu mối để chẩn đoán căn nguyên a. Mùi: chất nôn có mùi chua gợi ý chất tiết của HCl, có thể xác định qua thử nghiệm. Mùi phân là đặc điểm đặc trưng của tắc ruột hoặc dò dạ dày ruột, một số trường hợp có thể do liệt ruột. Mùi thối rữa là dấu hiệu của sự phát triển vi khuẩn từ các chất chứa bên trong dạ dày hoặc hoại tử của ung thư dạ dày do nấm. b. Các chất nôn: chất nôn bã café hoặc có máu chắc chắn là nguyên nhân từ đường tiêu hoá trên. Mật thường xuất hiện trong chất nôn khi có nôn tái phát nhiều lần. Sự hiện diện của mật ám chỉ tình trạng mở của dạ dày. Nôn mật thường gặp ở bệnh nhân sau phẫu thuật dạ dày. 10. Nôn kéo dài có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng (như viêm phổi hít, mất nước, rối loạn cân bằng nước và điện giải, xuất huyêt tiêu hoá do rách niêm mạc vùng nối thực quản dạ dày - $ Mallory Weiss). Nguyên nhân buồn nôn và nôn A. Thần kinh 1. Migraine 2. Rối loạn mũi hầu 3. Các sang thương ở não B. Tâm thần 1. Chấn thương tâm lý 2. Nôn lén lút 3. Nôn chu kỳ (ở trẻ em và trẻ nhỏ) C. Chuyển hóa và nội tiết 1. Suy thận 2. Toan chuyển hóa 3. thuốc và hóa chất 4. Rối loạn điện giải (giảm Na máu, tăng Ca máu, tăng K máu) 5. Suy gan 6. Nhược giáp 7. Thiểu năng thượng thận 8. Thai 9. Dị ứng thức ăn 10. Tiểu đường. D. Tiêu hóa 1. Dạ dày tá tràng: - Loét dạ dày tá tràng - Hẹp môn vị - Mất trương lực dạ dày - Sau phẫu thuật dạ dày 2. Dạ dày ruột - Viêm dạ dày ruột, kể cả ngộ độc thức ăn. - Viêm ruột thừa - Tắc ruột - Liệt ruột 3. Gan mật - Viêm túi mật và sỏi mật - Viêm gan cấp - Xơ gan 4. Tụy - Viêm tụy cấp - Viêm gan cấp - Xơ gan 5. Phúc mạc - Viêm phúc mạc - Ung thư màng bụng E. Các nguyên nhân khác 1. Bệnh gây sốt cấp tính 2. Nhồi máu cơ tim 3. Suy tim sung huyết 4. COPD 5. Phản xạ (thận, ruột, vòi trứng) Ợ NÓNG (HEARTBURN – PYROSIS) Ợ nóng là cảm giác nóng hoặc đau sau khu trú sau xương ức hoặc mũi kiếm, có thể lan ra trước ngực và sang hai bên, lên hàm và cánh tay. Ợ nóng thường nặng hơn sau bữa ănvà nặng hơn ở tư thế nghiêng hoặc cúi người về phía trước.Ợ nóng thường giảm trong vòng 15 phút sau khi dùng antacid Cơ chế Ợ nóng xuất phát do những thay đổi ở biểu mô thực quản do trào ngược axit và pepsin, hoặc mật và dịch tụy, hoặc cả hai từ dạ dày vào thực quản. Những bất thường vận động của thực quản có thể góp phần gây ra những triệu chứng ợ nóng. Tuy nhiên, ợ nóng có thể xảy ra khi vận động thực quản bình thường, những kích thích hoá học từ dạ dày trào ngược vào thực quản là yếu tố quan trọng trong cơ chế sinh bệnh. Trào ngược dạ dày thực quản Yếu tố quyết định chủ yếu của trào ngược dạ dày thực quản là trương lực của cơ vòng thực quản dưới. Về giải phẫu học không thể nhận biết cơ vòng thực quản dưới, tuy nhiên có thể chứng minh sự hiện diện của nó bằng các phương pháp cơ học như đo áp lực thực quản. Thoát vị hoành ảnh hưởng không đáng kể đến áp lực cư vòng thực quản dưới. Một số biến chứng của trào ngược dạ dày thực quản: 1. Viêm thực quản (thay đổi mô học của niêm mạc thực quản: Xuất huyết, loét, chít hẹp) 2. Hít vào khí quản gây xơ hóa, viêm phổi và ho mạn tính. Căn nguyên 1. Trào ngược dạ dày thực quản do cơ vòng mất khả năng, có hoặc không có thoát vị hoành 2. Thuốc 3. Xơ cứng bì làm ảnh hưởng đến cơ vòng thực quản dưới 4. Hội chứng Barret (thực quản dưới được thay bằng biểu mô trụ và loét tạoi vùng chuyển tiếp) 5. Bướu, bằng cách ảnh hưởng chức năng cơ vòng hoặc thay đổi vận động NUỐT KHÓ (DYSPHASIA) Nuốt khó là cảm giác khó khăn trong khi nuốt, không bị đau. Đây là một cảm giác chủ quan xảy ra trong khi nuốt. Thường có cảm giác vướng sau xương ức. Trong đa số các trường hợp, nuốt khó ở cùng vị trí tổn thương hoặc ở phía trên tổn thương, không bao giờ nuốt khó ở dưới tổn thương. Nuốt đau là thuật ngữ chỉ cảm giác đau xảy ra khi nuốt. Căn nguyên Nuốt khó do hầu họng 1. Mất chức năng của lưỡi (bệnh nhược cơ, loạn trương lực cơ) 2. Rối loạn chức năng hầu (bệnh nhược cơ, bệnh cuống não do mạch máu, viêm đa cơ, cường giáp) 3. Tắc nghẽn cơ học - Túi thừa Zenker - Bướu - Chít hẹp do viêm Nuốt khó do thực quản 1. Tắc nghẽn trong lòng thực quản: - Thực quản màng - Vòng thực quản dưới (vòng Schatzki) - Bướu - Co thắt cơ vòng thực quản dưới - Chít hẹp do viêm - Chít hẹp do chất ăn mòn - Vật lạ 2. Tắc nghẽn do chèn ép bên ngoài - Chèn ép do bướu, hạch to hoặc tuyến giáp sau xương ức - Những bất thường về mạch máu (phình động mạch chủ, động mạch dưới đòn phải bất thường, cung động mạch chủ bên phải) 3. Rối loạn vận động - Achalasia - Xơ cứng bì - Bệnh thần kinh tiểu đường [...]... ml nước Khi lượng phân hàng ngày hơn 300g (khoảng 250 ml nước): Tiêu chảy Dù là cấp hay mạn, tiêu chảy gây rối loạn nước và điện giải Triệu chứng Các triệu chứng của tiêu chảy thường gặp là đau quặn bụng, cảm giác mắc đi tiêu, buồn nôn và nôn, tiêu phân nhiều nước, có hoặc không có nhầy Có thể có các triệu chứng toàn thân như sốt và đau cơ Dấu hiệu Các dấu hiệu lâm sàng thay đổi tùy theo nguyên nhân... bằng việc ói ra máu và/hoặc tiêu phân đen, tiêu máu đỏ Ói máu (hematemesis) là ói máu hoặc bã café Tiêu phân đen (melena) là đi tiêu phân đen sệt dính Tiêu máu đỏ là tình trạng tiêu ra máu đỏ tươi có thể có phân hoặc không có phân kèm theo Xuất huyết tiêu hóa trên được định nghĩa là xuất huyết do những tổn thương nằm bên trên dây chằng Treitz, xuất huyết tiêu hóa dưới là xuất huyết do những tồn thương... đỏ hoặc bã café giúp khu trú nguồn gốc gây chảy máu từ đường tiêu hóa trên 2 Tiền sử chảy máu cam hoặc ho ra máu có thể là nguồn gốc khác ngoài đường tiêu hóa gây chả máu ở bệnh nhân ói ra máu 3 Ở những bệnh nhân tiêu phân đen hoặc tiêu máu đỏ, chất ói không có máu đại thể hoặc bã café không loại trừ nguồn gốc gây xuất huyết từ đường tiêu hóa trên, vì chảy máu có thể ngừng trước khi ói xảy ra hoặc vì... đến cơ vòng thực quản dưới 7 Hiện tượng Raynaud gợi ý bệnh mô liên kết là nguyên nhân của nuốt khó, do rối loạn vận động 8 Hơi thở hôi và cảm giác đầy nghẽn vùng cổ sau bữa ăn gợi ý sự hiện diện của túi thừa Zenker XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA (GASTROINTESTINAL BLEEDING) Xuất huyết tiêu hóa là tình trạng máu thoát khỏi lòng mạch, chảy vào ống tiêu hóa và được thải ra ngoài bằng việc ói ra máu và/hoặc tiêu. .. ĐỔI THÓI QUEN ĐI TIÊU Thay đổi thói quen đi tiêu do rối loạn vận động ruột hoặc do bệnh lý thực thể Đánh giá toàn thể tiến triển của các thay đổi này cũng như bản chất của các thay đổi này cùng với các triệu chứng khác về thể chất như sụt cân, sốt, biếng ăn là điều quan trọng Một sự thay đổi tạm thời thói quen đi tiêu kèm với chấn thương tâm lý trong cuộc sống và không có các triệu chứng toàn thân khác... hiện diện của mật trong dịch dạ dày chứng tỏ hiện tượng trào ngược có xảy ra 4 Xuất huyết tiêu hóa dưới cũng có thể gây tiêu phân đen; nếu có, vị trí chảy máu thường từ sau góc Treitz đến gần giữa đại tràng ngang 5 Máu đại thể từ trực tràng thường có nghĩa là nguồn gây chảy máu xa hơn thuộc về đại tràng Tuy nhiên, các nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa trên có thể gây tiêu phân máu đại thể nếu xuất huyết... thực thể Ngược lại, một đợt táo bón ngày càng xấu hơn ở người lớn có thói quen đi tiêu đều đặn trước đó nhất là khi đi kèm với các triệu chứng toàn thân như sụt cân gợi ý sự hiện diện của bệnh lý gây tắc nghẽn, nhất là bệnh lý ác tính TIÊU CHẢY Tiêu chảy được định nghĩa là sự gia tăng về lượng dịch trong phân, hoặc số lần đi tiêu hoặc cả hai Bình thường khối lượng phân trong 24 giờ ít hơn 300g và có chứa... pháp thăm dò về hình thái và chức năng cần thiết cho mỗi bệnh Cuối cùng chúng ta phải tổng hợp xem các biểu hiện ấy thuộc hội chứng suy hay cường của tuyến nào? III CÁC HỘI CHỨNG CHỦ YẾU Các bệnh nội tiết có thể chia thành ba nhóm: 1 Hội chứng cường hay suy một tuyến Các hội chứng cường hay suy đơn thuần của tuyến có thể thấy trong hầu hết các tuyến nội tiết: 1.1 Hội chứng cường tuyến: thường đo sự phát... bệnh thực thể hơn là bệnh lý đại tràng chức năng Mùi phân hăng hoặc có phân sống gợi ý thiểu năng tuyến tụy TÁO BÓN Táo bón được định nghĩa là tiêu phân quá khô, rất khó thải phân, phân ít (dưới 50g mỗi ngày), hoặc ít đi tiêu Khi 1 bệnh nhân than phiền táo bón, cần hỏi kỹ vì có thể bệnh nhân tưởng tượng ra triệu chứng này Căn nguyên Táo bón xảy ra khi hư hỏng sự làm đầy hoặc làm trống trực tràng Hư hỏng... thói quen mạn tính kèm đi tiêu phân cứng hoặc bón không thường xuyên thường xảy ra do thói quen ăn uống không đúng, thói quen đi tiêu kém, uống ít nước, thiếu luyện tập, sử dụng thuốc hoặc do sự phối hợp của những yếu tố trên Táo bón cũng có thể xảy ra ở bệnh nhân bị hội chứng đại tràng kích thích, những người nàu thường than phiền tiêu chảy xen kẽ táo bón, khó chịu ở bụng và đi tiêu phân dạng hòn có hoặc . XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ VI. THAY ĐỔI THÓI QUEN ĐI TIÊU: TIÊU CHẢY, TÁO BÓN Tiếp cận lâm sang một bệnh nhân tiêu hoá cần điều tra các triệu chứng cơ năng của. khởi phát, triệu chứng đi kèm, yếu tố tăng giảm. 2. Những thông tin về các triệu chứng kết hợp, các triệu chứng của dạ dày và ruột và triệu chứng toàn